Защо коленете се свиват при сгъване и разгъване?

Ако се чуе хрущене в колянната става при ходене или сгъване на крака, възникват няколко въпроса едновременно: защо хрущят коленете, какво означава този звук, опасен ли е и какво да се прави? Отговори на всички тези въпроси дават ортопедите, наричайки хрущене в коленете вътреставна крепитация. Тя може да се усети много по-често, ако поставите ръката си върху капачката на коляното, докато сгъвате крака в колянната става и го изправяте.

Причини свиване на коленете

Доста хора усещат пукане в коленните стави, докато ходят, или чуват хрускане на коленете си при изкачване на стълби, сгъване и разгъване - при клякане. Младите хора се оплакват от хрускане на коленете след бягане, възрастните хора се оплакват от тежест и хрускане в коленете, а някои хора имат хрускане на коленете още от детството.

Така че, хрущящият звук - ако коленете хрущят без болка и намаляване на степента на подвижност на долните крайници - се счита за физиологичен. Неговата етиология, т.е. Причините, се обясняват от експертите въз основа на анатомията на колянната става и нейната биомеханика, но по малко по-различни начини.

Някои хора твърдят, че хрущенето се причинява от триене на хрущяла в ставната повърхност. Други смятат, че хрущенето и щракането се получават, когато коляното е свито и ставните повърхности на ставните кости (бедрена кост, тибия и патела, т.е. колянна капачка) се отдалечават леко една от друга, тъй като обемът на вътреставната капсула се увеличава, а налягането в нея намалява. В този случай в синовиалната течност се образуват кавитационни мехурчета (cavitas на латински означава „празнота“), които бързо се запълват с разтворен в течността газ (въглероден диоксид) и след това се пукат с характерен звук.

Третото мнение е, че звукът съпътства не пукането на мехурчетата, а самото им образуване. И според последните проучвания, хрущенето в коленете е резултат от появата на газова кухина във вискозната синовиална течност, свързана със спадане на налягането ѝ по време на движение на ставата. Освен това, синовиалната течност (състояща се от смес от филтрирани плазмени протеини и гликозаминогликани) проявява свойствата на дилатационните ненютонови течности: тя става по-вискозна в момента на силно или рязко срязване на ставните повърхности, по-малко вискозна с увеличаване на скоростта на ставата и просто се отдалечава от точката на най-голямо приложение на сила по време на статично натоварване.

Също така не е неоснователно да се предполага, че често хрущят коленете и лактите, както и други диартрози (свободно подвижни стави) - без най-малкото болезнено усещане - поради слабост на капсулно-лигаментния апарат, който държи костните повърхности, влизащи в ставата, и осигурява стабилност на колянната диартроза като цяло.

И тук е невъзможно да не споменем факта, че голям брой жени имат хрупкави колене известно време след раждането. Причините се крият във факта, че по време на бременност настъпват промени в опорно-двигателния апарат под влияние на хормона релаксин. След раждането на детето този хормон циркулира известно време в кръвта на жените, като оказва релаксиращ ефект върху връзките на ставите - което причинява известна нестабилност на ставите, например по-свободно движение на пателата.

Друг важен фактор: увеличаването на телесното тегло при бременни жени, което, разбира се, увеличава натоварването на колянните стави, защото всеки качен килограм оказва четири пъти по-голям натиск върху тях.

Пукане на коляното се наблюдава след хирургични интервенции върху тях, като най-често се наблюдава хрускане в ставата след ендопротезиране на коляното: така се „прилепва“ ендопротезата и това може да бъде съпроводено с нейното вибриране и намалена стабилност на коляното. Според данни на чуждестранни клиники, след поставяне на протеза в задната част на диартрозата на коляното, хрускане на колянната капачка се наблюдава при повече от 15% от оперираните пациенти.

Защо хрускат коленете при дете: норма и патология?

Когато коляното хруска при огъване при кърмаче, лекарите обясняват това на притеснените родители с не напълно оформена ставно-лигаментна система на детето, както и с недостатъчно производство на синовиална течност, поради което при допир на ставните повърхности те се трият и хрущят.

През първите 24 месеца от живота си децата имат по-висока подвижност на ставите, тъй като скелетните им структури (в сравнение с възрастните) съдържат много повече хрущял, което съответства на физиологичните норми: например, капачката на коляното на кърмачетата се състои от хрущялна тъкан и се превръща в кост едва до 8-10-годишна възраст. Ето защо детето често има хрущящи колене и други диатрити, които при повечето деца изчезват с възрастта.

В някои случаи, дори при новородени, коляното хруска и щрака при разгъване. Това е възможно, когато менискусът на колянната става от раждането има скъсен заден лигамент, който го свързва с медиалния кондил на бедрената кост. Тази анатомична особеност причинява задно изместване на хрущялния диск по време на разгъване на коляното, придружено от доста силен щракащ звук.

Много деца на една и съща възраст имат толкова широко разпространен вариант на скелетно-мускулна анатомия като genu varum - физиологично огъване на долните крайници с ъглова деформация на коляното, което се нарича варусно коляно и се проявява и с факта, че коляното на кърмачето хруска. Обикновено до двегодишна възраст това състояние постепенно отшумява: колянните стави се сближават, бедрата и пищялите се изправят, а стъпалата се поставят прави в седнало положение.

Но трябва да се има предвид, че подобно изкривяване на долните крайници може да е един от симптомите на рахит (включително резистентен на витамин D рахит) или признак на аномалия в остеогенезата. [ 1 ] И когато варусното коляно остане непроменено при дете над двегодишна възраст, това е лош признак и трябва да се изследва - за да се изключи болестта на Блаунт, [ 2 ] болестта на Кьониг, [ 3 ] множествени синдроми и генетични ставни или скелетни аномалии.

Повече за аномалиите. Както при по-големи деца, така и при юноши, коленете могат не само да хрущят, но и да болят доста силно, както е описано подробно в публикациите:

• Болка в коляното при деца
• Болки в ставите при деца

Защо коленете на възрастните болят и хрущят?

Въпреки че хрущенето на коляното само по себе си може да не причинява голямо безпокойство, наличието на други симптоми - когато коленете ви болят и хрущят или коляното ви е подуто и хрущящо и е трудно да се движи - показва сериозен проблем със ставите, който изисква медицинска помощ.

Когато коляното често боли и хруска след бягане, особено на дълги разстояния, както и след други интензивни движения, причинени от диартроза на коляното, специалистите могат да диагностицират пателофеморален (пателофеморален) болезнен синдром. Той се причинява от претоварване на пателата (поради повишено налягане между колянната капачка и бедрото) и може да провокира хондромалация на пателата с омекване на ставния хрущял и намаляване на неговата дебелина. В този случай се наблюдава хрускане и щракане в коляното при ходене, интензивна болка в колянната става, може да се усети и болка след хрускане в коляното. [ 4 ]

Болезнените и хрущящи колене при клякане и изкачване на стълби се дължат и на увреждане на хрущяла на колянната капачка с неговото изместване поради постоянни увеличени натоварвания върху колянните стави (включително прекомерно телесно тегло), ненормално разположение на костните структури на колянната става, травма на коляното. [ 5 ]

Почти винаги коляното боли и хруска след нараняване - натъртване или падане: директен удар в колянната капачка може да увреди ставния хрущял и тогава коляното хруска след натъртване.

Схрущването на коляното след падане се дължи на механично увреждане на хрущялната повърхност, както и на увреждане на менискуса на колянната става. Ако схрущването е съпроводено с болка в коляното, ставата е подута и нейното сгъване-разгъване е съпроводено с щракане, това са симптоми на разкъсване на менискуса. [ 6 ], [ 7 ]

При разтягане на връзките на колянната става се наблюдава хрущене на връзките в коляното. Механизмът му се обяснява с факта, че съответните връзки, разтягайки се, докосват кондилите и междумускулното повдигане на ставата, а пателата се измества. Например, хрущене под коляното, или по-точно под капачката на коляното, ако предната кръстна връзка вътре в ставата е увредена. [ 8 ] Наблюдава се нестабилност на ставните структури, както и болка и хрущене в коляното при разкъсване на връзките на пателата. [ 9 ]

Когато на фона на болковия синдром коляното е подуто и хруска при изкачване на стълби или продължително седене с кръстосани крака, трябва да се подозира артроза на коляното (която може да прогресира до деформираща форма на заболяването).

Патогенезата на остеоартрит на колянната става (гонартроза), съпроводена с болка в коляното при клякане и хрущене при ходене, е свързана с дегенеративни промени и разрушаване на хрущяла, който губи защитните си свойства, а между повърхностите на съчленените кости започва триене, което води до тяхната деформация. В началото на заболяването понякога се наблюдава болка и хрущене в коляното при движение, но с развитието на заболяването болката се засилва и притеснява дори в покой. [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Възможно ли е да се изброят всички рискови фактори за хрускане на коляното и артралгия - като се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на колянната става, нейния лигаментен апарат и съседните мускули, както и нивото на натоварване на диартрозите на коляното при всеки човек? Но със сигурност тези фактори включват:

• Всички форми на артрит (включително ревматоиден и туберкулозен);
• Повечето дегенеративни ставни заболявания, предимно остеоартрит и остеоартрит;
• Възрастово-свързани дегенеративно-дистрофични промени в костната и съединителната тъкан;
• Хипермобилност на ставите;
• Патологии на ставите с метаболитен произход, например пирофосфатна артропатия, калциноза или хондрокалциноза;
• Отслабване на скелетните кости и остеохондропатии от всякаква етиология;
• Осификация на връзки и сухожилия;
• Хиперпаратиреоидизъм (с нарушен метаболизъм на калций и фосфор в организма);
• Дисплазия на съединителната тъкан, водеща до хипермобилност на ставите;
• Деформация на долните крайници;
• Колагенози, включително автоимунни заболявания (лупус, склеродермия);
• Възпалителни процеси, засягащи сухожилията (тендинит) или синовиалната мембрана на колянната става (синовит);
• Нарушение на протеиновия метаболизъм - амилоидоза (с протеинови отлагания във вътрешната обвивка на ставната кухина);
• Недостатъчно производство на вътреставна течност - основният ставен лубрикант - и промени в нейния вискозитет;
• Наднормено тегло;
• Липса на двигателна активност и, от друга страна, продължително физическо претоварване, включително спорт.

За всеки случай, вижте го - професионални заболявания на спортистите

Диагностика свиване на коленете

Към кой лекар трябва да се обърна, ако коляното ме боли и хруска? В такива случаи трябва да се обърнете към ортопед, а ако коляното ви боли и хруска след травма - към ортопед-травматолог.Артрологът също може да помогне.

Това са специалистите, които извършват диагностика на ставите, която включва:

• Анамнеза, преглед и определяне на функционалното състояние на колянната става (въз основа на физикални тестове);
• Изследвания, включително общ кръвен тест, за COE, C-реактивен протеин, ревматоиден фактор, нива на калций и пикочна киселина в кръвта; извършва се общ клиничен анализ на синовиалната течност (чрез артроцентеза).

Инструменталната диагностика - диагностична артроскопия на коляното, рентгенова снимка на коляното, ЯМР или ултразвук на коляното - визуализира всички ставни структури.

Въз основа на всички получени данни може да се направи диференциална диагноза, но не хрускане в коленете, а заболявания или патологии на колянни диартрози.

Лечение свиване на коленете

Специалистите казват, че когато хрускате коленете без болка и други симптоми, просто няма какво да се лекува, тъй като няма лекарства за хрускане на коленете като такова и то не може да изчезне.

Но ако има други симптоми, лечението, обикновено дългосрочно, ще зависи от диагнозата.

В ортопедията за консервативно лечение на ставни заболявания се използват:

• Щадящ режим (максимално намаляване на физическата активност, напр. при обостряне на пателофеморалния болков синдром);
• Шиниране на ставата (за осигуряване на покой, особено в случай на нараняване);
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак и др.) и други хапчета за болка в коляното.

Прочетете също:

• Хапчета за артрит
• Хапчета за остеоартрит
• Остеоартрит на колянната става: лечение
• Лечение на остеоартрит

Широко използвани външни средства - различни мехлеми и кремове:

• Мехлеми за болки в коляното
• Мехлем за болки в ставите
• Мехлеми за остеоартрит

При заболявания на ставите и сухожилно-лигаментните структури се предписват:

• Витамини (C, D, група B);
• Перорални средства за възстановяване на хрущяли - хондропротектори, съдържащи хондроитин сулфат (Structum и др.);
• Вътреставни инжекции с хиалуронова киселина за стави;
• Плазмолифтинг (инжекции с аутоплазма за възстановяване на оптимално количество синовиална течност).

Използва се физиотерапевтично лечение, за подробности вижте - физиотерапия за ставни заболявания

Извън обострянето на артралгия, изключително полезни за всякакви подвижни стави, терапевтичните упражнения, а упражненията от хрускане в коленете се състоят от ходене в правилен ритъм, редуващо се сгъване на краката в коляното (под прав ъгъл на бедрото), напади напред с единия и другия крак и др.

В тази връзка някои хора се интересуват как да лекуват хрускане в коленете според Бубновски. Така че, д-р С. Бубновски лекува ставите с помощта на движение, а неговата система се нарича кинезитерапия. Прочетете повече за неговата методология в статията - артрит? Остеоартрит? Положителна прогноза!

В крайни случаи, когато състоянието на колянната става заплашва пълна загуба на способността за самостоятелно движение, е необходимо хирургично лечение: артроскопия, както и ендопротезиране на ставата.

Усложнения и последствия

Разглеждано отделно, постоянното хрускане на коленете се счита от много ортопеди за прогностичен фактор за развитието на остеоартрит и остеоартрит, тъй като триенето на ставните повърхности може да има последствия: износване на хрущяла и отслабване на костта.

Това твърдение обаче остава спорно, тъй като хрущенето на коляното без болка се категоризира като непатологично състояние и в повечето случаи не възниква от триене на ставните повърхности...

Въпреки че хората на средна възраст и особено по-възрастните хора, чиито колене хрущят по-често при ходене, очевидно са по-склонни да развият симптоми на ставни заболявания - в близко или далечно бъдеще. А тези, които чуват коленете си да хрущят ежедневно, имат 8-11% шанс да го направят.

Предотвратяване

Основната превенция на проблеми с коляното, включително износване на ставния хрущял, е укрепването на мускулите в предната част на бедрото и задните бедрени мускули, което намалява натоварването на колянната става. Редовното ходене, плуването и колоезденето са подходящи за това.

Освен това, упражненията подобряват кръвообращението в ставите и циркулацията на вътреставната течност и поддържат морфологичната структура и функция на ставите.

Полезни за здрави колене са и омега-3 мастните киселини и други продукти за възстановяване на хрущяли, стави и връзки.