Анатомия на колянната става

Колянната става е втората по големина става в тялото след тазобедрената става. Три кости участват в образуването на колянната става: дисталната бедрена кост, проксималната тибия и пателата.

Познаването на анатомичните и функционалните особености на колянната става е необходимо, за да се разбере механизмът на травмите и заболяванията на колянната става. Например, връзките са основните стабилизатори в колянната става. Не по-малко важен е обаче и мекотъканният компонент, включващ лигавични торбички, мастни тела в областта на аларните гънки, менискуси, както и мускули, които извършват движения в колянната става и я стабилизират. Обикновено всички стабилизатори на колянната става се разделят на три групи: пасивни, относително пасивни и активни. Пасивните стабилизатори на колянната става включват костите и синовиалната капсула на ставата. Относително пасивните стабилизатори включват менискуси, връзки, фиброзна капсула на ставата, а активните стабилизатори включват мускулите и техните сухожилия.

На предната и страничната повърхности над колянната става се намира квадрицепсът феморис. Сухожилието на квадрицепса феморис се образува от четири снопа сухожилия на съответните мускули: най-повърхностният прав бедрен мускул, разположен под него е средният широк мускул (median vastus), към който са прикрепени медиалният (отдясно) и страничният (отляво) широк мускул. Над колянната става всички части на сухожилията на квадрицепса образуват общо сухожилие, фиксирано към основата и страничните ръбове на пателата. Някои от влакната, следвайки по-нататък по предната повърхност на пателата, достигат до бугра на пищяла, образувайки пателарния лигамент под върха на пателата. Друга част от сноповете следва във вертикална посока по страните на пателата, като я държи и образува вертикални поддържащи връзки: медиална и странична, прикрепени съответно към медиалните и страничните кондили на бедрената кост.

Медиалният колатерален лигамент произхожда от медиалния кондил на бедрената кост, слива се с медиалния менискус и се прикрепя по предната повърхност на тибията.

Влакната на латералния колатерален лигамент произхождат от латералния кондил на бедрената кост, преминават над подколенното сухожилие и се прикрепят към главата на фибулата, като се сливат с влакната на сухожилията на бицепса на бедрената кост. Върху страничната повърхност на бедрото се намира широката фасция, която се простира от илиачния гребен и образува сухожилие, което се прикрепя към туберкула на Херди върху латералния епикондил на тибията. Между туберкула на Херди на тибията и латералния кондил на бедрената кост се намира подколенното сухожилие в прорез. Гастрокнемиусният мускул се състои от две мускулни части, които произхождат от задно-горните части на бедрените кондили.

Сухожилието на медиалната глава произхожда от медиалния кондил на бедрената кост. Сухожилието на латералната глава на гастрокнемиуса е прикрепено към латералния кондил на бедрената кост. Сухожилието на полумембранозуса е прикрепено към постеромедиалната повърхност на проксималната част на тибията. Предната кръстна връзка произхожда от медиалната повърхност на латералния кондил на бедрената кост, завършва в предната част на интеркондиларния възвишение и има собствена синовиална мембрана.

Задната кръстна връзка започва от външната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост и завършва в задната част на интеркондиларния възвишение на тибията.

Артикулиращите ставни повърхности на тибията не съответстват на ставните повърхности на бедрената кост. Основният елемент, който поддържа равномерно разпределение на налягането на единица площ, е менискусът, който представлява триъгълна хрущялна пластина.

Външният им ръб е удебелен и слят със ставната капсула. Вътрешният ръб е свободен, заострен и е обърнат към ставната кухина. Горната повърхност на менискуса е вдлъбната, долната е плоска. Външният ръб на менискуса почти повтаря конфигурацията на горния ръб на кондилите на пищяла, така че страничният менискус наподобява част от кръг, а медиалният има форма на полумесец.

Менискусът има две много важни функции: функцията на стабилизатор и амортисьор на ставата. Латералният менискус поема 75% от натоварването върху страничната част на ставата, а латералният менискус поема 50% от натоварването върху съответната част на ставата. По структура тъканта на менискуса е по-подобна на състава на сухожилие, отколкото на хрущял. Предните и задните рога на двата менискуса са прикрепени към тибията в интеркондиларните зони посредством мениско-тибиалната връзка. Медиалният менискус има по-здраво прикрепване към ставната капсула от външния. Медиалният менискус има по-твърдо прикрепване към капсулните структури от латералния менискус. В централната част менискусът е прикрепен към капсулата посредством медиалната колатерална връзка. Отзад задният рог е прикрепен към постеромедиалния капсулен комплекс и има особено твърдо прикрепване към задната коса връзка. Това прикрепване ограничава подвижността на менискуса. Той е по-малко подвижен от латералния менискус. Медиалният менискус е прикрепен към тибията чрез мениско-тибиалните или коронарните връзки; а постеромедиално, чрез капсулния комплекс, е прикрепен към много силния m.semimembranosus. Това прикрепване помага на менискуса да се движи назад, когато колянната става е флексирана.

Дори леки наранявания на сухожилните влакна, произхождащи от медиалния колатерален лигамент, задния кос лигамент и полумембранозния мускул, водят до повишена подвижност на задния рог на менискуса и следователно до забавяне на задното изместване на менискуса по време на бързо сгъване на колянната става, особено в комбинация с ротация под натоварване.

Латералният менискус е сферичен. Той покрива 2/3 от подлежащото плато на тибията и има същите капсулни прикрепвания като медиалния менискус, с изключение на дефект, където подколенното сухожилие преминава през тялото на менискуса и се прикрепя към латералния кондил на бедрената кост. Именно поради този канал на подколенното сухожилие латералният менискус има по-голяма подвижност. Това обяснява факта, че разкъсванията на латералния менискус са по-рядко срещани от разкъсванията на латералния менискус. Постеролатерално латералният менискус се прикрепя към подколенното сухожилие. В колянната става има няколко синовиални бурси, разположени по хода на мускулите и сухожилията. Има три основни бурси, разположени пред пателата. Най-голямата е супрапателарната бурса, разположена над пателата под сухожилието на квадрицепса феморис. Супрапателарната бурса е най-повърхностната, разположена между кожата и дъговидната фасция и се състои от напречни влакна, които частично произхождат от илиотибиалния тракт и достигат до пателарното сухожилие. Между влакната на ректус феморис и дъговидната фасция се намира междинен слой, който разделя ставното пространство на две торбички. Под пателата, зад пателарния лигамент, се намира дълбоката инфрапателарна бурса. Пред пателата се намира малка подкожна пателарна бурса. Между сухожилието на полумембранозния мускул и медиалната глава на гастрокнемиусния мускул също има малка бурса, която комуникира със ставната кухина.

[ 1 ], [ 2 ]