Луксация на пателата

Пателарната дислокация (пателарна дислокация или пателарна сублуксация) е медицинско състояние, при което патела (костеливата част, разположена в предната част на коляното), се премества от нормалното си положение и се движи настрани или около ставата на коляното. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и най-често се свързва с травма или анатомични характеристики на структурата на коляното. [1]

Симптомите на изтегляне на патела могат да включват:

1. Болка: остра болка в зоната на коляното по време на дислокация и по време на движение.
2. Подуване: Подуване и оток около коляното поради мека тъкан и увреждане на ставите.
3. Невъзможност за преместване: Пациентът може да има затруднения при преместването на крака и коляното поради болка и дискомфорт.
4. Мускулни спазми: Мускулните спазми около коляното могат да се появят в опит да се закрепи пателата на място.
5. Визуална промяна: В случай на пълна дислокация на патела, позицията му може да бъде видимо променена и дори видима отвън.
6. Крух или щракване: При дислокация на патела може да се чуе звук за щракване, когато пателата се движи от нормалното си положение.

Лечението на луксация на пателара зависи от тежестта на състоянието и често включва следните мерки:

1. Ръчно препозициониране: Лекарят може ръчно да върне патела в нормалното си положение.
2. Имобилизация: Може да се изисква отлив, превръзка или шина за стабилизиране и защита на коляното.
3. Физикална терапия: упражненията за физическа терапия и рехабилитацията могат да помогнат за възстановяване на силата и стабилността в коляното.
4. Хирургично лечение: В някои случаи, особено рецидиви или тежки случаи, може да се наложи операция за възстановяване на структурата и стабилността на колянната става.

Лечението и прогнозата за дислокация на патела могат да варират в зависимост от индивидуалните обстоятелства и се препоръчва да се види лекар за диагностика и подходящо лечение.

Причини на луксацията на пателата

Това може да се случи по различни причини, включително:

1. Травма: Една от най-честите причини за дислокация на патела е нараняването на коляното. Това може да се дължи на бум, падане, злополука или спортни наранявания, които могат да причинят дислокация на патела.
2. Слабост на мускулите и лигамента: Неразвитието или слабостта на околните мускули и лигаменти около коляното може да допринесе за дислокация на пателар.
3. Генетични фактори: Някои хора могат да имат повече мобилни или по-малко стабилни стави, което може да увеличи риска от луксация на патела.
4. Износване на ставите: Остеоартрит, при който хрущялната тъкан в ставата се износва, може да увеличи вероятността от пателарна дислокация.
5. Вродени аномалии: В някои случаи аномалиите в ставната структура на коляното от раждането могат да допринесат за дислокация на пателар.
6. Повишен стрес върху коляното: Например спортистите, които скачат или бягат с чест стрес върху коляното, могат да имат повишен риск от дислокация на пателар.
7. Дисфункция на предния мускул на тибиалис (квадрицепс): Проблемите с функцията на този мускул могат да увеличат риска от луксация на пателар.

Симптоми на луксацията на пателата

Това е сериозно нараняване, което може да дойде с различни признаци и симптоми. Ето някои от тях:

1. Остра болка: Обикновено, когато пателата е дислоцирана, в областта на коляното има остра и интензивна болка. Болката може да се влоши с движение или опити да се използва крака.
2. Подуване: Мястото на дислокация може бързо да набъбне поради течност и обединяване на кръв в областта на нараняване.
3. Ограничено движение: Дислоцираната патела може да направи краката твърд и ограничен в движение. Раненият човек може да не е в състояние да се огъва или изправи крака в колянната става.
4. Нестабилност: Колянната става може да се почувства нестабилна и раненият човек може да се почувства така, сякаш кракът им е неподдържан.
5. Синини и зачервяване: Синини и зачервяване могат да възникнат на мястото на нараняване поради увреждане на кръвоносните съдове.
6. Чувствителност и изтръпване: В някои случаи може да има чувствителност или изтръпване в областта на нараняването.

Етапи

Пателарната дислокация (пателарна дислокация) може да бъде класифицирана според тежестта му. Има следните степени на пателарна дислокация:

1. I клас I (мек):

   • В тази степен на дислокация пателата излиза от пателофеморалния сулкус, но незабавно се връща на мястото си без намеса.
   • Обикновено пациентите могат да изпитват болка или дискомфорт в коляното, но обикновено този тип дислокация лесно се коригира самостоятелно или с хиропрактическа интервенция.

2. II степен (умерено):

   • В тази степен Patella излиза от пателофеморалния сулкус и остава Everted, но може да бъде върнат на позиция без използването на операция.
   • Пациентите изпитват по-силна болка и дискомфорт, отколкото при степен I и може да е необходима медицинска помощ, за да се коригира позицията на патела.

3. III степен (тежък):

   • В тази степен пателата излиза от пателофеморалния сулкус и се забива отвън. Връщането на патела на мястото си може да бъде болезнено и може да изисква медицинска помощ.
   • Болката и дискомфортът се увеличават и операцията може да е необходимо, за да се възстанови пателата в нормалното му положение.

4. IV степен (постоянна дислокация):

   • В тази степен пателата остава трайно дислоцирана и не може да бъде поставена на мястото си без хирургическа интервенция.
   • Това е най-тежката форма на пателарна дислокация и изисква хирургично лечение за възстановяване на структурата и функцията на коляното.

Форми

Има няколко различни типа пателарни дислокации, включително следното:

1. Травматична дислокация на патела: Този вид дислокация се причинява от травма или нараняване на коляното. Например, внезапно движение или нараняване може да доведе до изхвърляне на патела. Травматична дислокация може да бъде придружена от болка, подуване и други симптоми.
2. Обичайна пателарна дислокация: Обичайната дислокация означава, че пателата излиза от нормалното си положение след нараняване, но също така лесно може да се върне към нормалното. Това може да се дължи на лабилност или нестабилност на ставата, която изисква внимание и лечение.
3. Повтаряща се пателарна дислокация: Този тип дислокация се характеризира с многократни случаи на пателарна дислокация дори след възстановяване. Тя може да бъде причинена от структурни аномалии, мускулна слабост или други фактори, които правят колянната става по-малко стабилна.
4. Вродената дислокация на пателата: вродената дислокация се причинява от аномалии в структурата на ставата или костите на крака, които водят до това, че пателата не е в нормалното си положение от началото на живота. Това състояние може да изисква операция за коригиране.
5. Медиална пателарна дислокация: медиалната дислокация означава, че пателата е изместена навътре от нормалното си положение, когато се гледа от челната равнина (гледайки към предната част на коляното). Този тип дислокация може да бъде причинена от анатомични характеристики и изисква специално внимание и лечение.

Усложнения и последствия

Пателарната дислокация може да доведе до различни усложнения и последици, особено ако не получава подходящо лечение и грижи. Неконтролираната или повтаряща се дислокация на патела може да има сериозни последици за здравето и функцията на колянната става. Ето някои от възможните усложнения и последствия:

1. Увреждане на меките тъкани: Дислокацията на патела може да бъде придружена от увреждане на меките тъкани около коляното, като връзки, сухожилия и торбичка на ставите. Това може да причини болка, подуване, възпаление и ограничаване на движението.
2. Синовит: Синовит, възпаление на ставната лигавица, може да се развие в резултат на увреждане на ставната торбичка. Това може да доведе до болка, подуване и ограничено движение.
3. Хронична нестабилност: Повтарящите се пателарни дислокации могат да доведат до хронична нестабилност на колянната става, което затруднява функционирането на нормално и увеличаване на риска от по-нататъшно увреждане.
4. Остеоартрит: Постоянното нараняване и нестабилност могат да ускорят развитието на остеоартрит в колянната става. Това състояние се характеризира с разрушаване на хрущяла и болка в ставата.
5. Хирургия: В някои случаи особено тежки дислокации и нестабилност, може да се наложи хирургично лечение като реконструкция на лигаменти или корекция на анатомични аномалии. Хирургическата интервенция може да включва рискове и може да изисква рехабилитация.
6. Загуба на функция: При неконтролирани случаи на пателарна дислокация, особено при липса на ефективно лечение и рехабилитация, колянната става може да загуби функция, което може да ограничи движението и способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи.
7. Психологически аспекти: Устойчивата болка и ограничения поради пателарната дислокация могат да повлияят на психологическото състояние на пациента, причинявайки депресия, тревожност и ограничаване на качеството на живот.

Диагностика на луксацията на пателата

Диагнозата на пателарната дислокация обикновено включва физикален преглед, клинични тестове и инструментални изследвания. Ето някои диагностични методи, които могат да се използват:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши задълбочен физикален преглед на коляното, включително оценка на симптомите, движението и стабилността на ставите. Той или тя може също да се опита да активира изместената патела обратно в ставата (манипулация).
2. Клинични тестове: Лекарят може да извърши специфични клинични тестове като теста на Lachman'a и теста на McMurray, за да оцени стабилността на ставите и да определи дали има пателарен изход.
3. Рентгенография: може да се извърши рентгенография за оценка на костната структура и определяне дали има някакви аномалии в положението на патела. Освен това помага да се изключат други състояния, които могат да имитират луксация на пателар.
4. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР): ЯМР може да се използва за визуализиране на меките тъкани, връзки и хрущял в колянната става с по-подробно. Това помага да се идентифицират щетите, свързани с пателарния изход.
5. Ултразвук: Ултразвукът може да се използва за визуализиране на ставни структури и за откриване на наранявания на лигамента и меките тъкани.
6. Артроскопия: Някои случаи могат да изискват артроскопия, минимално инвазивна процедура, която използва ендоскоп за визуализиране на ставата и извършване на хирургични процедури.

Лечение на луксацията на пателата

Лечението на дислокация на патела може да зависи от тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Лечението обикновено включва следните методи и стъпки:

1. Оценка и диагностика:

   • Ако се подозира дислокация на патела, пациентът трябва незабавно да види лекар или да отиде в най-близкото медицинско заведение, за да бъде диагностициран и оценен на нараняването.
   • Лекарят извършва физически преглед и може да поръча рентгенови лъчи или други образователни проучвания, за да потвърди диагнозата и да определи степента на нараняването.

2. Намаляване (възстановяване):

   • Основната стъпка е да се възстанови правилното положение на патела в колянната става, която се нарича редукция.
   • Намаляването обикновено се извършва от опитен лекар, който внимателно и нежно извършва маневри, за да постави ставата обратно на мястото си.

3. Имобилизация:

   • След успешно намаляване може да се наложи да се носят специална превръзка, отливка от мазилка или друга фиксация, за да се предотврати повторно дислокация и да се осигури стабилност на ставата.
   • Продължителността на обездвижването на времето се носи може да зависи от тежестта на нараняването и препоръките на лекаря.

4. Лечение с лекарства:

   • Пациентът може да бъде предписан противовъзпалителни лекарства или болкоуспокояващи, за да облекчи болката и възпалението.
   • Може да се наложи антибиотична терапия, ако има инфекция или други усложнения.

5. Физикална терапия и рехабилитация:

   • След фиксиране и обездвижване започва физиотерапията и рехабилитацията. Упражненията за физиотерапия помагат за възстановяване на силата, гъвкавостта и функционалността на ставата.
   • Рехабилитацията може да включва масаж, упражнения за баланс, укрепване на мускулите и други методи, подходящи за всеки отделен случай.

6. Хирургическа интервенция (ако е необходимо):

   • В случаи на тежки увреждания, усложнения или рецидиви на дислокация на патела може да се наложи операция за поправяне на колянната става.
   • Хирургичното лечение може да включва реконструкция на лигаменти, поправяне на повредени структури или други процедури.

Имобилизация, мазилка и запис

Имобилизацията, мазилката и записването могат да се използват при лечението на пателарна дислокация, в зависимост от характеристиките и степента на нараняването. Ето как могат да се прилагат:

1. Имобилизация:

   • Имобилизацията включва ограничаване на движението на ставата, за да се предотврати допълнителни щети и насърчаване на заздравяването.
   • За тази цел могат да се използват различни видове превръзки или ортотика за фиксиране на патела в правилното положение и осигуряване на подкрепа. Тези превръзки могат да бъдат меки или твърди, в зависимост от степента на нараняване и препоръките на лекаря.
   • Имобилизацията може да се използва в началната фаза на лечението и след това да се намали, докато пациентът се възстанови.

2. Гипс:

   • Може да се препоръчва обездвижване на мазилка в случаи на тежка дислокация или да се елиминира риска от допълнително нараняване и да се осигури стабилна фиксиране на патела.
   • Основата на мазилката обикновено остава на мястото си за определен период от време, което може да варира в зависимост от естеството на нараняването.
   • След като актьорският състав бъде отстранен, може да се наложи физическа терапия за възстановяване на двигателната функция.

3. Залепване:

   • Записването (залепването) може да бъде опция за лечение на дислокация на патела, особено в случаите, когато е необходима подкрепа и стабилизация, но не се изисква актьорски състав.
   • Физически терапевт или медицински специалист може да използва медицинска лента (лепилна лента като лента Kinesio), за да създаде опора и стабилизиране на фуга.
   • Записването може да осигури подкрепа без пълна обездвижване, което позволява на пациента да участва повече в процеса на възстановяване.

Работа

Хирургията за поправяне на дислоцирана патела може да се извърши с помощта на различни методи и техники в зависимост от специфичните обстоятелства и хирургическата практика. Следните са често срещани стъпки и техники за извършване на операция за възстановяване на патела:

1. Подготовка на пациента:

   • Пациентът претърпява предоперативна оценка, включително физикален преглед и обсъждане на медицинската история.
   • Може да са необходими допълнителни диагностични тестове, като рентгенови лъчи, MRI или CT сканиране, за да се оцени по-точното коляно.

2. Анестезия: Преди да започне операцията, на пациента се дава обща или локална анестезия, за да осигури операция без болка.

3. Достъп до колянната става:

   • Хирургът създава достъп до колянната става, обикновено като прави малък разрез в кожата над коляното. Разрезът може да бъде направен отпред или страна на коляното, в зависимост от специфичната техника.

4. Възстановяване на лигаменти:

   • Ако операцията включва поправяне на повредени връзки, хирургът може да използва собствените тъкани на пациента (най-често сухожилията или присадките на сухожилията) или изкуствените материали.
   • Ремонтът на лигамента възстановява стабилността на колянната става и предотвратява дислокацията на патела.

5. Оценка и тестване:

   • След като връзките са ремонтирани, хирургът оценява и тества стабилността на колянната става, за да гарантира, че пателата вече не е в положение.

6. Затваряне на рани:

   • След приключване на операцията, хирургът затваря раната с помощта на шевове или специални лепила.

7. Следоперативна грижа:

   • След операцията пациентът се изпраща в отделението за интензивно лечение за наблюдение и възстановяване от анестезия.
   • Постоперативната грижа включва контролиране на болката, възпалението и инфекцията, както и започването на физическа терапия и рехабилитация за възстановяване на функцията на коляното.

8. Физикална терапия и рехабилитация:

   • Физикалната терапия и рехабилитацията играят важна роля в процеса на възстановяване след операцията. На пациента се предписват упражнения за възстановяване на силата и подвижността на коляното, както и за укрепване на околните мускули и сухожилия.

Рехабилитация

Рехабилитацията след дислокация на патела играе важна роля за възстановяване на функция на ставата и укрепване на околните мускули и връзки. Ето някои общи насоки и упражнения, които могат да помогнат в процеса на възстановяване след дислокация на патела:

1. Започнете с физиотерапевт: Препоръчва се да бъдете оценени от физиотерапевт или рехабилитационен терапевт, преди да започнете всякакви упражнения. Те могат да проектират индивидуализирана програма за възстановяване, като вземат предвид естеството и степента на нараняването.
2. Движете се постепенно: Не бързайте възстановяването си. Започнете с леки и бавни движения, за да избегнете риска от повторно нараняване.
3. Работа по мобилност: Упражненията за възстановяване на мобилността в пателата включват гладки и нежни движения като гъвкавост и разтягане. Например, гладко огъване и удължаване на крака в колянната става.
4. Укрепването на мускулите: Упражненията за укрепване на мускулите на бедрото и телето ще помогнат за подобряване на стабилността на пателарите и предотвратяване на повтарящо се дислокация. Примерите включват повдигане на крака, докато лежите или седите.
5. Баланс и координация: Обучението за баланс и координация може да помогне за възстановяване на стабилността на ставите и да намали риска от падания. Упражненията за един крак и използването на платформи за баланс могат да бъдат полезни.
6. Контрол на натоварването: Важно е да се избегне прекомерното напрежение на патела и да не го претоварвате. Слушайте тялото си и спрете, ако изпитвате болка или дискомфорт.
7. Терапевтични упражнения: Физиотерапевтът може да предпише конкретни упражнения за възстановяване на функцията на патела. Това могат да бъдат упражнения, използващи еластични ленти, еластични превръзки или специални машини за упражнения.
8. Медицински надзор: Редовните консултации с лекаря и физиотерапевта ще помогнат за наблюдение на напредъка в възстановяването и ще направят необходимите корекции на програмата за рехабилитация.
9. Работа с нивото на болка и подуване: Ако има болка и подуване, на Вашия лекар трябва да се използват студ и топлинна терапия.
10. Придържане към препоръките: Важно е да следвате препоръките и инструкциите на вашия здравен специалист, за да осигурите оптимално възстановяване.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на дислокация на пателар

1. „Корийни наранявания на коляното: екстрартикуларни хирургични техники“ (Автор: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Тази книга се фокусира върху хирургичните техники за лечение на различни наранявания на коляното и травма, включително лигаментни наранявания, които могат да бъдат свързани с пателарни дислокации.

2. „Коляното: Изчерпателен преглед“ (от Джон А. Файгин-младши, Робърт Д. Уорън), 2010.

   • Тази книга е преглед на анатомията и функцията на колянната става, както и различни състояния и наранявания, включително травматични пателарни дислокации.

3. "Болки в предното коляно и нестабилност на пателарите" (Автор: Висенте Санчис-Алфонсо), 2011.

   • Това проучване изследва проблема с болката в предното коляно и нестабилността на пателарната, която може да бъде свързана с дислокации.

4. „Пателофеморална болка, нестабилност и артрит: клинично представяне, изображения и лечение“ (от Джак Фар, Робърт Ниршл), 2010.

   • Тази книга обсъжда различни аспекти на пателарната болка и нестабилност и може да съдържа информация за пателарните дислокации.

Литература

Kotelnikov, G. P. Traumatology / редактиран от Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Москва: Geotar-Media, 2018.