Изкълчване на пателарната кост

Пателарна луксация (пателарна луксация или пателарна сублуксация) е медицинско състояние, при което пателата (костната част, разположена отпред на коляното) се измества от нормалното си положение и се мести отстрани или около ставата на коляното. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и най-често е свързано с травма или анатомични особености на структурата на коляното. [ 1 ]

Симптомите на отдръпване на пателата могат да включват:

1. Болка: Остра болка в областта на коляното по време на изкълчване и по време на движение.
2. Подуване: Подуване и оток около коляното поради увреждане на меките тъкани и ставите.
3. Невъзможност за движение: Пациентът може да има затруднения с движението на крака и коляното поради болка и дискомфорт.
4. Мускулни спазми: Мускулни спазми около коляното могат да възникнат в опит да се задържи пателата на място.
5. Визуална промяна: В случай на пълно изкълчване на пателата, нейното положение може да бъде видимо променено и дори видимо отвън.
6. Хрускане или щракане: При изкълчване на пателата може да се чуе щракащ звук, когато пателата се премести от нормалното си положение.

Лечението на пателарна луксация зависи от тежестта на състоянието и често включва следните мерки:

1. Ръчно препозициониране: Лекарят може ръчно да върне пателата в нормалното ѝ положение.
2. Обездвижване: Може да се наложи поставяне на гипс, превръзка или шина за стабилизиране и защита на коляното.
3. Физиотерапия: Физиотерапевтичните упражнения и рехабилитацията могат да помогнат за възстановяване на силата и стабилността на коляното.
4. Хирургично лечение: В някои случаи, особено при рецидиви или тежки случаи, може да се наложи операция за възстановяване на структурата и стабилността на колянната става.

Лечението и прогнозата за луксация на пателата могат да варират в зависимост от индивидуалните обстоятелства и се препоръчва да се консултирате с лекар за диагноза и подходящо лечение.

Причини изкълчване на пателата

Това може да се случи по различни причини, включително:

1. Травма: Една от най-честите причини за луксация на пателата е нараняване на коляното. Това може да се дължи на удар, падане, злополука или спортни травми, които могат да причинят луксация на пателата.
2. Слабост на мускулите и връзките: Недоразвитието или слабостта на околните мускули и връзки около коляното може да допринесе за пателарно разместване.
3. Генетични фактори: Някои хора може да имат по-мобилни или по-малко стабилни стави, което може да увеличи риска от луксация на пателата.
4. Износване на ставите: Остеоартритът, при който хрущялната тъкан в ставата се износва, може да увеличи вероятността от пателарно изкълчване.
5. Вродени аномалии: В някои случаи, аномалии в структурата на коляното от раждането могат да допринесат за пателарно разместване.
6. Повишено натоварване на коляното: Например, спортисти, които скачат или бягат с често натоварване на коляното, може да имат повишен риск от пателарно разместване.
7. Дисфункция на предния тибиален мускул (квадрицепс): Проблемите с функцията на този мускул могат да увеличат риска от луксация на пателата.

Симптоми изкълчване на пателата

Това е сериозно нараняване, което може да е съпроводено с различни признаци и симптоми. Ето някои от тях:

1. Остра болка: Обикновено, когато пателата е изкълчена, се наблюдава остра и интензивна болка в областта на коляното. Болката може да се влоши при движение или опити за използване на крака.
2. Подуване: Мястото на дислокация може да се подуе бързо поради натрупване на течност и кръв в областта на нараняването.
3. Ограничено движение: Изкълчената патела може да направи крака скован и ограничен в движение. Пострадалият може да не е в състояние да сгъва или изправя крака в колянната става.
4. Нестабилност: Колянната става може да се усеща нестабилна и пострадалият може да се чувства сякаш кракът му е без опора.
5. Синини и зачервяване: На мястото на нараняване могат да се появят синини и зачервяване поради увреждане на кръвоносните съдове.
6. Чувствителност и изтръпване: В някои случаи може да има чувствителност или изтръпване в областта на нараняването.

Етапи

Пателарната луксация (пателарна луксация) може да се класифицира според тежестта ѝ. Съществуват следните степени на пателарна луксация:

1. Степен I (лека):

   • При тази степен на луксация пателата излиза от пателофеморалния сулкус, но веднага се връща на мястото си без намеса.
   • Обикновено пациентите могат да усещат болка или дискомфорт в коляното, но обикновено този вид луксация се коригира лесно самостоятелно или с хиропрактическа намеса.

2. Степен II (умерена):

   • В тази степен пателата излиза от пателофеморалния сулкус и остава евертирана, но може да бъде върната в първоначалното си положение без хирургическа намеса.
   • Пациентите изпитват по-силна болка и дискомфорт, отколкото при степен I, и може да се наложи медицинска помощ за коригиране на позицията на пателата.

3. Степен III (тежка):

   • В тази степен пателата излиза от пателофеморалния сулкус и се заклещва отвън. Връщането на пателата на мястото ѝ може да бъде болезнено и да изисква медицинска помощ.
   • Болката и дискомфортът се увеличават и може да се наложи операция за възстановяване на пателата в нормалното ѝ положение.

4. Степен IV (трайна луксация):

   • В тази степен пателата остава трайно изкълчена и не може да бъде поставена на мястото си без хирургическа намеса.
   • Това е най-тежката форма на пателарна луксация и изисква хирургично лечение за възстановяване на структурата и функцията на коляното.

Форми

Има няколко различни вида пателарни луксации, включително следните:

1. Травматично изкълчване на пателата: Този вид изкълчване се причинява от травма или нараняване на коляното. Например, внезапно движение или нараняване може да доведе до изкълчване на пателата. Травматичното изкълчване може да бъде придружено от болка, подуване и други симптоми.
2. Обичайно изкълчване на пателата: Обичайното изкълчване означава, че пателата излиза от нормалното си положение след нараняване, но може лесно да се върне в нормалното си положение. Това може да се дължи на лабилност или нестабилност на ставата, което изисква внимание и лечение.
3. Рецидивираща пателарна луксация: Този тип луксация се характеризира с повтарящи се случаи на пателарна луксация дори след възстановяване. Тя може да бъде причинена от структурни аномалии, мускулна слабост или други фактори, които правят колянната става по-малко стабилна.
4. Вродена луксация на пателата: Вродената луксация се причинява от аномалии в структурата на ставата или костите на крака, които водят до това пателата да не е в нормалното си положение от началото на живота. Това състояние може да изисква операция за коригиране.
5. Медиална пателарна луксация: Медиалната луксация означава, че пателата е изместена навътре от нормалното си положение, гледано от фронталната равнина (гледайки отпред на коляното). Този тип луксация може да бъде причинена от анатомични особености и изисква специално внимание и лечение.

Усложнения и последствия

Луксацията на пателата може да доведе до различни усложнения и последици, особено ако не получи подходящо лечение и грижи. Неконтролираната или повтаряща се луксация на пателата може да има сериозни последици за здравето и функцията на колянната става. Ето някои от възможните усложнения и последици:

1. Увреждане на меките тъкани: Луксацията на пателата може да бъде съпроводена с увреждане на меките тъкани около коляното, като връзки, сухожилия и ставната торбичка. Това може да причини болка, подуване, възпаление и ограничаване на движението.
2. Синовит: Синовитът, възпаление на ставната лигавица, може да се развие в резултат на увреждане на ставната торбичка. Това може да доведе до болка, подуване и ограничено движение.
3. Хронична нестабилност: Повтарящите се пателарни луксации могат да доведат до хронична нестабилност на колянната става, което затруднява нормалното ѝ функциониране и увеличава риска от по-нататъшни увреждания.
4. Остеоартрит: Постоянното нараняване и нестабилност могат да ускорят развитието на остеоартрит в колянната става. Това състояние се характеризира с разрушаване на хрущяла и болка в ставата.
5. Хирургия: В някои случаи, особено при тежки дислокации и нестабилност, може да се наложи хирургично лечение, като например реконструкция на връзките или коригиране на анатомични аномалии. Хирургическата интервенция може да е свързана с рискове и да изисква рехабилитация.
6. Загуба на функция: При неконтролирани случаи на пателарно изкълчване, особено при липса на ефективно лечение и рехабилитация, колянната става може да загуби функция, което може да ограничи движението и способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи.
7. Психологически аспекти: Постоянната болка и ограничения, дължащи се на пателарно разместване, могат да повлияят на психологическото състояние на пациента, причинявайки депресия, тревожност и ограничавайки качеството на живот.

Диагностика изкълчване на пателата

Диагнозата на пателарната луксация обикновено включва физически преглед, клинични тестове и инструментални изследвания. Ето някои диагностични методи, които могат да се използват:

1. Физически преглед: Лекарят ще извърши обстоен физически преглед на коляното, включително оценка на симптомите, движението и стабилността на ставата. Той или тя може също да се опита да активира изместената патела обратно в ставата (манипулация).
2. Клинични тестове: Лекарят може да извърши специфични клинични тестове, като например теста на Лахман и теста на Макмъри, за да оцени стабилността на ставата и да определи дали има пателарен изход.
3. Рентгенография: Рентгенографията може да се извърши за оценка на костната структура и да се определи дали има някакви аномалии в позицията на пателата. Тя също така помага да се изключат други състояния, които могат да имитират луксация на пателата.
4. Магнитно-резонансна томография (ЯМР): ЯМР може да се използва за по-подробно визуализиране на меките тъкани, връзките и хрущялите в колянната става. Това помага за идентифициране на увреждания, свързани с пателарния изход.
5. Ултразвук: Ултразвукът може да се използва за визуализиране на ставните структури и откриване на увреждания на връзките и меките тъкани.
6. Артроскопия: В някои случаи може да се наложи артроскопия, минимално инвазивна процедура, която използва ендоскоп за визуализиране на ставата и извършване на хирургични процедури.

Лечение изкълчване на пателата

Лечението на луксация на пателата може да зависи от тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Лечението обикновено включва следните методи и стъпки:

1. Оценка и диагноза:

   • Ако има съмнение за изкълчване на пателата, пациентът трябва незабавно да се обърне към лекар или да отиде в най-близкото медицинско заведение, за да се диагностицира и оцени травмата.
   • Лекарят извършва физически преглед и може да назначи рентгенови снимки или други образователни изследвания, за да потвърди диагнозата и да определи степента на нараняване.

2. Намаляване (възстановяване):

   • Първата стъпка е възстановяването на правилното положение на пателата в колянната става, което се нарича редукция.
   • Репозицията обикновено се извършва от опитен лекар, който внимателно и нежно извършва маневри, за да върне ставата на мястото си.

3. Обездвижване:

   • След успешна репозиция може да се наложи носенето на специална превръзка, гипсова отливка или друга фиксация, за да се предотврати повторно изкълчване и да се осигури стабилност на ставата.
   • Продължителността на носене на обездвижването може да зависи от тежестта на нараняването и препоръките на лекаря.

4. Лечение с лекарства:

   • На пациента може да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства или болкоуспокояващи за облекчаване на болката и възпалението.
   • Антибиотична терапия може да се наложи, ако е налице инфекция или други усложнения.

5. Физиотерапия и рехабилитация:

   • След фиксиране и обездвижване започва физиотерапия и рехабилитация. Физиотерапевтичните упражнения спомагат за възстановяване на силата, гъвкавостта и функционалността на ставата.
   • Рехабилитацията може да включва масаж, упражнения за баланс, укрепване на мускулите и други методи, подходящи за всеки отделен случай.

6. Хирургична интервенция (ако е необходимо):

   • В случаи на тежко увреждане, усложнения или рецидиви на луксация на пателата може да се наложи операция за възстановяване на колянната става.
   • Хирургичното лечение може да включва реконструкция на връзките, възстановяване на увредени структури или други процедури.

Обездвижване, гипс и превръзка

Имобилизация, гипс и лепене могат да се използват при лечението на пателарно изкълчване, в зависимост от характеристиките и степента на нараняване. Ето как могат да се приложат:

1. Обездвижване:

   • Обездвижването включва ограничаване на движението на ставата, за да се предотврати допълнително увреждане и да се насърчи заздравяването.
   • За тази цел могат да се използват различни видове превръзки или ортопедични стелки, за да се фиксира пателата в правилната позиция и да се осигури опора. Тези превръзки могат да бъдат меки или твърди, в зависимост от степента на нараняване и препоръките на лекаря.
   • Имобилизацията може да се използва в началната фаза на лечението и след това да се намалява с възстановяването на пациента.

2. Гипс:

   • Гипсова имобилизация може да се препоръча в случаи на тежко изкълчване или за елиминиране на риска от допълнително нараняване и осигуряване на стабилна фиксация на пателата.
   • Гипсовата превръзка обикновено остава на мястото си за определен период от време, който може да варира в зависимост от естеството на нараняването.
   • След отстраняване на гипса може да се наложи физиотерапия за възстановяване на двигателната функция.

3. Залепване с лента:

   • Залепването (тейпирането) може да бъде опция за лечение на луксация на пателата, особено в случаите, когато е необходима опора и стабилизация, но не е необходима гипсова превръзка.
   • Физиотерапевт или медицински специалист може да използва медицинска лента (лепяща лента като Kinesio tape), за да създаде опора и стабилизира ставата.
   • Тейпирането може да осигури опора без пълно обездвижване, което позволява на пациента да бъде по-ангажиран в процеса на възстановяване.

Операция

Хирургичната интервенция за възстановяване на изкълчена патела може да се извърши с помощта на различни методи и техники в зависимост от конкретните обстоятелства и хирургическата практика. Следните стъпки и техники са често срещани за извършване на операция за възстановяване на пателата:

1. Подготовка на пациента:

   • Пациентът преминава предоперативна оценка, включваща физически преглед и обсъждане на медицинската история.
   • За по-точна оценка на колянната става може да са необходими допълнителни диагностични тестове, като рентгенови снимки, ЯМР или компютърна томография.

2. Анестезия: Преди началото на операцията, на пациента се прилага обща или локална анестезия, за да се осигури безболезнено протичане на операцията.

3. Достъп до колянната става:

   • Хирургът създава достъп до колянната става, обикновено като прави малък разрез в кожата над коляното. Разрезът може да бъде направен отпред или отстрани на коляното, в зависимост от конкретната техника.

4. Възстановяване на лигаменти:

   • Ако операцията включва възстановяване на увредени връзки, хирургът може да използва собствени тъкани на пациента (най-често сухожилия или сухожилни присадки) или изкуствени материали.
   • Възстановяването на връзките възстановява стабилността на колянната става и предотвратява изкълчването на пателата.

5. Оценка и тестване:

   • След като връзките са възстановени, хирургът оценява и тества стабилността на колянната става, за да се увери, че пателата вече не е извън позиция.

6. Затваряне на рани:

   • След приключване на операцията, хирургът затваря раната с помощта на шевове или специални лепила.

7. Следоперативни грижи:

   • След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение за наблюдение и възстановяване от анестезия.
   • Следоперативните грижи включват контролиране на болката, възпалението и инфекцията, както и започване на физиотерапия и рехабилитация за възстановяване на функцията на коляното.

8. Физиотерапия и рехабилитация:

   • Физиотерапията и рехабилитацията играят важна роля в процеса на възстановяване след операцията. На пациента се предписват упражнения за възстановяване на силата и подвижността на коляното, както и за укрепване на околните мускули и сухожилия.

Рехабилитация

Рехабилитацията след луксация на пателата играе важна роля за възстановяване на функцията на ставата и укрепване на околните мускули и връзки. Ето някои общи насоки и упражнения, които могат да помогнат в процеса на възстановяване след луксация на пателата:

1. Започнете с физиотерапевт: Препоръчително е да бъдете прегледани от физиотерапевт или рехабилитатор, преди да започнете каквито и да е упражнения. Те могат да разработят индивидуална програма за възстановяване, като вземат предвид естеството и степента на нараняване.
2. Движете се постепенно: Не бързайте с възстановяването си. Започнете с леки и бавни движения, за да избегнете риска от повторно нараняване.
3. Работа върху мобилността: Упражненията за възстановяване на мобилността в пателата включват плавни и нежни движения като гъвкавост и разтягане. Например, плавно сгъване и разтягане на крака в колянната става.
4. Укрепване на мускулите: Упражненията за укрепване на мускулите на бедрата и прасеца ще помогнат за подобряване на стабилността на пателата и предотвратяване на повторно изкълчване. Примерите включват повдигане на крака, докато лежите или седите.
5. Баланс и координация: Тренировките за баланс и координация могат да помогнат за възстановяване на стабилността на ставите и намаляване на риска от падания. Упражненията на един крак и използването на платформи за баланс могат да бъдат полезни.
6. Контрол на натоварването: Важно е да се избягва прекомерно натоварване на пателата и да не се претоварва. Слушайте тялото си и спрете, ако усетите болка или дискомфорт.
7. Терапевтични упражнения: Физиотерапевтът може да предпише специфични упражнения за възстановяване на функцията на пателата. Това могат да бъдат упражнения с ластици, еластични бинтове или специални уреди за упражнения.
8. Медицинско наблюдение: Редовните консултации с лекаря и физиотерапевта ще помогнат за проследяване на напредъка във възстановяването и за извършване на необходимите корекции в рехабилитационната програма.
9. Работа с нивото на болка и подуване: Ако има болка и подуване, трябва да се използва студена и топлинна терапия, както е препоръчано от Вашия лекар.
10. Спазване на препоръките: Важно е да следвате препоръките и инструкциите на вашия медицински специалист, за да осигурите оптимално възстановяване.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на пателарната дислокация

1. „Травми на колянните връзки: Екстраартикуларни хирургични техники“ (Автор: Ги Лавоа, Жанр-Жак Ив), 2006 г.

   • Тази книга се фокусира върху хирургически техники за лечение на различни наранявания и травми на коляното, включително лигаментни наранявания, които могат да бъдат свързани с пателарни луксации.

2. „Коляното: Изчерпателен преглед“ (от Джон А. Фийгин-младши, Робърт Д. Уорън), 2010 г.

   • Тази книга е общ преглед на анатомията и функцията на колянната става, както и на различни състояния и наранявания, включително травматични пателарни луксации.

3. „Болка в предното коляно и нестабилност на пателата“ (Автор: Висенте Санчис-Алфонсо), 2011 г.

   • Това проучване изследва проблема с болката в предната част на коляното и пателарната нестабилност, които могат да бъдат свързани с луксации.

4. „Пателофеморална болка, нестабилност и артрит: Клинично представяне, образна диагностика и лечение“ (от Джак Фар, Робърт Ниршл), 2010 г.

   • Тази книга обсъжда различни аспекти на пателарната болка и нестабилност и може да съдържа информация за пателарните луксации.

Литература

Котеликов, Г.П. Травматология / под редакцията на Котеликов Г.П., Миронов С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.