Рентгенова снимка на колянната става в две проекции

Болката в коляното, нарушената подвижност на ставите в тази област и травматични наранявания са доста чести причини за посещение при лекар. Дори опитен лекар не може лесно да определи на око с какво са свързани неприятните симптоми. Но диагнозата не е есе по свободна тема и при поставянето ѝ хирургът, травматологът или ортопедът трябва да разчита на точна информация, която може да се получи чрез провеждане на допълнителни диагностични мерки. Едно от такива задължителни и евтини изследвания е рентгеновата снимка на колянната става.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Рентгеновото изследване е процедура, която позволява на лекаря да види дълбоки структури, невидими за човешкото око, които не могат да осветят меките тъкани, за да изследват по-плътни образувания. За разлика от флуорограмата, която трябва да се прави редовно веднъж годишно, лекарят предписва рентгенова снимка на колянната става само ако има съмнение за определени патологии, засягащи костите, хрущялната тъкан и лигаментния апарат на коляното. Това обикновено се случва при контакт с лекар относно болка и ограничено движение на крака или при постъпване в спешното отделение поради травма.

Какви нарушения и патологии може да изискват рентгеново потвърждение:

• Нарушения на целостта на ставните кости. Твърдите тъкани - костите - се виждат най-добре на рентгенови изображения, ясно е, че такова изследване позволява точното диагностициране на всякакви увреждания по тях: фрактури, пукнатини и вдлъбнатини, образувани в резултат на силен удар. Стойността на рентгеновото изследване в този случай е също, че лекарят получава информация за точното местоположение на увреждането, местоположението на костните фрагменти, размера на пукнатините и костните вдлъбнатини.
• Дислокация/сублуксация на ставата. Характерът на изместването може да се прецени по неправилното позициониране на костите една спрямо друга. В ставата изпъкналостта на едната кост трябва да съвпада с вдлъбнатината в другата. Всяко неправилно подравняване може да показва изместване на костите в резултат на удар или невнимателно движение.
• Увреждане на лигаментния апарат (разкъсвания, разтягания). Тяхното наличие се преценява по разстоянието между костите, тъй като самите връзки не отразяват напълно рентгеновите лъчи, така че са слабо видими.
• Травматични наранявания на колянната капачка (патела) и менискуса (вътрешен и външен хрущял). Откриват се също чрез изместване на костта или пукнатини в нея.
• Вродени патологии на костите и ставите (остеодистрофия и остеопатия).

Рентгеновото изследване позволява точна диагноза в следните случаи:

• артрит и артроза (наблюдават се промени във формата на ставата и размера на ставното пространство),
• остеопороза и остеомиелит (костната плътност се променя в различни области, могат да се появят необичайни слоеве),
• синовит (поради натрупване на течност в ставата и увеличаване на дебелината на синовиалната капсула, ставното пространство се увеличава),
• остеохондропатия на Кьониг и Осгуд-Шлатер (откриват се огнища на костна некроза с гладки, неравни ръбове).

Рентгеновата снимка на колянната става може да разкрие и патологии, за които пациентът дори не е подозирал. Например, туморни процеси, засягащи костите и меките тъкани на ставата, наличие на кисти и необичайни костни образувания (остеофити), наличие на чуждо тяло.

Посещението при лекар с оплаквания от болка в областта и промени във формата на коляното (независимо дали лицето е имало травма), нарушена подвижност на колянната става, подуване и зачервяване на меките тъкани, показващи възпалителен процес, вече са убедителни причини за назначаване на рентгеново изследване.

Какво показва рентгеновата снимка на колянната става?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

Рентгеновата снимка на колянната става се счита за процедура, която не изисква никаква подготовка. Човек може да се подложи на преглед веднага след консултация с лекар. Рентгеновата снимка на различни части на долния крайник не изисква ограничения в храненето и приема на лекарства. Дори и да се извършва с контраст. Факт е, че контрастът не се инжектира във вена, а директно в ставната капсула. Единственото нещо, което може да е необходимо, е тест за алергия, за да се установи чувствителността на организма към контраста.

Преди процедурата е препоръчително да се оголи изследваната област, тъй като дрехите могат да съдържат детайли, които изкривяват рентгенографското изображение. Ако пациентът преди това е имал превръзка, поставена в областта на коляното, няма нужда да я сваляте, но устройствата, които фиксират крака в желаното положение след нараняването, ще трябва да бъдат премахнати, ако е възможно.

Тъй като долната част на тялото е изложена на радиация, първо се поставя специална оловна престилка върху областта на репродуктивните органи, която не позволява преминаването на рентгеновите лъчи. Това обаче е по-актуално за деца, чийто размер на тялото е по-малък от този на възрастните, което означава, че рентгеновите лъчи могат да обхванат и малка част от тялото на детето.

[ 7 ], [ 8 ]

Техника рентгенови снимки на коляното

Рентгенова снимка на колянната става на кърмаче (а може да се наложи поради родови травми и вродени патологии) се извършва с най-голямо внимание. В същото време цялото тяло на бебето е покрито със специални защитни устройства. Това се дължи не само на факта, че радиацията е по-опасна за бебето, отколкото за възрастен. Растежът на кърмачето е все още много малък, така че цялото тяло на детето, а не само изследваният крайник, може да попадне в полето, създадено от рентгеновия емитер.

Няма специални нюанси при рентгенографията. Основното изискване е да се заеме статично положение, както е указано от лекаря. Всяко движение ще доведе до изкривявания в изображенията, което ще затрудни диагностиката. Често в такива случаи се налага повторна рентгенография, а това е допълнителна доза рентгеново лъчение.

За детето е най-трудно да остане неподвижно, така че рентгеновата маса е оборудвана със специални фиксатори. Ако болката е причина за безпокойство, на пациента може да се постави анестетична инжекция, за да се проведе качествен преглед.

За точна диагноза на описаните по-горе патологии обикновено са необходими не едно, а поне две изображения в различни проекции. Директната проекция (изображението се прави, когато човекът лежи по гръб) е най-показателна, когато има съмнение за фрактури на костите, влизащи в ставата. В изправено положение могат да се направят няколко изображения: в странична, тангенциална и транскондиларна проекция. Последното, ако е необходимо, може да се направи и в легнало положение настрани.

С тангенциална проекция се откриват по-добре патологии на пателата и възпалително-дегенеративни промени в ставите. Транскондиларната проекция се предписва за откриване на навяхвания на връзките, некротични процеси в костната тъкан и предполагаема остеоартроза. Но с латерална проекция е възможно да се диагностицира натрупване на течност в ставите.

В някои случаи лекарите се ограничават до една проекция, но в случай на спорна диагноза е все пак по-уместно да се изследват изображения, направени от различни ъгли. Най-често лекарите предписват рентгенова снимка на колянната става в две проекции.

Работата на различни структури на колянната става може да се оцени чрез допълнителни снимки на крака, свит под различни ъгли. В този случай рентгенографията може да се извърши както в покой, така и с товар.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновата снимка на колянната става е процедура, свързана с процеса на облъчване на крайника на пациента с вредно йонизиращо лъчение. Ако обаче покриете тялото със защитно облекло, последствията след процедурата ще бъдат минимални.

Смята се, че рентгеновото облъчване има отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Това обаче не включва симптомите, типични за ранния период след получаване на доза радиация: зачервяване на кожата (радиационно изгаряне), отлепване на епидермиса, поява на ерозии, повишена умора и др. Различни източници обаче непрекъснато говорят за късни усложнения след процедурата, като повишен риск от рак, мутационни промени, намалена сексуална функция и др.

Всъщност, подобни последици са възможни, ако се подлагате на рентгенови снимки ежедневно за дълъг период без предпазни средства. Но според отзиви от лекари и пациенти, те не са се сблъсквали с нещо подобно (поне не е било възможно да се установи ясна връзка между появилите се по-късно симптоми и диагностичните мерки).

Дозата на облъчване в съвременните рентгенови апарати по време на изследване на колянната става е приблизително равна на дозата на облъчване, която получаваме за ден и половина живот в естествени условия. В същото време тя е десетки пъти по-малка от тази, която ни заобикаля на летищата и в самолетите. Следователно, дори многократните изображения не са способни да причинят голяма вреда на организма, дори като се вземе предвид радиацията, получена при гледане на телевизия, работа на компютър и др.

Процедурата обаче има някои противопоказания. Не се препоръчва за бременни жени и кърмещи майки, тъй като радиацията може да повлияе негативно на развитието на плода в утробата и да проникне в кърмата, а с нея и в тялото на новороденото. Ако няма друга алтернатива, цялото тяло на жената, с изключение на коляното, трябва да бъде защитено от проникването на рентгенови лъчи.

Рентгеновите лъчи също имат отрицателен ефект върху качеството на спермата, така че трябва да се въздържате от полов акт известно време след процедурата, чиято цел е зачеването на дете. Резултатите от рентгеновите снимки при хора със затлъстяване обаче може да са ненадеждни поради високата плътност на мастната тъкан, което прави изображенията неясни.

Не е препоръчително да се предписва рентгеново изследване на хора с диагноза шизофрения, както и на пациенти, които са в много тежко състояние с признаци на кръвозагуба.

Ако се извършва диагностика на дете, е по-добре да се изберат по-безопасни методи, ако е възможно. Най-популярните диагностични методи са ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. За най-безопасен от всички все още се счита ЯМР, където вместо рентгенови лъчи се използва енергия от магнитно поле.

Всички тези методи могат да бъдат предписани в комбинация с рентгенова снимка или вместо нея. Когато избирате кое е по-добро: ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, трябва да разберете, че разликата между изследванията не е само в безопасността за организма.

Ако пациентът е изправен пред избор какво да прави, ЯМР или рентгенова снимка на колянната става, е необходимо да се разбере, че при патологии на твърдите тъкани е за предпочитане рентгеновото изследване, т.е. обикновена рентгенова снимка на ставата или компютърна томография, която също се основава на проникващата способност на рентгеновите лъчи. В същото време, компютърната томография се счита за по-информативна при травми и неоплазми в областта на коляното.

Но ЯМР лесно помага за диагностициране на заболявания, свързани с мекотъканни структури: мускули, хрущяли, връзки, т.е. тъкани с високо съдържание на вода, което реагира на магнитното поле.

Вярно е, че цената на компютърната томография и магнитно-резонансната томография е значително по-висока от обикновената рентгенова снимка, която се счита за напълно достатъчна за диагностициране на патологии на колянните стави.

Когато избирате ултразвуково или рентгеново изследване на колянната става, трябва да помните, че последното, макар и по-малко безопасно, е по-информативно за диагностициране на костни патологии. Ако говорим за лигаментния апарат, патологиите на синовиалните торбички и хрущяла, е по-добре да се даде предимство на ултразвуково изследване, чиято цена все още е по-ниска от тази на популярния ЯМР.

Нормална работа

Трябва да се каже, че информацията от рентгеновото изображение е предназначена предимно за специалисти и няма стойност за човек, далеч от въпросите на анатомията. В най-добрия случай пациентът ще може самостоятелно да диагностицира костна фрактура. Всъщност декодирането на информацията от изображението трябва да бъде поверено на лекар.

Рентгеновите лъчи имат добра проникваща способност, но тъканите с различна плътност задържат радиацията в различна степен. Плътните тъкани абсорбират повече лъчи, така че са по-ясно видими на рентгеново изображение. Сухожилните и хрущялните тъкани се считат за най-проницаеми. Последните изобщо не се виждат на изображението, но тяхното състояние и характеристики могат да се преценят по размера на ставното пространство (колкото по-голяма е празнината между костите, толкова по-дебела е хрущялната тъкан) и промяната в относителното положение на крайните пластини.

При внимателно изследване на резултатите от рентгеновата снимка на здрава колянна става, дисталните части на бедрената кост и тибията, колянната капачка (пателарната кост) и малка област от фибулата са ясно видими. Всички кости имат приблизително еднакъв цвят, което показва еднаква плътност на тъканите, както и гладки повърхности без дефекти (ясно очертани области на потъмняване или изсветляване, неразбираеми слоеве, промени във формата на костите). Тъмните области могат да показват фрактури и пукнатини, а твърде светлите области съответстват на тумори, кисти, натрупване на течности.

Главите на костите съответстват на вдлъбнатините, ставната празнина има нормални размери, докато ширината ѝ от двете страни на ставата трябва да е еднаква, а формата е симетрична. Нормата при рентгеновата снимка на колянната става не предвижда никакви включвания в кухината на ставната празнина (израстъци, неразбираеми частици).

Менискусът на колянната става не се вижда на рентгенова снимка, тъй като представлява хрущялна тъкан. Състоянието на такава тъкан може да се прецени само по ширината на ставното пространство, както и по размера и формата на малка клиновидна сянка, чиято разширена част трябва да е насочена надолу. При съмнение за травма на менискуса, целта на рентгеновото изследване е да се изключи или потвърди костна фрактура в тази област.

Е, при фрактури, дислокации (когато има изместване на костите една спрямо друга), тумори, всичко изглежда ясно, но как да се определят възпалително-дистрофични промени в тъканите на рентгенова снимка. Нека разгледаме какви признаци на изображението помагат на лекаря да постави точна диагноза:

Рентгенови признаци на артроза на колянната става. В този случай на преден план излиза оценката на ширината на ставната празнина, която се изследва в директна и странична проекция. При артроза ставната празнина се стеснява по целия периметър или в отделна област. Заболяването се характеризира с изтъняване на периоста, върху който рентгеновите лъчи могат да разкрият туберкули и заострения, характерни за нарастващите остеофити. В по-късни стадии на заболяването могат да се отбележат маргинални уплътнения на тъканите на ставните кости.

Рентгенови признаци на артрит на колянната става. За разлика от артрозата, която се счита за възрастово-дегенеративно заболяване, артритът може да напомни за себе си още в ранна възраст. В допълнение към дистрофията на ставните тъкани, характерна за артрозата, това заболяване се характеризира с локален възпалителен процес, подсилен от други нарушения в организма.

Началните стадии на заболяването не могат да се видят на рентгенова снимка, но по-късно ще се появят признаци като остеопороза на костите (намаляване на тяхната плътност, в резултат на което цветът на твърдите тъкани ще бъде по-тъмен от обичайното), стесняване на ставната празнина, характерно за артроза и артрит, поява на костни израстъци по дисталните части на костите. Повърхността на ставите постепенно става по-плоска, костните и хрущялните тъкани променят структурата и характеристиките си, като постепенно нарушават подвижността на ставата (в този случай ставната празнина може да е практически невидима).

Рентгенови признаци на бурсит на колянната става. Патологията се състои в развитието на възпалителен процес в синовиалните торбички на коляното. Рентгеновата снимка ще покаже дълбокото разположение на тези структури и области на калцификация, характерни за възпалителния процес. В този случай не се наблюдава стесняване на ставното пространство.

Всъщност, рентгенографията е допълнителен метод за диагностициране на това заболяване. Целта ѝ е да изключи възпалително-дегенеративни патологии на ставите (артроза и артрит), както и травматични увреждания, които причиняват болка в коляното.

Рентгенови признаци на синовит на колянната става. Синовитът е по-малко позната патология от другите, характеризираща се с натрупване на течност в ставната кухина. В този случай ще се наблюдава необичайно потъмняване в областта на синовиалната торбичка. При хроничния ход на патологията се наблюдава изтъняване на хрущялната тъкан и пълна загуба на хрущяла, образуват се дупки по костта в областта на ставата, през които ексудатът се влива в кухината на меките тъкани. В този случай не се наблюдава образуване на остеофити.

Рентгенови признаци на киста на Бейкър на колянната става. На рентгеновата снимка кистата изглежда като заоблена неоплазма със светъл нюанс, локализирана в подколенната ямка, която е ясно видима в страничната проекция. В този случай лекарите обръщат специално внимание на ясно очертаните граници на дефекта, характерни за кистозните образувания.

Туморите на изображението нямат ясни граници и специфична форма. Рентгеновите лъчи ни позволяват да открием такива неоплазми, но не могат да кажат нищо за тяхната природа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Грижете след процедурата

Рентгеновото изследване, въпреки всички опасности от рентгеновото облъчване, е безболезнена процедура. Лекарят отделя малко повече от 3-5 минути за него и човек може да получи резултатите почти веднага.

Ако рентгенографията се извършва дигитално, човек може да получи отговора веднага на диск или флаш устройство, а получената информация може да се види на компютърен монитор. Яснотата и контрастът на дигиталното изображение обикновено са по-високи от тези на рентгенов филм. Дори мекотъканни структури могат да се видят на него с подходяща резолюция.

При аналогова рентгенография е необходимо време (около 10 минути), за да се прояви филмовото изображение, след което пациентът получава изображението. Ако е необходимо допълнително описание на изображението, ще трябва да изчакате още известно време.

Някои източници препоръчват да се пие повече прясно краве мляко след рентгенова процедура, тъй като то помага за отстраняването на радиацията от тялото. Трябва да се каже, че няма особена нужда от това, но предвид всички полезни свойства на натурален продукт, защо да не следвате съветите, които помагат за насищане на организма с полезни вещества.

Рентгеновата снимка на колянната става е диагностична процедура, която позволява на лекарите да поставят точна диагноза на много заболявания на опорно-двигателния апарат. Този метод е изпитан във времето, достъпен и относително безопасен, предвид ниската доза радиация, получавана по време на един рентгенов сеанс. Информацията, получена от рентгеновия апарат, се счита за достатъчна за диагностициране на повечето травматични и възпалително-дегенеративни заболявания на коляното. И само в случай на възпалителни и онкологични процеси може да се наложат допълнителни диагностични методи.