Симптоми на рахит

Рахитът е заболяване на целия организъм със значително нарушение на редица органи и системи. Първите клинични симптоми на рахит се откриват при деца на 2-3 месеца. При недоносените бебета заболяването се проявява по-рано (от края на 1-вия месец).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Нарушения на минералния метаболизъм при рахит

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Калципеничен рахит

В допълнение към класическите костни промени с преобладаване на остеомалация, се отбелязват симптоми на повишена възбудимост (тремор на ръцете, нарушения на съня, немотивирана тревожност). Децата също имат изразено нарушение на вегетативната нервна система (повишено изпотяване, тахикардия, бял дермографизъм).

Биохимичен кръвен тест разкрива висока концентрация на паратироиден хормон и ниска концентрация на калцитонин на фона на значително понижение на нивата на калций. Характерно е повишено отделяне на калций с урината.

[ 16 ]

Фосфопеничен рахит

Отбелязват се обща летаргия, инхибиране, изразена мускулна хипотония и слабост на лигаментния апарат, „жабешки корем“ и признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан.

Характерните белези включват тежка хипофосфатемия, високи нива на паратироиден хормон и калцитонин в кръвния серум и хиперфосфатурия в урината.

Рахит без значителни промени в концентрациите на калций и фосфор в кръвта

Пациентите с тази форма на рахит, като правило, нямат отчетливи клинични промени в нервната и мускулната система. Заболяването се характеризира с подостър ход с признаци на хиперплазия на остеоидна тъкан (теменни и фронтални туберкули).

Симптоми на рахит: увреждане на нервната система

Функционалните нарушения на нервната система са първоначалните симптоми на рахит. Те се проявяват като тревожност, плачливост, нарушения на съня, потрепвания по време на сън и силно изпотяване. Главата се поти особено силно в тилната област. Лепкавата пот дразни кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата и в резултат на това тилът му оплешивява - характерен признак на начален рахит.

Важен симптом на рахит от страна на нервната система е хиперестезията. Често, когато се опитвате да вземете детето, то плаче и се тревожи.

При тежък рахит се наблюдават промени в централната нервна система: общо двигателно забавяне, децата стават заседнали, бавни, а развитието на условни рефлекси е трудно.

Симптоми на рахит: увреждане на скелетната система

Целият скелет е засегнат, но клиничните прояви са по-изразени в онези кости, които растат най-интензивно в дадена възраст. Така, когато рахитът се появи през първите 3 месеца от живота, промените се проявяват в костите на черепа. Когато заболяването се развие от 3 до 6 месеца, се установяват промени в костите на гръдния кош. Когато рахитът засегне деца над 6 месеца, се засягат костите на крайниците и таза. Има 3 вида костни промени:

• остеомалация;
• остеоидна хиперплазия;
• остеопороза.

Симптоми на остеомалация

• Увреждане на черепните кости. Отбелязват се омекване на краищата на голямата фонтанела и шевовете, краниотабети [зони на омекване на тялото на черепната кост (най-често е засегната тилната кост)]. Усещането, което се получава при натиск върху тези области, може да се сравни с натиск върху пергамент или филцова шапка. Омекотяването на черепните кости води до техните деформации: сплескване на тила или страничната повърхност, в зависимост от това как детето лежи повече.
• Увреждане на костите на гръдния кош. В резултат на омекване на ребрата се образува жлеб на Харисън (на мястото на закрепване на диафрагмата се отбелязва прибиране на ребрата, разгръща се долната бленда на гръдния кош), изкривяване на ключиците. Гръдният кош е компресиран отстрани, гръдната кост стърчи напред или потъва.
• Увреждане на костите на крайниците. Отбелязва се тяхната кривина. Краката на детето придобиват О- или Х-образна форма.

Прояви на остеоидна хиперплазия

• Увреждане на костите на черепа. Отбелязва се увеличение на фронталните, париеталните и тилните туберкули.
• Увреждане на костите на гръдния кош. Образуване на рахитична "броеница" по ребрата (V-VIII ребра) в точката на преход на костната тъкан към хрущяла.
• Лезии на костите на крайниците. Появата на "гривни" в областта на китката, "нишки от перли" по пръстите.

Промени в скелетната система при рахит

Скелетен отдел	Костни деформации
Глава	Краниотабети (омекотяване на области на париеталните кости, по-рядко - области на тилната кост) Деформация на костите на черепа Фронтални и париетални туберкули Нарушение на връзката между горната и долната челюст Късно затваряне на голямата фонтанела, нарушаване на никненето на зъбите (ненавременно, неправилно), дефекти в зъбния емайл, склонност към кариес
Гръден кош	Деформация на ключиците (увеличена кривина) Ребърни мъниста (полусферично удебеляване на мястото на свързване на хрущялната част на реброто с костта) Разширяване на долния отвор и стесняване на горния, компресия на гръдния кош отстрани Скафоидни вдлъбнатини по страничните повърхности на гръдния кош Деформация на гръдната кост („пилешки гърди“, „гърди на обущар“)
Гръбначен стълб	Кифоза в долната гръдна област Кифоза или лордоза в лумбалната област Сколиоза в гръдната област
Тазови кости	Плосък таз Стесняване на входа на таза
Долни крайници	Изкривяване на бедрата напред и навън Различни изкривявания на долните крайници (0- или X-образни деформации, K-образна форма) Деформации в областта на ставата
Горни крайници	Изкривяване на раменната кост и костите на предмишницата Деформация в областта на ставите: „гривни“ (удебеляване в областта на китковидните стави), „нишки от перли“ (удебеляване в областта на диафизите на фалангите на пръстите)

Мускулна система

Важни симптоми на рахит са слабостта на лигаментния апарат и мускулната хипотония. Слабостта на лигаментния апарат води до „разхлабване“ на ставите, което позволява на пациента да извършва движения с по-голям обем (например, легнало по гръб, детето лесно придърпва крака към лицето и дори го хвърля зад главата). Позата на пациента е характерна - той седи с кръстосани крака и поддържа тялото с ръце. Хипотонията на мускулите на предната коремна стена се проявява чрез сплескване на корема с разминаване на правия мускул („жабешки корем“). Статичните функции са нарушени: децата започват да държат главата си изправена, да седят, да стоят, да ходят по-късно и развиват „рахитична гърбица“.

Дисфункция на други органи и системи

• При някои деца хипохромната анемия се открива по време на пика на рахита.
• Често се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленичен синдром).
• Промените в гръдния кош и мускулната хипотония водят до дихателни нарушения при рахит от II-III степен. Децата развиват задух, цианоза, а белодробната вентилация е нарушена. Могат да се развият области на ателектаза в белите дробове, предразполагащи към развитие на пневмония.
• Нарушенията в екскурзията на гръдния кош и недостатъчното свиване на диафрагмата водят до хемодинамични нарушения, които се проявяват с тахикардия, приглушени сърдечни тонове и функционален систоличен шум.
• В някои случаи се отбелязва патология на храносмилателната и пикочно-половата система.

Периоди на рахит

Периодът на заболяването се определя от клиничната картина, степента на остеомалация и биохимичните промени.

Симптоми на рахит в началния период

Най-често се появява през 2-3-тия месец от живота и продължава от 2-3 седмици до 2-3 месеца.

Характерни са нарушенията на вегетативната нервна система и едва в края на този период се появяват промени в скелетната система под формата на гъвкавост на краищата на голямата фонтанела и сагиталния шев.

От мускулната система се наблюдават хипотония и запек.

Биохимичният кръвен тест показва леко понижение на съдържанието на фосфор, докато нивата на калций остават нормални. Характерно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Симптоми на рахит по време на пиковия период („цъфтящ“ рахит)

Типична е прогресията на лезиите на нервната и скелетната система. На преден план излизат костни промени. Отбелязват се и 3-те вида промени (остеомалация, остеоидна хиперплазия, нарушение на остеогенезата), но тежестта им зависи от тежестта и протичането на заболяването.

Освен това, пиковият период се характеризира със:

• изразена мускулна хипотония;
• слабост на лигаментния апарат;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• хипохромна анемия;
• функционални нарушения на други органи и системи.

Броят на засегнатите системи и тежестта на промените в тях зависят от тежестта на процеса.

Биохимичните кръвни изследвания показват значително намалени нива на калций и фосфор и повишена активност на алкалната фосфатаза.

Симптоми на рахит по време на периода на възстановяване

Наблюдава се обратното развитие на симптомите на рахит. Първо изчезват симптомите на увреждане на нервната система, след това костите се уплътняват, появяват се зъби, изчезват промените в мускулната система (нормализират се статичните и двигателните функции), намалява размерът на черния дроб и далака, възстановяват се дисфункциите на вътрешните органи.

Нивата на фосфор се повишават до нормални стойности; концентрацията на калций може да остане намалена, активността на алкалната фосфатаза е повишена.

Симптоми на рахит в периода на остатъчни ефекти

Наблюдава се при деца над 2-3 години. През този период остават само последствията от рахита под формата на костна деформация, което показва, че детето е прекарало заболяването в тежка форма (I или III степен). Не се наблюдават отклонения в лабораторните показатели на минералния метаболизъм.

Поради последващи процеси на ремоделиране на костната тъкан, които са най-активни след 3 години, деформациите на тръбните кости изчезват с времето. Деформациите на плоските кости намаляват, но остават. При деца, прекарали рахит, се запазва уголемяването на теменните и фронталните туберкули, сплескването на тила, малоклузията, деформациите на гръдните и тазовите кости.

Тежест на рахита

I степен (лека)

Малък брой слабо изразени признаци на рахит от страна на нервната и скелетната система със засягане на 1-2 отдела на скелета. Понякога се наблюдава лека мускулна хипотония.

След рахит от първи стадий не се наблюдават остатъчни ефекти.

II степен (умерена тежест)

III степен (тежка)

В днешно време почти не се среща. Проявява се със значителни промени в централната нервна система: нарушения на съня, нарушения на апетита, летаргия, забавяне в развитието на речта и двигателните умения. Промените в скелетната система имат характер на множествени, ясно изразени деформации (омекотяване на костите на черепната основа, хлътнал нос, „олимпийско“ чело, груба деформация на гръдния кош, крайниците, тазовите кости). Възможни са костни фрактури без изместване или с ъглово изместване. Наблюдават се изразени промени в мускулната система (нарушени статични функции). Черният дроб и далакът значително се увеличават по размер, наблюдават се отчетливи функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, дихателните органи. Стомашно-чревния тракт, тежка анемия.

Характерът на протичането на рахита

Остър ход

Бързо нарастване на симптомите, преобладаване на процесите на остеомалация над процесите на остеоидна хиперплазия. Наблюдава се по-често през първата половина от живота, особено при недоносени, с наднормено тегло и често боледуващи деца.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Субакутен курс

Бавно развитие на заболяването. Симптомите на остеоидна хиперплазия се отчитат главно: фронтални и париетални туберкули, "броеница" по ребрата, "гривни", "нишки от перли". Краниотабесът не е типичен. По-често се среща след 6 месеца при деца с повишено хранене и при такива, които са получили недостатъчни количества витамин D за предотвратяване на рахит.

Рецидивиращ курс

Периодите на подобрение са последвани от обостряния на рахитичния процес. Това може да се дължи на ранно прекъсване на лечението, наличие на съпътстващи заболявания или лошо хранене. Характерен рентгенографски симптом на рахита е появата на осификационни ленти в зоната на костен растеж, чийто брой съответства на броя на обострянията.

Принципи на класификация на рахита

Тежест

• I степен - лека.
• II степен - умерена тежест.
• III степен - тежка.

Период на заболяване

• Първоначални прояви.
• Височината му.
• Слягане.
• Възстановяване.
• Остатъчни ефекти.

Характер на потока

• Пикантно.
• Субакутен.
• Рецидивиращо.

Характер на нарушението на минералния метаболизъм

• Калципеничен рахит.
• Фосфопеничен рахит.
• Рахит без значителни промени в съдържанието на калций и фосфор.

Примери за формулиране на диагноза

• Рахит I, начален период, остро протичане.
• Рахит I, пиков период, подостър ход.
• Рахит I, период на реконвалесценция, подостър ход.
• Рахит II, пиков период, остро протичане.
• Рахит II, пиков период, рецидивиращ ход.
• Рахит III, пиков период, остро протичане.

[ 21 ], [ 22 ]