Увреждане на менискуса: причини, симптоми, диагностика, лечение

Menisci са фибро-хрущялни образувания на полугласната форма. На разрез има форма на триъгълник. Дебелият ръб на менискуса се завърта отвън и се слива с капсулата на ставата и се изтънява - в ставата. Горната повърхност на менискуса е вдлъбната, а долната повърхност е почти плоска.

Menisci служат като амортисьори на колянната става, омекотяват ударни натоварвания в ставата и предпазват хиалиновия ставен хрущял от травматични ефекти. Променяйки формата им и движейки се в кухината на ставите, менисите осигуряват съгласуваност на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Снаряди от полюсни и полу-мускулести мускули приближават менискуса, улеснявайки тяхното движение вътре в ставата. Поради свързването на мениса със странични връзки, менисци регулират степента на напрежение на тези връзки.

Окръжността на средния менискус е по-голяма от тази на страничния. Вътрешното разстояние между роговете на страничния менискус е половината от средното разстояние. Предният рог на медиалния менискус е прикрепен към предния ръб на ставната повърхност на пищяла в предната междукодиларна вдлъбнатина. Мястото на прикрепване на страничния менискус се намира малко по-назад, преди прикрепването на отдалечения край на предния кръстосан лигамент. Задните рогове на медиалния и страничния менискус са прикрепени към задната междукондиларна вдлъбнатина на пищяла зад туберкулите на вътрешното удебеление.

Медиалният менискус по външната повърхност е плътно свързан с капсулата на ставата, а в средната част - с дълбоки връзки на медиалните странични връзки. В сравнение с страничния менискус, той е по-малко мобилен. Страничният менискус е здраво свързан с капсулата само в областта на роговете. Средната част на страничния менискус е леко разтопена към капсулата. В областта на прехода на рога към страничния менискус преминава сухожилието на мускулния мускул. На това място менискусът се отделя от капсулата.

Нормалните menisci имат гладка повърхност и тънък остър ръб. Menisci лошо кръв. Съдовете са локализирани в предния и задния рог, както и в паракапсулната зона, т.е. Близо до капсулата на ставата. Съдовете проникват в менискуса през меникокапсуларния възел и се разпространяват на не повече от 5-6 mm от периферния ръб на менискуса.

[1], [2]

Епидемиология на менисалните увреждания

Ръкавите на менискуса на колянната става съставляват 60-85% от всички затворени наранявания на колянната става.

[3], [4],

Симптомите на менисалната увреда

При непълни надлъжни наранявания на рога на медиалния менискус, визуалният преглед не разкрива характерни промени. За да се идентифицират лезиите, горната и долната повърхности на менискуса се изследват с помощта на артроскопична кука. Ако има дефект в дебелината на менискуса, връхът на сондата се проваля. При счупване на менискуса с пачове, клапата може да се сгъне в задната медиална секция или в средния фланг или да се огъне под менискуса. В този случай ръбът на менискуса изглежда сгъстен или заоблен. Ако тялото на менискуса бъде повредено на мястото на прехода към рога, е възможно да се разкрие патологичната подвижност на менискуса при издърпване на куката, разположена в паракапсулната зона. Когато менискусът се разкъсва от типа "дръжка на поливната кутия", централната отделена част може да бъде нарушена между кондилите или значително изместена. В този случай периферната зона на разкъсване изглежда тясна и има вертикален или наклонен ръб.

Дегенеративните промени в менискуса се проявяват в резултат на промените, свързани с възрастта. Те се проявяват под формата на разпадане и размекване на тъканите и се комбинират с нарушаване на целостта на ставния хрущял. При хронична дългосрочна дегенерация на менискуса, тъканта му има тъмен, жълтеникав оттенък и свободният край на менискуса се обезобразява. Дегенеративните нарушения на менискуса може да нямат клинични симптоми. Дегенеративни разкъсвания, както и хоризонтални снопчета на мениса, често се срещат в комбинация с наклонени или неравномерни решетки. За дискоидната форма на страничния менискус е характерна необичайно широка граница. Ако менискусът изцяло покрива страничния кондил на пищяла, той може да се обърка със ставната повърхност на пищяла. Използването на артроскопична кука прави възможно разграничаването на менискус от хиалиновия хрущял, покриващ пищяла. За разлика от ставния хрущял, когато сондата се плъзга по повърхността на менискуса, тя вълни с форма на вълната.

Класификация на менисалните увреждания

Има различни класификации на разкъсванията на менискуса. Основните менискалните лезии са следните: разликата предната рог, напречно или радиално, пълно или частично разкъсване на тялото на менискус неравномерно надлъжен процеп, надлъжна пролука тип "дръжка израстъци" parakapsulyarny празнина задния рог празнина, хоризонтална празнина.

Увреждане на страничните и междинни Menisci са много сходни по същото време за средната менискус са по-характерни надлъжно и мозайка, и за страничните - хоризонтални и напречни фрактури. Повредата на медиалния менискус е 3-4 пъти по-често от страничното. Често едновременно счупи и двата менискуса, но клинични прояви преобладават повреда на един от тях. Огромният брой пропуски се появява в рог на менискуса. На това място, като правило, се появява наклонена или мозайка. На второ място по честота има надлъжно разкъсване на менискуса. Когато менискуса се измества дължина на надлъжната междината може да се превърне в пролука в типа на "поливане може да се справи." В заден край медиалния менискус при пациенти на възраст 30-40 години често се сблъскват с хоризонтална пролука ексфолиращ. Всички тези несъответствия могат да бъдат комбинирани с коси или неравности. В страничния менискус, напречните (радиални) разкъсвания са по-чести. Torn част на менискуса, поддържане на връзка с предната или задната рога, често предубедени и нарушени между кондилите на бедрото и пищяла, причинявайки съвместно блокада, което се проявява с внезапна ограничение на движението (удължаване), остра болка, синовит.

[5], [6], [7]

Диагноза на менисалните увреждания

Диагнозата на увреждането на менискуса се основава на следните симптоми.

• Симптом на Байков. При натискане с пръст в общата разлика в огъната под ъгъл от 90 ° към пищяла в колянната става показва значителна заболеваемост, с продължаване на налягане и разширение пищяла увеличава болка се дължи на факта, че когато разширението на менискус лежи в депресия пръст фиксирана тъкан. Когато огъването на менискуса се измества назад, налягането намалява, болката преминава.
• Симптом на Чаклин. Ако вътрешният менискус е повреден, тонът се понижава, а медиалната глава на четирите мускула на бедрото е хипотрофия. С напрежението на тазобедрените мускули на фона на хипотрофията на средната глава на квадрицепсния мускул на бедрото може да се наблюдава ясното напрежение на Т. Сарториус.
• Симптом пълен. Болка в колянната става с въртене на пищяла и огъване в ставата до 90 °.
• Симптом на Земята или симптом на "дланта". Пациентът не може напълно да изправи болката в колянната става. В резултат на това се образува "лумен" между колянната става и равнината на дивана, която не е от здравата страна.
• Симптом на Perelman, или симптом на "стълба". Болка в колянната става и несигурност при спускане по стълбите.
• Симптом Steimann. Поява на остра болка от вътрешната страна на колянната става с външно въртене на пищяла, с огъване на гърдите болката се измества назад.
• Симптом Брагард. Болка във вътрешната ротация на глезена и облъчване до гърба с продължаване на огъването.
• Симптом McMurray. При значителна флексия в колянната става, въртене на глезена (вътрешно или външно) и постепенното му удължаване, болката настъпва в съответната част на колянната става.
• Симптом на "улика" или симптом на Краснов. Чувство на страх и несигурност при ходене, усещане в ставата на чужденец, намесващ се предмет.
• Симптом на търговеца. Повишаване или анестезия на кожата върху вътрешната повърхност на колянната става.
• Симптом на Белер. Ако менискусът е повреден, ходенето назад засилва болката в ставата.
• Симптом на Дедушкин-Вовченко. Удължаването на пищяла с едновременно натискане на пръстите върху проекцията на страничния или медиалния кондил отпред причинява болка от страна на лезията.
• Симптом на Мерке. Служи за диференциална диагноза на увреждане на средната и страничната мениса. Пациентът, стоящ, леко огъва краката си в колянните стави и обръща тялото последователно в една или друга посока. Появата на болка в колянната става, когато се обърнеш вътре (по отношение на болния крак), показва повреда на медиалния менискус, но ако се появи болка, когато се обърне навън - за повредите на страничната.
• Симптом на Гадуков. Наличие на течност в колянната става. По-точно предаване на напречните тремори в областта на горната кривина с максимално огъване на пищяла (в сравнение с непокътнатата връзка).
• Симптомът на Payra. Натискането на колянната става в положение на пациента с кръстосани крака причинява силна болка.
• Симптом на Раубер. При хронично увреждане на менискуса, на горния край на коремната кост се появява екзостоза.
• Симптом на Хаджистамов. При максимална флексия на тибията в колянната става и притискане на усукванията течността в кухината се придвижва към предната част на ставата и образува малки изпъкналости по страните на пателарната връзка.

[8], [9], [10],

Лечение на менисалното увреждане

Според W. Hackenbruch, през последните 15 години, артроскопската менисецектомия се е превърнала в "златен стандарт" за лечението на менискусни лезии. Артроскопията може да открива, определя и класифицира вида на менискусните повреди. Ниската инвазивност на артроскопската интервенция доведе до факта, че продължителността на престоя на пациента в болницата е била значително намалена в сравнение с откритата операция. Предишната практикувана отворена менисекуктомия позволява само отстраняването на част от менискуса. Настоящата ендоскопска процедура прави възможно извършването на частична менисецектомия, т.е. Правя ресекция само на повредената част на менискуса с помощта на специални инструменти, при запазване важно функционално ръб на менискуса, която е необходима за нормалната биомеханиката на фугата и поддържа стабилност, което предотвратява развитието на остеоартрит.

При млади пациенти в остър период на травма, артроскопията позволяваше менискусни шевове. За да се направи шевът на менискуса, най-важният фактор е локализирането на увреждането му. Разкъсванията на периферните части на менискуса, разположени в зоната за кръвоснабдяване, лекуват по-добре от разкъсванията на централните области, където се намира аванскуларната зона.

Артроскопията ни позволи да прегледаме началото и продължителността на рехабилитацията в следоперативния период. След артроскопията е възможно ранно натоварване на крайниците, ранно развитие на съвместни движения и ранно завръщане към професионалната дейност.