Увреждане на предни кръстосани връзки

В продължение на няколко десетилетия е извършена работа, за да се изследват резултатите от артроскопското лечение на увреждане на капсула-лигаментния апарат на колянната става.

Въпреки разнообразието от артроскопска лечение на пост-травматичен предната нестабилност на коляното, все още има значителен процент от лоши резултати, най-важните причини, от които са усложнения в резултат на грешки в етапите на диагностика, хирургично лечение и рехабилитация на пост-травматичен предната нестабилност на пациентите.

В литературата, възможните усложнения след артроскопско лечение на предшестваща посттравматична нестабилност са доста обсъдени. Независимо от това, малко внимание се обръща на анализа на техните причини и на методите за тяхното коригиране.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Проблемът с лечението на пациенти с патология на коляното остава до днес важен и един от най-трудните в травматологията . Колянната става е най-често ранената става, която представлява до 50% от всички наранявания на ставите и до 24% от нараняванията на долния крайник.

Според различни автори, руптурите на кръстосаните връзки на колянната става се срещат с честота от 7,3 до 62% при всички наранявания на капсула-лигаментния апарат на колянната става.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Диагностика нараняване на предния кръстосан лигамент

Всички пациенти преди първичната операция извършиха клинично и радиологично изследване. Извършване на анамнеза, изследване, палпация, клинично изпитване на наранявания на колянните структури, рентгенография, анализ на кръв и урина, биохимични тестове за кръв и урина. Според показанията се извършват следните инструментални изследвания: тестване на CT-1000, CT, MRI, ултразвук. Диагностичната артроскопия незабавно предхожда оперативното лечение.

Проверката на пациента започва с изясняване на жалбите и събирането на анамнеза. Важно е да се определи механизмът на увреждане на лумбалния и подкожния апарат на колянната става и да се събере информация за прехвърлените операции по колянната става. Допълнително изследване се извършва, палпация, измерване на обиколката на съвместно определя амплитудата на пасивни и активни движения са също често се използва въпросник маса Lysholm тестване за спортисти и 100-точкова скала, предназначени да TSITO за пациенти с по-малко физически претенции.

Оценка на по-ниска функционална крайник се извършва на следните параметри: жалби на нестабилност в ставата, възможността за активно отстраняване на пасивно дадено патологично отклонение пищял, свързан с възможността, куцота, извършване на специфични двигателни задачи, максималната мощност на околоставните мускули в непрекъснат режим на работа, да губите на бедрените мускули, мускулен тонус, оплаквания болки в ставите, наличие на синовит, съвпадение мотор способности ниво на функционални претенции.

Всеки атрибут се оценява по 5-точкова скала: 5 точки - без патологични промени, компенсиране на функциите; 4-3 точки - умерено изразени промени, субкомпенсация; 2-0 точки - изразени промени, декомпенсация.

Оценката на резултатите от лечението включва три степени: добра (повече от 77 точки), задоволителна (67-76 точки) и незадоволителна (по-малко от 66 точки).

Един от критериите за субективна оценка на резултатите от лечението е оценката на пациента за неговото функционално състояние. Състоянието на добър резултат е възстановяването на функционалния капацитет. Без това резултатите от лечението се считат за задоволителни или незадоволителни.

При клиничен преглед се оценява обемът на движенията и се извършват тестове за стабилност. Винаги е важно да премахнете симптома на предното чекмедже.

Пациентите се оплакват от болка и / или чувства на нестабилност в ставата. Болката може да бъде причинена от нестабилността или свързаните с нея увреждания на хрущяла или менискуса. Някои пациенти не могат да си спомнят предишните увреждания, внезапно в месеци или години обръщат внимание на колянната става. Пациентите рядко описват колянната става като нестабилна. Те обикновено описват несигурността, свободата, невъзможността да се контролират движенията в увредената става.

Характеристично крепиране под пателата, дължащо се на биомеханика в пателофоморната артикулация.

Често доминиращи са вторичните симптоми: хроничен излив в ставата, дегенеративни промени в ставата или киста на Бейкър.

Също така важно е състоянието на активно-динамичните стабилизиращи структури както преди, така и след операцията. Това се дължи на постигането на сравнително надежден стабилизиращ ефект, дължащ се на периартикуларните мускули.

Значението на мускулната сила е много важно.

За диагностика на предната нестабилност и оценка на дългосрочните резултати на лечение с най-информативните тестове: предната симптом "чекмедже" в неутрално положение, долната част на крака, абдукция тест тест adduktsionny, Lachman-тест.

Важен показател за функционалното състояние е способността за активно елиминиране на пасивно предписаното патологично изместване на пищяла спрямо тазобедрената става.

От специални моторни задачи прилагаме ходене, бягане, скачане, стълбища за катерене, клекове и др.

Задължително се обръща внимание на издръжливостта на периартикуларните мускули при продължителна работа.

Комплекс пасивен тестване включва симптом фронт "чекмедже" в три позиции подбедрицата отвличания и adduktsionny тестове при 0 и 20 ° свиващи в ставата, rekurvatsii изпитване и тестове странично изместване опорна точка, Lachman-Trillat тестове, измерване на патологична въртене на пищяла.

Комплекс активно тестване съдържа активно пред тест "чекмедже" в три позиции подбедрицата отвличания и adduktsionny активни тестове при 0 и 20 ° флексия в ставата, активното Lachman-теста.

За да се определи увреждането или малоценността на предния кръстосан сухожилие, се използва симптомът на предното "чекмедже" - пасивното изместване на гръдния кош (предна транслация), също с различно огъване на пищяла. Препоръчва се да се съсредоточите върху един от най-приемливите, според литературните степени на този симптом: I степен (+) - 6-10 mm, II степен (++) -11-15 mm, III степен (+++) - повече от 15 mm ,

Освен това, симптомът на предното "чекмедже" трябва да бъде оценен с различна ротационна инсталация на гръдния кош - 30 °, външно или вътрешно въртене.

Lachman симптомът е признат за най-патогмоничен тест за откриване на увреждане на предния кръстосан сухожилие или неговата трансплантация. Смята се, че дава най-информация за състоянието на предната вреда кръстни връзки в остра COP, тъй като неговото изпълнение е почти напълно отсъства мускулна резистентност Антеропостериорните превод (изместване) пищяла, както и хронична нестабилност COP.

Тестът Lachman се провежда в положение, разположено на гърба. Оценката на Lachman теста се извършва по отношение на размера на предното изместване на пищяла спрямо бедрената кост. Някои автори използват следните степенувания: I степен (+) - 5 mm (3-6 mm), II степен (++) - 8 mm (5-9 mm), III степен (+++) - 13 mm (9- 16 mm), степен IV (++++) - 18 mm (до 20 mm). В стремежа ни да обединим системата за оценяване, ние използваме тристепенна степенуване, подобна на описаната по-рано за симптома на предното чекмедже.

Симптом смяна въртене точка или симптом на предната сублуксация на динамиката на пищяла (въртене смяна-тест), наричана също симптоми патогномонични за увреждане на предната кръстни връзки в по-малка степен, е характерен за комбинация с разкъсване на вътрешната страна лигаментно структури.

Изпитването се извършва в положение, разположено на гърба, мускулите на краката трябва да бъдат отпуснати. Едната ръка хваща крака и обръща гърба навътре, а другата е разположена в областта на страничния кондийл на бедрото. При бавно огъване на COP до 140-150 °, ръката усеща появата на предна сублуксация на пищяла, която се елиминира с по-нататъшно огъване.

Pivotshift тест не Macintosh изпълняват в подобно положение на пациента. С едната ръка произвежда вътрешно завъртане на долната част на крака, а другият - валгус отклонение. Ако положителен тест, страничната част на ставната повърхност на пищяла (външна плато) се измества приоритетно, чрез бавно огъване на COP 30-40 ° да се случи обратната пристрастия. Въпреки че се счита, че изпитването на въртене смяна патогномонична за малоценност на предната кръстни връзки, тя може да бъде отрицателно, ако са повредени iliotibialnogo тракт (ITT) пълно надлъжно разкъсване на междинен или странично менискус с изкълчване на тялото (разкъсване на тип "дръжка ръст" на), изразено дегенеративни процес в страничната съвместно отдел хипертрофия туберкули intercondylar превъзходството на пищяла, и др.

Активният тест Lachmann може да се използва както за клиничен преглед, така и за рентгеново изследване. Ако предният кръстосан лигамент е повреден, предното изместване на пищяла достига 3-6 mm. Тестването се извършва в положение, разположено на гърба с напълно изправени крака. Една ръка поставя под бедрата проучен крайници на това огъване на коляното под ъгъл от 20 °, и четка сцепление COP друг крак, така че бедрата проучен крайниците лежаха на предмишницата на изследователя. Друга четка се поставя на предната повърхност на глезенната става на пациента, петата му се притиска към масата. След това пациентът е помолен да опъне четирите мускула на бедрото и да следи отблизо движението на тубертозата на пищяла в предната част. Когато се измести с повече от 3 мм, симптомът се счита за положителен, което показва увреждане на предния кръстосан сухожилие. За да се определи състоянието на средните и страничните ставни стабилизатори, може да се направи подобно изпитване с вътрешната и външната въртене на гръдния кош.

Радиотелеграфия

Радиографията се извършва по стандартен метод в две стандартни проекции, както и функционални рентгенографии.

При оценяването на изображенията да вземат под внимание позицията на колянната капачка, tibiofemoralny ъгъл, издутината на странично на тибията плато, медиалната вдлъбнатина, местоположението на фибула гръбната по отношение на голям пищял.

Радиографиите позволяват да се оцени цялостното състояние на колянната става, да се открият дегенеративни промени, да се определи състоянието на костите, вида и положението на металните конструкции, местоположението на тунелите и тяхното разширяване след оперативното лечение.

От голямо значение е опитът на лекаря, тъй като оценката на образите е доста субективна.

Страничните рентгенографии трябва да се извършват при 45 ° флексиране в ставата за правилна оценка на връзката между пищяла и пищяла. За да се направи обективна оценка на въртенето на пищяла, е необходимо да се наслагват един на друг страничния и медиалния кондил на пищяла. Височината на патела също се оценява.

Недостатъчното удължаване е по-лесно за диагностициране в страничната проекция, пациентът лежи с пробит крак.

За определяне на оста на крайника са необходими допълнителни рентгенови снимки при директно изпъкване на дълги касети в изправено положение на пациента, тъй като има аномалии в деформационната артроза. Анатомичната ос на крайника, определена от надлъжната ориентация на бедрото до тази на гръдния кош, е средно 50-80 °. Това е най-важната точка в хода на по-нататъшното хирургично лечение (коригираща остеотомия, артропластика, ендопротезика).

Степента на изместване на гръдния кош по отношение на бедрената кост в авантепозиционната и средно-странична посока се определя с помощта на функционални рентгенови снимки с натоварване.

При хронична предната нестабилност на коляното точка характерни рентгенови признаци: стесняване на intercondylar ямка, стесняване на ставното пространство, наличието на периферните остеофити на пищяла, горната и долната полюс на пателата, предни менискус вдлъбнатина жлебове върху страничната бедрената кондил, нарастък хипертрофия и zaostronnost intercondylar превъзходството.

Страничната рентгенография често посочва причината за ограничаване на мобилността. Странични радиографии при максимално разширение могат да показват липса на разширение, при което оценката на позиция по отношение на тибията тунел intercondylar арката, която прилича на линия уплътнение (Blumensaat линия).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Компютърна томография

КТ не се счита за рутинно изследване. CT се извършва при пациенти с недостатъчна информация при други видове изследвания, особено при компресионни фрактури на тибиалните кондили.

Чрез CT, костите и хрущялните лезии са добре визуализирани. С CT е възможно да се извършат различни динамични тестове с огъване в колянната става при различни ъгли.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

За измерване на аноресното изместване на гръбначния стълб се използва апаратът KT-1000.

CT-1000 е артрометър, той се състои от метъра на преместване на пищяла отпред назад спрямо бедрената кост и опорите за долната трета от бедрата и краката. Устройството е прикрепено към гърба с помощта на велкро ремъци, а съществуващата тъчпада натиска пателата на предната повърхност на бедрената кост. В този случай съединението трябва да се комбинира с линията на апарата. Долният крайник, разположен на стойките, се огъва в колянната става в рамките на 15-30 °, за да измерва преместването на предния ствол и 70 °, за да измери задното изместване на пищяла спрямо бедрената кост.

Първо, тестваното увредено коляно съединение. За измерване на преместването напред на пищяла на лекаря издърпва регулатора, разположен в предната част на върха устройство за себе си и се опитва, държейки тъчпад на колянната капачка, производство предната изместване на пищяла. В същото време приложете сила от 6, 8 и 12 кг, която се контролира от звукови сигнали. При възникване на всеки звуков сигнал докторът отбелязва отклонение на стрелката по скала и записва показанията на устройството. Изместването на шията спрямо бедрото се изразява в милиметри. Освен това, лекарят проверява задното изместване на долната част на крака, като го огъва в колянната става под ъгъл от 70 ° и прави с помощта на дръжката на апарата опит за преместване на гърба към гърба. Звуковият сигнал, който се получава, когато стрелката се отклонява, показва обема на задното изместване на пищяла спрямо бедрената кост.

Подобно тестване се извършва върху здрава колянна става. След това се извършва сравнение и изваждане на съответните данни от здравите и увредените коленни стави. Тази разлика показва количеството на предно изместване на пищяла спрямо бедрената кост при натоварване от 6, 8 и 12 кг.

Изместването напред се определя при ъгъл на огъване на гръдния кош 30 °.

Когато разликата в стойността на предното изместване при 67N и 89N на засегнатата и здравословна връзка е повече от 2 мм, се подозира разкъсване на предния кръстосан сухожилие.

Съществуват някои принципи за инструментално тестване в нестабилността на COP. Необходимо е да се вземат под внимание следните параметри: степента на твърдост на фиксиращи крайник ремъци, сензори за местоположение в ставата, пълна релаксация на мускулите на краката, местоположение arthrometer по отношение на пространството на ставата, степента на завъртане на пищяла, крака маса ъгъл флексия на коляното.

В острия период след увреждането не се препоръчва използването на артрометър, тъй като е невъзможно напълно да се отпуснат периартикуларните мускули. Необходимо е правилно да се избере неутралното положение на шината, като се вземе предвид вътрешното въртене по време на преместването на гръдния кош в посока напред, докато външната ротация се случва на външната стена. В противен случай размерът на анорепозиционния превод ще бъде по-малък от истинската стойност. За да се получи максималната стойност на ненормалното изместване на ствола, също е необходимо да се позволи свободното му въртене.

Степента на превод зависи от големината на приложената сила, точката на нейното привличане и посока.

Използването на подложки не трябва да ограничава въртенето на гърдите. Необходимо е да се намерят сензорите на сензора, като се съсредоточи стриктно върху ставната пукнатина, тъй като ако те бъдат дистално изместени, показанията ще бъдат по-малки от истинската стойност, ако са близки, а още повече.

Задължително условие за обективна оценка е фиксирането на патела в интеркондуларния сулк. За това е необходимо да се даде на пищяла ъгъл на огъване в ставата от порядъка на 25-30 °. При вродени и пост-травматични сублуксации на пателата ъгълът на огъване се увеличава до 40 °. При предната нестабилност ъгълът на огъване в ставата е 30 °, а задната - 90 °.

Два аудио сигнала придружават теста: първият - с товар 67N, а вторият - с 89N. Понякога, за да се определи разкъсването на предния кръстосан лигамент, е необходима по-голяма сила.

Обикновено разликата между двете крайниците при тестване Антеропостериорните изместване не надхвърля 2 mm, понякога показва стойност, по-малка от 3 mm, както обикновено.

Вземете под внимание индекса на форуърдното съответствие, т.е. Разликата между отместването при 67N и 89N. Тази стойност не би трябвало да надвишава 2 mm.

При изместване на повече от 2 мм, можем да говорим за разкъсване на предния кръстосан лигамент (трансгрант на предния кръстосан лигамент).

Бих искал също така да отбележа, че с нестабилността на колянните стави или хипермобилите, използването на артрометъра KT-1000 не е препоръчително.

В заключение, трябва да се каже, че при използването на този артрометър, разбира се, има елемент на субективност, който зависи от редица параметри, включително от изследователя. Следователно, прегледът на пациентите трябва да се извърши (ако е възможно) от един лекар.

С помощта на KT-1000 може да се установи само аноресното изместване на пищяла по отношение на бедрената кост и не се забелязва странична нестабилност.

Магнитно резонансно изображение

Магнитологичната ядрена реакция е най-информативната от неинвазивните методи за изследване, позволяващи да се визуализират както структурите на костите, така и меките тъкани на колянната става.

Здравият преден кръстосан лигамент трябва да изглежда по-малко интензивен за всички изображения. В сравнение с по-гъстите гръбначни връзки на задния кръст, предният кръстосан лигамент може да бъде леко не-хомогенен. Във връзка с наклонената си посока мнозина предпочитат да използват наклонени коронарни изображения. Когато преден кръстосан лигамент се разкъса, MRI ви позволява да визуализирате местоположението на лезията.

Предният кръстосан лигамент е добре визуализиран на страничните участъци по време на разширение и външно въртене на пищяла. Предният кръстосан лигамент е по-светъл от задния кръстоскиден лигамент, влакната на предния кръстосан лигамент са усукани. Липсата на непрекъснатост на влакната или тяхната хаотична ориентация показва разкъсване на връзките.

Пълна предна кръстна връзка разкъсване голяма диагностицира чрез косвени признаци: напред изместване на тибията, прекомерно заден склон на кръстни връзки на задната, чуплива контура предната кръстна връзка.

Ултразвуков преглед

Предимства на ултразвука - ниска цена, безопасност, скорост, високо информативно изображение на меките тъкани.

Блокада дава възможност за ултразвуково структури да провери състоянието на колянната става на меките тъкани, костите и хрущялите повърхност и да се намали ехогенността определи тъкан оток, натрупване на течност в ставната кухина или периартикуларни формации. Ултразвукът се използва за откриване на наранявания на менискуси на колянната става, съпътстващи връзки, меки тъканни структури, обкръжаващи колянната става.

Артроскопия

С диагностичната артроскопия, авторите използват стандартни подходи: антеролатерални, антеромедиални, горнополезни.

Артроскопска предната изследване кръстни връзки включва оценка на появата на предната кръстни връзки, целостта на собствените си синовиалната обвивка кабели, ориентирани колагенови влакна не само тибиални точки лигамент закрепване, но и на неговата дължина, особено в мястото на бедрената вмъкване. Ако в случаи на увреждане на предната кръстни връзки по време на и тибията място на свързване с разлика от костен фрагмент артроскопска диагностика не е трудно, бурса на диагноза (vnutristvolovyh) пресни и хронични увреждания на предната кръстни връзки е много трудно. Това се дължи на факта, че външно, на пръв поглед изглежда предната кръстни връзки на цялото: синовиума цяло, палпиране на предната кръстни връзки артроскопична кука структура показва присъствието на пълна дебелина и сухожилия, предната артроскопична симптом "чекмедже" показва достатъчно напрежение сухожилие влакна. Въпреки това, внимателно разглеждане на мрежата капилярна в средните части и бедрената лигамент и синовиалната мембрана дисекция позволява да се определи лигамент вреда лигаментно влакна и присъствието на кръвоизлив или съединителна тъкан. Вторична функция на стария интрасиновиално повредени предната кръстни връзки и синовиалната хипертрофия е мастна тъкан на бедрената част на сухожилие задната кръстни и тазобедрената покрива на intercondylar жлеба (симптом "растеж на тъкан").

Понякога само артроскопски е възможно да се фиксират следните видове увреждания на предния кръстосан лигамент:

• увреждане на предния кръстосан сухожилие в мястото на бедреното прикрепване със и без образуване на бучки;
• Интрасиновично увреждане на предния кръстосан лигамент;
• увреждане на предния кръстосан лигамент през цялото време;
• в редки случаи - увреждане на предния кръстосан лигамент в района на вътрешнокондиларно увеличение с отделяне на костния фрагмент.

[26], [27], [28]

Лечение нараняване на предния кръстосан лигамент

При компенсирана форма на предна нестабилност на колянната става, лечението се състои в обездвижване с последващо възстановяване на ставната подвижност и функциите на активните стабилизатори (мускулите).

При подкомпенсирани и декомпенсирани форми на предна нестабилност съществува необходимост от хирургическа интервенция, насочена към възстановяването на целостта на главно статичните стабилизатори. Комплексът лечение задължително включва функционално лечение за подобряване на активните стабилизатори.

Трябва също да се отбележи, че в резултат на медицински интервенции, главно в нестабилност преходи форма anteromedialnom от subcompensated с компенсирано форма, тъй като това анатомична област има най-голям брой вторични стабилизатори, които благоприятно влияе върху резултата от лечението.

Лечението на пациенти с предната нестабилност на коляното зависи от много фактори: възраст, тип професионална дейност, нивото на спортната тренировка, съпътстваща щета вътреставно, степента на нестабилност, риск от период повторна травма от датата на нараняване. Преди всичко, пластмасовото възстановяване на предния кръстосан лигамент по време на разкъсване е показано на професионалните спортисти, особено при съпътстващи наранявания на други структури на колянната става. Също така, реконструкцията на предния кръстосан лигамент се препоръчва за хронична нестабилност на колянната става.

Индикациите за предна артроскопична статичен стабилизиране считат първични и повтарящи Subcompensated и декомпенсирано форми и видове anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) и предно (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) нестабилност, неспособност да се компенсират патология консервативни методи лечение.

Решението за пластично възстановяване на предния кръстосан лигамент при пациенти над 50 години се взема в зависимост от възрастта и нивото на физическата активност на пациента, степента на деформиране на артрозата. Предлага се пластмасов преден кръстосан лигамент при силно ограничаване на физическата активност поради нестабилност на колянната става.

Във всеки отделен случай решението за хирургично лечение се взема предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Противопоказания за статично стабилизиране са следните състояния и заболявания:

• наличие на гонартроза с III-IV степен;
• изразена хипотрофия на бедрените мускули;
• контрактура на ставата;
• продължителност след нараняване повече от 3 дни и по-малко от 3 седмици;
• инфекциозни заболявания;
• остеопороза;
• тромбоза на съдовете на долния крайник.

В стъпка показания и противопоказания за операцията пред посттравматичен нестабилност понякога дилема. От една страна, последиците от хронична нестабилност (бедрения мускул хипотрофия, артроза деформанс) противопоказания за изпълнение на статично стабилизиране и стабилизиране използване артроскопски присадки с костни блокове увеличава натоварването на ставния хрущял (като следствие - до прогресията на артроза деформанс). От друга страна, консервативните методи не предоставят достатъчно стабилизиращ ефект, което също допринася за развитието на артроза деформации.

Понякога се препоръчва операцията да се отложи за увеличаване на обема на движенията в колянната става, което може да отнеме 2-3 седмици. Отлагането на операцията в острата фаза води до намаляване на усложненията по време на рехабилитационни мерки, свързани с възстановяването на обема на движенията в колянната става след хирургично лечение.

Изборът на автографт и метод на фиксиране

За да възстановите предната кръстни връзки е най-често използваният автогенен на връзката на капачката, сухожилие и нежна полумембранен мускула, в редки случаи на сухожилие и четириглавия ахилесовото сухожилие. Централната трета от пателарната връзка с два костни блока остава най-често срещаният автограф за реконструкция на предния кръстосан лигамент при атлетите. Честота на квадрицепс с единичен костен блок или без костен блок все повече се използва като автограф, за да се замени предния кръстосан сухожилие. Най-често използваният автологичен материал за трансплантация на предния кръстосан лигамент в CITO е централната третина на пателарната връзка. Тази трансплантация има два костни блока (от пателата и трънливост на пищяла), за да осигури първично, надеждно, твърдо фиксиране, което допринася за ранното натоварване.

Предимствата на автографт от пателарен лигамент са както следва.

• Обикновено ширината на пателарната връзка позволява да се направи автоморфоза на всяка желана ширина и дебелина. Обикновено трансплантатът има ширина 8-10 мм, но понякога, при повторни реконструкции, необходимата ширина може да достигне 12 мм.
• Патларният пластир винаги е на разположение като автомобилен материал и има леки анатомични вариации. Това дава възможност по всяко време да се направи техническа техническа извадка на автомобилния материал.
• Костните блокове позволяват трансплантацията да бъде здраво закрепена, например с винтове, като се завинтват между костния блок и стената на костния тунел. Този метод осигурява много високо първоначално фиксиране.

Използването на автографт от сухожилията на полуестествени и нежни мускули, според няколко автори, повишава патологичната външна ротация на стъблото до 12%. Успехът на реконструкцията на предния кръстосан лигамент значително зависи от биологичното ремоделиране на присадката.

Във връзка с отстраняването на лигавните ленти с костни блокове от патела и туберкулозата на пищяла, тази област става болезнена. Въпреки че костният дефект може да бъде затворен с гъста кост, не винаги е възможно адекватното покриване на дефекта с меките тъкани, особено ако първичното увреждане провокира образуване на белег около сухожилието.

Тъй като костен блок отстранява от тибиалната туберкула, което е важно за подкрепа на коляното, някои пациенти (sporstmen Пожарникарите, изпълнители, и духовници др.) Могат да се оплакват от болки по време на директен натоварването на коляното съвместно или невъзможността да се поддържа на коляното. Има наблюдения, когато пациентът не се оплакват от колянната става нестабилност и липса на функция крайник след операция, обаче, се дължи на това усложнение принудени да се откажат или ограничат обичайната професионална дейност. Ето защо един добър резултат се основава не само на стабилността.

В клиниката за спортни и балетни наранявания CITO предпочитат да използват автопроследвания от пателарен лигамент с два костни блока и да ги фиксират с интерферентни винтове.

Предната статична стабилизация на колянната става с безплатен автотрансплант от пателарната връзка се извършва след диагностичния артроскоп, за да се определи степента и видовете интервенция.

Вземането на автографт обикновено се извършва на ipsilateral крайник за запазване на контралатералната като поддържаща. Първо, костният блок се взема от туберкулозата на пищяла, а след това от патела. Един от костните блокове трябва да бъде достатъчно масивен, за да се фиксира в тунела на бедрената кост.

За да се намалят шансовете за разделяне на костния блок и количеството увреждане в мястото на донора, се вземат костни фрагменти от трапецовиден автографт; такъв костен блок е по-лесен за боравене с ключалки, което придава на кръвта кръгла форма с по-малък риск от фрактура на патела.

Такъв автографт е по-лесен за инсталиране в вътрешностероичните тунели. Автографът се отрязва първо от туберкулозата на пищяла, след това от патела.

С помощта на артроскопични скоби костните блокове са прикрепени към заоблена форма

Едновременно с приготвянето на автографта се определя оптималното (изометрично) положение на тибилния тунел. За тази цел се използва специална стереоскопична система (ъгълът на стереоскопичната система е 5,5 °). Тунел центрирано, фокусирайки се върху останалата част на тибията предната кръстни връзки, и в отсъствие - в областта между трапчинки на intercondylar превъзходството, или 1-2 мм задната им.

Диаметърът му варира в зависимост от размера на автографта (трябва да бъде 1 mm по-голям от диаметъра на трансплантанта). Последователно диаметърът на тренировката се формира от вътрешносеселния тунел (строго на спицата, в противен случай ще има разширение на канала). Сместа се измива обилно, за да се отстранят костите. Използвайки артроскопичния механизъм, ръбовете на изхода на тибилния канал се заглаждат.

В следващата стъпка с помощта на тренировката се определя точка на вмъкване на бедрената кост върху външния кондил на тазобедрената става (5-7 мм от задния ръб) за дясното коляно съединение за 11 часа. Когато ревизиите се реконструират, като правило се използва "стар" канал с незначителни вариации в неговата позиция. С помощта на канюла свредлото се пробива бедрената канал, дълбочината му не трябва да надвишава 3 см. Завършен тренировка канал чрез артроскопия третира пилене бедрената канал ръб.

В някои случаи се произвежда пластичността на междукондиларния жлеб (готическа дъга, рампа за скрап от вътрешна конструкция).

Преди автографта в костните тунели от ставната кухина всички фрагменти на костно-хрущялни се отстраняват с помощта на артроскопично затягане и старателно зачервяване на ставата.

Зашитата трансплантация се извършва в вътрешностероичните тунели и се фиксира в бедрената тунела чрез интерферентен винт.

След фиксиране на бедрената част на присадката, ставата се измива с антисептици, за да се избегнат гнойни усложнения.

След това работи долния крайник е напълно изправи и експлоатация се изисква тибията фиксиране в канал в пълно разширение на коляното. Филаменти обтегнати по протежение на оста на канала, на артроскоп се въвежда в долната тибията портала посредством спици определят точка и посоката на фиксиране на винт (ако костта в тази област твърдо вещество, се прилага Metchik). Чрез завинтване на винта в позиция и напрежение нишките следват компенсира костен блок, така че да не се изтласква на канала в ставната кухина. В следващия етап чрез артроскоп визуализира без казано ако костен блок в съвместна поради изместване по оста на канала, когато завинтване на винта (и следователно по-добре винта използване samonatyagivayuschy), след това чрез артроскоп оцени степента опорна кост блок към стената на костен тунел, след това винт завихря напълно.

Ако първоначалната дължина на автографта с костно блокче надхвърля 10 см, има голяма вероятност да изпъкне костния блок от шийния канал навън.

За да се избегне постоперативна болка в пателофеморалната става след фиксиране, изпъкналата част от костния блок е отегчена.

Преди затваряне с меки тъкани с помощта на гърлото гладка остри изпъкнали кости ръбовете и ъглите, а след това конци меки тъкани.

След това внимателно проверете зоната на вибрационния винт за кървене, ако е необходимо, извършете цялостна хемостаза с помощта на коагулацията.

Контролните рентгенови снимки в две проекции се извършват директно в операционната зала.

Раните са зашити слоево на парче плътно, не препоръчваме инсталиране на дренаж, тъй като става портал към инфекцията; ако е необходимо (появата на изливане в ставата) на следващия ден, пробийте ставата.

На операционния край на ръцете поставете постоперативна скоба с ключалка 0-180 °.

След операцията на съединението се прилага студена система, която значително намалява броя на усложненията като параартикуларен едем и излив в ставата.

За първи път в руската TSITO започна да използва по-универсален метод Rigidfix система автографи фиксиращи щифтове на полимлечна киселина и интерферентен новото поколение винтови Mi-La-Gro за присадки с костни блокове. Универсалността на метода се състои в това, че се прилага при трансплантации на меки тъкани и присаждания с костни блокове. Предимства на метода - никакъв риск от увреждане на меката тъкан на присадката с костен блок по време на фиксиране, твърда фиксиране, не е имало проблеми с отстраняването на заключващия щифт поради тяхното разпространение. Стягането на първичната фиксация и плътното прилепване на блоковете на костната присадка се осигуряват чрез набъбване на щифтовете и произтичащата от това компресия.