Сърдечен блок втора степен

Сърдечният блок от степен 2 е внезапно или прогресивно забавяне във времето, необходимо за електрически сигнал да пътува през предсърдието, което задава ритъма на свиване на сърдечния мускул.

Епидемиология

Липсата на големи изследвания не позволява на експертите да оценят обективно разпространението на сърдечния блок от степен 2. Въпреки че е известно, че около 3% от случаите на такова разстройство на проводимост са свързани със структурни заболявания на сърцето, включително аномалии на клапаните, вродени дефекти на септата между сърдечните камери и хипертрофичните кардиомиопатии.

Причини сърдечен блок 2-ра степен

Cardiologists consider atrial ventricular block or atrioventricular block to be a 2nd degree heart block.(AV block) of the 2nd degree, in which the electrical impulse from the upper chambers of the heart (atria) to the lower chambers (ventricles) passes through the atrioventricular node (a cluster of conducting cardiomyocytes on the септума между предсърдието) периодично, т.е. има аномалии в системата за проводимост на сърцето.

Най-честите причини за това разстройство са свързани с:

• Увреждане на системата за проводимост в резултат на инфаркт на миокарда - postInfarction Cardiosclerosis;
• Коронарна болест на сърцето;
• Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии;
• Миокардит или ревмокардит;
• Електролитен дисбаланс поради hyperkalemia; [1]
• Хипертиреоидизъм;
• Болест на Ленегре, идиопатична фиброза на системата за сърдечна проводимост;
• Постоянен прием на лекарства, които забавят проводимостта на електрическите импулси на сърцето, включително сърдечни гликозиди (дигоксин), бета-блокери, блокери на калциеви канали, антиаритмични и успокоителни, диуретици и литиеви препарати.

Такъв сърдечен блок обаче може да се появи и без сърдечни заболявания: На фона на физическото натоварване при обучени спортисти, за повече подробности вижте: „Сърдечният блок може да се появи без сърдечни заболявания“. - спортно сърце

Някои случаи на сърдечен блок могат да бъдат вродени, но повечето случаи на сърдечен блок се развиват след раждането.

Heart rhythm disorders in children and heart block of the 2nd degree in a child etiologically can be associated with congenital heart defects (valve defects or interventricular septal defects) (defects of valves, interatrial or interventricular septum), cardiac complications of diphtheria (diphtheria миокардит), сърдечен тип поведенческа дистония (VSD), синдром на Бругада.

Рискови фактори

На първо място, вероятността от сърдечен блок е по-висока при възрастни хора. Други рискови фактори са:

• Широк спектър от сърдечно-съдови заболявания на остър и хроничен курс;
• Структурни аномалии на сърцето (много от които са вродени);
• Хронично повишаване на ВР;
• Диабет;
• Автоимунни заболявания (саркоидоза, системен лупус еритематозус и др.);
• Остра ревматична треска;
• Колагенни съдови нарушения (системен васкулит и др.);
• Сърдечни тумори;
• Свръхактивен вагусов нерв.

Патогенеза

В патогенезата на сърдечния блок от 2-ра степен, състояние, при което електрическите сигнали се забавят при достигане до вентрикулите, такъв ключов момент като забавянето на следващия предсърден импулс играе важна роля.

Това може да е постепенно забавяне на проводимостта на електрически импулси през предсърдието към предсърдно-вентрикуларния възел-AV възел (който осигурява предаване на сигнал между предсърдието и вентрикулите) и предсърдното свиване, което по време на електрокардиография (ECG) се показва като В този случай проводимостта на сигнала за възбуждане в вентрикула (който показва камерна QRS комплекс) не се записва и има пролапс на един или два камерни комплекса с образуването на пауза между контракциите на сърдечните камери.

В резултат на това сърцето бие в бавен ритъм или с пропуснати удари, което нарушава ритмичната помпена функция на сърдечния мускул.

Симптоми сърдечен блок 2-ра степен

На 2-ра степен на сърдечен блок първите признаци могат да се проявят чрез честа замаяност. Но това състояние е от два вида, всеки от които има своя собствена симптоматика.

Първият тип е Mobitz Type 1 клас 2 сърдечен блок (наречен Heart Block Wenckebach), което може да не причини никакви симптоми.

Вторият тип блокада от 2-ра степен AV е Mobitz Type 2, който се случва на нивото на снопа на Hiss или краката на снопа на Huss. [2] Този тип също може да бъде асимптоматичен, а най-често срещаните симптоми включват: замаяност, слабост, предварително припадане и припадък, усещане за пропускане на сърдечни удари, болка в гърдите, затруднено дишане или задух и гадене. [3] Тоест симптоматиката на брадикардия се развива.

Повече информация в материалите:

• Сърдечен ритъм и разстройство на проводимостта: симптоми и диагноза

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от развитието на сърдечния блок от 2-ра степен? В блокадата на Mobitz Type 2 има голяма вероятност от прогресията му да завърши AV блокадата, при която забавянето на сърдечния ритъм води до намаляване на сърдечния изход. Хемодинамичните смущения и създават сериозен проблем с поддържането на системното кръвоснабдяване под формата на синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardia с hr & lt; 40 удара/min е изпълнен с внезапно сърдечен арест.

Диагностика сърдечен блок 2-ра степен

Само инструменталната диагностика може да открие сърдечния блок и да определи неговия тип. За повече информация - инструментални методи за изследване на сърцето

Необходими са лабораторни тестове, по-специално кръвни тестове (биохимични, за електролити, креатинин, холестерол, ревматоиден фактор и др.) За определяне на причината за нарушаване на сърдечната проводимост.

И се провежда диференциална диагноза, за да се разграничи блокът на предсърдно-вентрикулар от синоатриален блок и миокарден инфаркт, вроден от индуциран от лекарства и т.н.

Лечение сърдечен блок 2-ра степен

Асимптоматичният AV блок от степен 2 не изисква специфична терапия извън хоспитализацията. Ако пациентът е симптоматичен, се използват стандартни техники за сърдечна опора за брадикардия, включително използването на атропин и трансдермален, трансвенски или ендокарден pacing.

Когато е посочено, се използват бета-адреномиметика (адреналин, изопреналин).

Лечението на блокадата на Mobitz Type 2 включва трансвенска стимулация преди хирургия на пейсмейкър или катетър аблация. [4]

Сърдечен блок от степен 2: Какво е противопоказано. Лекарствата, които засягат електрическата проводимост на сърцето (както беше споменато по-горе), са противопоказани. В случаите на блокада на Mobitz тип 1 - при липса на други сърдечни проблеми - ограниченията на физическата активност са минимални и пациентите могат да плуват или карат велосипед. Във всеки случай трябва да се консултира кардиолог.

Mobitz тип 2 градус AV блокада показва сериозно нарушение на проводимостта в системата Hiss-Purkinje и е необратимо състояние, при което физическата активност трябва да бъде намалена, за да се избегнат сериозни последици.

Как да ядем за сърдечен блок от 2-ра степен? Необходимо е здравословна диета, а в присъствието на сърдечни патологии може да се препоръча диета на сърдечните заболявания.

Предотвратяване

Като превантивна мярка експертите препоръчват да се придържат към здравословен начин на живот и лечение на основни заболявания, които могат да доведат до ритъм и разстройства на проводимостта на сърцето.

Прогноза

Прогнозата за блокадата на Mobitz тип 1 е благоприятна, но за Mobitz тип 2 зависи от причината, наличието на усложнения и работата на имплантираните пейсмейкъри. И в тези случаи - с изразени сърдечни проблеми - за пациенти на възраст за призоване, сърдечният блок от 2-ра степен и армията са несъвместими.

Списък на проучвания, свързани с изследването на сърдечния блок от степен 2

1. „Анорексия нерва и атриовентрикуларен блок от втора степен (тип I)“. Автори: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Година: 2006.
2. "Атриовентрикуларен блок от втора степен: преоценка." Автори: S. Barold, D. Hayes. Година: 2001.
3. "[Определения за атриовентрикуларен блок от втора степен. Упражнение по логика в клиничната електрокардиография]." "Автори: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Година: 2000.
4. "Атриовентрикуларен блок от втора степен: Тип I или тип II?" Автор: F. Duru. Година: 2007.
5. "Атриовентрикуларни блокове от втора степен: Поемане на лесно." Автори: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Година: 2018.

Литература

• Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и добавка. - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.