Сърдечен блок втора степен

Сърдечен блок от степен 2 е внезапно или прогресивно забавяне на времето, необходимо на електрическия сигнал да премине през предсърдията, което задава ритъма на свиване на сърдечния мускул.

Епидемиология

Липсата на големи проучвания не позволява на експертите да оценят обективно разпространението на сърдечния блок от 2 степен. Въпреки че е известно, че около 3% от случаите на такова нарушение на проводимостта са свързани със структурни заболявания на сърцето, включително клапни аномалии, вродени дефекти на преградите между сърдечните камери и хипертрофични кардиомиопатии.

Причини сърдечен блок 2-ра степен

Кардиолозите считат предсърдно-камерния блок или атриовентрикуларния блок за сърдечен блок от 2-ра степен. (AV блок) от 2-ра степен, при който електрическият импулс от горните камери на сърцето (атриума) към долните камери (вентрикулите) преминава през атриовентрикуларен възел (група от проводящи кардиомиоцити върху преградата между предсърдията) периодично, т.е. има аномалии в проводната система на сърцето .

Най-честите причини за това разстройство са свързани с:

• увреждане на проводната система в резултат на миокарден инфаркт - постинфарктна кардиосклероза ;
• коронарна болест на сърцето ;
• хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии ;
• миокардит или ревмокардит;
• Електролитен дисбаланс поради хиперкалиемия ;[1]
• хипертиреоидизъм ;
• Болест на Lenegre, идиопатична фиброза на сърдечната проводна система;
• постоянен прием на лекарства, които забавят провеждането на електрически импулси на сърцето, включително сърдечни гликозиди (дигоксин), бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиаритмични и седативни средства, диуретици и литиеви препарати.

Но такъв сърдечен блок може да възникне и без сърдечни заболявания: на фона на физическо натоварване при тренирани спортисти, за повече подробности вижте: „Сърдечният блок може да възникне и без сърдечни заболявания“. - Спортно сърце

Някои случаи на сърдечен блок може да са вродени, но повечето случаи на сърдечен блок се развиват след раждането.

Нарушения на сърдечния ритъм при деца и сърдечен блок от 2-ра степен при дете етиологично могат да бъдат свързани с вродени сърдечни дефекти (клапни дефекти или дефекти на интервентрикуларната преграда) (дефекти на клапите, междупредсърдната или интервентрикуларната преграда), сърдечни усложнения на дифтерия (дифтериен миокардит), поведенческа дистония от сърдечен тип (VSD), синдром на Brugada .

Рискови фактори

На първо място, вероятността от сърдечен блок е по-висока при възрастните хора. Други рискови фактори са:

• широк спектър от сърдечно-съдови заболявания в остър и хроничен ход;
• структурни аномалии на сърцето (много от които са вродени);
• хронично повишаване на кръвното налягане;
• диабет;
• Автоимунни заболявания (саркоидоза, системен лупус еритематозус и др.);
• остра ревматична треска;
• колагенови съдови нарушения (системен васкулит и др.);
• сърдечни тумори;
• свръхактивен вагусов нерв.

Патогенеза

В патогенезата на сърдечния блок 2-ра степен, състояние, при което електрическите сигнали се забавят в достигането на вентрикулите, такъв ключов момент като забавянето на следващия предсърден импулс играе важна роля.

Това може да бъде постепенно забавяне на провеждането на електрически импулси през предсърдията към предсърдно-камерната връзка - AV възел (който осигурява предаване на сигнал между предсърдията и вентрикулите) и предсърдно свиване, което по време на електрокардиография (ЕКГ) се показва като удължаване на PQ интервала . В този случай провеждането на сигнала за възбуждане в камерата (която показва вентрикуларен QRS комплекс) не се записва и има пролапс на един или два камерни комплекса с образуването на пауза между контракциите на сърдечните камери.

В резултат на това сърцето бие в забавен ритъм или с прескачащи удари, което нарушава ритмичната помпена функция на сърдечния мускул.

Симптоми сърдечен блок 2-ра степен

При 2-ра степен на сърдечен блок първите признаци могат да се проявят чрез често замайване. Но това състояние е от два вида, всеки от които има своя собствена симптоматика.

Първият тип е сърдечен блок Mobitz тип 1 степен 2 (наречен сърдечен блок на Wenckebach), който може да не причини никакви симптоми.

Вторият тип AV блокада от 2-ра степен е Mobitz тип 2, която се появява на нивото на снопа на Hiss или на краката на снопа на Hiss. [2]Този тип може да бъде и асимптоматичен, като най-честите симптоми включват: замаяност, слабост, предшестване и припадък, усещане за прескачане на сърдечните удари, болка в гърдите, затруднено дишане или недостиг на въздух и гадене. [3]Това означава, че се развива симптоматиката на брадикардия .

Повече информация в материалите:

• Нарушение на сърдечния ритъм и проводимост: симптоми и диагноза
• Блокада на разклонения на снопа Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от развитие на сърдечен блок 2-ра степен? При блокада на Mobitz тип 2 има голяма вероятност от прогресиране до пълна AV блокада, при която забавянето на сърдечния ритъм води до намаляване на сърдечния дебит. хемодинамични нарушения и създава сериозен проблем с поддържането на системното кръвоснабдяване под формата на синдром на Morgagni-Adams-Stokes .

Брадикардия с HR <40 удара/мин е изпълнена с внезапен сърдечен арест .

Диагностика сърдечен блок 2-ра степен

Само инструменталната диагностика може да открие сърдечен блок и да определи неговия тип. За повече информация - Инструментални методи за изследване на сърцето

Необходими са лабораторни изследвания, особено кръвни (биохимични, за електролити, креатинин, холестерол, ревматоиден фактор и др.), за да се установи причината за нарушение на сърдечната проводимост.

И се провежда диференциална диагноза, за да се разграничи предсърдно-вентрикуларен блок от синоатриален блок и инфаркт на миокарда, вроден от медикаментозен и др.

Лечение сърдечен блок 2-ра степен

Асимптомният AV блок от степен 2 не изисква специфична терапия извън хоспитализацията. Ако пациентът е симптоматичен, се използват стандартни техники за сърдечна подкрепа за брадикардия, включително използването на атропин и трансдермално, трансвенозно или ендокардно пейсиране .

При показания се използват бета-адреномиметици (Адреналин, Изопреналин).

Лечението на блокада на Mobitz тип 2 включва трансвенозна стимулация преди операция на пейсмейкър или катетърна аблация.[4]

Сърдечен блок 2 степен: какво е противопоказано. Лекарствата, които влияят на електропроводимостта на сърцето (както е споменато по-горе), са противопоказани. В случаите на блокада на Mobitz тип 1 - при липса на други сърдечни проблеми - ограниченията на физическата активност са минимални и пациентите могат да плуват или да карат велосипед. Във всеки случай е необходима консултация с кардиолог.

AV блокада на Mobitz тип 2 степен показва сериозно нарушение на проводимостта в системата на Hiss-Purkinje и е необратимо състояние, при което физическата активност трябва да бъде намалена, за да се избегнат сериозни последствия.

Как да се храним при сърдечен блок 2-ра степен? Необходима е здравословна диета , а при наличие на сърдечни патологии може да се препоръча сърдечна диета .

Предотвратяване

Като превантивна мярка експертите препоръчват да се придържате към здравословен начин на живот и да лекувате основните заболявания, които могат да доведат до нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето.

Прогноза

Прогнозата за блокада на Mobitz тип 1 е благоприятна, но за Mobitz тип 2 зависи от причината, наличието на усложнения и работата на имплантираните пейсмейкъри. И в тези случаи - с изразени сърдечни проблеми - за пациентите в наборна възраст блокадата 2-ра степен и армията са несъвместими.

Списък на изследванията, свързани с изследването на сърдечен блок 2 степен

1. „Анорексия нервоза и атриовентрикуларен блок втора степен (тип I)“. Автори: Т. Бравендър, Р. Кантер, Н. Цукер. Година: 2006.
2. „Атриовентрикуларен блок от втора степен: преоценка.“ Автори: С. Баролд, Д. Хейс. Година: 2001.
3. „[Дефиниции на атриовентрикуларен блок от втора степен. Упражнение по логика в клиничната електрокардиография].“ Автори: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Година: 2000.
4. "Атриовентрикуларен блок втора степен: тип I или тип II?" Автор: Ф. Дуру. Година: 2007.
5. „Атриовентрикуларен блок от втора степен: по-леко“. Автори: Ф. Патани, Франческа Трояно, Дж. Ричоти. Година: 2018.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021