Удължаване на PQ интервала

Удължаването на PQ интервала, според декодирането на кардиограмата, означава забавяне на провеждането на импулсите или частичен или пълен интраатриален (атриовентрикуларен) блок.

За да поддържа кръвообращението в тялото, сърцето я изпомпва непрекъснато, като се свива около 100 000 пъти на ден. Контракциите и релаксациите на миокарда се регулират от електрически импулси. Специалната диагностика, използваща записи на електрическата активност на сърцето - електрокардиография (ЕКГ) - регистрира тези импулси и позволява на лекарите да видят всички нюанси на работата на сърцето.

За диагностицирането на сърдечни заболявания, ЕКГ показател от първостепенно значение е времето, необходимо на възбуждането да премине през дясното и лявото предсърдие до миокарда на камерите на сърцето. Това е така нареченият PQ интервал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за удължаване на PQ интервала

Започвайки в началото на предсърдното свиване, PQ интервалът завършва в началото на камерното свиване. Неговата продължителност (която обикновено е 0,12-0,2 секунди) е индикатор за това колко бързо ритмичните възбуждащи импулси от синоатриалния възел в горното дясно предсърдие се предават към камерите - през атриовентрикуларния възел (AV възел). Причините за удължаването на PQ интервала най-често се крият в AV възела, или по-точно, в проблеми с неговата проводимост.

Ролята на AV възела, който се намира в задната стена на дясното предсърдие, е импулсът да се забави там за 0,09 секунди, така че предсърдията да имат достатъчно време да се свият и да изхвърлят следващата порция кръв по-нататък - в камерите на сърцето. От гледна точка на биоелектричната система на сърцето, този процес изглежда като необходимостта от „презареждане“ (реполяризация) след всеки сърдечен ритъм. А удължаването на PQ интервала означава, че този процес отнема повече време от обикновено.

Затруднението в атриовентрикуларната проводимост, което кардиолозите наричат AV блок (I, II и III степен), може да бъде функционално, вродено или придобито (включително фармакологично индуцирано). Например, функционалното удължаване на PQ интервала, което показва забавяне на провеждането на сигнала през атриовентрикуларния възел над 0,2 секунди (AV блок I степен), може да се наблюдава при спортисти - с повишен тонус на блуждаещия нерв, както и при юноши и млади хора, които нямат сърдечни проблеми. Трябва да се има предвид, че оплакванията от палпитации при всяко трето дете и юноша имат т.нар. фантомен характер. Те са свързани с възрастово обусловени вегетативно-съдови особености и няма нарушения на сърдечния ритъм, а само дихателна аритмия. Дихателната аритмия се причинява от промяна в тонуса на блуждаещия нерв и се проявява като повишаване на сърдечната честота при вдишване и намаляване при издишване.

Удължаването на PQ интервала при деца може да бъде вродено - при вроден дефект на междупредсърдната преграда, отворен артериален канал (ductus arteriosus) и такива аномалии на сърдечната проводимост като синдром на Wolff-Parkinson-White и синдром на Lown-Genong-Levine. В хода на проучванията е установено, че вроденият синдром на удължен PQ интервал при деца може да бъде причинен от генетични мутации. Няколко гена играят важна роля в образуването на йонни канали в клетъчната мембрана и по този начин мутациите в тези гени нарушават нормалното провеждане на сърдечните импулси. Освен това, този синдром се проявява при новородени, които са претърпели вътрематочна хипоксия или значителна асфиксия по време на раждане.

Придобито удължаване на PQ интервала на ЕКГ се наблюдава при заден диафрагмален миокарден инфаркт и миокардна исхемия; заболявания на сърдечната проводимост (болест на Ленегре и болест на Лев); кардиомиопатия, амилоидоза или саркоидоза. Причините за тази патология могат да включват заболявания като миокардит и инфекциозен ендокардит, системна склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит.

Освен това, удължаването на PQ интервала при възрастни е свързано с метаболитни електролитни нарушения в организма (хиперкалиемия или хипомагнезиемия); тумори (лимфогрануломатоза, меланом и др.); значителна загуба на тегло, свързана с психогенна анорексия; увреждане на атриовентрикуларния възел по време на сърдечна операция.

Синдромът на дългия Q-комплекс и нарушението на сърдечния ритъм при здрави хора могат да бъдат причинени от някои антибиотици, антидепресанти, антихистамини, диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, лекарства за понижаване на холестерола, антидиабетни лекарства и някои противогъбични и антипсихотични лекарства.

Симптоми на удължен PQ интервал

В клиничната кардиология удължаването на PQ интервала на ЕКГ се счита за патология на електрическата активност на сърцето, която води до нарушения в свиването на сърдечния мускул.

Атриовентрикуларната обструкция на проводимостта обикновено се разделя на непълен AV блок (I и II степен) и пълен (III степен). AV блок I няма клинични прояви, а сърдечната аритмия може да бъде регистрирана само чрез ЕКГ. Например, при новородени, удължаването на PQ интервала на ЕКГ е средно повече от 0,13-0,16 секунди.

При възрастни, с физиологично удължаване на PQ интервала, най-често се наблюдава спонтанно възникващо и подобно спиращо „мравучкане“ в областта на сърцето.

Придобито удължаване на PQ интервала (AV блок II и III степен) има специфични симптоми:

• брадикардия или брадиаритмия (намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-ниско);
• тахикардия на долните камери на сърцето (учестен сърдечен ритъм - над 90 удара в минута);
• предсърдно трептене-фибрилация (пароксизмално предсърдно мъждене, предсърдно мъждене);
• краткотрайни припадъци (синкоп) с цианоза и конвулсии;
• асистолия (сърдечен арест).

Диагностика на удължаване на PQ интервала

Основният метод за диагностициране на удължаване на PQ интервала и сърдечни аритмии е цялостен клиничен преглед, който включва:

• събиране на оплаквания и анамнеза (със задължително изясняване на обстоятелствата на появата на симптомите, наличието на всички заболявания, както и изясняване на фамилната анамнеза относно нарушения на сърдечния ритъм);
• определяне на пулса и аускултация на сърцето (в легнало и изправено положение, както и след физическо натоварване);
• определяне на честотата, редовността и продължителността на сърдечните контракции с помощта на ЕКГ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на удължаване на PQ

Терапията за тази патология зависи от причината за нейното възникване. По този начин, физиологичното удължаване на PQ интервала не изисква лечение, тъй като се проявява без очевидни органични предпоставки и е свързано с вегетативна дисфункция или емоционален стрес.

Синдромът на дългия Q изисква известно ограничаване на физическата активност и избягване на лекарства, които могат да го предизвикат.

Традиционното лечение за удължаване на PQ интервала, което е следствие от гореспоменатите заболявания, включва - освен средствата за тяхната терапия - перорално приложение на бета-блокери. Механизмът на действие на лекарствата от тази фармакологична група е насочен към временно блокиране на β-адренергичните рецептори, което намалява влиянието на симпатиковата нервна система върху сърцето. Въпреки че бета-блокерите не са в състояние да коригират нарушенията в йонните канали на сърдечните клетки, те могат да намалят честотата на сърдечните аритмии. Тези лекарства обаче не са ефективни във всички случаи и при наличие на определени заболявания са просто противопоказани.

В случай на прогресиращ атриовентрикуларен блок, който е свързан с миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, миокардит или болест на Lenegre, кардиолозите препоръчват инсталирането на пейсмейкър с паралелна употреба на антиаритмични лекарства.

Предотвратяване на удължаване на PQ интервала

Аритмиите, свързани с удължаване на PQ интервала, са асимптоматични в почти две трети от случаите: те се откриват случайно по време на ЕКГ.

Рискът от сърдечни аритмии, дължащи се на придобити форми на AV блок, може да бъде намален чрез избягване на лекарства и ситуации, които причиняват внезапни промени в сърдечния ритъм.

А хората, които са наследили или придобили синдром на дългия Q, определено трябва да имат кардиолог в списъка си с лекуващи лекари и да се консултират с него относно състоянието си и приема на подходящите лекарства.

Прогноза за удължаване на PQ интервала

Лицата, чийто синдром на удължаване на PQ интервала не е идентифициран своевременно, са изложени на повишен риск от синкоп и внезапна смърт. Сложността на тази сърдечна патология се крие в нейния преходен характер: ЕКГ между пристъпите може да не разкрие никаква сърдечна аритмия. Продължителната асистолия понякога е последвана от камерна тахикардия или камерно мъждене, което може да доведе до продължителна кома или внезапна смърт.

Прогнозата за живот след извънболничен сърдечен арест е следната. Според някои данни 21% от пациентите умират през първата година след внезапен сърдечен арест, 82% умират през следващите 10 години от живота. Освен това, при 80% от тях причината за смъртта е камерно мъждене.

Както виждате, удълженият PQ интервал показва сериозни сърдечни проблеми. Дори ако този синдром не оказва отрицателно въздействие върху благосъстоянието и общото състояние на човек за дълго време, той може да се прояви неочаквано – като животозастрашаващ симптом на основно заболяване или страничен ефект от редовно приемани лекарства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]