Разширение на интервала PQ

Удължаването на интервала на PQ, в съответствие с декодирането на кардиограмата, означава забавяне в провеждането на импулса или частична или пълна интрастранна (атриовентрикуларна) блокада.

За да поддържа кръвта непрекъснато циркулираща по цялото тяло, сърцето непрекъснато я поема, като се свива през деня приблизително 100 000 пъти. Контракциите и релаксацията на миокарда се регулират от електрически импулси. Специалната диагноза чрез регистриране на електрическата активност на сърцето - електрокардиография (ЕКГ) - регистрира тези импулси и дава възможност на лекарите да видят всички нюанси на сърцето.

За диагностицирането на сърдечни заболявания е от първостепенно значение показател за ЕКГ, като например времето на преминаване на възбуждане в дясното и лявото предсърдие към миокарда на вентрикулите на сърцето. Това е т.нар. PQ интервал. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причините за удължаване на интервала PQ

Започвайки от началото на предсърдното съкращение, PQ интервалът завършва в началото на вентрикуларното свиване. Неговата продължителност (която обикновено е 0,12-0,2 секунди) е показател за това колко бързо ритмични импулси на възбуда sinotrialnogo възел в горната част на дясното предсърдие към камерите предават - чрез атриовентрикуларен възел (AV възел). Причините за удължаването на PQ интервала най-често се покриват в AV възела, по-точно в проблемите на неговата проводимост.

Ролята на AV възел, който се намира в задната стена на дясното предсърдие, е, че тя трябва да бъде върху пулса на 0,09 секунди, за да се бавим, да имат предсърдно има достатъчно време да се намали и да изхвърлите друга партида на кръв след това - и в камерите на сърцето. От гледна точка на биоелектричната система на сърцето, този процес изглежда като необходимост от "презареждане" (реполяризация) след всеки сърдечен ритъм. Удължаването на интервала PQ означава, че този процес отнема повече време от обикновено.

Недостиг на атриовентрикуларно провеждане, което кардиолози, наречени AV блок (I, II и III степен), е функционална, вродени или придобити (включително фармакологично индуцирана). Например, функционален разширение PQ интервал, който показва забавяне на сигнала през атриовентрикуларния възел над 0.2 секунди (AV блок I степен) може да бъде спортисти - при повишена тонус на блуждаещия нерв и при юноши и млади хора без проблеми със сърцето. Трябва да се има предвид, че оплакванията за сърдечния ритъм на всяко трето дете и подрастващи имат така наречения фантомен характер. Те са свързани с възрастта vegetovascular функции, както и нарушения на сърдечния ритъм отсъстват, и има само дихателните аритмия. Дихателна аритмия е причинена от промяна в вагусовата тон и се проявява под формата на повишена сърдечна честота и дишане за намаляване на издишването.

Удължаване на PQ интервал при деца може да бъде вродени - вродена предсърдно септален дефект, отворен дуктус артериозус, и такива аномалии на сърдечната система проводимост, като например синдром на Wolff-Parkinson-White и Lown-Genonga-Левин. Проучванията показват, че вроден синдром бебе PQ интервал на удължение може да бъде причинена от генетични мутации. Няколко гени играят важна роля в образуването на йонни канали в клетъчната мембрана, и по този начин, мутации в тези гени нарушават нормалната сърдечната проводимост импулси. В допълнение, този синдром се проявява при новородени, които са претърпели вътрематочна хипоксия или асфиксия значително по време на раждането.

Придобитото удължаване на PQ интервала на ЕКГ се наблюдава при задния диафрагмен миокарден инфаркт и миокардна исхемия; заболявания на проводната система на сърцето (болест на Lenegr и болестта на Лев); с кардиомиопатия, амилоидоза или саркоидоза. Сред причините за това заболяване са заболявания като миокардит, и инфекциозен ендокардит, системна склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, ankiloziruyushy спондилит.

В допълнение, удължаването на PQ интервала при възрастни включва метаболитни електролитни нарушения в организма (хиперкалиемия или хипомагнезиемия); тумори (лимфогрануломатоза, меланом и т.н.); значителна загуба на тегло, свързана с психогенна анорексия; увреждане на атриовентрикуларния възел по време на хирургични интервенции на сърцето.

Удължаване синдром PQ интервал и сърдечния ритъм заболяване при здрави хора може да доведе до някои антибиотици, антидепресанти, антихистамини, диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, агенти за понижаване на холестерола, антидиабетични лекарства, както и някои анти-гъбични и анти-психотични лекарства.

Симптоми на удължаване на PQ интервала

В клиничната кардиология, удължаването на PQ интервала на ЕКГ се счита за патология на електрическата активност на сърцето, което води до нарушения на свиването на сърдечния мускул.

Трудността при атриовентрикуларната проводимост обикновено се разделя на непълна AV блокада (I и II градуса) и завършва (степен III). AV блокада нямам клинични прояви, а сърдечните ритъмни нарушения могат да се запишат само с ЕКГ. Например, при новородени, удължаването на PQ интервала на ЕКГ е средно повече от 0.13-0.16 секунди.

При възрастни, с физиологично удължаване на PQ интервала, най-често се наблюдава спонтанно появяване и точно същото спиране на "изтръпването" в областта на сърцето.

Придобитото удължаване на PQ интервала (AV блокада II и III степен) има специфични симптоми:

• брадикардия или брадиаритмия (понижаване на сърдечната честота до 60 удара в минута и по-малко);
• тахикардия на долните камери на сърцето (повишена честота на контракциите - над 90 удара в минута);
• флатриращо-предсърдно мъждене (пароксизмално предсърдно мъждене, предсърдно мъждене);
• краткосрочен синкоп (синкоп) с цианоза и конвулсии;
• асистиране (сърдечен арест).

Диагностика на удължаването на интервала PQ

Основният метод за диагностициране на удължаване на PQ интервала и сърдечни аритмии е цялостен клиничен преглед, който включва:

• събиране на оплаквания и анамнеза (с задължително изясняване на обстоятелствата на появата на симптомите, наличието на всички заболявания, както и изясняване на фамилната анамнеза за нарушения на сърдечния ритъм);
• определяне на сърдечния ритъм и аускултация на сърцето (в легване и изправяне, а също и след физическо натоварване);
• определяне на честотата, редовността и продължителността на сърдечните контракции с помощта на ЕКГ.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на удължаване на PQ интервала

Терапията на тази патология зависи от причината за появата й. По този начин физиологичното удължаване на PQ интервала не изисква лечение, тъй като то възниква без видими органични предпоставки и е свързано с автономна дисфункция или емоционален стрес.

Синдромът на удължаване на интервала на PQ предполага определено ограничение на физическата активност и отказ да се използват лекарства, които могат да го провокират.

Традиционното лечение на удължаването на PQ интервала, което е следствие от горепосочените заболявания, включва - в допълнение към терапията - и перорално приложение на бета-блокери. Механизмът на действие на лекарствата от тази фармакологична група е насочен към временното блокиране на β-адренорецепторите, което намалява влиянието на симпатиковата нервна система върху сърцето. Въпреки че бета-блокерите не могат да коригират нарушенията в йонните канали на сърдечните клетки, те могат да намалят честотата на сърдечните аритмии. Въпреки това, тези лекарства не са ефективни във всички случаи и в присъствието на някои болести са просто противопоказани.

Когато прогресивно атриовентрикуларен блок, което е свързано с инфаркт на миокарда, заболяване на коронарната артерия или миокардит Lenegre болестни кардиолози пейсмейкъри препоръчват инсталация с паралелни приемащи антиаритмични лекарства.

Предотвратяване на удължаването на PQ интервала

Аритмиите, свързани с удължаване на PQ интервала, в почти две трети от случаите, не показват симптоми: те се откриват случайно по време на ЕКГ.

Рискът от сърдечни аритмии, дължащи се на придобити форми на блокада на АБ, може да бъде намален, като се избягват лекарства и ситуации, които причиняват рязка промяна в ритъма на сърдечните контракции.

И хората, които са наследили или придобили синдрома на удължаване на PQ интервала, в списъка на лекуващите ги лекари трябва задължително да имат кардиолог и да се консултират с него за състоянието им и да вземат съответните лекарства.

Прогноза за удължаване на интервала PQ

Лицата, които имат своевременно синдром на удължаване на ПК, не са идентифицирани, има повишен риск от припадък и внезапна смърт. Сложността на тази кардиологична патология е нейната преходна природа: ЕКГ в интердикаторния период не може да разкрие нарушения на ритъма на сърцето. След продължителна асистия понякога се появява вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация, което може да доведе до продължителна кома или внезапна смърт.

Прогнозата за живот след задържания от общността сърдечен арест е както следва. Според някои съобщения, 21% от пациентите умират през първата година след внезапно спиране на сърцето, 82% умират през следващите 10 години от живота. И в 80% от тях причината за смъртта е фибрилацията на вентрикулите на сърцето.

Както можете да видите, удължаването на интервала на PQ показва сериозни проблеми със сърцето. Дори ако този синдром за дълго време не оказва неблагоприятно въздействие върху цялостното здравословно състояние и състоянието на лицето, може да се появи изведнъж - като животозастрашаващи симптоми на основното заболяване или страничните ефекти са постоянно взимат медикаменти.

[14], [15], [16], [17]