Спортно сърце

Спортно сърце - набор от структурни и функционални промени, които се случват в сърцето на хората, които упражняват повече от 1 час почти всеки ден. Състоянието не предизвиква субективни оплаквания. Проявите включват брадикардия и / или систоличен шум. Често се наблюдават промени в ЕКГ данните. Диагнозата се установява клинично или чрез ехокардиография. Няма нужда от лечение. Спортното сърце е важно, защото трябва да се отличава от сериозните сърдечни заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза

Интензивното дългосрочно обучение на издръжливост и стабилност води до физиологична адаптация на организма и сърцето в частност. Обемът на лявата камера (LV) и налягането в него се увеличават, което с течение на времето води до увеличаване на мускулната маса на лявата камера, дебелината на стената и нейния размер. Максималният ударен обем и сърдечната мощност се увеличават, което допринася за по-ниска сърдечна честота в покой и по-дълго време за диастолично пълнене. По-ниският сърдечен ритъм възниква главно поради повишения тонус на вагусния нерв, но други фактори, които могат да намалят активността на синусовия възел, могат да бъдат важни. Брадикардия намалява нуждата от миокарден кислород; в същото време, общото съдържание на хемоглобин и способността на кръвта да транспортира големи количества кислород се увеличава. Въпреки тези промени, систоличните и диастоличните функции остават нормални. Структурните промени при жените обикновено са по-слабо изразени, отколкото при мъже на същата възраст, телесно тегло и фитнес.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми атлетично сърце

Няма субективни оплаквания. Проявите са променливи, но могат да включват следното:

• брадикардия ;
• натискане на лявата камера, която се измества наляво, увеличава и увеличава амплитудата;
• шумът на систолното изтласкване отляво на долната граница на гръдната кост;
• III сърдечен тонус (S ₃ ), произтичащ от ранно, бързо диастолично пълнене на камерите;
• IV сърдечен тонус (S ₄ ), който се чува най-добре в покой на фона на брадикардия, тъй като диастолното време за пълнене на камерите се увеличава;
• хипердинамичен пулс в каротидните артерии.

Тези симптоми отразяват структурни промени в сърцето в резултат на адаптация към интензивно физическо натоварване.

[22], [23]

Диагностика атлетично сърце

Симптомите обикновено се откриват по време на рутинния скрининг или скрининг по други причини. Повечето спортисти не се нуждаят от обширна диагностика, въпреки че е необходима ЕКГ. Ако симптомите показват сърдечно заболяване, се извършват ЕКГ, ехокардиография и стрес тест.

Атлетично сърце - диагнозата на изключване; трябва да се разграничава от заболявания, които предизвикват подобни прояви, но са животозастрашаващи (например, хипертрофична или дилатирана кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето, аритмогенна дисплазия на дясната камера).

ЕКГ показва синусова брадикардия, понякога сърдечна честота по-малка от 40 на минута. Синусната аритмия често съпътства малък сърдечен ритъм. Брадикардия в покой може да предразположи към увеличаване на честотата на предсърдните или вентрикуларните аритмии, включително миграцията на предсърдиевия ритъм и (рядко) предсърдно мъждене, но паузите след ектопичните импулси не надвишават 4 s. Атриовентрикуларната (АВ) блокада на I степен се среща при около една трета от спортистите. II степен на AV-блокада (главно тип 1), която се появява в покой, но изчезва при натоварване, е по-рядко срещана. Ниво III AV-блокада - патологично състояние и индикация за по-нататъшно изследване. Промените в ЕКГ данните включват високо напрежение на QRS комплекса с изменени зъбни или зъбни отношения, отразяващи лява вентрикуларна хипертрофия, и ранни деполяризационни нарушения с двуфазни зъби в предните води, които отразяват неравномерната реполяризация в покой. И двете промени изчезват при натоварване. Възможно е също така дълбока инверсия на зъбците в антеролатералните води и непълна блокада на десния крак на снопчето His. Промените в данните за ЕКГ са слабо корелирани с нивото на годност и работата на сърдечно-съдовата система.

Ехокардиографията помага да се разграничи спортното сърце от кардиомиопатията, но няма ясна граница между физиологичното и патологичното разширяване на сърцето. Като цяло, промените, определени чрез ехокардиография, корелират слабо с нивото на годност и работа на сърдечно-съдовата система. Често се откриват малки митрална и трикуспидна регургитация.

По време на теста на натоварване, сърдечната честота остава под нормалната при субмаксимално натоварване, съответно се увеличава и е съпоставима с хората, които не участват в спорта при максимално натоварване. HR бързо се възстановява след края на товара. Реакцията на кръвното налягане е нормална: систолното кръвно налягане се увеличава, диастолното кръвно налягане спада, средното кръвно налягане остава относително постоянно. Много промени в данните за ЕКГ в покой намаляват или изчезват по време на тренировка; Това откритие е уникално и патогномонично за спортния сърдечен синдром, за разлика от патологичните състояния. Въпреки това, псевдонормализацията на инвертираната Т вълна може да отразява исхемията на миокарда, така че е необходимо по-нататъшно изследване на по-възрастните спортисти.

Характеристики, които разграничават синдрома на спортното сърце от кардиомиопатия

Индикатор	Спортно сърце	Кардиомиопатия
Хипертрофия на LV *	<13 mm	> 15мм
Краен диастоличен диаметър на LV	<60мм	> 70мм
Диастолична функция	Нормално (съотношение E: A> 1)	Ненормално (съотношение E: A <1)
Хипертрофия на преградата	Симетричен	Асиметрична (с хипертрофична кардиомиопатия)
Фамилна история	Не е обременен	Може да бъде обременен
BP отговор на стреса	Нормален	Нормална или намалена реакция на систоличното кръвно налягане
Физическо влошаване	Регресия на хипертрофия на ЛВ	Хипертрофията на LV не регресира

* Диапазон А от 13 до 15 mm неопределен. Диапазон А от 60 до 70 mm неопределен. Съотношението Е: А е съотношението на стойностите на ранните и късни скорости на потока през митралната клапа.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение атлетично сърце

Не е необходимо да се лекува спортното сърце, въпреки че може да отнеме 3-месечен интервал на липса на обучение, за да се открие регресия на лявата вентрикуларна хипертрофия, за да се разграничи този синдром от кардиомиопатия. Такъв интервал от липса на обучение може значително да противоречи на житейските планове на спортиста и да предизвика неговата съпротива.

[33], [34], [35]

Прогноза

Въпреки че структурните промени в сърцето са изразени и наподобяват тези на някои сърдечни заболявания, не се развиват странични ефекти. В повечето случаи структурните промени и брадикардията регресират след спиране на тренировката, въпреки че до 20% от висококачествените спортисти имат остатъчно разширение на сърдечните камери, което е спорен въпрос, тъй като няма дългосрочни данни за това дали спортното сърце всъщност е доброкачествено състояние.

[36], [37]