Непълен сърдечен блок

Частичното забавяне или прекъсване на импулси от горните камери на сърцето (предсърдие) през атриовентрикуларния възел (AV възел) и/или снопа от съскове към долните камери (вентрикули) с нарушена синхронизация между тях е дефинирано като непълен сърдечен блок.

Епидемиология

Като се има предвид асимптоматичният характер на лека частична AV блокада (приблизително две трети от случаите), клиничната статистика на това нарушение на сърдечната проводимост е много приблизителна. Разпространението на непълния блок на десния пакет в общата популация се оценява на 3-7%, това е честа констатация по време на ЕКГ на всяка възраст, особено при мъже и спортисти.

Изследователите установяват, че в значителна част от случаите на непълна блокада, причините му са остър инфаркт на миокарда и сърдечни патологии от структурна природа, по-специално при възрастни хора - идиопатична дегенеративна фиброза на структурите на проводимата система. [1]

Причини на непълния сърдечен блок

Частичен сърдечен блок-предсмислен или атриовентрикуларен блок i и II степен-се характеризира с по-бавен или нередовен сърдечен ритъм поради прекъсване на проводимата система на сърцето,>,>,>,>,>,>,>,>,>, на системата на проводимост на сърцето,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,

Сред най-честите причини за това състояние, Името на експертите: исхемична сърдечна болест (с фокална миокардна патология и фиброза); Инфаркт на миокарда (по-точно, postInfarction Cardiosclerosis ); сърдечна недостатъчност; дегенеративна фиброза на клоните на снопа на Hiss (болест на Лева или синдром на Ленегре); ревматично сърдечно заболяване (с дифузни промени в миокарда); вродена сърдечна болест (включително болест на клапана); кардиомиопатии (разширен, хипертрофичен, рестриктивен); белодробна емболия.

В допълнение, непълният блок за предсърдно-вентрикулар може да бъде индуциран от лекарства и да се развива поради дългосрочна употреба на лекарства на Foxglove, блокери на β1-адренорецептори, антиаритмични агенти и др. Прочетете повече в публикацията- Наркотици, предизвикани от лекарства, прочетени повече в публикацията Наркотици, предизвикани от наркотици

Също така, това състояние като вариант на адаптация при постоянни увеличени физически натоварвания може да се наблюдава при спортисти: те могат да имат увеличение на сърцето и ремоделиране на лявата камера с удебеляване на свободната му стена. За такива случаи във вътрешната кардиология има концепция атлетично сърце, а чуждестранните специалисти използват термина „синдром на атлетичното сърце“.

Непълният сърдечен блок при дете е вроден и придобит. Вродените причини включват вродени сърдечни дефекти (например предсърден септален дефект) и генни мутации синдром на Бругада при деца (със закъсняла проводимост на импулси през дясното предсърдие поради десния блок на клона). Причината за придобитите нарушения на предсърдно-вентрикуларната проводимост е най-често миокардит при деца.

Рискови фактори

Рискът от развитие на непълен сърдечен блок се увеличава:

• При влошаване на коронарната циркулация, свързана с атеросклероза на артериите, доставящи сърцето;
• С тежка хипертония;
• При хора с диабет;
• За сърдечни новообразувания;
• Поради електролитен дисбаланс;
• След хирургически интервенции на сърцето, катетеризация на неговите отдели и други процедури;
• Когато сърдечният мускул е повреден поради травма на гръдния кош;
• При пациенти с автоимунни заболявания (например саркоидоза или SLE), системна амилоидоза или системна склеродермия;
• В присъствието на синдром на Васовагал (повишена активност на автономния вагус нерв).

Патогенеза

Миокардните проводими миоцити, клетките на проводящата система на сърцето, са отговорни за изпълнението на неговия цикъл на свиване на релаксация чрез провеждане на електрически сигнали (йонни потоци през междуклетъчни пролуки) от предсърдието към вентрикулите. Тези специализирани кардиомиоцити са разположени в синотриалния (синусово-атриален) възел, между-нодални пътища, атриовентрикуларен (предсърдно-вентрикуларен) възел, атриовентрикуларни снопове (GIS снопове) и влакна Purkinje.

Основата на координираното сърдечно свиване е подреденото разпространение на електрически сигнали между съседните кардиомиоцити и в цялото сърце.

В този случай драйфът на ритъма - синусов възел (SA-възел) - работи както трябва и генерира нормални импулси, т.е. синусов ритъм на сърцето и непълната блокада се комбинират, което се състои в нарушение на предаването на тези импулси или между SA-възела и предсърдието, или под Av-Node - по краката на снопа.

И патогенезата на сърдечния блок е свързана с нарушения в разпространението на тези сигнали чрез проводящите кардиомиоцити на пакетите GUIS.

Когато всички импулси от AV възел преминават към вентрикулите по краката на снопа на съскове, но със значително забавяне, това е AV-Blockade на I степен. В случаите на AV-блокад от ²2 градус, не всички сигнали се провеждат по краката на сърцето (сноп на съскове) към вентрикулите. Подобна непълна блокада на вентрикулите води до паузи между техните контракции със забавено активиране на ипсилатералната камера.

Прочетете повече - сърдечен ритъм и разстройства на проводимостта

Симптоми на непълния сърдечен блок

Замаяността и общата слабост са първите признаци на частична блокада на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Може да възникне преди синкоп и кардиогенен синкоп.

Също така, клиничните симптоми се проявяват чрез аномалии и ритъм на сърцето, прекъсвания в сърцето, по-специално под формата на брадикардия и брадистистолна форма на предсърдно мъждене. Може да се появят диспнея, болка в гърдите и гадене.

Повече информация в материалите:

• Сърдечен ритъм и разстройство на проводимостта: симптоми и диагноза

Видовете блокада - десния клон блокада на левия клон на пакета на пакета Hiss - не се различават много симптоматично.

Непълната блокада на лявата камера на сърцето (където големият кръг на кръвообращението произхожда) е непълен или непълна блокада на левия крак на снопа на съскове. Тази блокада забавя реакцията на лявата камера (QRS комплекс продължителност над 120 ms на ЕКГ), а дясната камера се активира и се свива преди лявата камера.

В блокада от степен I ЕКГ показва забавяне на предсърдно-вентрикулар поради движението на импулса от CA възела към вентрикула. Повечето хора не изпитват симптоми, тъй като кръвоснабдяването на мозъка не е засегнато, но може да възникне слабост, замаяност, сънливост, неравности в пулса и задух.

Дясният блок на клона на пакета или непълна десен пакет клон на клона е непълна блокада на дясната вентрика на сърцето (където произхожда малкият кръг на кръвообращението); Забавянето на електрическите сигнали, което води до нарушение на редовността на сърдечния ритъм, се случва в дясната страна на сърцето. Електрокардиограмата показва разширяване на QRS комплекса с продължителност над 90-100 ms и повишаване на R зъба, както и отсъствието на Q зъба и изместване на ST и T зъба, противоположно на основното отклонение на камерния комплекс. Тоест, импулсът не преминава едновременно от лявата и дясната страна, а сигналът от дясната страна се забавя, което дава неправилен пулс и предизвиква увеличаване на налягането в дясната камера. [2]

Усложнения и последствия

Само по себе си непълният или частичен сърдечен блок обикновено не е опасен, въпреки че може да прогресира за завършване на сърдечния блок (с разпространение при пациенти с 27-35%), а пълен блок е изпълнен със сърдечен арест.

Също така усложненията на непълния предсърдно-вентрикуларен блок са:

• Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене);
• Утежняване на застойна сърдечна недостатъчност, ИБС и камерна аритмия;
• Синдром на Morgagni-Adams-Stokes, в резултат на намалено сърдечно изход и нарушено системно кръвоснабдяване;
• При наличие на остър миокарден инфаркт - развитие на аритмичен кардиогенен шок.

Диагностика на непълния сърдечен блок

Основната роля се играе от инструменталната диагностика:

• Електрокардиография,
• Сърдечен ултразвук - ехокардиография,
• Проучване на рентгеновата сърдечна функция.

To find out the cause of partial blockage of conduction of impulses from the atria to the ventricles of the heart, laboratory tests are carried out - blood tests: general, for the level of glucose, cholesterol and triglycerides, C-reactive protein, troponin, AST and ALT enzymes, amylase, thyroid hormones.

Извършва се и диференциална диагноза, чиято задача е да се разграничат непълната AV блокада и блокадата на клона на пакета от други заболявания и патологии, придружени от намаляване на сърдечната честота.

Лечение на непълния сърдечен блок

Лека асимптоматична степен на непълен блок за предсърдно-вентрикулар може да не изисква лечение.

Лечението на непълния сърдечен блок от втора степен зависи от нейната причина и тежест и най-често се насочва към болестта или патологията, която го е причинила.

Когато сърдечните дефекти са причината за блока на клона на пакета Hiss, тяхната хирургична корекция е необходима. Хроничната артериална хипертония изисква предписването на адекватни хипотензивни лекарства.

Исхемичната сърдечна болест и хроничната сърдечна недостатъчност са лекувани; Миокардитът се лекува с противовъзпалителни лекарства и ревмокардит с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства; При кардиосклероза комбинирани кардиотонични лекарства като advocard се предписват; В случай на значително намаляване на HR, бета-адреномиметика.

В тежки случаи може да се наложи да имате операция, за да поставите пейсмейкър.

Предотвратяване

Няма специални превантивни препоръки, които да предотвратим непълен сърдечен блок, така че остава едно нещо - да води здравословен начин на живот.

Прогноза

Когато прогнозират резултата от непълния сърдечен блок, кардиолозите разглеждат причините си, отсъствието или наличието на симптоми (и тяхната тежест) и факта, че той ще прогресира за завършване на сърдечния блок - с повишен риск от пълен сърдечен арест.

Мога ли да се запиша в армията, ако имам непълен сърдечен блок? Ако това е лека форма, която не причинява никакви симптоми, е възможна военна служба.