Непълен сърдечен блок

Частично забавяне или прекъсване на импулсите от горните камери на сърцето (предсърдията) през атриовентрикуларния възел (AV възел) и/или снопа на Хис към долните камери (вентрикулите) с нарушена синхронизация между тях се определя като непълен сърдечен блок.

Епидемиология

Като се има предвид асимптоматичният характер на леката частична AV блокада (приблизително две трети от случаите), клиничната статистика на това нарушение на сърдечната проводимост е много приблизителна. Разпространението на непълния блок на десния бедрен сноп в общата популация се оценява на 3-7%, което е честа находка по време на ЕКГ във всяка възраст, особено при мъже и спортисти.

Изследователите установиха, че в значителна част от случаите на непълна блокада, причините за нея са остър миокарден инфаркт и сърдечни патологии от структурен характер, по-специално при възрастни хора - идиопатична дегенеративна фиброза на структурите на проводната система. [ 1 ]

Причини непълен сърдечен блок

Частичен сърдечен блок - атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок I и II степен - се характеризира с по-бавен или неравномерен сърдечен ритъм, дължащ се на нарушаване на проводната система на сърцето.

Сред най-честите причини за това състояние експертите посочват: исхемична болест на сърцето (с фокална миокардна патология и фиброза); миокарден инфаркт (по-точно, постинфарктна кардиосклероза ); сърдечна недостатъчност; дегенеративна фиброза на клоновете на снопа на Хис (болест на Лева или синдром на Ленегре); ревматично заболяване на сърцето (с дифузни миокардни промени); вродени сърдечни заболявания (включително клапни заболявания); кардиомиопатии (дилатативни, хипертрофични, рестриктивни); белодробна емболия.

Освен това, непълният атрио-вентрикуларен блок може да бъде лекарствено индуциран и се развива поради продължителна употреба на лекарства от напръстник, β1-адренорецепторни блокери, антиаритмични средства и др. Прочетете повече в публикацията - лекарствено индуцирани аритмии

Също така, това състояние като вариант на адаптация при постоянно повишени физически натоварвания може да се наблюдава при спортисти: те могат да имат уголемяване на сърцето и ремоделиране на лявата камера с удебеляване на свободната ѝ стена. За такива случаи в местната кардиология съществува концепцията „атлетично сърце “, а чуждестранните специалисти използват термина „синдром на атлетичното сърце“.

Непълният сърдечен блок при дете е вроден и придобит. Вродените причини включват вродени сърдечни дефекти (напр. дефект на междупредсърдната преграда) и генни мутации, синдром на Бругада при деца (със забавено провеждане на импулсите през дясното предсърдие поради блок на десния бедрен сноп). Причината за придобитото нарушение на предсърдно-вентрикуларната проводимост най-често е миокардит при деца.

Рискови фактори

Рискът от развитие на непълен сърдечен блок се увеличава:

• При влошаване на коронарното кръвообращение, свързано с атеросклероза на артериите, кръвоснабдяващи сърцето;
• С тежка хипертония;
• При хора с диабет;
• За сърдечни неоплазми;
• Поради електролитен дисбаланс;
• След хирургични интервенции на сърцето, катетеризация на неговите отдели и други процедури;
• Когато сърдечният мускул е увреден поради травма на гръдния кош;
• При пациенти с автоимунни заболявания (напр. саркоидоза или системен лупус еритематозус), системна амилоидоза или системна склеродермия;
• При наличие на вазовагиален синдром (повишена активност на автономния вагусов нерв).

Патогенеза

Миокардните проводими миоцити, клетките на проводящата система на сърцето, са отговорни за изпълнението на цикъла му на свиване-релаксация чрез провеждане на електрически сигнали (йонни потоци през междуклетъчните цепковидни връзки) от предсърдията към камерите. Тези специализирани кардиомиоцити са разположени в синотриалния (синусно-атриален) възел, междувъзловите пътища, атриовентрикуларния (атриовентрикуларния) възел, атриовентрикуларните снопове (снопове на Гис) и влакната на Пуркиние.

Основата на координираното сърдечно съкращение е организираното разпространение на електрически сигнали между съседни кардиомиоцити и в цялото сърце.

В този случай, драйверът на ритъма - синусовият възел (SA-възел) - работи както трябва и генерира нормални импулси, т.е. Синусов ритъм на сърцето и непълна блокада се комбинират, което се състои в нарушаване на предаването на тези импулси или между SA-възела и предсърдията, или под AV-възела - по крачетата на снопа на Хис.

А патогенезата на сърдечния блок е свързана с нарушения в разпространението на тези сигнали от проводимите кардиомиоцити на сноповете на Гюс.

Когато всички импулси от AV възела преминават към вентрикулите по крачетата на снопа на Хис, но със значително забавяне, това е AV-блокада от I степен. В случаите на AV-блокада от II² степен, не всички сигнали се провеждат по крачетата на сърцето (снопа на Хис) към вентрикулите. Такава непълна блокада на вентрикулите води до паузи между техните контракции със забавено активиране на ипсилатералната вентрикула.

Прочетете повече - нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта

Симптоми непълен сърдечен блок

Замаяност и обща слабост са първите признаци на частично блокиране на провеждането на импулсите от предсърдията към камерите на сърцето. Може да се появи пресинкоп и кардиогенен синкоп.

Също така, клиничните симптоми се проявяват чрез нарушения и ритъм на сърцето, прекъсвания в сърдечната дейност, по-специално под формата на брадикардия и брадисистолична форма на предсърдно мъждене. Могат да се появят диспнея, болка в гърдите и гадене.

Повече информация в материалите:

• Нарушение на сърдечния ритъм и проводимост: симптоми и диагноза
• Блокада на клоновете на снопа Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Видовете блокади - блокада на десния клон на снопа на левия клон на снопа на Хис - не се различават много симптоматично.

Непълната блокада на лявата камера на сърцето (откъдето започва големият кръг на кръвообращението) е непълна или непълна блокада на левия крак на снопа на Хис. Тази блокада забавя отговора на лявата камера (продължителност на QRS комплекса повече от 120 ms на ЕКГ), а дясната камера се активира и свива преди лявата камера.

При блокада от степен I, ЕКГ показва забавяне на предсърдно-вентрикуларната дейност поради движението на импулса от CA възела към камерата. Повечето хора не изпитват симптоми, тъй като кръвоснабдяването на мозъка не е засегнато, но могат да се появят слабост, замаяност, сънливост, пулсови нарушения и задух.

Десният бедрен блок или непълният десен бедрен блок е непълна блокада на дясната камера на сърцето (откъдето произлиза малкият кръг на кръвообращението); забавянето на електрическите сигнали, водещо до нарушаване на редовността на сърдечния ритъм, се случва в дясната страна на сърцето. Електрокардиограмата показва разширяване на QRS комплекса с продължителност повече от 90-100 ms и елевация на зъбеца R, както и липса на зъбеца Q и изместване на зъбеца ST и T срещу основното отклонение на камерния комплекс. Тоест, импулсът не преминава едновременно от лявата и дясната страна, а сигналът от дясната страна се забавя, което води до неравномерен сърдечен ритъм и повишаване на налягането в дясната камера. [ 2 ]

Усложнения и последствия

Сам по себе си, непълният или частичен сърдечен блок обикновено не е опасен, въпреки че може да прогресира до пълен сърдечен блок (с честота при пациенти от 27-35%), а пълният блок е изпълнен със сърдечен арест.

Също така усложненията на непълния атрио-вентрикуларен блок са:

• Предсърдно мъждене (атриална фибрилация);
• Влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и камерни аритмии;
• Синдром на Моргани-Адамс-Стокс, резултат от намален сърдечен дебит и нарушено системно кръвоснабдяване;
• При наличие на остър миокарден инфаркт - развитие на аритмичен кардиогенен шок.

Диагностика непълен сърдечен блок

Основната роля играе инструменталната диагностика:

• електрокардиография,
• Сърдечен ултразвук - ехокардиография,
• Рентгеново изследване на сърдечната функция.

За да се установи причината за частично блокиране на провеждането на импулси от предсърдията към камерите на сърцето, се провеждат лабораторни изследвания - кръвни изследвания: общи, за нивото на глюкоза, холестерол и триглицериди, С-реактивен протеин, тропонин, ензими AST и ALT, амилаза, тироидни хормони.

Провежда се и диференциална диагноза, чиято задача е да се разграничи непълната AV блокада и блокадата на клоновете на Хисовия сноп от други заболявания и патологии, съпроводени с намаляване на сърдечната честота.

Лечение непълен сърдечен блок

Леката асимптоматична степен на непълен предсърдно-вентрикуларен блок може да не изисква никакво лечение.

Лечението на непълен сърдечен блок от втора степен зависи от причината и тежестта му и най-често е насочено към заболяването или патологията, която го е причинила.

Когато сърдечните дефекти са причина за бедрен блок на Хис, е необходима тяхната хирургична корекция. Хроничната артериална хипертония изисква предписване на адекватни хипотензивни лекарства.

Исхемична болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност се лекуват; миокардитът се лекува с противовъзпалителни лекарства, а ревмокардитът - с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства; при кардиосклероза се предписват комбинирани кардиотонични лекарства катоадвокард; при изразено понижение на сърдечната честота - бета-адреномиметици.

В тежки случаи може да се наложи операция за поставяне на пейсмейкър.

Предотвратяване

Няма специални превантивни препоръки, които биха могли да предотвратят непълен сърдечен блок, така че остава едно нещо - да водим здравословен начин на живот.

Прогноза

Когато прогнозират изхода от непълен сърдечен блок, кардиолозите вземат предвид неговите причини, липсата или наличието на симптоми (и тяхната тежест), както и факта, че той ще прогресира до пълен сърдечен блок - с повишен риск от пълен сърдечен арест.

Мога ли да се запиша в армията, ако имам непълен сърдечен блок? Ако е лека форма, която не причинява никакви симптоми, военната служба е възможна.