Непълен сърдечен блок

Частично забавяне или прекъсване на импулсите от горните камери на сърцето (предсърдията) през атриовентрикуларния възел (AV възел) и/или снопа на Hiss към долните камери (вентрикулите) с нарушена синхронизация между тях се определя като непълен сърдечен блок.

Епидемиология

Като се има предвид асимптоматичния характер на леката частична AV блокада (приблизително две трети от случаите), клиничната статистика за това нарушение на сърдечната проводимост е много приблизителна. Разпространението на непълния десен клонов блок в общата популация се оценява на 3-7%, това е честа находка по време на ЕКГ на всяка възраст, особено при мъже и спортисти.

Изследователите установяват, че в значителна част от случаите на непълна блокада, причините за това са остър миокарден инфаркт и сърдечни патологии от структурен характер, по-специално при възрастни хора - идиопатична дегенеративна фиброза на структурите на проводната система.[1]

Причини на непълния сърдечен блок

Частичен сърдечен блок - предсърдно-камерен или атриовентрикуларен блок I и II степен - характеризира се с по-бавен или неравномерен сърдечен ритъм поради нарушаване на проводната система на сърцето ,

Сред най-честите причини за това състояние експертите посочват: исхемична болест на сърцето (с фокална миокардна патология и фиброза); инфаркт на миокарда (по-точно постинфарктна кардиосклероза ); сърдечна недостатъчност; дегенеративна фиброза на клоните на пакета на Hiss (болест на Leva или синдром на Lenegre); ревматична болест на сърцето (с дифузни промени в миокарда); вродено сърдечно заболяване (включително клапно заболяване); кардиомиопатии (разширени, хипертрофични, рестриктивни); белодробна емболия .

В допълнение, непълният предсърдно-вентрикуларен блок може да бъде предизвикан от лекарства и се развива поради продължителна употреба на лекарства от напръстник, блокери на β1-адренорецептори, антиаритмични средства и др. Прочетете повече в публикацията - Индуцирани от лекарства аритмии

Също така, това състояние като вариант на адаптация при постоянно повишено физическо натоварване може да се наблюдава при спортисти: те могат да имат уголемяване на сърцето и ремоделиране на лявата камера с удебеляване на свободната му стена. За такива случаи в местната кардиология има понятието атлетично сърце , а чуждестранните специалисти използват термина "синдром на атлетично сърце".

Непълният сърдечен блок при дете е вроден и придобит. Вродените причини включват вродени сърдечни дефекти (напр. дефект на предсърдната преграда) и генни мутации Синдром на Brugada при деца (със забавено провеждане на импулси през дясното предсърдие поради блок на десния пакет). Причината за придобитото предсърдно-камерно проводно нарушение най-често е миокардит при деца .

Рискови фактори

Рискът от развитие на непълен сърдечен блок се увеличава:

• при влошаване на коронарното кръвообращение, свързано с атеросклероза на артериите, захранващи сърцето;
• с тежка хипертония;
• при хора с диабет;
• за сърдечни неоплазми;
• поради електролитен дисбаланс;
• след хирургични интервенции на сърцето, катетеризация на неговите отдели и други процедури;
• когато сърдечният мускул е увреден поради гръдна травма;
• при пациенти с автоимунни заболявания (напр. саркоидоза или SLE), системна амилоидоза или системна склеродермия;
• при наличие на вазовагален синдром (повишена активност на автономния вагусов нерв).

Патогенеза

Проводимите миоцити на миокарда, клетките на проводящата система на сърцето, са отговорни за изпълнението на цикъла на свиване-отпускане чрез провеждане на електрически сигнали (йонни потоци през междуклетъчни връзки) от предсърдията към вентрикулите. Тези специализирани кардиомиоцити са разположени в синотриалния (синусово-предсърден) възел, междувъзловите пътища, атриовентрикуларния (атриално-вентрикуларен) възел, атриовентрикуларните снопчета (Gis снопчета) и влакната на Пуркиние.

В основата на координираната сърдечна контракция е правилното разпространение на електрически сигнали между съседните кардиомиоцити и в сърцето.

В този случай водачът на ритъма - синусовият възел (SA-възел) - работи както трябва и генерира нормални импулси, т.е. синусовият ритъм на сърцето и непълната блокада се комбинират, което се състои в нарушаване на предаването на тези импулси или между SA -възел и предсърдия, или под AV-възела - по протежение на краката на снопа на Хис.

А патогенезата на сърдечния блок е свързана с нарушения в разпространението на тези сигнали от проводящите кардиомиоцити на сноповете на Guis.

Когато всички импулси от AV възела преминават към вентрикулите по протежение на краката на пакета на Hiss, но със значително забавяне, това е AV-блокада от I степен. В случаи на AV-блокада от ²² степен, не всички сигнали се провеждат по протежение на краката на сърцето (сноп на Хис) към вентрикулите. Такава непълна блокада на вентрикулите води до паузи между техните контракции със забавено активиране на ипсилатералния вентрикул.

Прочетете още - Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост

Симптоми на непълния сърдечен блок

Замайването и общата слабост са първите признаци на частична блокада на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Може да се появи пресинкоп и кардиогенен синкоп.

Също така, клиничните симптоми се проявяват чрез аномалии и сърдечен ритъм, прекъсвания на сърцето , по-специално под формата на брадикардия и брадисистолна форма на предсърдно мъждене. Може да се появи диспнея, болка в гърдите и гадене.

Повече информация в материалите:

• Нарушение на сърдечния ритъм и проводимост: симптоми и диагноза
• Блокада на разклонения на снопа Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Видовете блокада - блокада на десния пакетен клон на левия пакетен клон на Hiss - не се различават много симптоматично.

Непълната блокада на лявата камера на сърцето (където произхожда големият кръг на кръвообращението) е непълна или непълна блокада на левия крак на снопа на Hiss. Тази блокада забавя реакцията на лявата камера (продължителност на QRS комплекса над 120 ms на ЕКГ), а дясната камера се активира и свива преди лявата камера.

При блокада от I степен ЕКГ показва предсърдно-вентрикуларно забавяне поради движението на импулса от СА възела към вентрикула. Повечето хора не изпитват симптоми, тъй като кръвоснабдяването на мозъка не е засегнато, но може да се появят слабост, замаяност, сънливост, неравномерен пулс и задух.

Блок на десния бедрен клон или непълен блок на десния бедрен клон е непълна блокада на дясната камера на сърцето (където започва малкият кръг на кръвообращението); забавянето на електрическите сигнали, което води до нарушаване на редовността на сърдечния ритъм, се случва в дясната страна на сърцето. Електрокардиограмата показва разширяване на QRS комплекса с продължителност над 90-100 ms и повдигане на зъбеца R, както и липсата на зъбец Q и изместване на зъбците ST и T срещу основното отклонение. на вентрикуларния комплекс. Тоест, импулсът не преминава едновременно от лявата и дясната страна, а сигналът от дясната страна се забавя, което води до неравномерен сърдечен ритъм и причинява повишаване на налягането в дясната камера.[2]

Усложнения и последствия

Сам по себе си, непълният или частичен сърдечен блок обикновено не е опасен, въпреки че може да прогресира до пълен сърдечен блок (с честота при пациенти от 27-35%), а пълният блок е изпълнен със сърдечен арест.

Също така усложненията на непълния предсърдно-вентрикуларен блок са:

• Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) ;
• влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, CHD и камерни аритмии;
• Синдром на Morgagni-Adams-Stokes , в резултат на намален сърдечен дебит и нарушено системно кръвоснабдяване;
• при наличие на остър миокарден инфаркт - развитие на аритмичен кардиогенен шок.

Диагностика на непълния сърдечен блок

Основната роля играе инструменталната диагностика:

• електрокардиография ,
• Ултразвук на сърцето - ехокардиография ,
• Рентгеново изследване на сърдечната функция .

За да се установи причината за частично блокиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето, се извършват лабораторни изследвания - кръвни изследвания: общи, за нивото на глюкоза, холестерол и триглицериди, С-реактивен протеин, тропонин, Ензими AST и ALT, амилаза, тиреоидни хормони.

Извършва се и диференциална диагноза, чиято задача е да се разграничи непълната AV блокада и блокадата на пакета на Hiss от други заболявания и патологии, придружени от намаляване на сърдечната честота.

Лечение на непълния сърдечен блок

Леката асимптоматична степен на непълен предсърдно-вентрикуларен блок може да не изисква лечение.

Лечението на непълен сърдечен блок втора степен зависи от неговата причина и тежест и най-често е насочено към заболяването или патологията, които са го причинили.

Когато сърдечните дефекти са причина за блокада на Hiss, е необходима тяхната хирургична корекция. Хроничната артериална хипертония изисква предписване на адекватни хипотензивни лекарства.

Лекуват се исхемична болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност ; миокардитът се лекува с противовъзпалителни средства, а ревмокардитът - с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства; при кардиосклероза се предписват комбинирани кардиотонични лекарства като Advocard; в случай на значително намаляване на HR, бета-адреномиметици .

В тежки случаи може да се наложи операция за поставяне на пейсмейкър .

Предотвратяване

Няма специални превантивни препоръки, които биха могли да предотвратят непълен сърдечен блок, така че остава едно - да водим здравословен начин на живот.

Прогноза

Когато прогнозират изхода от непълен сърдечен блок, кардиолозите вземат предвид причините за него, липсата или наличието на симптоми (и тяхната тежест) и факта, че ще прогресира до пълен сърдечен блок - с повишен риск от пълен сърдечен арест.

Мога ли да се запиша в армията, ако имам непълен сърдечен блок? Ако е лека форма, която не предизвиква никакви симптоми, е възможна военна служба.