Синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

Синдромът на Моргани-Адамс-Стокс (MAC) е синкопално състояние, развиващо се на фона на асистолия, с последващо развитие на остра мозъчна исхемия. Най-често се развива при деца с атриовентрикуларен блок II-III степен и синдром на болния синусов възел с камерна честота под 70-60 в минута при малки деца и 45-50 при по-големи деца.

Брадикардията и брадиаритмията водят до синдром на нисък сърдечен дебит, ако сърдечната честота е по-малка от 70% от възрастовата норма. Обикновено долната граница на сърдечната честота в минута при будни деца над 5 години е 60, под 5 години - 80; за деца през първата година от живота - 100, през първата седмица от живота - 95. По време на сън тези граници са по-ниски: по-малко от 50 в минута при деца над 5 години и по-малко от 60 за малки деца.

При децата най-честите и опасни, но относително благоприятни за лечение нарушения на проводимостта са синусовите брадикардии, причинени от повишен тонус на блуждаещия нерв на фона на хипоксия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс

Детето внезапно пребледнява, губи съзнание, дишането става рядко и конвулсивно, последвано от спиране и нарастваща цианоза. Пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечната честота е 30-40 в минута. Могат да се развият конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Продължителността на атаката може да варира от няколко секунди до няколко минути. Най-често атаката преминава сама или след подходящо лечение, но е възможен и фатален изход.

Лечение на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс

Лечението на хипоксемия в комбинация с еднократно или двойно приложение на възрастово обусловени дози атропин интравенозно или в мускулите на дъното на устата, като правило, бързо води до възстановяване на сърдечната честота. По-активно лечение е необходимо при брадикардии, възникнали на фона на различни отравяния (отрови на някои мухоморки, органофосфорни вещества, бета-блокери, опиати, барбитурати, блокери на калциевите канали). В тези случаи дозата на атропин се увеличава 5-10 пъти и се извършва инфузия на изопреналин.

Спешната помощ при повтарящи се асистолични MAC атаки започва с прекордиален удар (не се препоръчва за малки деца), последвано от интравенозно приложение на 0,1% атропин със скорост 10-15 mcg/kg или 0,5% разтвор на изопреналин чрез струйна струя в доза от 0,1-1 mcg/kg x min) до 3-4 mcg/kg x min), а при по-големи деца - 2-10 mcg/kg x min). Атропин може да се прилага повторно на всеки 3-5 минути (в зависимост от ефекта), докато се достигне обща доза от 40 mcg/kg (0,04 mg/kg). Ако лекарствената терапия е недостатъчно ефективна, се извършва трансезофагеална, външна перкутанна или интравенозна сърдечна електрическа стимулация под електрокардиографски контрол.

В педиатричната практика 0,1% разтвор на епинефрин в доза 10 mcg/kg се използва рядко, тъй като при тежки нарушения на проводимостта съществува риск от развитие на камерно мъждене. Епинефринът се прилага интравенозно чрез струйна струя по време на началната терапия на камерно мъждене или безпулсова камерна тахикардия, след което се извършва дефибрилация с енергия на заряда 360 J. Приложението на епинефрин може да се повтаря на всеки 3-5 минути. Лекарството се използва и при наличие на безпулсова електрическа активност на сърцето и асистолия. При симптоматична брадикардия, която не е чувствителна към атропин и транскутанно електрическо кардиостимулиране, епинефринът се прилага интравенозно капково със скорост 0,05-1 mcg/kg x min).

Най-подходящият метод за предотвратяване на сърдечен арест при тежка хиперкалиемия е бавното интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид в доза 15-20 mg/kg. При неефективност се прилага отново след 5 минути. След приложение на лекарството не трябва да се прилага натриев бикарбонат, тъй като той повишава съдържанието на нейонизиран калций. Ефективното действие на калциевия хлорид продължава 20-30 минути, затова е необходимо вливане на 20% разтвор на декстроза (4 ml/kg) с инсулин (1 U на 5-10 g декстроза), за да се увеличи скоростта на постъпване на калий в клетките.

Важно е да се има предвид, че калциевите препарати при деца усилват токсичния ефект на сърдечните гликозиди върху миокарда и затова е необходимо да се прилага голямо внимание при предписването им. В случай на интоксикация със сърдечни гликозиди е препоръчително да се приложи 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза 0,2 ml/kg и 5% разтвор на димеркапрол в доза 5 mg/kg. За да се увеличи екскрецията на калий, е необходимо да се приложи фуроземид в доза 1-3 mg/kg веднъж дневно. Катионообменни смоли също се използват за отстраняване на калий (натриев полистирен сулфонат, цексилат се предписват по 0,5 g/kg в 30-50 ml 20% разтвор на сорбитол перорално или 1 g/kg в 100-200 ml 20% разтвор на декстроза в ректума). Най-ефективното средство за намаляване на нивото на калий в серума е хемодиализата.