Синдром на Моргани-Адамс-Стоукс

Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes (МАС) е синкопално състояние, развиващо се на фона на асистола, последвано от развитие на остра церебрална исхемия. Най-често това се случва при деца със степен атриовентрикуларен блок II-III и синдром на болния синусов възел с камерна честота на по-малко от 70-60 на минута при кърмачета и 45-50 - в по-големи деца.

Брадикардия и брадиаритмия водят до синдром на малка сърдечна дейност, ако сърдечната честота е по-малка от 70% от възрастовата норма. Обикновено долната граница на сърдечната честота за минута в будните деца над 5 години е 60, под 5 години - 80; за децата от първата година от живота - 100, първата седмица от живота - 95. По време на сън тези граници са по-ниски: по-малко от 50 на минута за деца над 5 години и по-малко от 60 за малки деца.

Децата имат най-честата и опасна, но сравнително благоприятна реакция при лечението на нарушения на проводимостта - синусова брадикардия, поради увеличения тонус на вагусния нерв на фона на хипоксия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes

Детето внезапно бледнее, губи съзнание, дишането става рядко и конвулсивно, последвано от задържането му и увеличаването на цианозата. Импулс и кръвно налягане не са определени, сърдечната честота е 30-40 в минута. Възможно е развитието на припадъци, неволно уриниране и дефекация.

Продължителността на атаката може да варира от няколко секунди до няколко минути. По-често атаката преминава независимо или след съответни медицински действия, но смъртоносният резултат е възможен.

Лечение на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes

Хипоксемия лечение в комбинация с единична, двойна доза от атропин възраст интравенозно или в мускулите на пода на устата, обикновено води до бързо възстановяване на сърдечната честота. Повече активно лечение изисква брадикардия, настъпили на фона на различни отравяния (отрова някои отровни гъби, Органофосфорни средства, бета-блокери, опиати, барбитурати, блокери на калциеви канали). В тези случаи дозата на атропин се увеличава 5-10 пъти и се провежда инфузия на изопреналин.

Спешна помощ при рецидив форми на припадъци asystolic МАС започва с прекордиална щифт (при малки деца не се препоръчва да се прилага), след интравенозно приложение на 0.1% разтвор на атропин в размер на 10-15 мг / кг или 0,5% разтвор на изопреналин болус доза от 0.1-1 мкг / kghmin) 3-4 мг / kghmin), и в по-напреднала възраст - 2-10 г / kghmin). Атропин може да се прилага многократно всеки 3-5 минути (в зависимост от ефекта) за постигане на обща доза от 40 мг / кг (0.04 мг / кг). Липсата на ефективността на лечение извършва трансезофагеална, външен транскутанен електрическа стимулация на сърцето или интравенозно elektrokardiograficheskim под контрол.

При детската практика 0,1% разтвор на епинефрин в доза от 10 mcg / kg рядко се използва, тъй като при тежки проводими нарушения съществува риск от развитие на вентрикуларна фибрилация. Епинефрин прилага интравенозно при първоначалното лечение на вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия без импулс, след зареждане се извършва с дефибрилация енергия 360J. Въвеждане на епинефрин може да се повтаря всеки 3-5 минути. Лекарството се използва също и в присъствието на електрическа активност на сърцето без импулси и асистоли. Когато симптоматична брадикардия не чувствителен към атропин и транскутанно темпото, епинефрин прилага интравенозно в размер на 0.05-1 мг / kghmin).

Най-подходящ за предотвратяване на сърдечен арест с тежка хиперкалиемия интравенозно се инжектира бавно 10% разтвор на калциев хлорид в доза 15-20 mg / kg. Ако отново се въведе неефективност след 5 минути. След прилагане на лекарството не може да се прилага натриев хидрогенкарбонат, тъй като повишава съдържанието на нейонизиран калций. Ефективно калциев хлорид ефект трае 20-30 минути, така че е необходимо да се провежда инфузия на 20% разтвор на декстроза (4 мл / кг), инсулин (1 U 5-10 грама декстроза), за да се подобри скоростта на въвеждане на калий в клетките.

Важно е да се има предвид, че калциевите препарати при деца повишават токсичния ефект на сърдечните гликозиди върху миокарда и поради това е необходимо да се обърне особено внимание при предписването им. В случай на сърдечна гликозид интоксикация желателно да се въведе 25% разтвор на магнезиев сулфат при доза от 0.2 мл / кг и 5% разтвор на димеркапрол скорост от 5 мг / кг. За да се увеличи екскрецията на калий, е необходимо да се въведе фуроземид в доза от 1-3 mg / kghsut). Отстраняването на калиев се използва катион обменна смола (натриев полистирен сулфонат, kaeksilat прилага 0.5гр / кг в 30-50 мл 20% разтвор на сорбитол в или 1 г / кг в 100-200 мл 20% разтвор на декстроза в ректума. Най-ефективното средство за намаляване на нивото на калия в серума е хемодиализата.