Сколиоза на гръбначния стълб степен 3 при възрастни и деца

Изкривяването на гръбначния стълб във фронталната равнина с ъгъл на отклонение от оста в диапазона от 26 до 50 градуса се диагностицира като сколиоза от 3-та степен. Ако изкривяването не надвишава 30-35 градуса, то се счита за умерено, но колкото по-голям е ъгълът на отклонение, толкова по-изразена е клиничната картина и по-тежко е състоянието на пациентите. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, сколиозата засяга 2-3% от населението; в 80% от случаите това е идиопатична сколиоза, която се диагностицира на възраст 10-18 години. [ 2 ]

Сколиозата от 3-та степен при възрастни представлява не повече от 0,2-0,3% от случаите на изкривяване на гръбначния стълб при пациенти над 25-годишна възраст. [ 3 ], [ 4 ]

Причини сколиоза от трета степен

Основните причини за сколиоза, включително 3-та степен, са описани подробно в публикацията - Сколиоза: какво я причинява и как да я разпознаем? [ 5 ]

В същата статия са представени рискови фактори за развитието на тази патология, включително генетични особености на костния растеж по време на формирането на скелета и нарушения на стойката при деца (особено във фронталната равнина).

Сколиозата може да бъде следствие от вътрематочни дефекти в развитието на опорно-двигателния апарат (скелетни аномалии) и един от симптомите на редица вродени синдроми и някои заболявания, съпроводени с деформация на гръбначния стълб. [ 6 ]

За повече информация относно причините за сколиоза от 3-та степен при деца, вижте следните материали:

• Сколиоза при деца
• Вродена сколиоза

В много случаи не е възможно да се установи точната причина за деформация на гръбначния стълб и тогава се определя идиопатична сколиоза от 3-та степен (въпреки че има няколко версии за възможни етиологични фактори). [ 7 ]

А диспластичната сколиоза от 3-та степен при деца се класифицира като наследствено системно скелетно заболяване с анормално формиране на прешленните стави в пренаталния период: спондилодисплазия, пластоспондилия, клиновидни прешлени (с недостатъчна височина на предната част на тялото на прешлена) или латерален полупрешлен (наличието на половината от прешленната става - полупрешлен - поради недоразвитие на един от двата центъра на формиране на ставния хрущял). [ 8 ]

Освен това е необходимо да се помни, че сколиозата е прогресиращо заболяване и въпреки че сколиозата от 3-та степен се диагностицира много по-често при юноши, тежко изкривяване може да се наблюдава и при възрастни. И ако не е прогресия на недиагностицирана преди това идиопатична сколиоза, то в много случаи сколиотичната деформация след 40 години се причинява от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб или невромускулни заболявания, а в по-напреднала възраст - от изместване на лумбалните прешлени. [ 9 ]

Патогенеза

Най-изразеният компонент на триизмерната деформация на гръбначния стълб при сколиоза е страничното изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина с торзия (ротация) на прешлените. Патогенезата на такава деформация, а в много случаи и причините за възникването ѝ, не са напълно изяснени. [ 10 ]

Въпреки това, изследователите свързват механизма на развитие на сколиоза с патологични структурни промени в прешлените и свързващите ги междупрешленни дискове, които водят до увеличаване на наклона на прешленните стави; с особеностите на растежа на гръбначния стълб в детска възраст (при които височината на прешленните тела се увеличава неравномерно); със слабост или фиброзни промени в паравертебралните мускули, причиняващи изместване на отделни прешлени и др. [ 11 ]

Симптоми сколиоза от трета степен

В стадия на изкривяване на гръбначния стълб, съответстващ на 3-та степен, първите признаци са увеличаване на ъгъла, с който гръбначният стълб се отклонява от оста (ъгълът на Коб, определен на рентгенова снимка), до 26 градуса и повече – до 50 градуса.

В този случай е налице значителна асиметрия на лопатките, раменния пояс и раменните стави; деформация на гръдния кош с ограничаване на неговото разширяване; нарушаване на биомеханиката на гръбначния стълб, водещо до болки в гърба. Центърът на тежестта на торса се измества и той заема наклонено положение - към дъгата на извивката, а наклонът на таза води до развитие на т.нар. синдром на късия крак - от контралатералната страна. [ 12 ]

При гръдна сколиоза от 3-та степен, поради усукване на прешлените и асиметрията на педикулите на техните дъги, ребрата изпъкват, впоследствие образувайки ребрена гърбица.

Повече информация:

• Симптоми на сколиоза
• Болка, причинена от сколиоза

Форми

Въз основа на локализацията на изкривяванията се определят следните видове сколиоза:

• цервикоторакална сколиоза – изкривяване на нивото на шийните прешлени (CIII-CVII) и частично торакално (TI-TV);
• сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб (гръдна или торакална сколиоза) - с изкривяване на нивото на прешленните стави на гръдния сегмент (TI-TXII), което се счита за най-често срещаното;
• лумбална или лумбална сколиоза от 3-та степен (фронтална деформация на гръбначния стълб на нивото на лумбалните прешлени LI-LIV);
• тораколумбална или тораколумбална сколиоза от 3-та степен.

И според формата на деформация се разграничават C-образна и S-образна сколиоза от 3-та степен. При C-образната сколиоза изкривяването на гръбначния стълб е едностранно и това е или лява сколиоза от 3-та степен, или дясна сколиоза. [ 13 ]

При S-образна сколиоза (гръдна, тораколумбална или лумбална), кривината има формата на две противоположно насочени дъги.

Усложнения и последствия

При цервикална и цервикоторакална сколиоза от 3-та степен, последствията и усложненията могат да бъдат под формата на стесняване на лумена на артерията в шийния отдел на гръбначния стълб, което води до развитие на синдром на вертебралната артерия - със силно главоболие и шум в ушите, изтръпване в тилната област и атаксия (нарушена координация на движенията).

При гръдна сколиоза от 3-та степен и силно S-образно изкривяване на гръбначния стълб, пациентите - освен хронична болка в гърба и гръдните ребра - изпитват кардиологични и белодробни проблеми: изместване на сърцето (с риск от неговата недостатъчност) и намаляване на общия капацитет на белите дробове с белодробна хипертония и задух. А ако при S-образна сколиоза се получи интрамедуларна компресия на гръбначния мозък, може да се появи парализа на двата крака. [ 14 ]

Последиците от диспластична сколиоза от 3-та степен включват деформация на гръдния кош, мускулна дистония и уринарна инконтиненция.

Деца под петгодишна възраст с тежка вродена сколиоза имат повишен риск от развитие на белодробно сърдечно заболяване, а ако не се лекуват, и от смърт.

Диагностика сколиоза от трета степен

За да се предотврати прогресирането на сколиозата до стадий 3, деформацията трябва да се открие, когато ъгълът на изкривяване е 10 градуса или малко повече. [ 15 ]

Диагностиката включва определяне на състоянието на гръбначния стълб, като се вземат предвид визуалните критерии за статика и динамика на опорно-двигателния апарат и се използват различни методи за изследване на гръбначния стълб.

Рентгенография в три равнини, спондилометрия, ЯМР или компютърна томография на гръбначния стълб [ 16 ] са основните методи, чрез които се извършва инструментална диагностика на сколиоза. [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с патологична кифоза и лордоза.

• Прочетете още – Диагностика на сколиоза

Лечение сколиоза от трета степен

Традиционното лечение на ъгъл на Коб от 26-50 градуса се състои от коригираща терапия: за да се коригира максимално анормалната кривина и да се спре прогресията на кривината, при сколиоза от 3-та степен се използва коректор или компенсиращ корсет. [ 19 ]

Съществуват различни видове корсети за коригираща фиксация на гръбначния стълб и неговата стабилизация, но един от най-ефективните през последните 40 години се счита за корсетът Cheneau за сколиоза от 3-та степен при деца и възрастни. Корсетът се изработва индивидуално, като се вземат предвид анатомичните особености на всеки пациент, като се използва рентгенова снимка със съответните измервания на торса или неговото 3D сканиране. Ортезата коригира сколиотичната дъга едновременно в три равнини, което позволява улесняване на дихателната функция и избягване на мускулна атрофия.

Лечението на сколиоза от 3-та степен е комплексно и съчетава: лечебна терапия – специални упражнения за сколиоза от 3-та степен; за S-образна сколиоза – гимнастика по Катарина Шрот (с асиметрични упражнения); йога и терапевтичен масаж (който помага за нормализиране на тонуса на мускулите на гърба и долната част на гърба); физиотерапия (с помощта на електрическа миостимулация). Мануалната терапия може да се използва за подобряване на разтегливостта на мускулната тъкан и увеличаване на обхвата на движение на гръбначните стави. [ 20 ]

Експертите препоръчват плуване при сколиоза от 3-та степен, което има положителен ефект върху целия опорно-двигателен апарат. Ортопедите ще ви кажат кои упражнения в басейна са най-подходящи за изпълнение, вижте публикацията - Упражнения за гръб в басейн [ 21 ]

Хирургичното лечение на сколиоза в много случаи позволява коригиране на деформацията на гръбначния стълб чрез повишаване на стабилността на прешленните стави. При деца сколиозата с ъгъл на изкривяване от 45 градуса или повече изисква хирургическа интервенция. Какъв вид операция е необходима при сколиоза от 3-та степен зависи от вида на изкривяването и може да бъде спондилодеза с метални импланти, епифизиоспондилодеза, коригираща вертебротомия и др. [ 22 ] Повече информация в материалите:

• Сколиоза: операция
• Хирургично лечение на сколиоза

Какво не трябва да се прави при сколиоза от 3-та степен?

Отговори от специалисти на често задавани въпроси от пациенти или родители на деца с тази степен на деформация на гръбначния стълб.

• Колко дълго можете да седите или стоите в едно положение?

Не повече от 20-25 минути, след което позицията на тялото трябва да се промени.

• Възможно ли е да се носи нещо в едната ръка или чанта на рамо?

По-добре е да не се прави това.

• Как да спим със сколиоза от 3-та степен?

Трябва да спите на полутвърд матрак, в идеалния случай ортопедичен.

• Добре ли е да се носят високи токчета?

Височината на тока трябва да бъде максимум 3-4 см.

• Възможно ли е раждането при сколиоза от 3-та степен?

Ако жена с това заболяване забременее и успее да запази бременността до необходимия термин, тогава раждането се извършва чрез цезарово сечение.

• Какви спортове са забранени при сколиоза от 3-та степен?

Футбол, всички контактни и силови спортове, лека атлетика, художествена гимнастика и акробатика са изключени в случай на сколиоза от 3-та степен.

• Призовават ли се хора със сколиоза за военна служба?

Дори при сколиоза от втора степен, наборниците се считат за негодни за военна служба, а сколиозата от трета степен и армията са просто несъвместими.

• Сколиоза 3-та степен и инвалидност

При тази степен на сколиотична деформация се предоставя инвалидност.

Предотвратяване

Днес ключът към предотвратяване на развитието на сколиотична деформация на гръбначния стълб е правилната стойка при деца и юноши, а ако тя е нарушена, са необходими корекция на стойката и физически упражнения, препоръчани от вертебролози.

Прочетете още – Превенция на нарушения на стойката при деца в училищна възраст.

Прогноза

Тъй като сколиозата от 3-та степен е прогресивна патология, прогнозата не може да бъде еднаква за всички пациенти. [ 23 ] Много е важно да се спре увеличаването на ъгъла на изкривяване на гръбначния стълб, като се използват всички налични медицински методи.