Сколиоза на гръбначния стълб 3 степени при възрастни и деца

Изкривяването на гръбначния стълб във фронталната равнина с ъгъл на отклонение от оста в диапазона от 26 до 50 градуса се диагностицира като сколиоза 3 степен. Ако кривината не надвишава 30-35 градуса, тя се счита за умерена, но колкото по-голям е ъгълът на отклонение, толкова по-очевидна е клиничната картина и по-тежко е състоянието на пациента. [1]

Епидемиология

Статистически, сколиозата засяга 2-3% от населението; в 80% от случаите това е идиопатична сколиоза, която се диагностицира на възраст 10-18 години. [2]

Сколиоза 3 степен при възрастни представлява не повече от 0,2-0,3% от случаите на гръбначна кривина при пациенти над 25 години. [3], [4]

Причини сколиоза 3 степен

Основните причини за сколиоза, включително степен 3, са подробно описани в публикацията -  Сколиоза: какви причини и как да се разпознае? [5]

В същата статия са изброени рисковите фактори за развитието на тази патология, включително генетичните характеристики на костния растеж в процеса на скелетно формиране и  нарушения на позата при деца  (особено във фронталната равнина).

Сколиозата може да бъде следствие от вътрематочни малформации на опорно -двигателния апарат (скелетни аномалии) и един от симптомите на редица вродени синдроми и  някои заболявания, придружени от гръбначна деформация . [6]

За това какво може да причини сколиоза 3 степен при деца, прочетете повече в материалите:

• Сколиоза при деца
• Вродена сколиоза

В много случаи не е възможно да се установи точната причина за гръбначната деформация и след това се определя идиопатична сколиоза от степен 3 (въпреки че има няколко версии на възможни етиологични фактори). [7]

А  диспластичната сколиоза от  3 степени при деца се нарича наследствени системни заболявания на скелета с нарушения на образуването на гръбначни стави в пренаталния период: спондилодисплазия, спондилоида на плочите, клиновидни прешлени (с недостатъчна височина на предната част на предната част гръбначно тяло) или страничен хемивертебра (наличието на половината от гръбначната става - хемивертебрата - от- за недоразвитие на един от двата центъра на образуване на ставния хрущял). [8]

Освен това трябва да се помни, че сколиозата е прогресиращо заболяване и въпреки че сколиоза степен 3 се диагностицира много по -често при юноши, тежко изкривяване може да се появи и при възрастни. И ако това не е прогресията на недиагностицирана преди това идиопатична сколиоза, то в много случаи сколиотичната деформация след 40 години се причинява от  дегенеративно -дистрофични заболявания на гръбначния стълб  или нервно -мускулни заболявания, а в по -напреднала възраст - от  изместването на лумбалните прешлени . [9]

Патогенеза

Най-изразеният компонент на триизмерната деформация на гръбначния стълб при сколиоза е страничното огъване на гръбначния стълб във фронталната равнина с усукване (въртене) на прешлените. Патогенезата на такава деформация и в много случаи причините за нейното възникване не са напълно ясни. [10]

Изследователите обаче свързват механизма на развитие на сколиозата с патологични структурни промени в прешлените и междупрешленните дискове, които ги свързват, което води до увеличаване на наклона на гръбначните стави; с особеностите на растежа на гръбначния стълб в детска възраст (при който височината на гръбначните тела се увеличава неравномерно); със слабост или фиброзни промени в паравертебралните мускули, причиняващи изместване на отделни прешлени и др. [11]

Симптоми сколиоза 3 степен

На етапа на изкривяване на гръбначния стълб, съответстващ на степен 3, първите признаци са увеличаване на ъгъла, под който гръбначният стълб се отклонява от оста (ъгълът на Коб, определен на рентгенова снимка), до 26 градуса или повече - до 50 градуса.

В същото време има значителна асиметрия на лопатките, раменните пояси и раменните стави; деформация на гръдния кош с ограничение на разширяването му; нарушение на биомеханиката на гръбначния стълб, водещо до болки в гърба. Центърът на тежестта на багажника се измества и той заема наклонено положение - към дъгата на кривината, а изкривяването на таза води до развитието на така наречения  синдром на късите крака  - от контралатералната страна. [12]

При гръдна сколиоза от 3 степени - поради усукване на прешлените и асиметрия на краката на дъгите им - ребрата изпъкват с образуването на ребърна гърбица в бъдеще.

Повече информация:

• Симптоми на сколиоза
• Болка при сколиоза

Форми

Чрез локализация на кривините се определят такива видове сколиоза като:

• цервикоторакална сколиоза-кривина на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб CIII-CVII) и частично гръдна (TI-TV);
• сколиоза на гръдния кош  (гръдна или гръдна сколиоза) - с изкривяване на нивото на гръбначните стави на гръдния сегмент (TI -TXII), което се счита за най -често срещаното;
• лумбална или лумбална сколиоза от степен 3 (челна деформация на гръбначния стълб на нивото на лумбалните прешлени LI-LIV);
• тораколумбална или тораколумбална сколиоза от 3 степен.

И според формата на деформация се разграничават С-образна и S-образна сколиоза от 3-та степен. С С-образна кривина на гръбначния стълб е едностранна и това е или лявостранна сколиоза от степен 3, или дясна. [13]

При  S-образна сколиоза  (гръдна, гръдно-лумбална или лумбална) кривината има формата на две противоположно насочени дъги.

Усложнения и последствия

При цервикална и цервикоторакална сколиоза от 3 степен последиците и усложненията могат да бъдат под формата на стесняване на лумена на артерията в шийния отдел на гръбначния стълб, което води до развитие  на синдром на гръбначната артерия  - със силно главоболие и шум в ушите, изтръпване в тилната част регион и атаксия (нарушени координационни движения).

При сколиоза на гръдния гръбначен стълб от степен 3 и тежко S -образно изкривяване на гръбначния стълб при пациентите - в допълнение към хроничната болка в гърба и гръдните ребра - има кардиологични и белодробни проблеми: изместване на сърцето (с риск от сърце недостатъчност) и намаляване на общия белодробен капацитет с белодробна хипертония и задух... И ако при S-образна сколиоза настъпи интрамедуларно компресиране на гръбначния мозък, може да има парализа на двата крака. [14]

Сред последиците от диспластична сколиоза 3 степен са деформация на гръдния кош, мускулна дистония и уринарна инконтиненция.

Децата на възраст под пет години с тежка вродена сколиоза имат повишен риск от развитие на  cor pulmonale , а при липса на лечение смърт.

Диагностика сколиоза 3 степен

За да се предотврати прогресирането на сколиоза до степен 3, трябва да се открие деформация, когато ъгълът на кривина е 10 градуса или малко повече. [15]

Диагностиката включва определяне на състоянието на гръбначния стълб, като се вземат предвид  визуалните критерии на статиката и динамиката на опорно -двигателния апарат  и се използват различни  методи за изследване на гръбначния стълб .

Рентгенография в три равнини,  спондилометрия , ЯМР или  компютърна томография на гръбначния стълб  [16]са основните методи, чрез които се извършва инструментална диагностика на сколиоза. [17], [18]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с патологична кифоза и лордоза.

• Прочетете повече -  Диагностика на сколиоза

Лечение сколиоза 3 степен

Традиционното лечение под ъгъл на Cobb от 26-50 градуса се състои от коригираща терапия: за коригиране на анормалната кривина колкото е възможно повече и спиране на прогресията на кривината, за сколиоза 3 степен се използва редексираща ортеза или заместващ корсет. [19]

Има различни видове корсети за коригиращо фиксиране на гръбначния стълб и неговото стабилизиране, но един от най -ефективните през последните 40 години е корсетът Chenot за сколиоза 3 степен при деца и възрастни. Корсетът се изработва индивидуално, като се вземат предвид анатомичните особености на всеки пациент, като се използва рентгеново изображение със съответните измервания на багажника или неговото 3D сканиране. Ортозата коригира сколиотичната дъга в три равнини наведнъж, което улеснява дишането и избягва мускулната атрофия.

Лечението на сколиоза от  3 -та степен е комплексно и съчетава: ЛФК - специални упражнения за сколиоза от 3 -та степен; със S -образна сколиоза - гимнастика според Катарина Шрот (с асиметрични упражнения); йога и лечебен масаж (който помага за нормализиране на тонуса на мускулите на гърба и кръста); физиотерапевтично лечение (с използване на електромиостимулация). Ръчната терапия може да се използва за подобряване на разтегливостта на мускулната тъкан и увеличаване на обхвата на движение на ставите на гръбначния стълб. [20]

Експертите препоръчват плуване при сколиоза 3 степен, която има положителен ефект върху цялата опорно -двигателна система. Какви упражнения в басейна се правят най -добре, ортопедите ще ви кажат, вижте публикацията -  Упражнения за гърба в басейна [21]

Хирургичното лечение, използвано при сколиоза, в много случаи дава възможност да се коригира деформацията на гръбначния стълб чрез увеличаване на стабилността на гръбначните стави. При деца сколиозата с ъгъл на кривина от 45 градуса или повече изисква хирургическа намеса. Какъв вид операция е необходима за сколиоза степен 3 зависи от вида на кривината и може да бъде спинално сливане с метални импланти, епифизна спондилодеза, коригираща вертебротомия и др.  [22]Повече информация в материалите:

• Сколиоза: операция
• Хирургично лечение на сколиоза

Какво не може да се направи със сколиоза 3 степен?

Отговорите на експертите на въпроси, често задавани от пациенти или родители на деца с определена степен на гръбначна деформация.

• Колко дълго можете да седите или стоите в една позиция?

Не повече от 20-25 минути, след което позицията на тялото трябва да се промени.

• Мога ли да нося нещо в една ръка или чанта на рамото?

По -добре да не.

• Как да спим със сколиоза 3 степен?

Трябва да спите на полутвърд матрак, в идеалния случай на ортопедичен.

• Могат ли да се носят високи токчета?

Височината на тока трябва да бъде максимум 3-4 см.

• Възможно ли е раждане със сколиоза 3 степен?

Ако жена с това заболяване забременее и е успяла да поддържа бременността до необходимото време, тогава раждането се извършва чрез цезарово сечение.

• Какъв спорт е забранен за сколиоза 3 степен?

Изключени са футбол, всички контактни и силови спортове, лека атлетика, художествена гимнастика, акробатика при сколиоза от 3 -та степен.

• Призовани ли са в армията със сколиоза?

Дори със сколиоза 2 степен, военнослужещите се смятат за негодни за военна служба, а сколиоза 3 степен и армията са просто несъвместими.

• Сколиоза 3 степен и инвалидност

При дадена степен на сколиотична деформация се дава увреждане.

Предотвратяване

Към днешна дата ключът за предотвратяване на развитието на сколиотична деформация на гръбначния стълб е правилната стойка при деца и юноши, а в случай на нейното нарушение са необходими  корекция на стойката и физически упражнения, препоръчани от вертебролозите.

Прочетете повече -  Превенция на нарушения на стойката при деца в училищна възраст .

Прогноза

Тъй като сколиоза степен 3 е прогресираща патология, прогнозата за всички пациенти не може да бъде еднаква. [23]Много е важно да се спре увеличаването на ъгъла на кривина на гръбначния стълб чрез всички методи, достъпни за медицината.