Визуални критерии за статика и динамика на опорно-двигателния апарат

Визуалната диагностика е един от методите, използвани за идентифициране на видими критерии за мускулно-скелетни нарушения, тяхната тежест, вариабилност под влияние на нерационална физическа активност по време на физическо възпитание и спорт, както и терапевтични мерки (по време на периода на възстановяване).

Всеки път, при решаването на определени проблеми, лекарят сравнява статиката и динамиката на спортиста с нормативния модел. Това не само улеснява диагностицирането на мускулно-скелетни нарушения (МСН), но и позволява във възможно най-кратки срокове да се предложи оптимална рехабилитационна програма.

Оптималната статика е такова пространствено разположение на елементите на опорно-двигателния апарат, при което балансът на опорно-двигателния апарат във вертикално положение на човек се поддържа с минимален разход на енергия на постурални (съкратени) мускули.

Оптималната статика включва оптимален статичен стереотип, състоящ се от регионален постурален баланс на мускулите на торса и крайниците. Постуралният баланс на мускулите на региона от своя страна се състои от постурален баланс на мускулите антагонисти, оптимална статика на ставно-лигаментния апарат.

Гръбначният стълб и крайниците са разделени на области според разликите в статичните и динамичните задачи, които изпълняват.

Регионът е набор от вертебрални двигателни сегменти (ВС) или кости (за крайниците), които изпълняват едни и същи статични и динамични функции. Границите на регионите са местата на закрепване на основните постурални и фазни мускули.

За оценка на оптималността на статиката се използват вертикални линии (перпендикулярни на опората): през общия център на тежестта (обща средна отвесна линия) и центъра на тежестта на областите на гръбначния стълб и крайниците (регионална средна отвесна линия); хоризонтални линии през костните ориентири на областите и през напречните израстъци на прешлените. Тяхното относително положение помежду си и равнината на опората се оценява последователно в три равнини:

• фронтален (изглед отзад и отпред);
• сагитален (страничен изглед) и
• хоризонтално (изглед отгоре).

Например, критерият за оптимална статика във фронталната равнина като цяло е отвес, спуснат от средата на разстоянието между тилните туберкули, преминаващ през средата на разстоянието между краката на пациента. Критерият за постурален баланс на мускулите на шийната област е отвес, спуснат от средата на разстоянието между тилните туберкули, преминаващ през тялото C7 _. Критерият за постурален баланс на мускулите на долния крайник като цяло е отвес, спуснат от ъгъла на лопатката, преминаващ през калканеалния туберкул на калканеуса.

Хоризонталните линии, преминаващи през границите на гръбначния стълб и крайниците, обикновено са успоредни една на друга и на равнината на опора. Например, горната граница на шийната област е линия, преминаваща през долните ръбове на предсърдията или долните ръбове на тилната кост. Долната граница съвпада с горната граница на гръдната област - линия, свързваща горните граници на акромиоклавикуларните стави.

Субоптималната статика е асиметрично взаимно разположение на ставните елементи на опорно-двигателния апарат, съпроводено с увеличаване на гравитационното натоварване върху постуралните мускули, при което тялото е в състояние на „спряно падане“ и/или движение, спряно на определен етап.

Визуални критерии за неоптимална статика:

• изместване на проекцията на общия център на тежестта спрямо средната отвесна линия (напред, назад, отстрани) спрямо средата на разстоянието между стъпалата;
• нарушение на паралелизма между хоризонталните линии, преминаващи през границите на регионите.

Регионалният постурален мускулен дисбаланс е нарушение на тонус-силовия баланс на съкратените и отпуснати мускули на региона, което води до асиметрично взаимно разположение на съставните елементи на региона и нарушаване на тяхното гравитационно натоварване.

Визуални критерии за регионален постурален мускулен дисбаланс:

• изместване на проекцията на регионалния среден отвес спрямо местоположението на проекцията на общия среден отвес;
• нарушение на паралелизма на хоризонталните линии, начертани през границите на региона;
• промяна в кривината на гръбначния стълб (лордоза, кифоза): нейното увеличаване, изглаждане, деформация, поява на кривина във фронталната или хоризонталната равнина. Например, комбинация от хиперлордоза на горната шийна област и кифоза на средната и долната шийна област, комбинация от хиперлордоза в тораколумбалния преход с кифоза в лумбалната област или образуване на лордоза в средната гръдна област.

Патобиомеханиката на постуралните и физическите мускули е представена под формата на основни форми - скъсяване и отпускане на мускула.

Основните форми на постурален мускулен дисбаланс са:

Хипертоничен, скъсен мускул, съпроводен с намаляване на прага му на възбудимост при запазване на невромоторния апарат. Визуалните му признаци:

• конвергенция на местата за прикрепване;
• уголемяване и деформация на мускулните контури в областта на неговото местоположение;

Хипотоничен, отпуснат мускул, съпроводен с повишаване на прага му на възбудимост, като същевременно се запазва невромоторният апарат. Визуалните му признаци:

• премахване на местата на прикрепване;
• сплескване (изглаждане) на мускулните контури в областта, където се намира.

Динамичният стереотип е сложен двигателен акт, състоящ се от еволюционно развита последователност и паралелизъм на включването на прости двигателни модели на ставите на гръбначния стълб и крайниците. Например ходене, бягане, дишане, вдигане на тежести и др.

Модел (модел, чертеж) е временна пространствена връзка на възбудителни и инхибиторни процеси, проявяваща се в качествените и количествените характеристики на статиката и динамиката на човек. Типичен двигателен модел е двигателен акт на областта на гръбначния стълб и/или крайниците, възникващ в резултат на еволюционно развит модел на последователно или паралелно активиране на 5 основни мускулни групи, съответстващи на видовете контракции (агонисти, синергисти, неутрализатори, фиксатори, антагонисти). Визуални критерии за типичен двигателен модел:

• извършване на движение в определена посока;
• плавно движение при поддържане на постоянна скорост;
• най-късата траектория и достатъчен обем на движение.

Неоптималният динамичен стереотип е нарушение на паралелизма и последователността на включване на двигателни модели, изключване на един модел и замяната му с друг.

Визуални критерии за неоптимален динамичен стереотип:

• появата на допълнителни компенсаторни синкинезии в съседни или отдалечени области на гръбначния стълб и крайниците.

Атипичният двигателен модел е нарушение на еволюционно развитата последователност и вид на включване и изключване на основните мускулни групи.

Визуални критерии за атипичен двигателен модел:

• появата на допълнителни движения;
• промяна в обема на трафика;
• изкривяване на траекторията и скоростта на движение.

При пациенти по време на обостряне могат да се разграничат следните етапи на промяна в двигателния стереотип: генерализиран, полирегионален, регионален, интрарегионален, локален.

• Генерализираният стадий на промени в двигателния стереотип (ДС) се характеризира с функциониране на гръбначния стълб като единна биокинематична връзка. На този етап движенията са възможни главно в краниовертебралните ДС, тазобедрените и глезенните стави (без движения в коленните стави), деформациите на опорно-двигателния апарат са разположени в една равнина. Това става възможно поради промени във взаимоотношенията между таза и долните крайници. Такава система е нестабилна: статичният компонент е преобладаващ над статокинематичния.
• Полирегионалният стадий на промени в DS се характеризира с появата на нови звена в биокинематичната верига „гръбначен стълб - крайници“. Наблюдават се движения в средно-гръдния отдел на гръбначния стълб, както и в областта на коленните стави. Гръбначният стълб е разделен на две биокинематични звена (горна - като част от шийния и горно-гръдния отдел и долна - долно-гръден, поясен и сакрален).

В такива ситуации е крайно нежелателно да се прилагат мобилизационни техники и активни физически упражнения за възстановяване на пълния обхват на движение в засегнатия гръбначен стълб. Това води до нарушаване на развиващия се DS, което ще допринесе за увеличаване на натоварването върху засегнатия PDS. Освен това, подобна ситуация може да доведе до ново обостряне.

• Етапът на регионални промени в DS се характеризира с появата на движения в нови области на опорно-двигателния апарат. Поради това възникват нови двойки звена в биокинематичната верига на гръбначния стълб - тя се разделя на пет биокинематични звена (шийна - горна гръдна - долна гръдна - лумбална - сакрална). В този случай възникват допълнителни деформации в онези равнини, в които все още не е имало изкривявания. Всичко това допринася за формирането на стабилна нова стойка.
• Вътререгионалният етап на промени в DS се характеризира с появата на движения в PDS, разположени в рамките на регионите. За шийния отдел на гръбначния стълб това са преходни PDS: горното шийно ниво в средношийното и средношийното в долношийното; за гръдния отдел на гръбначния стълб - появата на движения в един от горните гръдни PDS и в един от долните, и в лумбалния отдел на гръбначния стълб, в местата на преход на горното в долното лумбално ниво.
• Локалният стадий на промени в гръбначномозъчните връзки се характеризира с наличието на пълен „блок“ в засегнатата гръбначномозъчна връзка и едновременна комбинация от хипермобилност с хипомобилност в различни равнини във всички незасегнати гръбначномозъчни връзки.