Сколиоза 4-та степен: какво да правя, лечение, увреждане

При сколиотична деформация на гръбначния стълб степента на кривина е от решаващо значение за избора на тактика на лечението и прогнозиране на неговия успех, а най-трудният случай е сколиозата от четвъртата степен.

Тази степен означава, че страничното отклонение на гръбначния стълб (ъгъл на Cobb, измерено на рентген) е 50 ° или повече. [1]

Епидемиология

Разпространението на сколиозата от различни степени се оценява на 4-8% от общата популация. И разпространението на идиопатичната сколиоза, според чужди източници, варира от 0,5% до 4,5%. В същото време приблизително 30% от пациентите с идиопатична сколиоза имат фамилна анамнеза за заболяването.

Според Американската академия на ортопедичните хирурзи идиопатичната сколиоза е десет пъти по-често срещана при момичета на възраст над 10 години (в която процесът на осификация е малко по-бърз), отколкото при момчетата.

И специалистите на Scoliosis Research Society отбелязват, че сколиозата от 4-та степен се диагностицира при 0,04-0,3% от случаите със съотношението на пациенти с жени и мъже - 7: 1.

80% от идиопатичната сколиоза се среща при юноши (11 до 18 години), докато инфантилната сколиоза (под три години) представлява 1% от случаите, а непълнолетната сколиоза (при деца на възраст 4-10 години) представлява 10-15% от случаите.

Сколиозата, която се развива при възрастни (при липса на юношеството му), има разпространение над 8% при тези над 25 години, а при хора на 60 и по-възрастни се повишава до 68%, но статистиката на четвъртата степен на този тип патология е неизвестна.

Причини на сколиоза 4 градуса

При повечето пациенти - около 8 от 10 случая - причините за сколиоза не могат да бъдат идентифицирани, въпреки че, както е известно, това заболяване често присъства в семейството: при роднини от първа линия честотата е 11%, при роднини от втора линия - 2,4%.

И така, версията на генетичната предразположение в случаите на фамилна идиопатична сколиоза се счита, но засега все още не е точно идентифицирана специфични гени, полиморфизми, дублиране или мутации, които причиняват аномалии в развитието на гръбначния стълб и процеса на неговата деформация. Проучванията за генни връзки показват, че локусите на поне половин дузина хромозоми могат да бъдат свързани с развитието на тази патология. Например е идентифицирано участието на гена GPR126 върху хромозома 6, която кодира развитието на хрущяла и е свързано с растежа на багажника. [2]

Докато идиопатичната сколиоза от 4-та степен (т.е. на неясна етиология) се диагностицира най-често, възможните причини за странична деформация на гръбначния стълб могат да бъдат свързани:

• С вътрематочни аномалии или травми, поддържани по време на раждането. Например, тораколумбална сколиоза от степен 4 от степен може да се дължи на патология на филогенезата-дефект в ембрионалната неврална тръба, водеща до непълно затваряне на гръбначния арка, т.е. цепнатина на гръбначния стълб, или напречно удължаване на вертелите, подобни на прешята (пластиноспондила), или аномалията на шпилката;
• С деформация на фасетни стави на гръбначния стълб при гръбначна глиматоза (сирингомиелия);
• С гръбначна мускулна атрофия или мускулна дистрофия (такава сколиоза се нарича нервно-мускулна или миопатична сколиоза);
• С неврофиброматоза (Наследствена болест на Reklinghausen);
• С гръбначна дисрафия, включваща мускулно-скелетните структури и връзки на гръбначния стълб;
• С гръбначни тумори;
• С наследствено разстройство на метиониновия метаболизъм (хомоцистинурия) и мукополизахаридоза;
• С мезенхимни разстройства като синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlo, Klippel-Feil и др., Се диагностицира като мезенхимална или синдромна сколиоза;
• При по-възрастни пациенти с дегенеративна спондилоза (образуване на остеофити поради свръхрастеж на костите в гръбначните стави).

Вижте също -

• Някои заболявания, придружени от деформация на гръбначния стълб
• Сколиоза при деца
• Вродена сколиоза

Сколиоза на 4 степен на възрастни със зрял скелет се различава от сколиозата в детството. В допълнение към факта, че възрастните могат да го имат след юношеството - след хирургично лечение или без него (като пренебрегван случай), страничната кривина може да се развие като нова патология (Scoliosis de novo) - с дегенеративни промени в лумбалната и лумбосакралната гръбнака. [3]

Degenerative lumbar or lumbar scoliosis of the 4th degree in the elderly (aged 65 years and older) may be the result of instability or displacement of the lumbar vertebrae (spondylolisthesis), as well as a consequence of surgical intervention (laminectomy) performed in case of spinal nerve compression of various etiologies. В повечето от тези случаи обаче кривината на гръбначния стълб не надвишава 2 градуса.

Рискови фактори

По правило сколиотичната болест започва в периоди на растеж преди или по време на пубертета (от 10 до 16 години), както и увеличен растеж на гръдния кош (който започва на възраст 11-12 години). Следователно, когато изброяват рисковите фактори за този тип деформация на гръбначния стълб, първо вертебролозите назовават възрастовия фактор.

Следва се от жени (момичетата развиват сколиоза много по-често от момчетата) и да имат фамилна анамнеза за сколиоза.

Рискът от гръбначна кривина се увеличава в случай на постоянни нарушения на стойката в детството и юношеството; Нараствания на гръбначни и ребрата на ставите; синдром на миофасциална болка (с компенсаторни патологични промени в стойка); вродена деформация на предната гръдна стена (Pectus excavatum); присъствие при възрастни на артроза на междупрешленни стави (спондилоартроза) и други дегенеративни дистрофични заболявания на гръбначния стълб; в хиперестрогения при подрастващи момичета и хипоестрогения при жени (особено в постменопаузата); Дефицит на магнезий, витамини D и K в тялото, както и недостатъчно телесно тегло.

Патогенеза

Опитите за обяснение на потенциалните механизми на развитие - патогенезата на сколиозата - накараха изследователите да разпознаят полигенността на това заболяване с определено въздействие върху структурите на мускулно-скелетната система на генетичните фактори, невроциркулаторните разстройства, хормоналните смени (включително сексуалните стероиди и мелатонин, стимулиращи дели на остеобласти). [4]

Повечето от предложените версии се свеждат до водещата патогенетична роля на аномалиите на растежните плочи (епифизарни плочи) на телата на прешлените - вторични центрове (точки) на тяхната осификация, както и асиметричен растеж на гръбначния стълб. Механизмът на растежа на прешлените във височината е подобен на този в дългите кости: ендохондрална осификация (осификация) в растежните плочи. И увеличаването на диаметъра им възниква чрез растеж на назначаването в точките на осификация в съседство с междупрешленните дискове.

Как може да се развие сколиоза от 4-та степен при деца? Надлъжният растеж на тялото на прешлените от основните точки на осификация се среща през цялото детство (особено бързо през първите три години от живота на детето), юношеството и младата зряла възраст. Но по време на пубертета растежът се засилва с външния вид и активирането на пет вторични центъра за осификация върху тялото на всеки прешлен. [5]

Прекъсването на процеса на осификация, когато растежните плаки се претоварват от вдлъбнатата страна на телата на прешлените, води до тяхната деформация във формата на клин, което причинява странично огъване на гръбначния сегмент във фронталната равнина и аксиалното усукване на прешлените - торсион. Това е, когато прешлените се завъртат спрямо собствената си ос в напречната равнина: телата им са насочени към изпъкналостта на сколиотичната арка, докато спинозните процеси, които се разклоняват от гръбначната арка, са обърнати към вдлъбнатата част на арката.

Мускулната дистрофия или атрофия на мускулите на гръбначния стълб може да развие сколиоза или кифоза или и двете кривини едновременно. С нарастването на гръбначния стълб силата, която поддържа вертикалното положение на гръбначния стълб, отслабва и в крайна сметка се извива надясно или вляво в горната или средната част на гръбначния стълб, за да образува С-образна сколиоза, която може да прогресира до 4 степен (с ъгъл на COBB от 80 ° или повече). [6]

Симптоми на сколиоза 4 градуса

Пациентите със сколиоза на 4 степен имат симптоми поради факта, че гръбначният стълб е не само извит, но и усукан. В резултат на това гръдният кош губи симетрия и се деформира, което води до изместване на гръдните органи.

И така, сколиоза 4 градуса торакална сколиоза или торакална сколиоза, при която дъгата на кривината се образува от няколко прешлени на гръдния регион - между третата и деветата, се проявява чрез деформация на гръдния кош.

Точно под средата на гръдния гръбначен стълб може да се образува втора кривина в обратна посока и след това се определя тораколумбалната (тораколумбална) S-образна сколиоза от 4-та степен. Поради усвояването на телата на прешлените, гръдният кош и тазът се превръщат в различни равнини, с изкривена тазова област (наклонение), различни дължини на долните крайници и накуцване при ходене.

Лумбалната или лумбалната сколиоза от 4-та степен в 75% от случаите е придружена от гръбначна болка, свързана с тазово несъответствие и изпъкналост на горния ръб на илиачната кост, дегенеративни промени в фасетните стави и изместените междупрешленни дискове, както и претоварване на паравертебрални мускули, които устойчиви на прогресивни дефинитори.

Сколиозата на лумбосакралния гръбначен стълб от 4-та степен се развива в редки случаи, тъй като всичките пет прешлени на сакрума постепенно се сливат на възраст 18-25 години, образувайки твърда кост - сакрум. Но ако има странична кривина на тази локализация, неговата симптоматика е подобна на лумбалната сколиоза.

Бременност и сколиоза на 4-та степен

Сколиоза от толкова висока степен, експертите се позовават на фактори, които увеличават риска от разстройства по време на бременност - както за жената, така и за бъдещото дете.

Първо, с увеличаването на гестационната възраст, натоварването на гръбначния стълб се увеличава, особено в лумбалната област (където се образува хиперлордоза), а бременна жена с лумбална сколиоза от 4 степен ще има значително повишена болка. [7]

Второ, матката расте с увеличаване на височината на стояща дъна, а в гръдната или тораколумбална сколиоза от 4-та степен това ще доведе до сериозни проблеми, свързани с изместването на матката, тъй като гръдният кош е деформиран, вътрешните органи са изместени, а пелвисът е асиметричен. Следователно, има и плацентарна недостатъчност, и нарушения в механизмите на матероплацентарна циркулация. В допълнение, намаляването на обема на белите дробове при такова гръбначно заболяване е изпълнено с недостатъчно снабдяване с кислород към плода, тоест перинатална хипоксия.

Бременността със сколиоза 3 и 4 градуса може по всяко време да прекъсне поради откъсване на плацентата (дори когато се намира нормално); При някои жени с тази диагноза прогресирането на деформацията на сколиозата на гръбначния стълб се отбелязва както по време на раждане, така и след раждането.

Естествено раждане със сколиоза от четвъртата степен на гръдния гръбначен стълб е възможно, ако пациентът е претърпял хирургично лечение на сколиоза няколко години преди няколко години. Но дори и в такива случаи, според някои данни, почти половината от жените имат цезарово сечение. [8]

Усложнения и последствия

Каква е опасността от сколиоза от 4-та степен? В тази степен на деформация на гръбначния стълб е некоригирана промяна в центъра на тежестта на тялото, което от своя страна води до дисбаланс в натоварването на мускулите, гръбначните стави и лигаментите, което се дължи на ограничаването на подвижността и болката с различна интензивност.

Нормалното анатомично положение и функциите на органите, разположени в гръдния кош, са нарушени. По-специално, поради намаляването на обема на белите дробове при торакална и тораколумбална сколиоза, се развиват белодробна хипертония, диспнея и хроничен бронхит. Налягането в малкия кръг на кръвообращението също се увеличава, което води до разширяване на дясната страна на сърцето (така нареченото белодробно сърце).

Промените в размера на гръдния кош под ъгъл на COBB от 60 ° водят до нарушена механична функция на ребрата и дихателните мускули (междуребеклен и диафрагма), намалява общия капацитет на белите дробове и клинично изразено белодробна дисфункция под формата на диспнея при упражняване и намаляване на количеството на снабдяването с кислород в тялото. Под ъгъл на COBB 80 ° се наблюдава хипопнея/сънна апнея.

В допълнение, последствията и усложненията на сколиозата от 4 степен включват: чревна болка; Развитие на деформиране спондилоартрит; спазми на асиметрично претоварени мускули; и невропатии, проявени чрез парестезия на крайниците.

Сколиозата от 1-3 клас при деца или юноши - до пълна костивка на прешлените - се счита за прогресивна. Въпреки че костеливите сливане на скелетните структури (синестоза) и осификацията на прешлените са завършени с около 25-годишна възраст, се отбелязва прогресиране на сколиоза на 4 степен в зряла възраст. Клиничната практика показва, че лумбалната сколиоза е най-малко предразположена към прогресия; Торакалната сколиоза 4 степен 4 е най-вероятно да напредне. Проучванията отчитат средно увеличение с 2,4 ° годишно за пет години, а при подрастващите сколиозата прогресира средно 10-12 ° за 20 години.

Диагностика на сколиоза 4 градуса

За подробности за това как се изпълнява диагнозата, вижте. - диагностика на сколиоза

Инструментална диагноза Виж - Рентгенография на гръбначния стълб в три проекции, КТ на гръбначния стълб. [9]

Прочетете също:

• Методи за изследване на гръбначния стълб
• Спондилометрия

Лечение на сколиоза 4 градуса

Консервативното лечение на тази степен на сколиоза може да се опита само при деца преди пубертета.

Въпреки че многобройни клинични проучвания показват, че лечение на сколиоза 4-та степен без операция-физиотерапевтично лечение (стимулация на страничната електрическа мускулатура), LFK, масаж-са неефективни.

Някои експерти твърдят, че упражненията за сколиоза от 4-та степен са противопоказани поради тежка скелетна деформация и сериозни физически ограничения. Други смятат, че в случаите на юношеска кривина на гръбначния стълб, т.е. при деца на 4-11 години, триизмерни упражнения и специални дихателни техники според метода на Катарина Шрот могат да имат терапевтичен ефект: укрепване и нормализиране на тона на мускулите на багажника, пелвис, долните крайници; подобряване на работата на белите дробове и сърцето. [10]

Терапевтичният масаж за сколиоза 4 градуса се провежда в курсове - за да се коригира натоварването на паравертебралните мускули.

За кривина над 40-50 °, хирургично лечение чрез спондилодеза - сливане на няколко прешлени с костни присадки и механична фиксация със специално проектирани метални конструкции - обикновено се препоръчва; Не се използват статични структури, но техники за едноетапна корекция на деформация, последвано от динамична фиксация със специален ендокоректор. Възрастни с дегенеративна сколиоза и гръбначна стеноза могат да изискват операция на декомпресия с гръбначен синтез; Остеотомията на клина се използва за лумбална сколиоза.

Прочетете повече - сколиоза: Хирургия

При идиопатична сколиоза от 4-та степен рядко е възможно да се направи гръбначният стълб абсолютно плосък, но е възможно да се осигури значителна корекция както на торакални, така и на лумбални сколиотични арки: да се намали основната фронтална крива с приблизително 50%, гръбначна торсия с 10%, и вертикалното положение на вертебралния стълб с приблизително 60%. [11]

В периода на следоперативна рехабилитация е индивидуално подбрана гимнастика за сколиоза 4 градуса, която е насочена към облекчаване на мускулните спазми, възстановяване на ставната подвижност и нормалната кръвна циркулация.

От друга страна, не могат да бъдат изключени ранни и късни усложнения и последици след операция за сколиоза от 4-та степен:

• Възможно е да има значителна загуба на кръв, емболия на венозния въздух, синдром на дихателен дистрес и увреждане на гръбначния мозък по време на операцията;
• Развитието на вторична инфекция;
• Грешки в фиксирането на прешлените с развитието на фалшива става;
• Неврологично увреждане със загуба на някаква функция.

Корекцията на сколиозата с успешното задно сливане при деца и юноши може да бъде усложнена от продължаващия растеж на предната част на тялото на прешлените, което изостря неговата кривина и торсия. [12]

Предотвратяване

Ако разгледаме сколиозата от 4-та степен като пренебрегван случай на сколиотично заболяване, тогава веднага става ясно в какво се състои превенцията му

Това са превантивни ортопедични прегледи на ученици-за да се идентифицират началния етап на всяка кривина на гръбначния стълб, обяснявайки (както на децата, така и на родителите) принципите на правилната поза и последиците от тяхното нарушение, изпълнявайки упражнения за стойка за деца, плувни уроци.

Откритата сколиотична деформация трябва да се лекува своевременно!

Прогноза

Сколиозата от тази степен може да бъде контролирана само тъй като това е диагноза през целия живот. И често прогнозата не е много обещаваща, дори и при всички опити да се спре прогресията.

На много пациенти е трудно да работят, така че медицинският и социалният опит в установения ред може да даде увреждане за сколиоза от 4-та степен (с последващата регистрация на подходящи социални плащания).