Остеофити на шийните прешлени

Спондилофитите или остеофитите на шийните прешлени са костни израстъци (от гръцки osteon - кост и phyton - израстък), които могат да се образуват на всеки от седемте шийни прешлена чрез ендохондрална осификация, тоест осификация на хрущяла.

Епидемиология

Образуването на остеофити в различни части на гръбначния стълб е често срещана патология, като образуването им може да започне след 25-годишна възраст. Клиничната статистика показва, че повече от 75% от хората над 65-годишна възраст имат дегенеративни промени в шийните прешлени на различни градуса, включително цервикални остеофити. [1],[2]

Сред възрастните хора разпространението на предните остеофити в цервикалната област се оценява на 20-30%.[3]

Остеофитите могат да се образуват на всяко ниво на цервикалната област, но най-често се срещат в C5-6 и C6-7 прешлени.

Причини на остеофитите на шийните прешлени

Вертебрален остеофит с каквато и да е локализация, често наричан костен шип, се определя от експертите на NASS (Северноамериканското дружество на вертебролозите) като костно израстване близо до ръба на междупрешленния диск, идващо от пластината за растеж на костта и мястото на прикрепване на диска към тялото на прешлена - апофизата на тялото на прешлена. Такива цервикални маргинални остеофити имат широка основа и могат да се развият както близо до краищата на костно-хрущялните затварящи (крайни) пластини на гръбначните тела (които са разположени между гръбначните кости и междупрешленните дискове), така и в дъговидните (фасетни или зигапофизарни) стави свързващи телата на съседни прешлени.

В повечето случаи анормалните костни израстъци на прешлените са резултат от остеоартрит на цервикалния гръбначен стълб, наричан още цервикална спондилоза , която според експертите се развива с възрастта поради нормалното стареене и износването на ставните структури на гръбначния стълб, включително хрущяла.

Остеофитите могат също да бъдат причинени от увреждане или възпаление на връзките и сухожилията около костите и ставите на шийния отдел на гръбначния стълб; дегенеративни процеси в шийния отдел на гръбначния стълб, засягащи затварящите пластини на тялото на прешлените и междупрешленните дискове (nucleus pulposus и annulus fibrosus) - цервикална остеохондроза ; нарушаване на позицията на гръбначните стави - изместване на шийните прешлени .

Рискови фактори

Специфичните рискови фактори за шиповете на цервикалната кост включват:

• наранявания на шийните прешлени ;
• Прекомерна или недостатъчна физическа активност;
• свързано с възрастта износване и нарушена амортизираща функция на междупрешленните дискове поради дегенеративни промени в тяхната структура;
• Спинална нестабилност, при която се развива дегенерация (склероза или втвърдяване) на пластините за затваряне на прешлените, дефинирани като дискогенна вертебрална склероза, поради повишена активност на трансформиращ растежен фактор-бета (TGFβ);
• наследственост и наличие на аномалии на телата на прешлените и фасетните стави;
• нарушения на позата;
• Цервикална сколиоза ;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза с осификация на лигаментните структури на гръбначния стълб. [4],[5]

Вижте също - Рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Покритите с хрущял костни израстъци в областта на шийните прешлени често се образуват по протежение на периферните ръбове на телата на прешлените, съставени от трабекуларна (гъбеста) кост.

Свръхрастежът възниква на границата между хрущяла и надкостницата (надкостница), покриваща костната тъкан, която е отговорна за растежа и репаративната регенерация на костната тъкан и се състои от два слоя: външния твърд слой (образуван от снопове фиброзни влакна) и вътрешен камбиален (остеогенен) слой. Камбиалният слой представлява колагенова матрица с мезенхимни прогениторни клетки (стволови клетки), диференцирани остеогенни прогениторни клетки (стволови клетки от костен мозък), остеобласти (незрели костни клетки) и клетки на съединителната тъкан - фибробласти.

Патогенезата на образуването на остеофити е свързана с хондрогенна диференциация на силно самообновяващи се прогениторни клетки в периоста и се дължи на реакцията на клетъчно възстановяване - защитна и компенсаторна реакция - в отговор на увреждане на ставния хрущял и/или междупрешленния диск.

След това настъпва ендохондрална осификация. Диференциращите клетки на хрущялната тъкан - хондроцитите - образуват извънклетъчния матрикс на хрущяла; пролиферацията на хондроцитите е последвана от тяхната хипертрофия, а хипертрофираните хондроцити започват да потискат експресията на основния гликопротеин на хрущялната тъкан - колаген тип II и произвеждат колаген тип X, който насърчава образуването на кост, както и костен морфогенетичен протеин BMP6 (индуциращ кост и хрущял растеж), свързан с остеобластната диференциация транскрипционен фактор Runx2 и други.

В резултат на това се стига до разрушаване на вътреклетъчния хрущялен матрикс, неговата минерализация (отлагане на хидроксиапатитни кристали) и активна диференциация на остеобласти, които узряват и, вградени в матрикса, се трансформират в клетки на костната тъкан - остеоцити.

Симптоми на остеофитите на шийните прешлени

Самите цервикални остеофити не болят, но когато в крайна сметка започнат да притискат нервите, се появяват симптоми като:

• болка с различна интензивност в областта на шията, която отслабва в покой и се засилва при движение и може да ирадиира към задната част на врата, рамото, ръката или ръката;
• скованост и мускулна ригидност на врата;
• главоболие;
• Усещане за изтръпване, парене и изтръпване, което може да засегне раменете, предмишниците и ръцете;
• Прогресивна слабост в едната или двете ръце и/или ръцете с или без нарушена подвижност на пръстите;
• мускулни спазми;
• Цервикалните остеофити притискат задната част на фаринкса и хранопровода, причинявайки дисфагия.[6]

Остеохондрозата с остеофити на цервикалната област се проявява по същия начин, но нейната морфологична характеристика е наличието на хоризонтални костни израстъци върху телата на прешлените - така наречените шипове на Junghans.

Задните цервикални остеофити се образуват в близост до спинозния израстък в дорзалната част на гръбначния стълб, както и при осификация на задната надлъжна връзка на гръбначния стълб в областта на шийните прешлени. Такива спондилофити могат да причинят силна болка поради механичен натиск върху нервните стволове на фораминалния (междупрешленния) отвор.

Предните цервикални остеофити, които се образуват в напреднала възраст, когато предният надлъжен лигамент на гръбначния стълб осифицира в шийните прешлени, обикновено са безсимптомни. Въпреки това, ако съседните тъкани се подуят и костните израстъци притиснат ларингеалния нерв или хранопровода, пациентите могат да получат вокални нарушения, затруднено преглъщане, езофагеален спазъм и недостиг на въздух.

Усложнения и последствия

Усложнение на остеофитите, които се образуват в областта на унковертебралната връзка (разположена между подобните на кука процеси на телата на шийните прешлени) и насочени към фораминалния отвор и към гръбначния канал, е развитието на синдром на вертебралната артерия .

Отбелязват се и усложнения и последствия от цервикалните остеофити като:

• радикуларен синдром - цервикална радикулопатия ;
• стеноза на гръбначния канал с различни неврологични прояви;
• компресия на гръбначния мозък с развитие на компресионна вертеброгенна миелопатия ;
• Синдром на цервикалния фасет ;
• развитие на вертебробазиларен синдром .

Диагностика на остеофитите на шийните прешлени

Наличието на остеофити се открива чрез рентгенография на шийните прешлени в три проекции, както и ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Прочетете повече в публикациите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Инструментална диагностика на артроза

Диференциална диагноза се прави с дискова херния, анкилозиращ спондилоартрит, остеохондроза на шийните прешлени, пирофосфатна артропатия, цервикален миозит, миогелоза на шийните прешлени , сирингомиелия на шийните отдели на гръбначния мозък.

Лечение на остеофитите на шийните прешлени

Остеофитите на шийните прешлени не винаги причиняват болка във врата и други симптоми, което означава, че не винаги изискват лечение. Според някои оценки около 40% от хората с шипове на шийните кости се нуждаят от лечение на симптомите.

При наличие на болка, симптоматичното лечение включва използването на аналгетици, а основните лекарства са представени от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); парентерално могат да се използват кортикостероиди (на кратки курсове); външно - различни мехлеми за болки във врата .

Дългосрочното облекчаване на симптомите - намаляване на болката и увеличаване на подвижността на врата - се улеснява от такива популярни неинвазивни методи като физическа терапия (предимно терапевтичен масаж), LFK за увеличаване на обхвата на движение и акупунктура.

Прочетете още:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Локално лечение на остеоартрит
• Физиотерапия при артроза
• Физикална терапия за остеоартрит

Упражненията за цервикални остеофити могат да се извършват само ако няма остра болка. Упражненията, препоръчани от физиотерапевтите, включват:

• бавни завъртания на главата наляво-надясно, които трябва да се извършват с отпуснати рамене и гръб, като се повтарят 10 пъти във всяка посока;
• плавни дъговидни завъртания на главата надясно-наляво с брадичката нагоре (няколко пъти във всяка посока):
• накланяне на главата наляво-надясно към раменете, при което натискането на противоположната страна на главата с ръка може леко да увеличи наклона, създавайки разтягане на противоположната страна на врата. Задръжте разтягането за 10 секунди и повторете два или три пъти в двете посоки;
• Укрепване на изометрично въртене на врата и разтягане на мускулите в задната част на врата, което се извършва с неподвижна глава с длан на ръката, поставена върху тила или леко притискане на гърба на ръката към брадичката. Оптималният брой повторения е поне десет.

На въпроса как да се отървете от цервикалните остеофити, експертите на AANS (Американската асоциация на неврологичните хирурзи) казват, че остеофитите не изчезват сами и единственият начин да се отървете от тях е резекция на остеофита или остеофектомия.

Следователно, в редки случаи, когато консервативните методи не облекчават симптомите или състоянието на пациента се влошава поради появата на неврологични проблеми, операцията може да се счита за последна мярка. В допълнение към остеофитектомията може да се препоръча операция като ламинектомия със спондилодеза (сливане на съседни прешлени) и ламинопластика за декомпресия на гръбначния мозък и може да се препоръча радиочестотна аблация на засегнатия нерв за премахване на болката.

В същото време експертите не крият факта, че хирургическата интервенция включва риск от увреждане на нервите и гръбначния мозък, както и повишена болка.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати образуването на цервикални остеофити? Общите препоръки относно превенцията на тази патология се отнасят до прословутия здравословен начин на живот, особено необходимостта от физически упражнения.

Прогноза

По отношение на прогнозата, ако болката е налице, тя може да се влоши с времето, тъй като остеофитите могат да прогресират, което означава, че продължават да растат, ограничавайки физическата активност. И докато растат, остеофитите на цервикалния гръбначен стълб могат да компресират близките нерви, мускули или други структури, което значително намалява качеството на живот.