Остеофити на шийния отдел на гръбначния стълб

Спондилофитите или остеофитите на шийните прешлени са костни израстъци (от гръцки osteon - кост и phyton - израстък), които могат да се образуват върху всеки от седемте шийни прешлена чрез ендохондрална осификация, тоест осификация на хрущяла.

Епидемиология

Образуването на остеофити в различни части на гръбначния стълб е често срещана патология и може да започне след 25-годишна възраст. Клиничната статистика показва, че повече от 75% от хората над 65-годишна възраст имат дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб с различна степен, включително шийни остеофити. [ 1 ], [ 2 ]

Сред възрастните хора, разпространението на предни остеофити в шийната област се оценява на 20-30%. [ 3 ]

Остеофитите могат да се образуват на всяко ниво в шийната област, но най-често се срещат при прешлените C5-6 и C6-7.

Причини остеофити на шийните прешлени

Вертебрален остеофит с всякаква локализация, често наричан костен шпор, се определя от експертите на NASS (Северноамериканско дружество на вертебролозите) като костен свръхрастеж близо до ръба на междупрешленния диск, идващ от костната растежна плочка и мястото на прикрепване на диска към тялото на прешлена - апофизата на тялото на прешлена. Такива цервикални маргинални остеофити имат широка основа и могат да се развият както близо до краищата на костно-хрущялните затварящи (крайни) пластини на телата на прешлените (които са разположени между гръбначните кости и междупрешленните дискове), така и при дъговидните (фасетни или зигапофизни) стави, свързващи телата на съседни прешлени.

В повечето случаи, анормалните костни образувания по прешлените са резултат от остеоартрит на шийните прешлени, наричан още цервикална спондилоза, който според експертите се развива с възрастта поради нормалното стареене и износване на гръбначно-чревните ставни структури, включително хрущялите.

Остеофитите могат да бъдат причинени и от увреждане или възпаление на връзките и сухожилията около костите и ставите на шийните прешлени; дегенеративни процеси в шийните прешлени, засягащи затварящите пластини на тялото на прешлените и междупрешленните дискове (nucleus pulposus и annulus fibrosus) - цервикална остеохондроза; нарушаване на положението на прешленните стави - луксация на шийните прешлени.

Рискови фактори

Специфичните рискови фактори за шийни костни шипове включват:

• Травми на шийните прешлени;
• Прекомерна или недостатъчна физическа активност;
• Възрастово износване и нарушена амортизираща функция на междупрешленните дискове поради дегенеративни промени в тяхната структура;
• Спинална нестабилност, при която се развива дегенерация (склероза или втвърдяване) на затварящите пластини на прешлените, дефинирана като дискогенна вертебрална склероза, поради повишена активност на трансформиращия растежен фактор-бета (TGFβ);
• Наследственост и наличие на аномалии на телата на прешлените и фасетните стави;
• Нарушения на стойката;
• Цервикална сколиоза;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза с осификация на лигаментните структури на гръбначния стълб. [ 4 ], [ 5 ]

Вижте също - рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Костни свръхрастежите, покрити с хрущял, в областта на шийните прешлени често се образуват по периферните ръбове на телата на прешлените, съставени от трабекуларна (гъбеста) кост.

Свръхрастежът се получава на границата между хрущяла и периоста (периоста), покриващ костната тъкан, който е отговорен за растежа и репаративната регенерация на костната тъкан и се състои от два слоя: външен твърд слой (образуван от снопове фиброзни влакна) и вътрешен камбиален (остеогенен) слой. Камбиалният слой представлява колагенова матрица с мезенхимни прогениторни клетки (стволови клетки), диференцирани остеогенни прогениторни клетки (стволови клетки от костен мозък), остеобласти (незрели костни клетки) и клетки на съединителната тъкан - фибробласти.

Патогенезата на образуването на остеофити е свързана с хондрогенна диференциация на силно самообновяващи се прогениторни клетки в периоста и се дължи на клетъчната възстановителна реакция - защитна и компенсаторна реакция - в отговор на увреждане на ставния хрущял и/или междупрешленните дискове.

След това настъпва ендохондрална осификация. Диференциращите се клетки на хрущялната тъкан - хондроцити - образуват извънклетъчната матрица на хрущяла; пролиферацията на хондроцитите е последвана от тяхната хипертрофия, а хипертрофираните хондроцити започват да потискат експресията на основния гликопротеин на хрущялната тъкан - колаген тип II и произвеждат колаген тип X, който насърчава образуването на кост, както и костния морфогенетичен протеин BMP6 (индуциращ растежа на костите и хрущялите), транскрипционния фактор Runx2, свързан с диференциацията на остеобластите, и други.

В резултат на това се стига до разрушаване на вътреклетъчната хрущялна матрица, нейната минерализация (отлагане на кристали хидроксиапатит) и активна диференциация на остеобластите, които узряват и, вграждайки се в матрицата, се трансформират в клетки на костната тъкан - остеоцити.

Симптоми остеофити на шийните прешлени

Самите цервикални остеофити не болят, но когато в крайна сметка започнат да притискат нервите, се появяват симптоми като:

• Болка с различна интензивност в областта на врата, която отслабва в покой и се усилва при движение и може да се разпространява към задната част на врата, рамото, ръката или дланта;
• Скованост и мускулна ригидност във врата;
• Главоболие;
• Изтръпване, парене и мравучкане, които могат да засегнат раменете, предмишниците и ръцете;
• Прогресивна слабост в едната или двете ръце и/или предмишници със или без нарушена подвижност на пръстите;
• Мускулни спазми;
• Шийните остеофити компресират задната част на фаринкса и хранопровода, причинявайки дисфагия. [ 6 ]

Остеохондрозата с остеофити на шийния отдел се проявява по същия начин, но морфологичната ѝ характеристика е наличието на хоризонтални костни израстъци по телата на прешлените - така наречените шипове на Юнгханс.

Задните шийни остеофити се образуват близо до спинозния израстък в дорзалната част на гръбначния стълб, както и при осификация на задната надлъжна връзка на гръбначния стълб в областта на шийните прешлени. Такива спондилофити могат да причинят силна болка поради механичен натиск върху нервните стволове на фораминалния (междупрешленния) отвор.

Предните шийни остеофити, които се образуват в напреднала възраст, когато предната надлъжна връзка на гръбначния стълб се осифицира в шийните прешлени, обикновено са асимптоматични. Ако обаче съседните тъкани подуят и костните образувания притиснат ларингеалния нерв или хранопровода, пациентите могат да изпитат гласови нарушения, затруднено преглъщане, езофагеален спазъм и задух.

Усложнения и последствия

Усложнение от остеофитите, които се образуват в областта на унковертебралния преход (разположен между куковидните израстъци на телата на шийните прешлени) и сочат към фораминалния отвор и към гръбначния канал, е развитието на синдром на вертебралната артерия.

Отбелязват се и усложнения и последици от цервикалните остеофити, като например:

• Радикуларен синдром - цервикална радикулопатия;
• Стеноза на гръбначния канал с различни неврологични прояви;
• Компресия на гръбначния мозък с развитие на компресионна вертеброгенна миелопатия;
• Синдром на цервикалната фасета;
• Развитие на вертебрално-базиларен синдром.

Диагностика остеофити на шийните прешлени

Наличието на остеофити се установява чрез рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб в три проекции, както и чрез магнитно-резонансна томография и компютърна томография. Прочетете повече в публикациите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Инструментална диагностика на остеоартрит

Диференциалната диагноза се прави с дискова херния, анкилозиращ спондилоартрит, остеохондром на шийните прешлени, пирофосфатна артропатия, цервикален миозит, миогелоза на шийните прешлени, сирингомиелия на шийните прешлени.

Лечение остеофити на шийните прешлени

Остеофитите на шийните прешлени не винаги причиняват болка във врата и други симптоми, което означава, че не винаги изискват лечение. Според някои оценки около 40% от хората с шийни костни шипове се нуждаят от лечение на симптомите.

При наличие на болка, симптоматичното лечение включва употребата на аналгетици, като основните лекарства са представени от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); парентерално могат да се използват кортикостероиди (в кратки курсове); външно - различни мехлеми за болки във врата.

Дългосрочното облекчаване на симптомите - намаляване на болката и увеличаване на подвижността на врата - се улеснява от такива популярни неинвазивни методи като физиотерапия (предимно терапевтичен масаж), LFK за увеличаване на обхвата на движение и акупунктура.

Прочетете още:

• Медикаментозно лечение на остеоартрит
• Локално лечение на остеоартрит
• Физиотерапия за остеоартрит
• Физиотерапия за остеоартрит

Упражнения за цервикални остеофити могат да се изпълняват само ако няма остра болка. Упражненията, препоръчани от физиотерапевтите, включват:

• Бавни завъртания на главата наляво-надясно, които трябва да се изпълняват с отпуснати рамене и гръб, повтаряйки се 10 пъти във всяка посока;
• Плавни дъгообразни завъртания на главата надясно-наляво с брадичката нагоре (няколко пъти във всяка посока):
• Накланянето на главата наляво-надясно към раменете, при което натискането на противоположната страна на главата с ръка може леко да увеличи наклона, създавайки разтягане на противоположната страна на врата. Задръжте разтягането за 10 секунди и повторете два или три пъти в двете посоки;
• Укрепване на изометричното въртене на врата и разтягане на мускулите в задната част на врата, което се изпълнява с неподвижна глава с длан, поставена на тила или леко притискаща гърба на ръката към брадичката. Оптималният брой повторения е поне десет.

На въпроса как да се отървем от цервикалните остеофити, експертите от AANS (Американската асоциация на неврохирурзите) казват, че остеофитите не изчезват сами и единственият начин да се отървем от тях е резекция на остеофитите или остеофитектомия.

Следователно, в редки случаи, когато консервативните методи не облекчават симптомите или състоянието на пациента се влошава поради появата на неврологични проблеми, хирургическата интервенция може да се разглежда като последна мярка. В допълнение към остеофитектомията, може да се препоръча операция като ламинектомия със спондилодеза (сливане на съседни прешлени) и ламинопластика за декомпресия на гръбначния мозък, а за премахване на болката може да се препоръча радиочестотна аблация на засегнатия нерв.

В същото време експертите не крият факта, че хирургическата интервенция е свързана с риск от увреждане на нервите и гръбначния мозък, както и със засилване на болката.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати образуването на шийни остеофити? Общите препоръки относно превенцията на тази патология се отнасят до прословутия здравословен начин на живот, особено до необходимостта от физически упражнения.

Прогноза

По отношение на прогнозата, ако е налице болка, тя може да се влоши с времето, тъй като остеофитите са способни да прогресират, което означава, че продължават да растат, ограничавайки физическата активност. И докато растат, остеофитите на шийните прешлени могат да компресират близките нерви, мускули или други структури, което значително намалява качеството на живот.