Остеофит на петата

Известен на много spur на петата не е нищо друго освен остеофит на костта на петата. Това е бодлив или AWL-образен растеж на костната тъкан, който се образува в резултат на възпалителни заболявания, умерени и тежки травматични наранявания, дегенеративни дистрофични процеси, които допринасят за промените в структурата на костта.

Епидемиология

Остеофитът на костта на петата е важен ортопедичен проблем, който е свързан със синдром на тежката болка, ограничаване на двигателните функции. Често пациентите с калканеални остеофити временно губят способността да работят, губят способността да водят активен начин на живот, да участват в спорт.

Патологичните израстъци могат да бъдат открити при хора от различни възрастови групи, но те най-често се срещат при хора на възраст над 45 години и особено при пациенти с наднормено тегло, ревматоиден артрит и захарен диабет. При младата и средна възраст разпространението на PCS е 11-21%. Този процент е последователен за националностите: 11% в Индия, 13% в Ирландия, 15% в Зимбабве, 16% в Тайланд, 17% в Европа и 21% в Америка. [1], [2] Този процент се увеличава с възрастта до 55% при тези на възраст над 62 години, до 59-78% при тези с текуща или предишна болка в петата и до 81% при тези с остеоартрит. [3], [4] Този проблем често придружава други патологии или кривини на стъпалото, които могат да изискват хирургично лечение. [5]

Остеофит на медиалната тубероза на костта на петата е идентифицирана за първи път и описана от германския д-р Плетнер през 1900 г. По това време той въвежда термина "шпора на петата".

Остеофитите се диагностицират и лекуват от лекари по ортопедична травма.

Причини на калценалния остеофит

Остеофитите на костта на петата се появяват в резултат на метаболитни нарушения, травма на петата, прекомерни натоварвания върху костта.

Най-често срещаните причинителни фактори се считат за:

• Възпалителни реакции; [6]
• Дегенеративни процеси (петата на петата обикновено се осъществяват при всички артрит, като оценките до 80% при остеоартрит и 72% при ревматологични пациенти над 61 години); [7], [8]
• Фрактури;
• Продължителни позиции на принудителни крака; [9]
• Костни неоплазми;
• Ендокринни патологии (затлъстяване);
• Плоски крака, други деформации на краката.

В зависимост от причината за появата, остеофитите на костта на петата са:

• Дегенеративно-дистрофично (свързано с нарушена кръвна циркулация и трофизъм в областта на костта на петата);
• Посттравматично (като следствие от фрактура, контузия);
• Туморогенна (причинена от злокачествени новообразувания);
• Ендокрин (свързан с хормонални разстройства);
• Неврогенни (в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система).

В много случаи появата на остеофити на костта на петата е свързана с патологии като артроза и артрит.

По-голямата част от пациентите с остеофити са възрастни и възрастни хора. В тях появата на проблема най-често е свързана с дегенеративни промени. Що се отнася до децата и младите хора, ситуацията е различна: остеофитите се появяват главно поради инфекциозни или автоимунни процеси.

Рискови фактори

Факторите, които биха могли да допринесат за остеофитите на костите на петата, не са напълно разбрани. Сред най-вероятните:

• Чести механични увреждания на костите и връзките (прекомерно телесно тегло [10] и претоварване, неправилно монтирани обувки и т.н.);
• Метаболитни нарушения, причиняващи дегенеративни промени във фасцията;

Rubin & amp; Witten (1963 ) установява, че 46% от пациентите с калканеални остеофити са с наднормено тегло в сравнение с 27% от контролите, а Moroney et al (2014 ) установяват, че 82% от хората с калканеални остеофити са с надделение или обект. Освен това, след коригиране на възрастта и пола, хората с остеофити в Калканеал са били 6,9 пъти по-склонни да бъдат затлъстели в сравнение с тези без калканеални стеофити (Menz et al. 2008title="Плантарни калканеални шпори при възрастни хора: надлъжно сцепление или вертикална компресия? - PMC">).

Поради постоянния възпалителен процес в плантарната фасция, гъвкавата лигаментна тъкан се заменя с костната тъкан - тоест се появява тъканна осификация. Оформеният костен свръхрастеж води до трайно увреждане на структурите на меките тъкани на подметката, развивайки плантарен фасциит. Остеофитите на костта на петата присъстват при 45-85% от пациентите с плантарен фасциит; Те също имат редица общи рискови фактори като затлъстяване и напреднала възраст, което предполага, че тези два фактора могат да бъдат свързани етиологично. [11], [12]

Сред възможните задействащи фактори:

• Надлъжен тип плосък крак;
• Хиподинамия, претоварване на стъпалото;
• Затлъстяване;
• Продължително статично претоварване, продължително стоене, носене на неподходящи и/или неудобни обувки;
• Чести механични наранявания на краката (по-специално, по време на активни спортове).

Патогенеза

Остеофитът на костта на петата е патологичен растеж, често единичен, понякога многократен. Формата може да варира от назъбена или шипова до масивна и неравна. Структурата на остеофита не се различава от нормалната костна тъкан.

Се случват остеофити:

• Костен компакт;
• Костен-спонги;
• Кости и хрущял;
• Метапластичен.

Кост-компактните остеофити се образуват от компактното вещество на костната тъкан, един от видовете тъкани, които съставляват кост. Това вещество изпълнява много функции, то е много силно и механично устойчиво и „съхранява“ основните необходими химически елементи - по-специално фосфор и калций.

Костните гъбични остеофити се образуват от гъба тъкан, която има клетъчна структура и се образува от костни мембрани и плаки. Това вещество е леко и не е особено силно.

Остеофитите на костите и хрущялите се появяват в резултат на деформация на хрущяла в областта на ставните повърхности, които могат да бъдат свързани с претоварване на ставите, възпалителни и дегенеративни патологии.

Появата на метапластични остеофити се дължи на подмяната на един тип клетка в костната тъкан от друга - например поради възпалителни или инфекциозни процеси, както и нарушена регенерация на костите.

Симптоми на калценалния остеофит

Най-очевидният признак на остеофит в Калканеал се счита за силна болка по време на ходене - и особено при предприемане на първите стъпки („стартираща болка“) след дълъг почивка или почивка. Тъй като калканеалният остеофит се развива и разширява, болката става по-интензивна. [13]

Непосредственото начало на синдрома на болката не винаги показва, че абсцесът вече присъства. При много пациенти болката се появява много преди образуването на остеофит и от момента на развитие на възпалителния процес в меките тъкани на петата и унищожаването на плантарната фасция.

Остеофитът на плантарната повърхност на костта на петата може да доведе до болка с различна интензивност, което зависи от етапа на възпалителната реакция и степента на увреждане на фасцията. Често болката е остра: усеща се, че остър шип е изтласкан в петата. [14], [15]

Масивните остеофити на костта на петата могат да доведат до скъсяване на плантарната фасция. В същото време той е отслабен и кракът е извит. Походката се променя, което се причинява от силна болка и невъзможност за изцяло поддържане на петата (пациентите се опитват да стъпят на пръста или външната страна на стъпалото).

Остеофит на калканеалната тубероза е придружен от синдром на болка в задната част на глезенната става, с облъчване към пръстите на засегнатия крайник, мускулите на долната част на краката. Болката има тенденция да се засилва следобед или след продължителен престой „на краката“.

Остеофитът на човката на костта на петата може да бъде придружен от оток, който се дължи на възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, директно унищожаване на тъканите.

Сред основните симптоми са:

• Зачервяване, жизненост на кожата в областта на петата;
• Появата на калуси, мазоли;
• Усещане за налягане и парене, повишена чувствителност и изтръпване в областта на петата;
• Накуцване.

С нарастването на патологичната формация симптомите се влошават след продължително натоварване на долните крайници. Остеофитът на дясната кост на петата често се извежда с остра опора на петата (например по време на рязко издигане от стол или диван), както и при изкачване на стълби. По-рядко патологията продължава само с лек дискомфорт, но това се случва само в изолирани случаи.

Остеофит на лявата кост на петата е придружен от очевидно нарушение на походката. Пациентът се опитва да постави засегнатия крак по такъв начин, че да не докосне възпаленото място, разчитайки главно на пръстите на краката и гърба на стъпалото. При много пациенти подобни манипулации водят до развитието на левичасти напречни плоски крака.

С интензивния растеж на костната неоплазма, особено в неговата AWL форма, счупване на остеофита на костта на петата не се изключва. В този случай способността на пациента да се движи независимо е почти напълно загубена, което е свързано с появата на непоносима болка при зареждане на стъпалото. [16]

Усложнения и последствия

Пациентите, страдащи от остеофити на костта на петата, са принудени да накуцват, променят позицията на стъпалото, стъпвайки на пръстите на краката с преход към страничната част на стъпалото. Това може да доведе до следните усложнения:

• Кривина на стъпалото и глезена;
• Подуване и болка в долната част на краката;
• Артрит и артроза, засягащи глезенната става и ставата на големия пръст;
• Плоски крака (развитие на деформация или влошаване на съществуващ проблем);
• Гръбначна кривина.

Ако остеофитът расте до значителен размер, може да се появи фрактура (пълна или частична, под формата на костна фрактура). В такава ситуация пациентът напълно губи способността да стъпва на засегнатия крайник, което се отразява негативно на качеството на живот.

Диагностика на калценалния остеофит

Диагностичните назначения се извършват от ортопедичен лекар. На първо място, е необходимо да се извърши рентгенография за да се визуализира състоянието на костния апарат, конфигурация на костите, тяхното местоположение и размер.

Сред спомагателните диагностични процедури:

• Общо и кръвно биохимично изследване, Оценка на вероятността за развитие на възпалителна реакция, определяне на индекси на пикочна киселина в кръвта;
• Общ анализ на урината;
• Ултразвуково изследване на засегнатата област за оценка на състоянието на меките тъканни структури, откриване на възможни гнойни огнища;
• Изследване на съдовия апарат на долните крайници за откриване на възможно кръвообразие;
• Изследване на магнитния резонанс на стъпалото за оценка на структурното състояние.

По индивидуални индикации може да изисква консултации със специалисти по тесен профил: ендокринолози, травматолози, съдови хирурзи, онколози и други.

Диференциална диагноза

Болката в областта на костта на петата не винаги се дължи на образуването на остеофит. Подобна картина може да придружава:

• Подагра;
• Остеомиелит;
• Ревматоиден артрит;
• Костна туберкулоза;
• Болестта на Бехтерю;
• Частични и пълни фрактури на костта на петата, наранявания на меките тъкани;
• Деформации на краката.

Не трябва да практикувате самолечение и да приемате аналгетици и противовъзпалителни лекарства сами. Лечението се предписва от лекар въз основа на резултатите от диагнозата и окончателната диагноза.

Лечение на калценалния остеофит

За да се отървете от остеофита на костта на петата, се използва цялостен подход. Лечението се контролира от ортопедичен хирург, травматолог или хирург.

Важно е да се сведе до минимум физическото натоварване от засегнатия крак. За тази цел пациентът е избран за ортопедични обувки, стелки, специални вложки за китки.

Лечението с лекарства е насочено към елиминиране на възпалителния отговор. Посочени са нестероидни противовъзпалителни лекарства (перорални препарати, както и мехлеми, гелове, кремове).

Освен това предписват масаж, физиотерапия (електрофореза, хидротерапия) за оптимизиране на метаболитните процеси и елиминиране на възпалението.

Ако обичайните консервативни методи не носят облекчение, блокадата на медикаментите се извършва чрез инжектиране на засегнатата пета с инжекционни разтвори на аналгетици - по-специално Diprospan. Този метод е ефективен, но не се препоръчва да го използвате често, поради повишения риск от унищожаване на връзки и фасции.

Особено ефективно се счита за лечение с ударни вълни-специална физиотерапевтична техника, която се състои в прилагането на нискочестотни колебания с акустично въздействие. Благодаря на това лечение:

• Оптимизира кръвта и лимфната циркулация;
• Метаболитните процеси на местно ниво се подобряват;
• Отпуска спасмираните мускули;
• Спира развитието на възпалителния процес;
• Облекчете болката, поправете увредената тъкан.

Курсът на лечение с ударни вълни обикновено се състои от 6-8 сесии. Ефективността му се оценява на около 97%. Тази процедура обаче има свои собствени противопоказания:

• По време на бременност;
• Наличие на онкологични заболявания, остри инфекциозни процеси;
• Присъствието на пейсмейкър;
• Високо кръвно налягане;
• Нарушено кръво съсирване;
• Съдово възпаление, венозна тромбоза;
• Детство (включително юноши).

Рядко в особено тежки случаи се предписва хирургично лечение, което се състои в отстраняване на растежа на костите. Засегнатият крайник е фиксиран с отливка от мазилка, който се отстранява приблизително четири седмици след приключването на мерките за рехабилитация.

Предотвратяване

Появата на остеофити може да бъде предотвратена, както и забавяне на развитието на съществуващите малки израстъци, ако компетентно коригирате начина на живот и следвате тези препоръки на експерти:

• Изберете само висококачествени и удобни обувки с малка удобна височина на петата от не повече от 3-4 см;
• Ако е възможно, използвайте специални разтоварващи ортопедични стелки със супинатор;
• Контролирайте собствената си тежест, предотвратявайте развитието на затлъстяването;
• Яжте добре балансирана диета и пийте достатъчно течности през целия ден;
• Поддържайте адекватна физическа активност, правете чести разходки и избягвайте претоварването на краката с продължително стоене или тежки („ударни“) натоварвания;
• Масажирайте краката редовно;
• Гледайте стойката си, правете упражнения, за да предотвратите деформации на гръбначния стълб и краката.

Ако са открити първите признаци на дискомфорт в областта на петата, е необходимо да се посети ортопед. Повечето консервативни терапии са най-ефективни точно в ранните етапи на развитието на остеофитите и ви позволяват да спрете по-нататъшното прогресиране на патологичните израстъци.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от интензивността на растежа на остеофитите, както и от навременността и компетентността на лечението. Ако в района на петата се появи болка или дискомфорт, важно е да не се забави да посети лекар, квалифициран ортопед, който ще предпише диагностични и подходящи терапевтични мерки. Може да се изискват следните терапевтични манипулации:

• Блокади на болка;
• Физиотерапия;
• Терапевтичен масаж, физикална терапия.

В допълнение, лекарят предписва лекарствена терапия в съответствие със съвременните подходи, със задължително наблюдение на ефективността.

Някои пациенти предпочитат да се самоотражават, да използват различни народни методи. Важно е обаче да осъзнаете, че не можете напълно да се отървете от проблема, така че е по-добре да се консултирате предварително с специалист. Остеофитът на костта на петата е заболяване с комбинирана етиология, така че е необходимо да се повлияе по различни начини, като се използват както лекарства за поглъщане, така и външни, включително физиотерапевтични ефекти.