Остеофит на костта на петата

Известната на мнозина петна шпора не е нищо друго освен остеофит на петната кост. Това е шиловидно или шиловидно израстване на костна тъкан, което се образува в резултат на възпалителни заболявания, умерени и тежки травматични увреждания, дегенеративно-дистрофични процеси, които допринасят за промени в структурата на костта.

Епидемиология

Остеофитът на петата е важен ортопедичен проблем, който е свързан със силна болка, ограничаване на двигателните функции. Често пациентите с остеофити на петата временно губят способността си за работа, губят способността си да водят активен начин на живот, да се занимават със спорт.

Патологични образувания могат да се открият при хора от различни възрастови групи, но най-често се срещат при хора над 45-годишна възраст, и особено при пациенти с наднормено тегло, ревматоиден артрит и захарен диабет. При младото и средно възрастно население разпространението на PCS е 11-21%. Този процент е постоянен в различните националности: 11% в Индия, 13% в Ирландия, 15% в Зимбабве, 16% в Тайланд, 17% в Европа и 21% в Северна и Южна Америка. [ 1 ], [ 2 ] Този процент се увеличава с възрастта до 55% при тези над 62-годишна възраст, до 59-78% при тези с настояща или предишна болка в петата и до 81% при тези с остеоартрит. [ 3 ], [ 4 ] Този проблем често съпътства други патологии или изкривявания на стъпалото, които може да изискват хирургично лечение. [ 5 ]

Остеофитът на медиалната издатина на петната кост е идентифициран и описан за първи път от немския д-р Плетнер през 1900 г. По това време той въвежда термина „петна шпора“.

Остеофитите се диагностицират и лекуват от лекари-ортопеди и травматологи.

Причини остеофит на костта на петата

Остеофитите на петната кост се появяват в резултат на метаболитни нарушения, травма на петата, прекомерни натоварвания върху костта.

Най-честите причинителни фактори се считат за:

• Възпалителни реакции; [ 6 ]
• Дегенеративни процеси (шиповете на петата се срещат често при всички видове артрит, като се оценява, че до 80% от тях се срещат при остеоартрит и 72% при ревматологични пациенти над 61-годишна възраст); [ 7 ], [ 8 ]
• Фрактури;
• Продължителни принудителни позиции на краката; [ 9 ]
• Костни неоплазми;
• Ендокринни патологии (затлъстяване);
• Плоскостъпие, други деформации на стъпалата.

В зависимост от причината за възникване, остеофитите на петата са:

• Дегенеративно-дистрофична (свързана с нарушено кръвообращение и трофика в областта на петната кост);
• Посттравматично (вследствие на фрактура, контузия);
• Туморогенни (причинени от злокачествени неоплазми);
• Ендокринни (свързани с хормонални нарушения);
• Неврогенен (в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система).

В много случаи появата на остеофити на петата е свързана с патологии като артроза и артрит.

По-голямата част от пациентите с остеофити са възрастни и старчески хора. При тях появата на проблема най-често е свързана с дегенеративни промени. Що се отнася до децата и младите хора, ситуацията е различна: остеофитите се появяват главно поради инфекциозни или автоимунни процеси.

Рискови фактори

Факторите, които биха могли да допринесат за остеофитите в петата, не са напълно изяснени. Сред най-вероятните са:

• Чести механични увреждания на костите и връзките (прекомерно телесно тегло [ 10 ] и претоварване, неправилно подбрани обувки и др.);
• Метаболитни нарушения, причиняващи дегенеративни промени във фасцията;

Рубин и Витен ( 1963 ) установяват, че 46% от пациентите с калканеални остеофити са с наднормено тегло в сравнение с 27% от контролната група, а Морони и др. ( 2014 ) установяват, че 82% от хората с калканеални остеофити са с наднормено тегло или затлъстяване. Освен това, след коригиране за възраст и пол, хората с калканеални остеофити са 6,9 пъти по-склонни към затлъстяване в сравнение с тези без калканеални стеофити ( Менц и др., 2008 ).

Поради постоянния възпалителен процес в плантарната фасция, гъвкавата лигаментна тъкан се замества от костна тъкан - т.е. настъпва тъканна осификация. Образуваното костно свръхрастежване води до трайно увреждане на мекотъканните структури на стъпалото, развивайки се плантарен фасциит. Остеофити на петната кост се срещат при 45-85% от пациентите с плантарен фасциит; те също така имат редица общи рискови фактори като затлъстяване и напреднала възраст, което предполага, че тези два фактора могат да бъдат етиологично свързани. [ 11 ], [ 12 ]

Сред възможните провокиращи фактори:

• Надлъжен тип плоско стъпало;
• Хиподинамия, претоварване на стъпалото;
• Затлъстяване;
• Продължително статично претоварване, продължително стоене стои, носене на неподходящи и/или неудобни обувки;
• Чести механични наранявания на краката (особено по време на активни спортове).

Патогенеза

Остеофитът на петната кост е патологичен израстък, често единичен, понякога множествен. Формата може да варира от назъбена или шиповидна до масивна и неравна. Структурата на остеофита не се различава от нормалната костна тъкан.

Остеофитите се появяват:

• Костно компактна;
• Костно-гъбеста;
• Кости и хрущяли;
• Метапластичен.

Костно-компактните остеофити се образуват от компактното вещество на костната тъкан, един от видовете тъкани, изграждащи костта. Това вещество изпълнява много функции, то е много здраво и механично устойчиво и „съхранява“ основните необходими химични елементи – по-специално фосфор и калций.

Костните гъбести остеофити се образуват от гъбеста тъкан, която има клетъчна структура и се образува от костни мембрани и пластинки. Това вещество е леко и не особено здраво.

Костните и хрущялните остеофити се появяват в резултат на деформация на хрущяла в областта на ставните повърхности, което може да бъде свързано с претоварване на ставата, възпалителни и дегенеративни патологии.

Появата на метапластични остеофити се дължи на заместването на един вид клетки в костната тъкан с друг - например поради възпалителни или инфекциозни процеси, както и нарушена костна регенерация.

Симптоми остеофит на костта на петата

Най-очевидният признак на остеофит на калканеалната кост се счита за силна болка по време на ходене - и особено при правене на първите стъпки („стартова болка“) след дълга почивка или почивка. С развитието и уголемяването на остеофита на калканеалната кост болката става по-интензивна. [ 13 ]

Незабавната поява на болковия синдром не винаги показва, че абсцесът вече е налице. При много пациенти болката се появява много преди образуването на остеофит и от момента на развитие на възпалителния процес в меките тъкани на петата и разрушаване на плантарната фасция.

Остеофитът на плантарната повърхност на петата може да причини болка с различна интензивност, която зависи от стадия на възпалителната реакция и степента на увреждане на фасцията. Често болката е остра: усещането е сякаш остър шип е забит в петата. [ 14 ], [ 15 ]

Масивните остеофити на петната кост могат да доведат до скъсяване на плантарната фасция. Едновременно с това тя е отслабена и стъпалото е изкривено. Походката се променя, което се дължи на силна болка и невъзможност за пълно поддържане на петата (пациентите се опитват да стъпят на пръста или външната страна на стъпалото).

Остеофитът на калканеалната туберкулоза е съпроводен от болков синдром в задната част на глезенната става, с ирадиация към пръстите на засегнатия крайник, мускулите на подбедрицата. Болката има тенденция да се засилва следобед или след продължителен престой „на крака“.

Клюновият остеофит на петата може да бъде придружен от оток, който се дължи на възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, директно разрушаване на тъканите.

Сред основните симптоми са:

• Зачервяване, синкавост на кожата в областта на петата;
• Появата на мазоли, мазоли;
• Усещане за натиск и парене, повишена чувствителност и изтръпване в областта на петата;
• Куцане.

С нарастването на патологичната формация симптомите се влошават след продължително натоварване на долните крайници. Остеофитът на дясната петна кост често се проявява при рязко опиране на петата (например, при рязко ставане от стол или диван), както и при изкачване на стълби. По-рядко патологията протича само с лек дискомфорт, но това се случва само в изолирани случаи.

Остеофитът на лявата петна кост е съпроводен с очевидно нарушение на походката. Пациентът се опитва да постави засегнатия крак по такъв начин, че да не докосва болното място, като се осланя главно на пръстите на краката и задната част на стъпалото. При много пациенти подобни манипулации водят до развитие на лявостранно напречно плоско стъпало.

При интензивен растеж на костния тумор, особено в шиловидната му форма, не е изключена фрактура на остеофита на петната кост. В този случай способността на пациента да се движи самостоятелно е почти напълно загубена, което е свързано с появата на непоносима болка при натоварване на стъпалото. [ 16 ]

Усложнения и последствия

Пациентите, страдащи от остеофити на петата, са принудени да куцат, да променят позицията на стъпалото, стъпвайки на пръстите с преход към страничната част на стъпалото. Това може да доведе до следните усложнения:

• Изкривяване на стъпалото и глезена;
• Подуване и болка в долната част на крака;
• Артрит и артроза, засягащи глезенната става и ставата на палеца на крака;
• Плоскостъпие (развитие на деформация или влошаване на вече съществуващ проблем);
• Изкривяване на гръбначния стълб.

Ако остеофитът нарасне до значителен размер, може да възникне фрактура (пълна или частична, под формата на костна фрактура). В такава ситуация пациентът напълно губи способността си да стъпи на засегнатия крайник, което се отразява негативно на качеството на живот.

Диагностика остеофит на костта на петата

Диагностичните назначения се правят от лекар-ортопед. На първо място е необходимо да се извърши рентгенография, за да се визуализира състоянието на костния апарат, конфигурацията на костите, тяхното местоположение и размер.

Сред спомагателните диагностични процедури:

• Общо и кръвно-бихимично изследване, оценка на вероятността от развитие на възпалителна реакция, определяне на нивата на пикочна киселина в кръвта;
• Общ анализ на урината;
• Ултразвуково изследване на засегнатата област за оценка на състоянието на мекотъканните структури, откриване на евентуални гнойни огнища;
• Изследване на съдовия апарат на долните крайници за откриване на евентуално нарушение на кръвообращението;
• Магнитно-резонансно изследване на стъпалото за оценка на структурното състояние.

При индивидуални показания може да се наложат консултации със специалисти с тесен профил: ендокринолози, травматолози, съдови хирурзи, онколози и други.

Диференциална диагноза

Болката в областта на петата не винаги се дължи на образуването на остеофит. Подобна картина може да съпътства:

• Gout;
• Osteomyelitis;
• Ревматоиден артрит;
• Костна туберкулоза;
• Болест на Бехтерев;
• Частични и пълни фрактури на петата, наранявания на меките тъкани;
• Деформации на краката.

Не бива да се самолекувате и да приемате самостоятелно аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Лечението се предписва от лекар въз основа на резултатите от диагнозата и окончателната диагноза.

Лечение остеофит на костта на петата

За да се отървете от остеофита на петата, се използва комплексен подход. Лечението се контролира от ортопедичен хирург, травматолог или хирург.

Важно е да се сведе до минимум физическото натоварване от засегнатия крак. За тази цел на пациента се избират ортопедични обувки, стелки, специални вложки за китката.

Лечението с лекарства е насочено към елиминиране на възпалителната реакция. Показани са нестероидни противовъзпалителни средства (перорални препарати, както и мехлеми, гелове, кремове).

Допълнително предписвайте масаж, физиотерапия (електрофореза, хидротерапия) за оптимизиране на метаболитните процеси и премахване на възпалението.

Ако обичайните консервативни методи не донесат облекчение, се извършва медикаментозна блокада чрез инжектиране в засегнатата пета с инжекционни разтвори на аналгетици - по-специално, Дипроспан. Този метод е ефективен, но не се препоръчва да се използва често, поради повишения риск от разрушаване на връзките и фасцията.

Особено ефективно се счита ударно-вълновото лечение - специална физиотерапевтична техника, която се състои в прилагането на нискочестотни акустично-въздействащи трептения. Благодарение на това лечение:

• Оптимизира кръвообращението и лимфообращението;
• Метаболитните процеси на локално ниво се подобряват;
• Отпуска спазмираните мускули;
• Спира развитието на възпалителния процес;
• Облекчаване на болката, възстановяване на увредените тъкани.

Курсът на ударно-вълнова терапия обикновено се състои от 6-8 сесии. Ефективността ѝ се оценява на около 97%. Тази процедура обаче има своите противопоказания:

• По време на бременност;
• Наличие на онкологични заболявания, остри инфекциозни процеси;
• Наличието на пейсмейкър;
• Високо кръвно налягане;
• Нарушено съсирване на кръвта;
• Съдово възпаление, венозна тромбоза;
• Детство (включително юношество).

Рядко, в особено тежки случаи, се предписва хирургично лечение, което се състои в премахване на костния растеж. Засегнатият крайник се фиксира с гипсова превръзка, която се отстранява приблизително четири седмици след завършване на рехабилитационните мерки.

Предотвратяване

Появата на остеофити може да бъде предотвратена, както и да се забави развитието на съществуващи малки образувания, ако правилно коригирате начина си на живот и следвате тези препоръки на експерти:

• Избирайте само висококачествени и удобни обувки с малка удобна височина на тока не повече от 3-4 см;
• Ако е възможно, използвайте специални разтоварващи ортопедични стелки със супинатор;
• Контролирайте собственото си тегло, предотвратявайте развитието на затлъстяване;
• Хранете се балансирано и пийте достатъчно течности през целия ден;
• Поддържайте адекватна физическа активност, правете чести разходки и избягвайте претоварване на краката с продължително стоене или тежки („ударни“) товари;
• Масажирайте краката редовно;
• Следете стойката си, правете упражнения, за да предотвратите деформации на гръбначния стълб и стъпалата.

Ако се открият първите признаци на дискомфорт в областта на петата, е необходимо да посетите ортопед. Повечето консервативни терапии са най-ефективни точно в ранните етапи на развитие на остеофитите и позволяват да се спре по-нататъшното развитие на патологичните образувания.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от интензивността на растежа на остеофитите, както и от навременността и компетентността на лечението. Ако се появи болка или дискомфорт в областта на петата, е важно да не се отлага посещението при лекар, квалифициран ортопед, който ще предпише диагностични и подходящи терапевтични мерки. Може да се наложат следните терапевтични манипулации:

• Блокади на болката;
• Физиотерапия;
• Терапевтичен масаж, физиотерапия.

Освен това, лекарят предписва лекарствена терапия в съответствие със съвременните подходи, със задължителен мониторинг на ефективността.

Някои пациенти предпочитат самолечение, като използват различни народни методи. Важно е обаче да се осъзнае, че не можете напълно да се отървете от проблема, затова е по-добре предварително да се консултирате със специалист. Остеофитът на петата е заболяване с комбинирана етиология, така че е необходимо да се повлияе по различни начини, като се използват както лекарства за перорално приложение, така и външни, включително физиотерапевтични, ефекти.