Крайни остеофити

Има много видове костни израстъци. Ако такива израстъци се образуват на крайните части като маргинален свръхрастеж поради деформиращи натоварвания или нарушение на калциевия метаболизъм, те се наричат ​​"маргинални остеофити". Проблемът може да бъде асимптоматичен, но най-често има ограничение на подвижността и болка в засегнатата става. Като цяло маргиналните остеофити са специфичен радиологичен индикатор за дегенеративни процеси, тяхната поява е свързана с развитието на инволюционни промени в костната тъкан.[1]

Епидемиология

Най-честата причина за образуването на маргинални остеофити се счита за остеоартрит. Сред най-честите прояви на патология са болка в засегнатата става, сутрешна скованост. Докато се движите, болката може да намалее донякъде, но до вечерта отново се увеличава, което е свързано с натоварването.

Участието на генетична предразположеност не е необичайно. Средно симптомите се появяват на възраст между 40 и 50 години. Мъжете са по-склонни към ранна поява на симптомите. При жените признаците на маргинални остеофити се откриват малко по-късно, но те са по-изразени - по-специално, синдромът на болката е по-ярък и по-интензивен. Проблемът по-често се проявява с настъпването на менопаузата.

Причини на маргиналните остеофити

Най-честата причина за образуването на маргинални остеофити са нарушенията на метаболитните процеси. Често израстъците възникват поради повишени натоварвания върху определена става, което води до увреждане на хрущяла. Други вероятни причини включват директна травма на ставата или гръбначния стълб.[2]

Специалистите посочват такива основни причини за патологията:

• възпалителни промени в костната тъкан;
• дегенеративни промени;
• костни фрактури;
• продължителен принудителен престой в едно положение;
• туморни процеси;
• ендокринно смущение.

Сред възпалителните патологии най-често срещаният е остеомиелитът, заболяване, при което са засегнати всички костни компоненти, от периоста до костния мозък. Възпалението се провокира от гнойна бактериална флора или mycobacterium tuberculosis. Основните причини за остеомиелит са: открити фрактури на костите, огнища на хронична инфекция, нарушаване на препоръките за безопасно провеждане на операции по остеосинтеза. Заболяването засяга по-често бедрената кост, раменната кост, тибията, горната и долната челюст.

Дегенеративни вътрекостни процеси се развиват на фона на свързани с възрастта промени в тъканите, прекомерно натоварване на ставната област. „Виновниците“ могат да бъдат деформираща спондилоза или остеоартроза .

Често маргиналните остеофити се образуват след нарушаване на целостта на централния сегмент на костта. В областта на фрактурата с течение на времето се образува специфичен костен съединителнотъканен калус, който впоследствие се замества от остеоидна тъкан. В процеса на регенерация в кръга на изместените костни елементи и тъканта на калуса възникват остеофити, наричани посттравматични. Понякога се образуват израстъци от надкостницата, които след отлепване осифицират и се израждат в костно образувание. Такова явление не е необичайно при наранявания на ставите на лакътя или коляното. Остеофитите също могат да бъдат причинени от разкъсвания на връзки и ставни бурси.

Продължителният престой в неудобно, принудително положение почти винаги претоварва една или друга става, което води до промени и разрушаване на хрущялната тъкан и след това на костта, която започва да расте с образуването на маргинални остеофити. Освен това се увеличава рискът от развитие на деформираща спондилоза и остеоартрит.

Понякога остеофитите растат, когато костта е засегната от доброкачествена или злокачествена неоплазма или в резултат на метастази от други структури, които се установяват в костта. Това най-често се случва при пациенти с остеогенен сарком , остеохондрома, сарком на Юинг , рак на гърдата или простатата .

Що се отнася до ендокринните патологии, най-често растежът на остеофити се провокира от акромегалия, заболяване, придружено от повишен синтез на растежен хормон . Разстройството се причинява от образуването на доброкачествена маса в предния лоб на хипофизната жлеза .

Вертебралните остеофити възникват в резултат на деформираща спондилоза. При това разстройство израстъците се появяват от предния ръб на телата на прешлените или идват от ставните процеси.

Рискови фактори

Редовните натоварвания на ставите, включително и на гръбначния стълб, с времето причиняват дегенерация на ставните повърхности и междупрешленните дискове, както и тяхното износване. Ако се комбинират фактори като възрастови промени, травматични наранявания, костни изкривявания, тогава неблагоприятният ефект върху костните структури и ставите се увеличава значително. Лигаментният апарат страда: връзките се удебеляват, в тях се натрупват калциеви соли. Повишеното триене на ставите ускорява растежа на остеофитите.

Процесите на дегенерация в тъканите започват в млада възраст, но тези промени са постепенни и не се проявяват до около 50-годишна възраст. Има обаче известни фактори, които могат да ускорят този процес:

• вродени, наследствени аномалии, деформации;
• хранителни навици (това може да включва и затлъстяване);
• особености на начина на живот (хиподинамия, неправилна поза, принудително често неправилно положение на тялото и др.);
• Наранявания (било то спортни, битови или професионални).

Патогенеза

Образуването на маргинални остеофити започва с дисрегулация на хондрогенезата, включваща диференциация на хондрогенни клетки, разположени в периоста, което води до образуването на подобна на хрущял структура, наречена хондрофит. След това хондрофитът претърпява осификация, за да образува хондроостеофит и цялата структура в крайна сметка се трансформира в кост, за да образува остеофит. [3],[4]

Въпреки че маргиналните остеофити са идентифицирани като чувствителен и ранен признак на хрущялни лезии при пациенти с остеоартрит, точната патогенеза на остеофитите едва започва да се разбира. Цитоморфологичните находки и моделите на генна експресия по време на образуването на остеофити наподобяват тези при заздравяване на костен калус на фрактура и осификация на ендохондрална растежна плоча. [5]Наскоро беше показано, че образуването на остеофити и наличието на хрущялни лезии са физически независими явления. [6], [7]По-рано публикувани проучвания показват, че растежът на остеофити се дължи на освобождаването на цитокини от увредения хрущял, а не на механични действия върху ставната капсула, че синовиалната тъкан играе важна роля в регулирането на образуването на остеофити и че екзогенно приложените цитокини могат да индуцират или инхибират образуването на остеофити.[8]

Крайните остеофити често се образуват след умерени до тежки травматични наранявания, костни фрактури, дегенеративно-дистрофични промени, засягащи ставите и гръбначния стълб. Включването на възпалителна реакция, включваща кост или околна тъкан, не е необичайно.

Като цяло, остеофитът е патологичен израстък на костна тъкан. Терминът е свързан с гръцките думи osteon - кост и phyton - шпора, растение. Израстъците могат да бъдат единични или многобройни, различни по конфигурация (тънки шипове, назъбени образувания, туберкули). Структурата на остеофитите не се различава от структурата на нормалната костна тъкан.

Има такива израстъци:

• компактна кост;
• костно-гъбест;
• кости и хрущяли;
• метапластични.

Костно-компактните остеофити са изградени от компактното вещество на костта. Той е много здрав и може да издържи на интензивен физически стрес и по същество е външният слой на костта. В допълнение, компактното вещество натрупва определени химични елементи, включително фосфор и калций. Този костен слой се характеризира с хомогенност и присъства в големи количества в средния сегмент на тръбните кости.

Костно-компактните остеофити най-често се срещат върху метатарзалните кости, фалангите на пръстите и крайните сегменти на тръбните кости.

Костните порести остеофити се образуват от пореста тъкан, която има клетъчна структура и се образува от плочи и трабекули. Това вещество е леко и не особено силно, присъства в крайните сегменти - епифизи - на тръбните кости и изпълва почти целия обем на гъбестите структури.

Костните спонгиформни остеофити се развиват под въздействието на претоварване във всяка част на гъбестите или тръбните кости.

Костно-хрущялните остеофити се появяват при хрущялни изкривявания, които могат да бъдат причинени от механично претоварване, възпалителни или дегенеративни процеси в ставата, при които хрущялната тъкан изтънява и претърпява деструктивни изменения. Такива маргинални израстъци най-често се срещат в големи стави, които са подложени на максимално натоварване (например тазобедрената става).

Метапластичните маргинални остеофити се образуват, когато един клетъчен тип се замени с друг клетъчен тип. Костната тъкан е представена от остеобласти, остеоцити и остеокласти. Младите структури, произвеждащи матрица, са остеобласти, които по-късно се трансформират в остеоцити, които губят способността си да се делят и да произвеждат междуклетъчна матрица. Остеоцитите участват в метаболитните процеси, поддържат постоянството на органичния и минералния състав. Що се отнася до остеокластите, тяхното образуване е свързано с левкоцитите, а основната им функция е разрушаването на старата костна тъкан.

Появата на метапластични маргинални остеофити се причинява от възпалителни или инфекциозни процеси в костната тъкан или нарушение на нейната регенерация.

Остеофитите в гръбначния стълб могат да бъдат класифицирани не само според тяхната структура, но и по местоположение. Така експертите разграничават:

• предни или задни остеофити;
• антеролатерални маргинални остеофити;
• Задностранични остеофити (особено опасни, когато се образуват в областта на шията, поради неблагоприятното им въздействие върху гръбначния мозък).

Маргиналните остеофити на затварящите пластини са следствие от дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб. Те възникват в резултат на уплътняване на структурата в междупрешленното пространство (в горната и долната част на междупрешленните дискове). Проблемът се проявява с изразена неврологична симптоматика.

Симптоми на маргиналните остеофити

Най-типичните симптоми на маргиналните остеофити са:

• болка в засегнатата става (тъпа, натискаща, пробождаща);
• Ограничаване на двигателните възможности на засегнатия крайник или гърба (развива се постепенно, бавно се увеличава);
• кривината на ставата;
• подуване на меките тъкани.

В ранния стадий на образуване на остеофити пациентът не чувства болка. Понякога това е просто лек дискомфорт, при който пациентът не бърза да се консултира с лекар. Медицинска помощ обикновено се прибягва само с развитието на интензивен дегенеративен процес, разрушаване на хрущялната тъкан, появата на изразена клинична картина. Пациентите се оплакват от остра или болезнена болка, особено интензивна на фона на физическа активност. Ако са засегнати предните маргинални остеофити на телата на прешлените, болката в гръбначния стълб може да се усети дори при кашляне или кихане.[9]

Болезнените усещания са склонни към ирадиация, т.е. те се излъчват към близките органи и стави, което значително усложнява диагнозата. Крайните остеофити на телата на прешлените могат допълнително да причинят такива неспецифични симптоми като главоболие, световъртеж, зрителни и слухови нарушения и др. Появата на такива признаци се дължи на компресията на съдовата мрежа, захранвана от израстъците.

Големите маргинални остеофити на ставните повърхности водят до значително увреждане на ставната подвижност, което е свързано с блокиране на движението от образуваните израстъци. Ставната капсула се удебелява, развиват се контрактури: пациентът постепенно губи способността да се движи адекватно. В напреднали случаи се наблюдава пълно разрушаване на хрущялната тъкан.

Крайните остеофити на колянната става също първоначално се проявяват с лек дискомфорт. С течение на времето усещанията стават все по-болезнени и неприятни. Допълнителните знаци включват:

• подуване на коляното;
• нарушения на походката, накуцване.

Подобни симптоми се откриват, ако се появят маргинални остеофити на глезенната става или бедрената кост.

Основният симптом, който придружава маргиналните остеофити на лумбалните прешлени, е болка, която не се повлиява добре от употребата на конвенционални аналгетици. С течение на времето мобилността на лумбалната област е ограничена, пациентът става трудно да обърне тялото настрани, да се огъне. В тежки случаи уринирането може да бъде нарушено.[10]

Маргиналните остеофити на гръдния кош са придружени от такива патологични симптоми:

• болка между лопатките, понякога излъчваща към лопатката, ръката, рамото;
• Повишен синдром на болка при дълбоко дишане, кашляне или кихане;
• нарастваща слабост на ръката от засегнатата страна.

Феморалните кондили могат да бъдат засегнати от директно падане върху коляното или силен удар върху него. Крайните остеофити на кондилите са придружени от болка в колянната става, което изисква отличителна диагноза с наранявания, фрактури. В повечето случаи радиографията е достатъчна.

Крайните остеофити на пателата се проявяват чрез болка и хрускане в областта на коляното. Интензивността на симптомите е индивидуална: броят и размерът на израстъците играят роля. Големите костни израстъци значително увеличават риска от увреждане на менискус и връзки.

Крайните остеофити на тазобедрената става могат да създадат затруднения в свободата на движение, което затруднява извършването на прости дейности като повдигане на крака, ходене или седене за дълги периоди от време. Някои пациенти показват появата на скованост, усещането, че засегнатият крак не ги "подчинява". Възможна болка в седалището, бедрата, долната част на гърба.

Маргиналните остеофити на покрива на ацетабулума са придружени от следните признаци:

• болка в бедрото, областта на слабините (особено сутрин или след физическа активност);
• скованост, скованост;
• болка при опит за завъртане на долните крайници;
• накуцване;
• хрускане;
• мускулна и лумбална болка;
• невъзможност за ходене на дълги разстояния.

Маргиналният остеофит на тибията се проявява чрез появата на тъпа, болезнена болка в областта на проекцията на патологичния фокус, с интензификация след физическо натоварване, по време на натоварване, обръщане. Характерни са също слабост на съответните мускулни групи, бърза умора, изтръпване и изтръпване, подуване на меките тъкани.

Крайните остеофити на раменната става показват тези неспецифични признаци:

• болка при упражнения;
• хрускане в засегнатото рамо;
• болезнена болка в покой;
• нарушена подвижност на рамото, ограничаване на някои движения.

Крайните остеофити на интерфалангеалните стави се проявяват с болка, парене, изтръпване, изтръпване в областта на страничните повърхности на дисталните и дорзално-латералните повърхности на проксималните интерфалангеални стави. В същото време може да има скованост, намаляване на двигателния обем на засегнатите стави. Възможна е деформация на засегнатата ръка при изразени израстъци.

Усложнения и последствия

Крайните остеофити на цервикалната област могат да провокират развитието на съдови нарушения, силно главоболие, световъртеж, звънене и шум в ушите, зрителни нарушения, колебания на кръвното налягане. В резултат на увеличаване на израстъците се получава стесняване на гръбначния канал, артериалните стволове и нервите се притискат, възниква спинална стеноза. [11]Има симптом на "фалшива клаудикация": пациентът чувства постоянна болка, долните крайници са изтръпнали и "не се подчиняват". Дискомфортът не изчезва дори в покой.

Субхондралната склероза и маргиналните остеофити често причиняват образуването на междупрешленна херния , което от своя страна провокира появата на болка и дисфункция на различни органи, изтръпване на крайниците.

Основните неблагоприятни последици са свързани с постоянния растеж на маргиналните остеофити. Постепенното увеличаване на израстъците води до компресия и изместване на тъканите, механично увреждане на близките структури. При липса на лечение засегнатата става може напълно да загуби своята функция, пациентът става инвалид.

За да предотвратите развитието на усложнения, трябва да потърсите помощ от специалисти още на етапа на първоначалните симптоми. Специализиран лекар ще оцени видимите патологични признаци, ще проведе преглед и ще диагностицира проблема с цялостен преглед.

Диагностика на маргиналните остеофити

Диагностичните мерки започват с директен клиничен преглед. Медицински специалист внимателно преглежда пациента, провежда неврологичен преглед, оценява функцията на нервните окончания, идентифицира тяхната вероятна компресия. Въз основа на подробен преглед, изучаване на медицинската история и оплаквания на пациента, лекарят определя по-нататъшни диагностични тактики.

Особено внимание се обръща на такива признаци:

• болки в ставите при движение и в покой, след физическо натоварване и независимо от него;
• изкривяване на ставата, аксиални деформации;
• ограничаване на двигателната активност, невъзможност за извършване на активни или пасивни движения.

Лабораторни изследвания:

• изследване на синовиалната течност ;
• оценка на биомолекулярни маркери в серум, ставна течност, течност и др.

Инструменталната диагностика обикновено се изразява в следните процедури:

• Рентгенография (позволява да се открие стесняване на ставната междина, области на субхондрална остеосклероза, директно маргинални остеофити и признаци на субхондрална остеопороза).
• Артроскопия (визуализира вътреставни структури, позволява биопсия).
• Артросонография (ултразвуково изследване на ставите).
• Компютърна томография (послойна визуализация на ставата).
• Ядрено-магнитен резонанс (информативна процедура, която не носи излагане на радиация).
• Хистоморфологично изследване (тъканна биопсия).

Диагностичните мерки трябва да се извършват изчерпателно, като се използва индивидуален подход към пациентите.

Диференциална диагноза

Свръхрастежът на маргиналните остеофити трябва да се разграничава от такива патологии:

• остър артрит;
• Наранявания (разкъсване на менискус или лигамент с хемартроза, фрактури);
• инфекциозни патологии, микрокристален артрит и други възпалителни вътреставни процеси, хемофилия;
• вирусни инфекциозни заболявания, остеоатроза;
• рак, остеохондроза;
• подагра ;
• други артрити, артрози, артропатии;
• дискова херния.

За диференциална диагноза в повечето случаи е достатъчна regtgenography. Понякога допълнително се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение.

Лечение на маргиналните остеофити

Лечението на маргиналните остеофити започва с въздействието върху основното заболяване. Стандартният терапевтичен режим включва следните методи:

• консервативно лечение (премахване на възпаление и синдром на болка, възстановяване на локалния метаболизъм, възстановяване на тъканите с нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори);
• физиотерапия (по лекарска преценка);
• физическа терапия (помага за облекчаване на мускулни спазми, подобряване на метаболизма, преразпределяне на натоварването върху ставите);
• масаж;
• Корекция на начина на живот (изкореняване на лошите навици, развитие на режима на работа и почивка, развитие на устойчивост на стрес, премахване на хиподинамията);
• използване на поддържащи и предпазни средства, ортези, корсети, вложки и др., според показанията;
• корекция на храненето (отказ от нездравословна храна, разширяване на диетата с растителни храни и ястия, богати на калций и магнезий);
• нормализиране на теглото.

Тези терапевтични методи няма да премахнат съществуващите маргинални остеофити, но могат да спрат по-нататъшното прогресиране на патологията и да облекчат симптомите. Хирургическата интервенция се извършва за пълно отстраняване на остеофитите.

За да се облекчи благосъстоянието на пациента, се предписват такива лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол и др. Под формата на таблетки, капсули, мехлеми, инжекции) за премахване на болка и възпаление;
• кортикостероидни лекарства (в случай на силен синдром на болка е възможно да се инжектират директно в ставната кухина);
• други аналгетици, спазмолитици (Midocalm).

Трябва да се разбере, че всички горепосочени лекарства позволяват само да облекчат благосъстоянието на пациента. Те обаче не могат да премахнат маргиналните остеофити.

Определена роля във възстановяването на структурата на ставите играят хондропротектори: хондроитин, глюкозамин и аналози. Такива лекарства ви позволяват да наситете тъканите на ставата с хранителни вещества, да спрете процеса на дегенерация, да започнете обновяването на клетките. Вярно е, че хондропротекторите са ефективни само в ранните и средните етапи на развитие на остеофити и също изискват систематичен и продължителен прием. За да се засили действието на хондропротекторите, се използват и други лекарства, които могат да оптимизират тъканната микроциркулация. За забавяне на процесите на разрушаване на хрущяла се използват антиензимни средства.

Като предписана допълнителна терапия:

• физиотерапия (лечение с ударна вълна, автоматизирана електромиостимулация, ултрафонофореза, озонотерапия);
• физиотерапия;
• упражнения LFK (механотерапия);
• сцепление на ставата за намаляване на напрежението върху засегнатата става;
• хиропрактика.

При тежко напреднали случаи единственият ефективен метод за лечение е операцията - коригираща остеотомия, включваща отстраняване на част от костта с израстъка, или ендопротезиране - заместване на засегнатата става с протеза.

Предотвратяване

Дозираната редовна физическа активност е важна за предотвратяване на образуването на маргинални остеофити. Адекватното спортно обучение, ежедневните гимнастически упражнения могат да подобрят периартикуларното кръвообращение и да оптимизират храненето на тъканите. Препоръчва се системно да се занимавате с плуване, танци, аеробика, да правите ежедневни разходки.

Контролът на телесното тегло е предпоставка за успешна профилактика. Наднорменото тегло е пряк път към мускулно-скелетни заболявания, включително развитие на маргинални остеофити.

Освен това не трябва да вдигате и носите прекалено тежки предмети, по никакъв начин да не претоварвате ставите и гръбначния стълб. Не забравяйте за пълноценното и разнообразно хранене, обогатено с витамини и минерали. Сред особено полезните продукти: зеленчуци, зеленчуци, мляко и извара, твърди сирена, морски дарове.

Водният баланс е също толкова важен. Лекарите препоръчват да пиете обикновена, чиста вода малко по малко през целия ден.

Необходимо е да се откажат от всички известни лоши навици. Доказано е, че тютюнопушенето, както и злоупотребата с алкохол или наркоманията оказват изключително негативно влияние върху състоянието на костно-хрущялната система.

Неудобните дрехи и обувки, високите токчета могат постепенно да провокират промени в ставите. Може да бъде засегната не само областта на стъпалото, но и други стави на опорно-двигателния апарат.

Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от неговата форма, степен, както и от навременността и качеството на мерките за лечение. Крайните остеофити често стават причина за увреждане. Пренебрегваните случаи са придружени от загуба на способността да се движат и да се обслужват. При значителни остеофити на коленните и / или тазобедрените стави на пациента може да бъде назначена първа или втора група инвалидност, което зависи от етапа на патологичния процес и степента на лезията.

Крайните остеофити прогресират достатъчно бавно. Ако се свържете с лекарите в ранните стадии на заболяването, често е възможно практически да спрете по-нататъшното образуване на израстъци и да запазите двигателните способности на ставите. При липса на лечение рискът от необратими промени в засегнатата става се увеличава драстично.