Остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Силната болка в кръста може да показва началото на сериозни проблеми с гръбначния стълб - по-специално, лумбалните остеофити, които се развиват при пациенти със спондилоза, често са причина за болка. Остеофитът на тялото на прешлените е често срещана форма на остеоартрит, дефинирана като анормален костен растеж или костен шип, който се образува по протежение на междупрешленните стави. [ 1 ] В по-късните етапи на развитие на остеофитите, съседните прешлени се сливат, за да образуват костен мост над междупрешленния диск, наречен мостов остеофит.

Ако не се лекува, патологията може да причини развитието на редица усложнения, дори до инвалидност. За да се предотврати това, е необходимо своевременно да се консултирате с лекари и да използвате всички възможни начини за решаване на проблема - от консервативна терапия, физиотерапия и физиотерапия до хирургично лечение, което е показано в напреднали случаи. [ 2 ]

Епидемиология

Остеофитите често са резултат от възрастови промени в гръбначния стълб. С течение на годините костите и връзките на гръбначния стълб се износват, образуват се костни свръхрастеж. Освен това се наблюдава дегенерация на междупрешленните дискове, те отслабват, появяват се изпъкналости и хернии. Тежките физически натоварвания (включително тези, свързани с професионалния спорт) влошават ситуацията.

Лумбалните остеофити са малко по-рядко срещани от шийните остеофити. Първите симптоми се откриват по-често при хора над 50-годишна възраст, въпреки че понякога това се случва много по-рано - на 40 и дори на 20 години. Скоростта на образуване на растеж зависи както от наследствени фактори, така и от честотата на травмите и натоварването на гръбначния стълб. Значителни остеофити могат да бъдат открити в 20-25% от прешлените на възраст 20-45 години и в 73-90% от прешлените над 60-годишна възраст [ 3 ].

Мъжете страдат от остеофити по-често от жените. Това най-вероятно се дължи на особеностите на мъжките професии и начин на живот. Освен това, заболяването е характерно за хора, които водят неактивен начин на живот, като офис служители, шофьори на камиони и други. [ 4 ]

Причини остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Остеофитите на лумбалния отдел на гръбначния стълб са костни образувания директно върху прешлените или техните ставни израстъци. Те имат вид на доста остри издатини, шипове и др. Такива образувания се появяват по различни причини и се различават по клиничната си картина. Патологията, свързана с образуването на остеофити, се нарича спондилоза.

В зависимост от причината за появата, остеофитите са:

• Посттравматично;
• Дегенеративни (дистрофични);
• Маргинален (масивен);
• Периостална;
• Неврогенно обусловено.

Посттравматични остеофити на лумбалната област възникват поради увреждане на костната структура. В гръбначния стълб подобни образувания не се срещат толкова често, колкото в ставите.

Дистрофичните остеофити се дължат на остеоартрит или деформираща спондилоза.

Маргиналните (масивни) остеофити на лумбалната област се развиват с метастази на злокачествени процеси от простатата или гърдата, рак на костите.

Периосталните остеофити се образуват от периоста в резултат на дългосрочни възпалителни реакции.

Неврогенните остеофити са свързани с психологически разстройства, нервни сривове, психоемоционални шокове.

Освен това, появата на лумбални остеофити може да е свързана със системни скелетни промени. [ 5 ]

Рискови фактори

Най-честият фактор за появата на остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб са свързаните с възрастта промени в него (структурни модификации, минерални натрупвания). Този процес се стимулира от хиподинамия, предимно заседнал начин на живот, неправилно хранене, неблагоприятна екология и лоши навици.

Някои от основните провокиращи фактори включват:

• Наследствена предразположеност (ако близки роднини са били диагностицирани със спондилоза, рискът от образуване на остеофити се увеличава значително, дори независимо от възрастта).
• Аномалии на гръбначния стълб (изместване и изкривяване на дисковете на лумбалния отдел на гръбначния стълб и свързаното с това триене на прешлените един в друг).
• Травматични наранявания на гърба и гръбначния стълб.
• Метаболитни нарушения (нарушение на калциевия метаболизъм).
• Инфекциозни и възпалителни процеси в гръбначния стълб.
• Продължително физическо натоварване, претоварване, включващо повишена чупливост или износване на лумбалните прешлени.
• Наднормено тегло, бързо покачване на тегло.
• Ендокринни нарушения.
• Неврологични заболявания.
• Изкривяване на лумбалната част на гръбначния стълб, плоскостъпие.

Патогенеза

В здравословно състояние прешлените са свързани с помощта на дискове, които са вид амортисьори, осигуряващи мобилността и гъвкавостта на гръбначния стълб. С развитието на дегенеративни процеси пространството между костните елементи се стеснява, структурата на ръбовете се променя и върху тях се образуват издатини или израстъци - остеофити. В зависимост от местоположението, остеофитите на лумбалния отдел на гръбначния стълб биват:

• Със задните;
• Антеролатерална;
• С предните;
• Постеролатерална.

Предните лумбални остеофити растат върху предните части на телата на прешлените. Те по-често засягат гръдната област, но могат да се открият и в лумбалната част на гръбначния стълб.

Клюновидните остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб са антеролатерални израстъци. Наричат се така, защото имат необичайна форма под формата на птичи клюн.

Задните лумбални прешлени се образуват по задните прешлени, често съпроводени с болка, дължаща се на компресия на нервните стволове на междупрешленния отвор.

Постеролатералните израстъци са опасни, тъй като създават компресия на гръбначните структури, но са сравнително редки в лумбалната област.

В повечето случаи се откриват единични остеофити под формата на шипове. Множествени и по-масивни израстъци са по-рядко срещани.

Патогенетичният процес протича през следните етапи:

• Костната тъкан се увеличава по обем;
• Дискът или връзките се осифицират.

Под влияние на различни провокиращи фактори, междупрешленните дискове претърпяват промени в биохимичните процеси, което впоследствие води до намаляване на нивото на влага и протеогликани в тях.

Развитието на спондилоза обикновено се счита за краен стадий на остеохондрозата, така че патологията е по-често срещана при възрастните хора и тези, които водят заседнал начин на живот. Поради възрастта или дистрофичните промени, колагеновите влакна, които образуват фиброзната обвивка, се разрушават. Това води до влошаване на амортисьорната способност на междупрешленните дискове. Връзките губят тонус и стават крехки. Прешлените започват да притискат междупрешленните дискове, в резултат на което те се сплескват.

В резултат на тези процеси се засягат коренчетата на гръбначномозъчните нерви, което причинява появата на неврологична картина. Повишеното натоварване върху прешлените, загубата на амортизация води до костен свръхрастеж, което е вид компенсаторна реакция: костта се адаптира към новите условия чрез образуване на израстъци. Остеофитите могат да бъдат различни по конфигурация и размер, понякога те растат и сякаш „обвиват“ диска.

Ако не се лекува своевременно, остеофитите на лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да се слеят (срастнат), което води до срастване на прешлените един с друг. В резултат на това се блокира подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб, нарушава се кръвообращението, засягат се съдовете и сухожилията и се появяват тежки неврологични симптоми. [ 6 ]

Симптоми остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Ходът на патологията има три клинични етапа:

1. Остеофитите не напускат прешлените, така че има малка или никаква симптоматика.
2. Израстъците се простират отвъд прешлените, което причинява периодичен болков синдром - особено след физическа активност.
3. Израстъците стават големи, обединявайки два или повече прешлена, което се проявява с нарушена подвижност и причинява изразено напрежение на плътта.

Симптомите на лумбалните остеофити включват, на първо място, локализирана болка в лумбалната област. Ако се получи компресия на нерва, болката се разпространява към крайниците - по-специално, при лумбална компресия, болката постепенно се спуска към един от долните крайници и стъпалото.

Синдромът на болката може да се засили при продължително стоене или седене, накланяне напред. Може да се появи изтръпване, мравучкане, слабост в крайника.

Причините пациентите да се обърнат към лекар в повечето случаи са болка, както и:

• Слабост в единия или и двата крайника;
• Нарушения на червата или пикочния мехур;
• Загуба на чувствителност в областта на слабините.

Слабост в горните крайници също се отбелязва по-рядко.

Ако потърсите медицинска помощ своевременно, в повечето случаи е възможно да спрете развитието на остеофити без хирургическа намеса.

В лумбалната част на гръбначния стълб винаги има максимално натоварване, спрямо другите части на гръбначния стълб. Следователно, когато тук се образуват остеофити, има ярка клинична картина. Пациентите се оплакват от болки в долната част на гърба, със засилване на болката при продължителен престой в неудобна позиция или продължително стоене/седене.

Често маргиналните остеофити на телата на лумбалните прешлени създават своеобразна „препятствие“ за завъртане на тялото. По този начин става невъзможно завършването на движението на торса. Болката се появява, когато образуванието дразни мускул, сухожилие или нервен сноп, или притиска гръбначния мозък.

Болковият синдром се влошава от продължително пребиваване в една и съща или неудобна поза, както и просто от физическа активност. В късните етапи на развитие на остеофитите се разкрива изразена неврологична картина, рефлексите са намалени, а мускулатурата на крайниците атрофира. [ 7 ]

Усложнения и последствия

Прогресията на растежа на остеофитите в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до редица усложнения. Най-сериозното от тях се счита за радикуларен синдром или лумбална радикулопатия - патология, причинена от компресия на едно от коренчетата L1-S1. Усложнението се характеризира със силна лумбална болка, "отдръпване" в крака, изтръпване, пареза, мускулна слабост. В особено тежки случаи се развива парализа на крайника и дисфункция на тазовите органи.

Предишни проучвания [ 8 ], [ 9 ] показват, че вертебралните остеофити причиняват значителни промени в съпротивлението и гъвкавостта на функционалните единици на гръбначния стълб при квазистатични или физиологични условия на натоварване. Значителните вертебрални остеофити увеличават твърдостта и носещата способност на гръбначните сегменти. Те също така влияят върху естеството, местоположението и прогнозата на риска от фрактури на прешлените. [ 10 ]

Остеофитите на лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да причинят изкривяване на гръбначния стълб в съответната област, както и значително ограничаване на двигателната активност. Често пациентите губят способността си да се навеждат настрани или напред, да обуват обувки и да връзват връзките на обувките.

Остеофитите в лумбалната област се развиват доста бавно, но ако отложите посещението при лекар, последствията от заболяването могат да бъдат доста сериозни. На първо място е препоръчително да се консултирате с лекари като ортопед или вертебролог. След извършване на необходимите диагностични мерки може да се наложи консултация с невролог. По време на рехабилитационния период в лечението се включват физиотерапевт и специалист по физикална терапия.

Сред най-честите усложнения на гръбначните остеофити са:

• Образуването на костни израстъци;
• Развитието на остеоартрит;
• Влошаване на двигателните способности до степен на инвалидност.

Диагностика остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Диагностичните мерки за предполагаеми лумбални остеофити могат да включват следните процедури:

• Рентгенови снимки;
• Компютърна томография с множество проекции;
• ЯМР;
• Електроневромиография.

Директната диагноза започва с клиничен преглед. Лекарят внимателно преглежда пациента, оценява неврологичния статус, за да определи функционалността на нервните окончания, като идентифицира признаци на компресия на коренчетата и гръбначния мозък. Въз основа на данните от прегледа, медицинската история и оплакванията на пациента, лекарят предписва необходимия обем изследвания.

На първо място се използват радиологични методи - по-специално, обзорна рентгенография, магнитен резонанс [ 11 ] или компютърна томография. Рентгенографията помага за изследване на остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб, откриване на костни удебелявания и промени в разстоянието между прешлените. Компютърната томография на лумбалния отдел на гръбначния стълб позволява детайлно изследване на гръбначния стълб, откриване на стеноза на гръбначния канал. Магнитно-резонансната томография е по-информативна: благодарение на този метод е възможно да се визуализират мекотъканни структури (нерви, връзки, дискове) и да се открие компресия на тези структури.

Ако лекарят подозира увреждане на нервните влакна и окончания, ще бъде уместно да се извърши електроневромиография - метод, който позволява да се установи степента на увреждане на нервите и нарушаване на проводимостта на нервните импулси. В някои случаи се предписва допълнително радиоизотопно сканиране - процедура, основана на разликата в степента на абсорбция на радиоактивни материали от различни тъкани.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с такива патологии:

• Заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;
• Нарушения на стомашно-чревния тракт;
• Възпалителни процеси в тазовите органи;
• Травми на гръбначния стълб, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат;
• Тазова невроза.

Сред заболяванията на бъбреците и пикочните пътища трябва да се обърне внимание на евентуалния рецидив на хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, уролитиаза. В хода на прегледа, освен общи клинични и биохимични изследвания на кръв и урина, трябва да се извърши ултразвук, рентгенография (включително контрастна), компютърна или магнитно-резонансна томография, пункционна биопсия.

Сред стомашно-чревните патологии трябва да се изключат панкреатит и холецистит, жлъчни камъни, синдром на раздразнените черва, остър или хроничен ентероколит, болести на Крон и Хиршпрунг, неспецифичен улцерозен колит, чревна полипоза, тумори. В процеса на диагностика е препоръчително да се извърши ректоманоскопия, фиброгастродуоденоскопия.

Освен това, трябва да се изключи възможността за неврином и други тумори, засягащи коренчетата на гръбначномозъчните нерви.

Лечение остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб

При поява на остеофити в лумбалния отдел на гръбначния стълб е необходимо да се предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, оптимизиране на функцията на гръбначните мускули и метаболитните процеси. При наличие на остър болков синдром на пациента се предписва почивка на легло. Като цяло лечението трябва да включва прием на лекарства, масаж, терапевтична физкултура. ЛФК и мануалната терапия са уместни само по време на ремисия, когато няма остра болка.

Остеофитите обикновено се считат за дегенеративно състояние и могат да бъдат отстранени хирургично чрез традиционни или минимално инвазивни методи по време на операция на гръбначния стълб, ако причиняват инвалидност или неврологични симптоми. [ 12 ]

За да се отървете от болката и други съпътстващи симптоми, да възстановите усещането и двигателната функция, се предписват следните групи лекарства:

• Болкоуспокояващи (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Ибупрофен, Депиофен).

При продължителна болка се получава мускулен спазъм. За облекчаване на спастичното мускулно съкращение се използват миорелаксанти (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).

Освен това, лекарствената терапия може да включва прием на хондропротектори (препарати с хондроитин и глюкозамин), както и витаминни и минерални комплекси.

Хирургичното лечение се използва, ако консервативните методи са неефективни или ако пациентът развие тежки неврологични усложнения, например:

• При пареза на крайниците;
• Когато се образуват големи междупрешленни хернии;
• Когато гръбначният канал е силно стеснен;
• Когато функционалността на вътрешните органи е нарушена поради прогресията на лумбалните остеофити;
• С интензивен натиск върху нервните окончания;
• В случай на масивни остеофити, пряко засягащи състоянието на близките тъкани.

Хирургът може да използва нормализиращи или компенсаторни интервенции, като ламинектомия, фасетектомия, фораминотомия и т.н.

Фасетектомията е отстраняване на междупрешленни стави, където се откриват остеофити. При наличие на радикуларен синдром, фасетектомията е задължителна, понякога комбинирана с ламинектомия. Фасетните стави се отстраняват под обща анестезия, чрез микрохирургия и микроскопия под рентгенографски контрол.

Фораминотомия се извършва, ако е необходимо да се увеличи междупрешленното пространство, за да се намали компресията на нервните коренчета. Операцията се извършва при силна болка, която не може да се коригира с медикаменти, както и при продължително компресиране на нервния израстък, нарушена функция на вътрешните органи. По време на интервенцията се отстранява пречещата костна част (остеофит).

Микродискектомията е отстраняване на засегнатия диск чрез микрохирургия. Дискът не се отстранява напълно, а се запазва максимално, като се отстранява само необходимата тъкан.

Чрез извършване на ламинектомия се елиминира компресията на нервните коренчета и гръбначния мозък, като се отстраняват спинозни израстъци, междупрешленни дискове и прешленни израстъци. Предложенията за хирургични интервенции зависят от конкретната ситуация. [ 13 ]

Друг метод за задължително приложение при остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб е физиотерапията. Физическите процедури помагат за справяне със синдрома на болката, подобряват двигателните възможности, премахват мускулните спазми, оптимизират кръвообращението и лимфотока, стабилизират предаването на импулсни сигнали по нервите. В повечето случаи на пациенти с лумбални остеофити се препоръчват следните процедури:

• Електромиостимулация;
• Магнитотерапия;
• Електроимпулсна терапия;
• Електрофореза с медикаменти (кортикостероиди, серни препарати и др.);
• Лазерна терапия;
• Ултравиолетово облъчване;
• УВЧ.

Упражненията по физикална терапия се подбират от лекар, като се вземат предвид протичането на патологията, общото здравословно състояние на пациента, телесното тегло и физическата подготовка. Правилно подбраните упражнения спомагат за укрепване на мускулите и връзките, повишаване на гъвкавостта и подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб, подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси, намаляване на натиска върху междупрешленните дискове и прешлените.

Предотвратяване

За да се сведат до минимум рисковете от образуване на остеофити в лумбалния отдел на гръбначния стълб, трябва да се спазват следните експертни препоръки:

• Поддържайте физическа активност, правете ежедневни упражнения, ходете пеша, плувайте;
• Уверете се, че стойката ви е правилна;
• Ако работата ви е предимно заседнала, е важно да правите редовни почивки, да ставате, да се разхождате и да се загрявате;
• За да контролирате телесното си тегло;
• Хранете се здравословно, избягвайте преяждане;
• Избягвайте наранявания на гърба и крайниците, своевременно се консултирайте с лекари за всякакви нарушения на опорно-двигателния апарат;
• Избягвайте претоварване на гръбначния стълб (ако трябва да повдигнете или носите тежък предмет, трябва да го направите правилно, с равномерно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб);
• Никога не започвайте спортни тренировки без предварително загряване и разгряване;
• Предотвратяване на развитието на застой и метаболитни нарушения;
• Използвайте качествено удобно легло (матрак, възглавница) за нощен сън;
• Посещавайте редовно Вашия лекар за превантивни прегледи.

Също толкова важно е да пиете достатъчно вода и да се храните правилно. Специалистите препоръчват напълно да се избягват или минимизира количеството бързи въглехидрати, алкохолни напитки, прекомерно солени, мазни и пикантни ястия.

Ако е възможно, се препоръчва да водите активен начин на живот, редовно да правите сутрешни упражнения и да посещавате басейна, да носите удобни дрехи и обувки.

Прогноза

Прогнозата при остеофити на лумбалния отдел на гръбначния стълб зависи от степента на патологичния процес, навременността и качеството на лечението. Заболяването е една от честите причини за инвалидност, а в напреднали ситуации пациентът може да загуби способността си да се движи и да се обслужва сам.

Пациентите с тежки форми на остеофити могат да получат трета или втора форма на инвалидност, което зависи от стадия и обема на патологията.

Като цяло, при условие на компетентно и навременно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна: остеофитите на лумбалния отдел на гръбначния стълб забавят растежа си, състоянието на пациента се подобрява. Най-често това може да се постигне чрез консервативна терапия с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. Важно: за да не се пренебрегва заболяването, е необходимо да се свържете с лекари още при появата на първите признаци на остеофити. В сложни случаи ще е необходима хирургическа интервенция за подобряване на състоянието.