Остеофити на лумбалния гръбнак

Силната болка в долната част на гърба може да показва появата на сериозни проблеми с гръбначния стълб - по-специално, лумбалните остеофити, които се развиват при пациенти със спондилоза, често са причина за болката. Остеофитът на тялото на прешлените е често срещана форма на остеоартрит, дефиниран като необичаен костен растеж или костен шип, който се образува по протежение на междупрешленните стави. [1]В по-късните етапи от развитието на остеофита, съседните прешлени се сливат заедно, за да образуват костен мост над междупрешленния диск, наречен мостов остеофит.

Ако не се лекува, патологията може да предизвика развитие на редица усложнения, чак до увреждане. За да се предотврати това, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно и да използвате всички възможни начини за решаване на проблема - от консервативна терапия, физиотерапия и физиотерапия до хирургично лечение, което е показано в напреднали случаи.[2]

Епидемиология

Остеофитите често са резултат от възрастови промени в гръбначния стълб. С течение на годините костите и връзките на гръбначния стълб се износват, образуват се костни израстъци. В допълнение, има дегенерация на междупрешленните дискове, те отслабват, има издатини и хернии. Тежки физически натоварвания (включително свързани с професионалния спорт) влошават ситуацията.

Лумбалните остеофити са малко по-рядко срещани от цервикалните остеофити. Първите симптоми се откриват по-често при хора над 50-годишна възраст, въпреки че понякога това се случва много по-рано - след 40 и дори след 20 години. Скоростта на образуване на растеж зависи както от наследствените фактори, така и от честотата на травмите и стреса на гръбначния стълб. Значителни остеофити могат да бъдат открити в 20-25% от прешлените на възраст 20-45 години и в 73-90% от прешлените на възраст над 60 години[3]

Мъжете страдат от остеофити по-често от жените. Това най-вероятно се дължи на особеностите на мъжките професии и начин на живот. В допълнение, заболяването е характерно за хора, които водят неактивен начин на живот, като офис служители, шофьори на камиони и други.[4]

Причини на остеофитите на лумбалния гръбнак

Остеофитите на лумбалния гръбначен стълб са костни израстъци директно върху прешлените или техните ставни процеси. Те имат вид на доста остри издатини, шипове и т.н. Такива израстъци се появяват по различни причини и се различават по клиничната си картина. Патологията, свързана с образуването на остеофити, се нарича спондилоза.

В зависимост от причината за появата, остеофитите са:

• пост-травматичен;
• дегенеративни (дистрофични);
• маргинален (масив);
• периостален;
• неврогенно обусловени.

Посттравматичните остеофити на лумбалната област възникват поради увреждане на костната структура. В гръбначния стълб такива израстъци не се срещат толкова често, колкото в ставите.

Дистрофичните остеофити се дължат на остеоартрит или деформираща спондилоза.

Маргиналните (масивни) остеофити на лумбалната област се развиват с метастази на злокачествени процеси от простатата или гърдата, рак на костите.

Периосталните остеофити се образуват от периоста в резултат на продължителни възпалителни реакции.

Неврогенните остеофити са свързани с психологически разстройства, нервни сривове, психо-емоционални шокове.

В допълнение, появата на лумбални остеофити може да има връзка със системни промени в скелета.[5]

Рискови фактори

Най-честият фактор за появата на остеофити на лумбалния гръбначен стълб са свързаните с възрастта промени в него (структурни промени, минерални натрупвания). Този процес се стимулира от хиподинамия, предимно заседнал начин на живот, неправилно хранене, неблагоприятна екология и лоши навици.

Някои от основните провокиращи фактори включват:

• Наследствено предразположение (ако близки роднини са били диагностицирани със спондилоза, рискът от образуване на остеофити се увеличава значително, дори независимо от възрастта).
• Аномалии на гръбначния стълб (изместване и изкривяване на дисковете на лумбалния гръбнак и свързаното с това триене на прешлените един срещу друг).
• Травматични увреждания на гърба и гръбначния стълб.
• Метаболитни нарушения (нарушение на калциевия метаболизъм).
• Инфекциозни и възпалителни процеси в гръбначния стълб.
• Продължително физическо натоварване, претоварване, включващо повишена чупливост или износване на лумбалните прешлени.
• Наднормено тегло, бързо наддаване на тегло.
• Ендокринни нарушения.
• Неврологични заболявания.
• Лумбална кривина на гръбначния стълб, плоски стъпала.

Патогенеза

В здраво състояние прешлените са свързани с помощта на дискове, които са вид амортисьори, които осигуряват подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб. С развитието на дегенеративни процеси пространството между костните елементи се стеснява, структурата на ръбовете се променя и върху тях се образуват издатини или израстъци - остеофити. В зависимост от местоположението, остеофитите на лумбалния гръбнак са:

• със задните;
• антеролатерален;
• с предните;
• задно-латерална.

Предните лумбални остеофити растат върху предните части на телата на прешлените. По-често засягат гръдната област, но могат да се открият и в лумбалната част на колоната.

Клюновидните остеофити на лумбалния гръбнак са антеролатерални израстъци. Те се наричат ​​така, защото имат необичайна форма под формата на птичи клюн.

Задните лумбални вертебрални остеофити се появяват на задните гръбначни повърхности, често придружени от болка поради компресия на нервните стволове на междупрешленния отвор.

Постеролатералните израстъци са опасни за създаване на компресия на гръбначните структури, но са относително редки в лумбалната област.

В повечето случаи се откриват единични остеофити под формата на шипове. По-рядко се срещат множество и по-масивни израстъци.

Патогенетичният процес протича в следните етапи:

• костната тъкан се увеличава по обем;
• дискът или връзките осифицират.

Под въздействието на различни провокиращи фактори междупрешленните дискове претърпяват промени в биохимичните процеси, което впоследствие води до намаляване на нивото на влага и протеогликани в тях.

Развитието на спондилозата обикновено се счита за крайния стадий на остеохондрозата, така че патологията е по-често при възрастни хора и тези, които следват заседнал начин на живот. Поради възрастови или дистрофични промени колагеновите влакна, които образуват фиброзната обвивка, се разрушават. Това води до влошаване на амортисьорната способност на междупрешленните дискове. Лигаментите губят тонус и стават крехки. Прешлените започват да притискат междупрешленните дискове, в резултат на което те се сплескват.

В резултат на тези процеси се засягат коренчетата на гръбначните нерви, което води до появата на неврологична картина. Повишеното натоварване на прешлените, загубата на абсорбция на удара води до свръхрастеж на костта, което е вид компенсаторна реакция: костта се адаптира към новите условия чрез образуване на израстъци. Остеофитите могат да бъдат различни по конфигурация и размер, понякога растат и сякаш "звънят" на диска.

Ако не се лекува своевременно, остеофитите на лумбалния гръбнак могат да се слеят (слеят), което води до растеж на прешлените един срещу друг. В резултат на това се блокира подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб, нарушава се кръвообращението, засягат се съдове и сухожилия, възникват тежки неврологични симптоми.[6]

Симптоми на остеофитите на лумбалния гръбнак

Ходът на патологията има три клинични етапа:

1. Остеофитите не напускат прешлените, така че има малка или никаква симптоматика.
2. Израстъците излизат извън прешлените, което причинява периодичен синдром на болка - особено след физическа активност.
3. Израстъците стават големи, обединяват два или повече прешлена, което се проявява с нарушена подвижност и предизвиква изразено напрежение на плътта.

Симптомите на лумбалните остеофити включват преди всичко локализирана болка в лумбалната област. Ако възникне притискане на нерв, болката се излъчва към крайниците - по-специално при лумбална компресия болката постепенно се спуска към един от долните крайници и стъпалото.

Синдромът на болката може да се увеличи при продължително стоене или седене, навеждайки се напред. Може да има изтръпване, изтръпване, слабост в крайника.

Причините пациентите да отидат на лекар в повечето случаи са болката, както и:

• слабост в единия или двата крайника;
• нарушения на червата или пикочния мехур;
• загуба на чувствителност в областта на слабините.

Слабостта в горните крайници също се отбелязва по-рядко.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, в повечето случаи е възможно да спрете развитието на остеофити без хирургическа намеса.

В лумбалната част на гръбначния стълб винаги има максимално натоварване, спрямо останалите части на гръбначния стълб. Следователно, когато тук се образуват остеофити, има ярка клинична картина. Пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба, с усилване на болката при продължително пребиваване в неудобна позиция или продължително стоене/седене.

Често маргиналните остеофити на телата на лумбалните прешлени създават своеобразна "пречка" за обръщане на тялото. Така става невъзможно да се завърши движението на торса. Болката се появява, когато израстъкът дразни мускул, сухожилие или нервен сноп или притиска гръбначния мозък.

Синдромът на болката се влошава от дълго оставане в една и съща или неудобна позиция, както и просто от физическа активност. В късните етапи на развитие на остеофита се разкрива изразена неврологична картина, рефлексите са намалени и мускулатурата на крайниците атрофира.[7]

Усложнения и последствия

Прогресирането на растежа на остеофити в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до редица усложнения. Най-сериозният от тях се счита за радикуларен синдром или лумбална радикулопатия - патология, причинена от компресия на един от корените L1-S1. Усложнението се характеризира със силна лумбална болка, "отдръпване" в крака, изтръпване, пареза, мускулна слабост. В особено тежки случаи се развива парализа на крайниците и дисфункция на тазовите органи.

Предишни проучвания [8], [9]показват, че гръбначните остеофити причиняват значителни промени в устойчивостта и гъвкавостта на функционалните единици на гръбначния стълб при квазистатични или физиологични условия на натоварване. Значителни гръбначни остеофити увеличават твърдостта и носещата способност на гръбначните сегменти. Те също така влияят върху природата, местоположението и прогнозата на риска от вертебрална фрактура.[10]

Остеофитите на лумбалния гръбнак могат да причинят изкривяване на гръбначния стълб в съответната област, както и значително ограничаване на двигателната активност. Често пациентите губят способността да се навеждат настрани или напред, да се обуват и да завързват връзките на обувките.

Остеофитите на лумбалната област се развиват доста бавно, но ако забавите посещението на лекар, последствията от заболяването могат да бъдат доста сериозни. На първо място, препоръчително е да се консултирате с такива лекари като ортопед или вертебролог. След извършване на необходимите диагностични мерки може да се наложи консултация с невролог. По време на рехабилитационния период в лечението са включени кинезитерапевт и специалист по ЛФК.

Сред най-честите усложнения на гръбначните остеофити са:

• образуването на костни шипове;
• развитието на остеоартрит;
• влошаване на двигателните възможности до степен на инвалидност.

Диагностика на остеофитите на лумбалния гръбнак

Диагностичните мерки за предполагаеми лумбални остеофити могат да включват следните процедури:

• радиография;
• многопроекционни компютърни томографии;
• ЯМР;
• електроневромиография.

Директната диагноза започва с клиничен преглед. Лекарят внимателно преглежда пациента, оценява неврологичния статус, за да определи функционалността на нервните окончания, идентифицирайки признаци на компресия на корените и гръбначния мозък. Въз основа на данните от прегледа, медицинската история, оплакванията на пациента, лекарят предписва необходимия набор от изследвания.

Преди всичко се използват радиологични методи - по-специално прегледна рентгенография, магнитен резонанс [11]или компютърна томография. Рентгенографията помага да се изследват остеофити на лумбалния гръбнак, да се открият костни удебеления и промени в разстоянието между прешлените. Компютърната томография на лумбалния гръбначен стълб позволява подробно изследване на гръбначния стълб, откриване на стеноза на гръбначния канал. Магнитно-резонансната томография е по-информативна: благодарение на този метод е възможно да се визуализират структурите на меките тъкани (нерви, връзки, дискове), да се открие компресията на тези структури.

Ако лекарят подозира увреждане на нервните влакна и окончания, ще бъде подходящо да се извърши електроневромиография - метод, който ви позволява да разберете степента на увреждане на нервите и нарушаване на проводимостта на нервните импулси. В някои случаи допълнително се предписва радиоизотопно сканиране - процедура, основана на разликата в степента на абсорбция на радиоактивни материали от различни тъкани.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с такива патологии:

• заболявания на бъбреците и отделителната система;
• нарушения на стомашно-чревния тракт;
• възпалителни процеси в тазовите органи;
• наранявания на гръбначния стълб, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат;
• невроза на таза.

Сред заболяванията на бъбреците и пикочните пътища трябва да се обърне внимание на възможните рецидиви на хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, уролитиаза. В хода на изследването, в допълнение към общите клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината, трябва да се извърши ултразвук, радиография (включително контраст), компютърно или магнитно резонансно изображение, пункционна биопсия.

Сред стомашно-чревните патологии трябва да се изключат панкреатит и холецистит, камъни в жлъчката, синдром на раздразнените черва, остър или хроничен ентероколит, болест на Crohn и Hirschprung, неспецифичен улцерозен колит, чревна полипоза, тумори. В процеса на диагностика е препоръчително да се извърши ректоманоскопия, фиброгастродуоденоскопия.

Освен това трябва да се изключи възможността за неврином и други тумори, засягащи корените на гръбначните нерви.

Лечение на остеофитите на лумбалния гръбнак

Когато се появят остеофити на лумбалния гръбнак, е необходимо да се предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, оптимизиране на функцията на гръбначните мускули и метаболитните процеси. Ако има синдром на остра болка, на пациента се предписва почивка на легло. По принцип лечението трябва да включва прием на лекарства, масаж, лечебна физкултура. LFK и мануалната терапия са от значение само по време на ремисия, когато няма остра болка.

Остеофитите обикновено се считат за дегенеративно състояние и могат да бъдат отстранени хирургично чрез традиционни или минимално инвазивни методи по време на операция на гръбначния стълб, ако причиняват увреждане или неврологични симптоми.[12]

За да се отървете от болката и други съпътстващи симптоми, да възстановите усещането и двигателната функция, се предписват следните групи лекарства:

• болкоуспокояващи (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, депиофен).

При продължителна болка възниква мускулен спазъм. Миорелаксанти (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) се използват за облекчаване на спастичната мускулна контракция.

В допълнение, лекарствената терапия може да включва прием на хондропротектори (препарати с хондроитин и глюкозамин), както и витаминни и минерални комплекси.

Хирургичното лечение се използва, ако консервативните методи са неефективни или ако пациентът развие тежки неврологични усложнения, например:

• за пареза на крайниците;
• когато се образуват големи междупрешленни хернии;
• когато гръбначният канал е силно стеснен;
• когато функционалността на вътрешните органи е нарушена поради прогресията на лумбалните остеофити;
• със силен натиск върху нервните окончания;
• в случай на масивни остеофити, които пряко засягат състоянието на близките тъкани.

Хирургът може да използва нормализиращи или компенсаторни интервенции, като ламинектомия, фасетектомия, фораминотомия и т.н.

Фасетектомията е отстраняване на междупрешленните артикулации, където се откриват остеофити. Ако е налице радикуларен синдром, фасетектомията е задължителна, понякога в комбинация с ламинектомия. Фасетните стави се отстраняват под обща анестезия, чрез микрохирургия и микроскопия под рентгенографски контрол.

Фораминотомията се извършва, ако е необходимо да се увеличи междупрешленното пространство, за да се намали компресията на нервните корени. Операцията се извършва при силна болка, която не може да се коригира с лекарства, както и при продължително притискане на нервния израстък, нарушена функция на вътрешните органи. По време на интервенцията се отстранява пречещата костна част (остеофит).

Микродискектомията е отстраняване на засегнатия диск чрез микрохирургия. Дискът не се отстранява изцяло, а се запазва максимално като се изрязва само необходимата тъкан.

Чрез извършване на ламинектомия елиминира компресията на нервните корени и гръбначния мозък, премахвайки спинозните процеси, междупрешленните дискове, гръбначните израстъци. Съобщенията за хирургични интервенции зависят от конкретната ситуация.[13]

Друг метод за задължителна употреба при остеофити на лумбалния гръбнак е физиотерапията. Физическите процедури помагат за справяне със синдрома на болката, подобряват двигателните способности, премахват мускулния спазъм, оптимизират кръвообращението и лимфния поток, стабилизират предаването на импулсни сигнали по нервите. В повечето случаи на пациенти с лумбални остеофити се препоръчват следните процедури:

• електромиостимулация;
• магнитотерапия;
• електроимпулсна терапия;
• електрофореза с лекарства (кортикостероиди, серни препарати и др.);
• лазерна терапия;
• ултравиолетово облъчване;
• UHF.

ЛФК се избира от лекар, като се вземат предвид хода на патологията, общото здравословно състояние на пациента, телесното тегло и физическата годност. Правилно подбраните упражнения помагат за укрепване на мускулите и връзките, повишават гъвкавостта и подвижността на лумбалния гръбнак, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси, намаляват натиска върху междупрешленните дискове и прешлени.

Предотвратяване

За да се сведат до минимум рисковете от образуване на остеофити в лумбалния отдел на гръбначния стълб, трябва да се спазват следните експертни препоръки:

• поддържайте физическа активност, правете ежедневни упражнения, ходете пеша, плувайте;
• уверете се, че стойката ви е правилна;
• Ако работата ви е предимно заседнала, важно е да правите редовни почивки, да ставате, да се разхождате и да се загрявате;
• да контролирате телесното си тегло;
• яжте добра диета, избягвайте преяждането;
• избягвайте наранявания на гърба и крайниците, своевременно се консултирайте с лекар за всякакви нарушения на опорно-двигателния апарат;
• избягвайте претоварване на гръбначния стълб (ако трябва да повдигнете или носите тежък предмет, трябва да го направите правилно, с равномерно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб);
• никога не започвайте спортни тренировки без първо загряване и загряване;
• предотвратяват развитието на задръствания и метаболитни нарушения;
• Използвайте качествено удобно легло (матрак, възглавница) за нощна почивка;
• Редовно посещавайте Вашия лекар за профилактични прегледи.

Също толкова важно е да пиете достатъчно вода и да се храните правилно. Специалистите препоръчват пълно избягване или минимизиране на количеството бързи въглехидрати, алкохолни напитки, прекалено солени, мазни и пикантни ястия.

Ако е възможно, се препоръчва да водите активен начин на живот, редовно да правите сутрешна гимнастика и да посещавате басейна, да носите удобни дрехи и обувки.

Прогноза

Прогнозата при остеофити на лумбалния гръбнак зависи от степента на патологичния процес, навременността и качеството на лечението. Болестта е една от честите причини за инвалидност, а в пренебрегвани ситуации пациентът може да загуби способността си да се движи и да се обслужва сам.

Пациентите с тежки форми на остеофити могат да получат трета или втора форма на увреждане, което зависи от етапа и обема на патологията.

Като цяло, при условие на компетентно и навременно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна: остеофитите на лумбалния гръбнак забавят растежа си, състоянието на пациента се подобрява. Най-често това може да се постигне чрез консервативна терапия с използването на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. Важно: за да не пренебрегвате болестта, е необходимо да се свържете с лекар дори при появата на първите признаци на остеофити. В сложни случаи ще е необходима хирургическа интервенция за подобряване на състоянието.