Остеофити на лумбалния гръбнак

Тежката болка в долната част на гърба може да показва появата на сериозни проблеми с гръбначния стълб - по-специално лумбалните остеофити, които се развиват при пациенти със спондилоза, често са причина за болка. Остеофитът на телесните тяло е често срещана форма на остеоартрит, дефинирана като анормален растеж на костите или кости, който се образува по протежение на интервертебралните стави. [1] В по-късните етапи на развитието на остеофитите, съседните прешлени се сливат заедно, за да образуват костен мост над междупрешленния диск, наречен мостови остеофит.

Ако не се лекува, патологията може да причини развитието на редица усложнения, до увреждане. За да се предотврати това, е необходимо да се консултирате с лекарите своевременно и да се използват всички възможни начини за решаване на проблема - от консервативна терапия, физиотерапия и физикална терапия до хирургично лечение, което е показано в напреднали случаи. [2]

Епидемиология

Остеофитите често са резултат от промени, свързани с възрастта в гръбначния стълб. С течение на годините костите и връзките на гръбначния стълб се износват, се образуват костни свръхрастания. В допълнение, има дегенерация на междупрешленните дискове, те отслабват, има изпъкналост и херния. Тежките физически натоварвания (включително това, свързано с професионални спортове) влошава ситуацията.

Лумбалните остеофити са малко по-рядко срещани от цервикалните остеофити. Първите симптоми се откриват по-често при хора на възраст над 50 години, въпреки че понякога това се случва много по-рано - за 40 и дори за 20 години. Скоростта на образуване на растеж зависи както от наследствените фактори, така и от честотата на травмата и стреса върху гръбначния стълб. Значителни остеофити могат да бъдат намерени при 20-25% от прешлените на възраст 20-45 години, а при 73-90% от прешлените над 60 години [3]

Мъжете страдат от остеофити по-често от жените. Това най-вероятно се дължи на особеностите на мъжките професии и начин на живот. В допълнение, болестта е характерна за хората, които водят неактивен начин на живот, като офис работници, шофьори на камиони и други. [4]

Причини на остеофитите на лумбалния гръбнак

Остеофитите на лумбалния гръбначен стълб са костеливи израстъци директно върху прешлените или техните ставни процеси. Те имат появата на доста остри изпъкналости, шипове и др. Такива израстъци се появяват по различни причини и се различават по своята клинична картина. Патологията, свързана с образуването на остеофити, се нарича спондилоза.

В зависимост от причината за външния вид, остеофитите са:

• Посттравматично;
• Дегенеративни (дистрофични);
• Пределни (масивни);
• Периост;
• Неврогенно кондиционирани.

Посттравматичните остеофити на лумбалната област възникват поради увреждане на костната структура. В гръбначния стълб подобни израстъци не се срещат толкова често, колкото в ставите.

Дистрофичните остеофити се дължат на остеоартрит или деформиране на спондилоза.

Пределните (масивни) остеофити на лумбалната област се развиват с метастази на злокачествени процеси от простатата или рака на гърдата, рак на костите.

Периосталните остеофити се образуват от периоста в резултат на дългосрочни възпалителни реакции.

Неврогенните остеофити са свързани с психологически разстройства, нервни сривове, психо-емоционални шокове.

В допълнение, появата на лумбални остеофити може да има връзка със системните скелетни промени. [5]

Рискови фактори

Най-често срещаният фактор за появата на остеофити на лумбалния гръбначен стълб са промените, свързани с възрастта (структурни модификации, минерални натрупвания). Този процес се стимулира от хиподинамията, предимно заседнал начин на живот, неправилно хранене, неблагоприятна екология и лоши навици.

Някои от основните провокиращи фактори включват:

• Наследствено предразположение (ако близките роднини са диагностицирани с спондилоза, рискът от образуване на остеофити се увеличава значително, дори независимо от възрастта).
• Аномалии на гръбначния стълб (изместване и кривина на дисковете на лумбалния гръбначен стълб и свързаното триене на прешлените един срещу друг).
• Травматични наранявания по гърба и гръбначния стълб.
• Метаболитни разстройства (разстройство на калциевия метаболизъм).
• Инфекциозни и възпалителни процеси в гръбначния стълб.
• Продължително физическо натоварване, претоварване, включващо повишена крехкост или износване на лумбалните прешлени.
• Наднормено тегло, бързо наддаване на тегло.
• Ендокринни разстройства.
• Неврологични заболявания.
• Кривация на лумбалната гръбначния стълб, плоски крака.

Патогенеза

В здравословно състояние прешлените са свързани с помощта на дискове, които са вид амортисьори, които гарантират мобилността и гъвкавостта на гръбначния стълб. С развитието на дегенеративни процеси пространството между костните елементи се стеснява, структурата на ръбовете се променя и изпъкнали или израстъци - остеофити - върху тях се образуват върху тях. В зависимост от местоположението, остеофитите на лумбалния гръбначен стълб са:

• Със задните;
• Антеролатерален;
• С предните;
• Постеролатерален.

Предните лумбални остеофити растат на предните части на телата на прешлените. Те по-често влияят на гръдната област, но могат да се намерят и в лумбалната част на колоната.

Окейните остеофити на лумбалния гръбначен стълб са антеролатерални израстъци. Те се наричат така, защото имат необичайна форма под формата на птичи клюн.

Задните лумбални прешлени остеофити се появяват на задните гръбначни повърхности, често придружени от болка поради компресия на нервните стволове на междупрешленните форамери.

Постеролатералните израстъци са опасни за създаването на компресия на гръбначните структури, но са сравнително редки в лумбалната област.

В повечето случаи са открити единични остеофити под формата на шипове. Множество и по-масивни израстъци са по-рядко срещани.

Патогенетичният процес протича през следните стъпки:

• Костната тъкан се увеличава по обем;
• Дискът или връзките осифират.

Под въздействието на различни провокиращи фактори, междупрешленните дискове претърпяват промени в биохимичните процеси, което впоследствие причинява намаляване на нивото на влага и протеогликани в тях.

Развитието на спондилозата се счита конвенционално за последния етап на остеохондроза, така че патологията е по-често срещана при възрастни хора и тези, които следват заседнал начин на живот. Поради възрастта или дистрофичните промени, колагеновите влакна, които образуват влакнестата обвивка, се унищожават. Това води до влошаване на способността за ударно поглъщане на междупрешленните дискове. Лигаментите губят тон и стават чупливи. Прешлените започват да се притискат върху междупрешленните дискове, в резултат на които те изравняват.

В резултат на тези процеси са засегнати корените на гръбначните нерви, което причинява появата на неврологична картина. Повишеното натоварване на прешлените, загубата на абсорбция на удари води до свръх растеж на костите, което е вид компенсаторна реакция: костта се адаптира към нови условия чрез образуването на израстъци. Остеофитите могат да бъдат различни по конфигурация и размер, понякога те растат и сякаш „звънят“ на диска.

Ако не се лекуват незабавно, остеофитите на лумбалния гръбначен стълб могат да се сливат (предпазител), което води до прешлените, които растат един срещу друг. В резултат на това подвижността на лумбалния гръбначен стълб е блокирана, кръвообращението е нарушено, съдовете и сухожилията са засегнати и се появяват тежки неврологични симптоми. [6]

Симптоми на остеофитите на лумбалния гръбнак

Ходът на патологията има три клинични етапа:

1. Остеофитите не напускат прешлените, така че има малко или никаква симптоматика.
2. Нарастването се простира отвъд прешлените, което причинява синдром на периодична болка - особено след физическа активност.
3. Пораженията стават големи, обединявайки два или повече прешлени, което се проявява чрез нарушена подвижност и причинява изразено напрежение на плътта.

Симптомите на лумбалните остеофити включват, на първо място, локализирана болка в лумбалната област. Ако се появи компресия на нервите, болката се излъчва към крайниците - по-специално с лумбална компресия, болката постепенно се спуска към един от долните крайници и стъпалото.

Синдромът на болката може да се увеличи с продължително стоене или седнало, наклонено отпред. Може да има изтръпване, изтръпване, слабост в крайника.

Причините пациентите да отидат при лекари в повечето случаи са болка, както и:

• Слабост в един или двата крайника;
• Нарушения на червата или пикочния мехур;
• Загуба на усещане в областта на слабините.

Слабостта в горните крайници също се отбелязва по-рядко.

Ако търсите медицинска помощ своевременно, в повечето случаи е възможно да се спре развитието на остеофити без хирургическа намеса.

В лумбалния гръбначен стълб винаги има максимално натоварване, спрямо други части на гръбначния стълб. Следователно, когато тук се образуват остеофити, има ярка клинична картина. Пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба, с увеличаване на болката, когато остават в неудобно положение за дълго време или продължително стоене/седене.

Често пределните остеофити на лумбалните прешлени телата създават един вид „пречка“ за завъртане на тялото. По този начин става невъзможно да се завърши движението на торса. Болката се появява, когато растежът дразни мускул, сухожилие или нервен сноп или компресира гръбначния мозък.

Синдромът на болката се влошава чрез престой в същото или неудобно положение за дълго време, както и просто от физическа активност. В късните етапи на развитието на остеофитите се разкрива ясно изразена неврологична картина, рефлексите се намаляват, а мускулатурната мускулатура атрофии. [7]

Усложнения и последствия

Прогресията на растежа на остеофитите в лумбалния гръбначен стълб може да доведе до редица усложнения. Най-сериозният от тях се счита за радикуларен синдром или лумбална радикулопатия - патология, причинена от компресия на един от корените L1-S1. Усложнението се характеризира с силна лумбална болка, „отстъпване“ в крака, изтръпване, пареза, мускулна слабост. В особено тежки случаи се развива парализа на дисфункцията на крайника и тазовите органи.

Предишни проучвания [8], [9] показват, че остеофитите на прешлените причиняват значителни промени в устойчивостта и гъвкавостта на функционалните единици на гръбначния стълб при квазистатични или физиологични натоварващи условия. Значителните прешлени остеофити увеличават твърдостта и натоварването на капацитета на гръбначния стълб. Те също засягат естеството, местоположението и прогнозата на риска от фрактура на прешлените. [10]

Остеофитите на лумбалния гръбначен стълб могат да причинят кривина на гръбначния стълб в съответната зона, както и значително ограничение на двигателната активност. Често пациентите губят способността да се огъват отстрани или отпред, да облекат обувки и да завързват обувки.

Остеофитите на лумбалната област се развиват доста бавно, но ако забавите посещението на лекар, последиците от болестта могат да бъдат доста сериозни. На първо място, препоръчително е да се консултирате с такива лекари като ортопед или вертебролог. След извършване на необходимите диагностични мерки може да се наложи да се консултирате с невролог. По време на периода на рехабилитация в лечението са включени физиотерапевт и специалист по физикална терапия.

Сред най-честите усложнения на гръбначните остеофити са:

• Образуването на костни шпори;
• Развитието на остеоартрит;
• Влошаване на двигателните възможности до точката на увреждане.

Диагностика на остеофитите на лумбалния гръбнак

Диагностичните мерки за предполагаеми лумбални остеофити могат да включват тези процедури:

• Рентгенови снимки;
• Множество прогнозни CT сканирания;
• ЯМР;
• Електроневромиография.

Директната диагноза започва с клиничен преглед. Лекарят внимателно изследва пациента, оценява неврологичния статус, за да определи функционалността на нервните окончания, като идентифицира признаци на компресия на корените и гръбначния мозък. Въз основа на данните за изследването, медицинската история, оплакванията на пациента, лекарят предписва необходимия обхват на тестовете.

На първо място, се използват рентгенологични методи - по-специално, преразглеждане на рентгенография, магнитен резонанс [11] или компютърна томография. Рентгенографията помага да се изследват остеофитите на лумбалния гръбначен стълб, да се открият костено удебеляване и промени в разстоянието между прешлените. Компютърната томография на лумбалния гръбначен стълб позволява подробно изследване на гръбначния стълб, откриване на стеноза на гръбначния канал. Магнитният резонанс е по-информативно: Благодарение на този метод е възможно да се визуализират структурите на меките тъкани (нерви, лигаменти, дискове), за да се открият компресията на тези структури.

Ако лекарят подозира увреждане на нервните влакна и окончания, ще бъде подходящо да се извърши електроневромиография - метод, който ви позволява да откриете степента на увреждане на нервите и нарушаване на нервната импулсна проводимост. В някои случаи се предписва допълнително сканирането на радиоизотопи - процедура, базирана на разликата в степента на абсорбция на радиоактивни материали от различни тъкани.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с такива патологии:

• Бъбречни и уринарни заболявания;
• Нарушения на стомашно-чревния тракт;
• Възпалителни процеси в тазовите органи;
• Наранявания на гръбначния стълб, вътрешните органи, мускулно-скелетната система;
• Тазова невроза.

Сред заболяванията на бъбреците и пикочните пътища трябва да обърнат внимание на възможния рецидив на хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, уролитиаза. В хода на изследването, в допълнение към общите клинични и биохимични тестове за кръв и урина, ултразвук, рентгенография (включително контраст), компютърно или магнитен резонанс, трябва да се извърши биопсия на пробиване.

Сред стомашно-чревните патологии трябва да бъдат изключени панкреатит и холецистит, камъни в жлъчката, синдром на раздразненото черво, остър или хроничен ентероколит, заболявания на Крон и Хиршпрун, неспецифичен улцерозен колит, чревна полипоза, тумори. В процеса на диагностика е препоръчително да се извърши ректоманоскопия, фиброгастроденоскопия.

В допълнение, възможността за неврином и други тумори, включващи корените на гръбначните нерви, трябва да бъде изключена.

Лечение на остеофитите на лумбалния гръбнак

Когато се появят остеофити на лумбалния гръбначен стълб, е необходимо да се предприемат мерки за подобряване на кръвообращението, оптимизиране на функцията на гръбначните мускули и метаболитните процеси. Ако има синдром на остра болка, на пациента се предписва почивка на леглото. Като цяло лечението трябва да включва приемане на лекарства, масаж, терапевтични упражнения. LFK и ръчната терапия са уместни само по време на ремисия, когато няма остра болка.

Остеофитите обикновено се считат за дегенеративно състояние и могат да бъдат отстранени хирургично чрез традиционни или минимално инвазивни методи по време на операция на гръбначния стълб, ако причинят увреждане или неврологични симптоми. [12]

За да се отървете от болката и други придружаващи симптоми, за да се възстанови усещането и двигателната функция, се предписват следните групи лекарства:

• Болкоуспокояващи (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, депиофен).

При дълготрайна болка възниква мускулен спазъм. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) се използват за облекчаване на спастичното свиване на мускулите.

В допълнение, лекарствената терапия може да включва приемане на хондропротектори (препарати с хондроитин и глюкозамин), както и витамини и минерални комплекси.

Хирургичното лечение се използва, ако консервативните методи са неефективни или ако пациентът развие тежки неврологични усложнения, например:

• За пареза на крайниците;
• Когато се образуват големи междупрешленни хернии;
• Когато гръбначният канал е силно стеснен;
• Когато функционалността на вътрешните органи е нарушена поради прогресирането на лумбалните остеофити;
• С интензивен натиск върху нервните окончания;
• В случай на масивни остеофити, пряко влияещи на състоянието на близките тъкани.

Хирургът може да използва нормализиращи или компенсаторни интервенции, като ламинектомия, фасетомия, фораминотомия и т.н.

Фасектомия е отстраняването на междупрешленни артикулации, където се намират остеофити. Ако е налице радикуларен синдром, фасетомията е задължителна, понякога комбинирана с ламинектомия. Артикулациите на фасетата се отстраняват при обща анестезия, чрез микрохирургия и микроскопия при рентгенографски контрол.

Фораминотомия се извършва, ако има нужда от увеличаване на междупрешленното пространство, за да се намали компресията на нервните корени. Операцията се извършва в случай на силна болка, която не може да бъде коригирана с лекарства, както и в случай на продължителна компресия на нервния растеж, нарушена функция на вътрешните органи. По време на интервенцията се отстранява интерфериращата кост (остеофит).

Микродисцектомията е отстраняването на засегнатия диск чрез микрохирургия. Дискът не се отстранява напълно, но се запазва колкото е възможно повече чрез отрязване само на необходимата тъкан.

Чрез извършването на ламинектомия елиминира компресията на нервните корени и гръбначния мозък, отстраняване на спинозни процеси, междупрешленни дискове, прешлени. Съобщенията на хирургичните интервенции зависят от конкретната ситуация. [13]

Друг метод за задължителна употреба в остеофитите на лумбалния гръбначен стълб е физиотерапията. Физическите процедури помагат да се справят със синдрома на болката, подобряване на двигателните възможности, елиминиране на мускулния спазъм, оптимизиране на кръвообращението и поток на лимфата, стабилизиране на предаването на импулсни сигнали по протежение на нервите. В повечето случаи се препоръчват пациенти с лумбални остеофити тези процедури:

• Електромиостимулация;
• Магнитотерапия;
• Електропулсна терапия;
• Електрофореза с лекарства (кортикостероиди, серна препарати и др.);
• Лазерна терапия;
• Ултравиолетово облъчване;
• UHF.

Упражненията за физическа терапия се избират от лекар, като се вземат предвид хода на патологията, общото състояние на здравето на пациента, телесното тегло и физическата годност. Правилно избраните упражнения помагат за укрепване на мускулите и връзките, увеличаване на гъвкавостта и подвижността на лумбалния гръбначен стълб, подобряване на кръвообращението и метаболитни процеси, намаляване на натиска върху междупрешленните дискове и прешлени.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум рисковете от образуването на остеофити в лумбалния гръбначен стълб, доколкото е възможно, трябва да се вземат предвид следните експертни препоръки:

• Дръжте физически активни, правете ежедневни упражнения, ходете, плувайте;
• Уверете се, че стойката ви е правилна;
• Ако работата ви е предимно заседнала, важно е да правите редовни почивки, да станете, да се разхождате и да се затоплите;
• Да контролирате телесното си тегло;
• Яжте добра диета, избягвайте преяждането;
• Избягвайте наранявания по гърба и крайниците, консултирайте се навреме за лекарите за всички нарушения на мускулно-скелетната система;
• Избягвайте претоварването на гръбначния стълб (ако трябва да повдигнете или носите тежък предмет, трябва да го направите правилно, с равномерно разпределение на товара на гръбначния стълб);
• Никога не започвайте спортни тренировки, без първо да се затопляте и затопляте;
• Предотвратяване на развитието на задръствания и метаболитни разстройства;
• Използвайте качествено удобно легло (матрак, възглавница) за нощна почивка;
• Вижте редовно Вашия лекар за превантивни прегледи.

Също толкова важно е да пиете достатъчно вода и да ядете правилно. Специалистите препоръчват напълно избягване или минимизиране на количеството бързи въглехидрати, алкохолни напитки, прекомерно солени, мазни и пикантни ястия.

Ако е възможно, се препоръчва да води активен начин на живот, редовно да изпълнявате сутрешни упражнения и да посетите басейна, да носите удобни дрехи и обувки.

Прогноза

Прогнозата в остеофитите на лумбалния гръбначен стълб зависи от степента на патологичния процес, навременността и качеството на лечение. Заболяването е една от често срещаните причини за увреждане и в пренебрегвани ситуации пациентът може да загуби способността да се движи и да сервира себе си.

Пациентите с тежки форми на остеофити могат да получат третата или втората форма на увреждане, което зависи от етапа и обема на патологията.

Като цяло, осигурено компетентно и навременно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна: остеофитите на лумбалния гръбначен стълб забавят растежа си, състоянието на пациента се подобрява. Най-често това може да се постигне чрез консервативна терапия с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици. Важно: За да не пренебрегвате болестта, е необходимо да се свържете с лекарите дори при появата на първите признаци на остеофити. В сложни случаи ще е необходима хирургическа интервенция за подобряване на състоянието.