Маргинални остеофити на тазобедрената става

Често по време на рентгенография на тазовите кости се откриват пределни остеофити на тазобедрената става. Това са специфични патологични израстъци на ставната повърхност, където костта е покрита с хрущял. Когато са в контакт с нервните окончания, остеофитите причиняват силна болка, главно поради която пациентите търсят медицинска помощ. Основната причина за появата на израстъци е остеоартрит и разрушаване на хрущяла. [1]

Епидемиология

Пределните остеофити на тазобедрената става се намират по-често при мъже над 65 години. На възраст от 80% от пациентите - преобладаващото мнозинство - надвишава 75 години.

Например, в Съединените американски щати, разпространението на патологията е 12%, в резултат на което всяка година се извършват няколкостотин хиляди ендопротични операции.

Най-често срещаните прояви на пределни остеофити на тазобедрената става:

• Болка при опит да се движи и отсъствието му в покой (понякога се забелязва облъчването в областта на слабините);
• Преходна скованост в ставата сутрин;
• Ограничен обхват на движение в тазобедрената става, крептация;
• Липса на признаци на възпаление (подуване, локално повишаване на температурата).

Причини на остеофитите на тазобедрената става

За да се разберат причините за образуването на пределни остеофити на тазобедрената става, е необходимо да се има представа за анатомичните и физиологичните особености на тази артикулация.

Главата на бедрената кост и ацетабулумът на илиума участват във образуването на тазобедрената става. Ставните повърхности са покрити със синовиална хрущялна тъкан. Тази тъкан може да абсорбира синовиалната течност и да я освободи обратно, когато е необходимо, в зависимост от активността на движението. Когато стои за дълги периоди от време, ацетабулумът е подложен на интензивен механичен стрес. По време на ходене натоварването на възглавниците се измества в зависимост от промяната в двигателния вектор. В тази ситуация различните и променящи се посоки на натоварване засягат почти цялата повърхност на ацетабулума и главата на бедрената кост.

Образуването на пределни остеофити възниква само когато синовиалният слой на хрущяла е повреден. В области на изтъняване на хрущяла и излагане на кости по време на двигателната активност, микропукачките се образуват в хрущяла, които с течение на времето се пълнят с калциеви соли. Такива отлагания увреждат меките тъкани, което води до постоянен възпалителен процес. В резултат на това хрущялната тъкан се унищожава, остеофитите растат и по-нататък в цялата вътрешна ставна повърхност. [2]

Индиректните причини за това явление могат да бъдат:

• Наднорменото тегло, което многократно увеличава натоварването на повърхностите на тазобедрената става и провокира ускорено унищожаване на хрущялния слой;
• Заседнал начин на живот;
• Кривина на долните крайници и крака;
• Наранявания на бедрата и самата тазобедрена става;
• Спинална кривина с тазово несъответствие, артроза на коляното с несъответствие и скъсяване на крайниците;
• Биохимични промени, свързани с възрастта;
• Аномалии на растежа (юношеска епифиолиза на главата на бедрената кост, инфантилна остеонекроза);
• Скелетни аномалии (дисплазия на тазобедрената става или ацетабулум, ротационно злоупотреба на шийката на бедрената кост);
• Бедрено-ацетабуларно възпрепятстване (кота в предния външен сегмент на кръстовището на главата на главата, прекомерно подслон на бедрената глава от ацетабулума);
• Епифизеални аномалии (спондилоепифизеална дисплазия);
• Хормонални нарушения (ниски нива на естроген при жените).

Рискови фактори

Тъй като патогенезата на появата на пределни остеофити на тазобедрената става не е напълно разбрана, важно е да се знае за рисковите фактори, които могат да провокират развитието на патологията. Такива фактори включват:

• Затлъстяване, наднормено тегло, увеличаване на натоварването на повърхностите на ставите и причиняване на ускорено унищожаване на хрущялната тъкан;
• Заседнал начин на живот (предимно заседнала работа, хиподинамия поради излишно тегло и т.н.);
• Здравоположеност на краката, костни деформации (включително кривина на валгус);
• Травматични наранявания на тазобедрената става или горната част на бедрото;
• Сакро-лумбална остеохондроза;
• Неправилна стойка, деформации на гръбначния стълб, което води до неравномерно разпределение на натоварването, поглъщащо удари по време на двигателната активност;
• Редовна тежка физическа активност с продължителен престой "на краката", ръчно транспортиране на тежки предмети;
• Заболявания на съдовете на долните крайници (разширени вени, ангиопатия от диабетен произход, заливане на ендартерит, атеросклероза и др.);
• Ревматоидно увреждане на вътреставния хрущял поради ревматоиден артрит, подагра, болест на Бехтер (тип став), системен лупус еритематозус и др.;
• Неправилен начин на живот, лоша диета, нисък прием на течности през деня.

При възрастни хора могат да се появят пределни остеофити в резултат на травма, фрактури в областта на главата на бедрената кост. При пациенти на средна възраст е необходимо да се изключат всички видове ендокринни разстройства, които могат да причинят разрушаване на хрущяла.

Групите с висок риск включват жени по време на бременност (късна бременност се характеризира с физиологично омекотяване на хрущялната тъкан), както и хората със затлъстяване.

Патогенеза

Патогенетичната картина на образуването на пределни остеофити на тазобедрената става все още се изучава. Известно е, че в повечето случаи остеофитите се появяват в късен етап на развитие на остеоартрит: израстването е локализирано върху главата на бедрената кост или на повърхността на ацетабулума на илиачната кост.

Топографските, морфологичните и други характеристики на растежа на остеофитите са описани за първи път през 1975 г. В същото време се определя класификацията на израстването в зависимост от тяхното местоположение и растеж. По-специално, пределните остеофити бяха разделени на периферни (с локализация по ръба на главата на бедрената кост) и централизирани (с локализация по ръба на грубата ямка на главата на бедрената кост). В допълнение към пределните остеофити са описани и епизортикуларни и субартикуларни остеофити.

Варианти на растежа на остеофитите:

1. Има свръхрастеж на широки и плоски остеофити, засягащи медиалните и задните зони на главата на бедрената кост, със запазване на сферичността. Понякога има дегенеративни промени с кистозни образувания в предния превъзходен и медиален сегмент на главата на бедрената кост. Клиничното и рентгенологичното изследване разкрива странично въртене и изместване на главата на бедрената кост във връзка с ацетабулума.
2. Нарастването е склонно да се разпространява навън и да засяга задните и медиалните области на главата на бедрената кост. Костната тъкан е унищожена, горната и страничната зона на главата на бедрената кост са включени, а главата на бедрената кост е изместена странично и нагоре спрямо ацетабулума. Клиничните признаци са фиксирана контрактура на флексия, странично въртене и аддукция на тазобедрената става.
3. Пределните остеофити на повърхностите на ацетабулума и бедрената глава образуват особен пръстен, заобикалящ тазобедрената артикулация. Има разрушителни и дегенеративни промени в медиалната и постеромедиалната област на главата на бедрената кост.
4. Периферните пределни остеофити стават видими, когато ацетабулумът с главата на бедрената кост е дълбоко вдлъбнат към тазовата страна. С напредването на разрушаването на костите, главата е изместена нагоре спрямо ацетабулума и се намира пръстен от периферни израстъци по долния ръб на главата на бедрената кост.

Симптоми на остеофитите на тазобедрената става

Симптомите на образуването на пределни остеофити на тазобедрената става не могат да се проявят веднага след появата на патологични промени. Само с течение на времето, докато те растат, в тазобедрената става има постоянна болка и ограничаване на движението.

Много пациенти, страдащи от пределни остеофити на тазобедрената става, се оплакват от болка в долната част на гърба, задните части и бедрата. Синдромът на болката може да варира от малък дискомфорт до остра силна болка. В напреднали случаи болката е толкова силна, че пациентът не е в състояние да извърши никакви движения.

Свободата на движение в ставата също е нарушена. Постоянният дискомфорт и болка затрудняват извършването на дори прости движения: става проблематично да ходите, да повдигнете крака или дори да седите за дълги периоди от време. Много хора имат чувство на скованост в ставата, усещане, че „кракът не се подчинява“.

Edge Osteophytes на тазобедрената става е честа патология, която не може да бъде излекувана напълно. Въпреки това, навременното насочване към лекарите, когато са открити първите симптоми, помага да се започне лечението навреме и да се предотврати развитието на сериозни последици. [3]

Усложнения и последствия

Дегенеративните дистрофични патологии на ставите с последващо образуване на остеофити са не само медицински, но и социален проблем, тъй като пациентите в много случаи стават инвалидизирани. Основната последица от образуването на пределни остеофити на тазобедрената става е загубата на способността да води нормален начин на живот. Отначало пациентът изпитва дискомфорт, когато ходи дълго време. След известно време става необходимо да се спират по време на ходене (почти на всеки 200-300 м), след това става необходимо да се използва поддържаща бастун или патерици.

Поради разрушаването на тъканите и свръхрастежа на пределните остеофити, пациентът изпитва силна болка, способността за извършване на движения е силно ограничена. Патологичните процеси допринасят за развитието на хронично възпаление в ставите и околните тъкани, артрит или периартрит, възникват остеомиелит.

Мускулите на засегнатата атрофия на долните крайници, кракът става забележимо по-тънък. Дисбалансът на натоварването води до нарушения на други компоненти на мускулно-скелетната система: плоски крака, остеохондроза, деформирана гръбначна колона, страда нервната система (компресионна невропатии и др.).

Сред не по-малко сериозните последици са образуването на патологични сублуксации, анкилоза (сливане на ставните повърхности) и некроза. В резултат на това пациентът става инвалид и губи способността да се движи независимо. Рисковете от задръствания, тромбозата и т.н. се увеличават.

В напреднали случаи единственият възможен начин за подобряване на ситуацията е ендопротезата - сложна хирургична интервенция, свързана с висок риск от усложнения и голям брой противопоказания. Ето защо е важно да потърсите медицинска помощ своевременно: ранното лечение може да забави или спре прогресирането на болезнените процеси, без да се прибягва до голяма операция.

Диагностика на остеофитите на тазобедрената става

По време на първоначалната консултация лекарят събира анамнеза, външно оценява състоянието на мускулно-скелетната система, изследва и усеща засегнатите стави. За да се изясни естеството на патологичните промени в централната нервна система се извършва общо неврологично изследване.

Изчерпателната инструментална диагностика може да включва:

• Рентгенография на тазобедрените стави в няколко проекции, с определяне на вида и местоположението на остеофитите;
• Компютърни или магнитни резонансни изображения За определяне на стадия на заболяването, изясняване на характеристиките на израстването, детайлите и изучаване на всички участващи структури;
• Ултразвук на меките тъкани, ставите;
• Електроневромиография за оценка на функционалността на нервната система в периферните региони.

Ако е необходимо, лекарят може да прибягва до допълнителна диагностика, за да получи по-точна информация за състоянието на тазобедрената става и пределните остеофити. По-специално се използва артроскопия или биопсия.

Освен това се предписват лабораторни тестове:

• Извършва се хемограма за откриване на маркери на възпаление (повишен COE и левкоцити);
• Кръвната биохимия се извършва, за да се установи нивото на калций, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор;
• Серологичният скрининг е необходим за определяне на специфични имуноглобулини и автоимунни антитела.

Ако пациентът има системни заболявания или други показания, тогава се предписват консултации с ендокринолог, травматолог, ревматолог и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

• Остеонекроза.
  • От началния етап на остеонекрозата до късните етапи, главата на бедрената кост постепенно се изравнява, без патологични промени в самата става.
  • Остеоартритът се открива само в късен стадий на остеонекроза.
• Ацетабуларно въздействие на бедрената кост.
  • Синдром на изтичане на бедрената кост на предния външен сегмент на кръстовището на цефаличното деколте (въздействие на CAM).
  • Възпрепятстване на антеросупериорния сегмент на ацетабулума (въздействие на пинцера).
• Хип дисплазия.
  • Външно изравняване на ацетабулума.
• Пирофосфатна артропатия.
  • Пирофосфатни отлагания в ацетабуларната устна и хрущяла.
  • Дегенеративни промени в тазобедрената става, образуване на остеофити.
  • Субхондрални кисти.

Лечение на остеофитите на тазобедрената става

Лекарството за пределни остеофити на тазобедрените стави включва използването на аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Аналгетиците (кетонал, дексалгин, налгезин) ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на качеството на живот на пациента, а противовъзпалителните лекарства (диклофенак, парацетамол, ибупрофен) ще спрат развитието на възпалителна реакция.

Специални хондропротективни лекарства помагат да се забави прогресията на остеоартрит, което често предхожда образуването на пределни остеофити. Хондропротекторите насърчават регенерацията на хрущялната тъкан, подобряват мобилността на ставите. Въпреки това, такива лекарства (глюкозамин, хондроитин сулфат) изискват дългосрочна употреба, тъй като имат натрупващ ефект.

Миорелаксантите са друга група лекарства, полезни за пациенти с пределни остеофити на тазобедрената става. Тези лекарства намаляват мускулното напрежение, подобряват подвижността и облекчават болката. Сред най-често срещаните миорелаксанти са: среднокалм, тизанидин, баклофен.

Като цяло се използва цялостно лечение, състоящо се от консервативни и хирургични методи.

Физиотерапевтичното лечение включва използването на електрофореза и ултрафонофореза, което позволява елиминиране на мускулните спазми, облекчаване на болката, подобряване на метаболитните процеси в тъканите.

Физикалната терапия е друг важен терапевтичен компонент. По време на рехабилитация се предписват и упражненията за физикална терапия, което е необходимо за укрепване на мускулите на областта на тазобедрената става и долните крайници.

Сесиите за акупунктура и ръчна терапия също се препоръчват за облекчаване на мускулното напрежение и болка.

Използването на специални ортопедични конструкции (вложки, стелки, ортези) е посочено в случай на деформации, различни дължини на крайниците и т.н.

Съвременните хирургични технологии често помагат за забавяне на прогресирането на пределната остеофитна образуване и премахване на необходимостта от ендопротетика. По този начин, ендоскопските интервенции се извършват върху тазобедрената става - артроскопия с подмяна на повредени тъкани. Операцията се извършва чрез малки кожни разрези (пункции). Оптиката и ендоскопските инструменти се вкарват в ставата, а специален монитор предоставя възможност да се разгледа подробно всички патологично променени ставни тъкани. С помощта на инструменти и под контрола на оптиката се отстраняват остеофитите на бедрената кост и ацетабулума и ставната устна се зашива. Ако артикулацията е деформирана, тя се дава анатомично правилна конфигурация. Повреденият хрущял се заменя с колаген на колагена, който е напълно способен да изпълнява функцията на нормалната хрущялна тъкан.

Що се отнася до ендопротетика, тази интервенция е подходяща, когато тазобедрената става е напълно и необратимо нефункционална и не може да бъде поправена. По време на ендопротетична операция хирургът замества засегнатата ставна повърхност с изкуствена.

След хирургическа интервенция пациентът претърпява продължителна рехабилитация с физиотерапия и физикална терапия. Периодът на възстановяване може да отнеме няколко месеца и изисква не само търпение, но и значителни усилия от страна на пациента, включително строго придържане към всички медицински препоръки.

Предотвратяване

Превантивните мерки трябва да включват предотвратяване на развитието на остеоартрит и увеличаване на запазването на хрущяла.

Диетата трябва да съдържа колаген, който е необходим за поддържане на съвместна функция и структура. Колаген присъства:

• В меса и рибен бульон;
• В студени разфасовки, желе;
• В плодовете, плодове, зеленчуци.

Необходимо е да се консултирате с лекари за рехабилитация или инструктори по физикална терапия относно физическата терапия. За всеки конкретен случай е избран различен набор от упражнения.

Препоръчва се:

• Редовни курсове за масаж (1-2 пъти годишно);
• Лечение и профилактика на метаболитни заболявания (затлъстяване, диабет, подагра), както и патологии на храносмилателния тракт и черен дроб;
• Корекция на кривината на краката, използване на ортопедични обувки и специални стелки;
• Осигуряване на тялото с необходимите витамини и следи елементи, допълнителен прием на витамин D, магнезий, цинк;
• Профилактично приложение на хондропротектанти;
• Избягване на наранявания и прекомерни натоварвания по долните крайници и тазобедрените стави в частност;
• Спазване на режима на труд и почивка;
• Редовни медицински прегледи за навременното откриване на патологии на мускулно-скелетната система.

Прогноза

Първоначалният етап от образуването на пределни остеофити обикновено не води до увреждане. Важно е да видите лекар навреме, да проведете пълен преглед, да започнете лечение и да следвате всички медицински препоръки.

Прогнозата се счита за по-малко благоприятна, когато става дума за пренебрегвани случаи, голям свръхрастеж на остеофити, особено при вторичен остеоартрит. Заболяването е склонно към бързо прогресиране, тазобедрената става бързо се унищожава. В продължение на няколко години пациентът може да стане инвалид.

В сложни случаи може да се наложи да се претърпи сложна ендопротезна операция. Съвременните методи на лечение помагат на хората да се върнат към нормалния си начин на живот.

За съжаление, в повечето случаи пациентите не търсят веднага медицинска помощ, така че болестта бързо напредва, ставите се деформират. С течение на времето пределните остеофити на тазобедрената става водят до силна болка и увреждане.

Използвана литература

Прилагане на инжекционни форми на биополимерни хетерогенни хидрогели при дегенеративни дистрофични лезии на ставите, практически наръчник за лекари, Москва, 2012

Съвременният подход към патогенезата, диагностиката и лечението на остеоартрит на колянната става E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Заремук

Траматология и ортопедия, Рябчиков I.V. Kazan, 2016