Остра подагра

В ревматологията пристъпите на остър подагрозен артрит, който в 70-75% от случаите е локализиран в първите метатарзофалангеални стави на пръстите на краката, се определят като остра подагра.

Патологията е класифицирана като заболяване на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (клас XIII), код M10 по МКБ 10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за остра подагра

Като се има предвид патогенезата на подаграта, включително острата подагра, заболяването може да се класифицира като метаболитен синдром. В крайна сметка, подаграта, известна още от древността, не без основание е била наричана „болестта на богатите“, които са яли повече месо от по-малко заможните хора и са страдали от нарушения на протеиновия метаболизъм. А фактът, че ключовите причини за остра подагра са свързани с повишаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта (продукт на протеиновия метаболизъм), е открит още в средата на 19 век благодарение на изследванията на британския лекар Алфред Баринг Гарод, който открива този факт при своите пациенти, страдащи от това заболяване.

Днес, когато изброяват причините за остра подагра, освен хиперурикемия и отлагането на кристали на пикочна киселина в ставите, сухожилията и околните тъкани, лекарите най-често посочват:

• диета с висока консумация на протеини (месо), злоупотреба с алкохол;
• уратна нефропатия (образуване на камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина);
• хиперурикозурия (диатеза на пикочна киселина);
• бъбречна недостатъчност;
• абдоминално затлъстяване и анормални нива на липиди;
• хипертония;
• хемолитична анемия;
• инсулинова резистентност на организма (захарен диабет тип II);
• полицитемия (повишено ниво на червени кръвни клетки в кръвта);
• отравяне с олово.

А генетичните изследвания потвърждават връзката между почти 60% от аномалиите в нивата на пикочна киселина в кръвта и появата на остра и хронична подагра с мутации в три гена (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2), които участват и в фамилна хиперурикемична нефропатия, медуларно-кистозна бъбречна болест и редица вродени ензимопатии, които нарушават протеиновия метаболизъм в организма.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на остра подагра

Острата подагра може да засегне не само метатарзофалангеалните стави на големите пръсти на краката, но и други стави (глезенни, коленни), както и пръстите и китките (в редки случаи лакътните стави).

При поява на първите признаци на остър пристъп на подагра, човек изпитва силна пареща болка в ставата посред нощ (на фона на физиологично понижаване на телесната температура), меките тъкани около ставата подуват (отокът често се разпространява по цялото стъпало); засегнатата област става изключително чувствителна на допир, а кожата върху нея се зачервява и става гореща. Подвижността на ставите е блокирана. Освен това може да има субфебрилна температура.

Тези безпогрешни симптоми на остра подагра се появяват в рамките на 3-10 дни, а след това отшумяват за дълго време. Но патологията не изчезва, а просто не се проявява ясно, придобивайки хронична форма и разпространявайки се към други стави. И от време на време се появява друг остър пристъп на подагра - подагрозен пристъп.

Острата болка при подагра се обяснява с факта, че наличието на кристали пикочна киселина в синовиалната (вътреставна) течност предизвиква защитна реакция от ендотелните клетки на синовиалната мембрана (Synovial membrane), която покрива ставната капсула отвътре. Една от основните функции на тази мембрана е да защитава ставата и тя го прави: макрофагните клетки активират ензима циклооксигеназа (COX-2) и започва синтезът на противовъзпалителни медиаторни молекули, простагландини. Така се задейства локално имунно-медиирано възпаление.

Дългосрочно повишените нива на пикочна киселина (хиперурикемия) могат да причинят усложнения под формата на големи кристализирани отлагания на пикочна киселина, известни като тофуси. Те не причиняват болка сами по себе си, но растежът им причинява хроничен артрит поради костна ерозия. При някои хора острата подагра става хронична, с постоянно възпаление и деформация на ставите от натрупаните кристали. Подаграта може да доведе до сериозна форма на бурсит (възпаление на ставната капсула). Излишъкът от пикочна киселина може също да причини последствия като отлагане на кристали на пикочна киселина в бъбреците, което води до уратна нефропатия.

Диагностика на остра подагра

На пръв поглед диагностицирането на остра подагра не създава трудности: достатъчно е да се изследва ставата и да се изслушат оплакванията на пациента.

За потвърждаване на диагнозата, лекарят предписва изследвания: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест (за количеството пикочна киселина в плазмата), тест за урина (ежедневно) и анализ на синовиалната течност (взета чрез вътреставна аспирация).

Инструменталната диагностика включва рентгеново изследване на засегнатите стави, както и поляризационна микроскопия на синовиалната кухина и вътреставната течност, която помага за идентифициране и визуализиране на кристали на мононатриева пикочна киселина или солеви отлагания. При необходимост лекарите провеждат ултразвуково изследване на засегнатата става.

Най-важната диференциална диагноза е разграничаването на острата подагра от ставни патологии като травматичен или септичен артрит, ревматоиден артрит, псевдоподагра, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, калциращ периартрит, пирофосфатна артропатия, саркоидоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на остра подагра

Първият въпрос е как да се облекчи острата болка при подагра? Редуване на топли и студени компреси върху ставата: студен за половин минута, след това горещ за три минути и така няколко пъти.

Сред лекарствата, използвани за облекчаване на болката и намаляване на продължителността на пристъп на подагра, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са най-ефективни: напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин, ибупрофен и др.

Тези лекарства облекчават болката, отока и възпалението. Например, Напроксен (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen и други търговски наименования) се използва за облекчаване на остър пристъп на подагра с начална доза от 0,8 g, след което се препоръчва прием на 0,25 g на всеки 8 часа.

Медикаментозното лечение на остра подагра – за спиране на пристъпите на подагра – включва кортикостероиди: перорално – Преднизолон в таблетки (20-30 мг на ден), за инжектиране в ставата – Метилпреднизолон (Депо-медрол), Дексаметазон и др.

Трябва да се има предвид, че хирургичното лечение е изключено при пристъпи на подагра. Въпреки това, при остра подагра се препоръчва да се опита народно лечение, сред рецептите на които са:

• смазване на засегнатите стави с алкохолен разтвор на йод;
• триене на болни стави с тинктура от мухоморка във водка;
• компреси от смес от алкохолна тинктура от валериана с троен одеколон;
• мехлем, приготвен от йодирана сол и свинска мас или разтопен сапун за пране с терпентин.

Но, както може би се досещате, тези лекарства не могат да осигурят гарантираното облекчаване на болката, което НСПВС осигуряват.

Билколеченията – под формата на вани за крака с отвари от лайка или градински чай, както и топли компреси от настойки от пилешко, мащерка, листа от хрян или ливадна сладка – също не са предназначени за бързо облекчаване на болката и спиране на възпалителния процес в ставите.

Хомеопатията използва и лечебни растения, предлагайки следните средства за лечение на подагра: Colchicum (на базата на екстракт от минзухара Colchicum autumnale), Ledum Pal (на базата на див розмарин), Benzoic Acid (бензоена киселина), Aconitum (от отровното растение аконит), Nux vomica (произвежда се от семената на растението Strychnos, което съдържа алкалоида стрихнин).

Превенция и прогноза на остра подагра

Важна част от лечението на подаграта е превенцията, която може да помогне за минимизиране на пристъпите на заболяването. Това включва борба със затлъстяването и намаляване на консумацията на храни като месо и морски дарове. За повече информация относно правилното хранене вижте - Диета за подагра и Диета за подагрозен артрит.

Според Nature Reviews Rheumatology, нискокалоричната диета може да намали нивата на пикочна киселина при пациенти със затлъстяване с до 100 μmol/L, а консумацията на 1,5 g витамин C на ден намалява риска от подагра с 45%.

Ранната диагностика и лечение, насочени към причините за заболяването, помагат за предотвратяване на увреждане на ставите и ви позволяват да живеете нормален живот, така че прогнозата е оптимистична.

Въпреки това, без лечение, острата подагра ще стане хронична с разрушаване на ставните повърхности и деформация на ставите.