Остра подагра

При ревматологията атаките на остър подагрозен артрит, които в 70-75% от случаите са локализирани при първата метатарсофалангенна артикулация на пръстите на краката, се определят като остра подагра.

Патологията се дължи на заболявания на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан (клас XIII), кодът на МКБ е 10 М10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за остра подагра

Като се има предвид патогенезата на подагра, включително остра, заболяването може да бъде приписано на метаболитните синдроми. В края на краищата, подагра, известна още от древността, не без основание, наречена "болестта на богатите", които ядат повече месо, отколкото по-бедните хора, и страда нарушение на белтъчната обмяна. А фактът, че основните причини за остра подагра са свързани с увеличение на пикочната киселина в кръвта (продукт на метаболизма на белтъците), бе установено, все още в средата на XIX век, благодарение на изследванията от британския лекар Алфред Гарод (Алфред Беринг Гарод), който е открил този факт в своите пациенти, страдащи от това заболяване.

Днес, като се изброяват причините за остра подагра, в допълнение към хиперурикемията и отлагането на кристали на пикочната киселина в ставите, сухожилията и околните тъкани, лекарите най-често се наричат:

• храна с висок прием на белтъчини (месо), злоупотреба с алкохол;
• урална нефропатия (образуване на камъни, състоящи се от соли на пикочната киселина);
• гиперурикурию (мочекислый диатез);
• бъбречна недостатъчност;
• абдоминално затлъстяване и ненормални липидни нива;
• хипертония;
• хемолитична анемия;
• инсулинова резистентност на тялото (захарен диабет тип II);
• полицитемия (повишаване нивото на еритроцитите в кръвта);
• оловно отравяне.

Генетичният проучване потвърди връзката почти 60% от аномалии на пикочната киселина в кръвта и на остра и хронична подагра с мутации в три гена (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2), които също са включени в семейство hyperuricemic нефропатия, медуларен кистозна бъбречно заболяване и разнообразие от вродена fermentopathia, нарушавайки метаболизма на протеините в организма.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми на остра подагра

Остра подагра е в състояние да удари не само метатарзофалангеалните ставата на големия пръст на крака, но и други стави (глезените, коленете), както и на пръстите на ръцете и китките (в редки случаи - лакът).

Когато се появи на първите признаци на пристъп на остра подагра, един човек на вечер (на заден план на физиологичен спад на телесната температура), силно парене болка в ставите, меките тъкани около ставите да се подуе (оток често се разпространява по целия крак); засегнатата област става изключително чувствителна на допир и кожата става червена и се нагорещява. Мобилността на ставата е блокирана. В допълнение, може да има ниска степен на треска.

Тези несъмнено симптоми на остра подагра настъпват в рамките на 3-10 дни и след това се прекратяват трайно. Патологията обаче не изчезва, а просто не се изразява ясно, придобивайки хронична форма и разпространявайки се в други стави. И от време на време има друга остра атака на подагра - духовна атака.

Остра болка е подагра дължи на факта, че присъствието на кристали на пикочната киселина в синовиума (синовиална) флуид е защитна реакция на синовиалната мембрана на ендотелни клетки (синовиалната мембрана), която е покрита в ставната капсула. Една от основните функции на този корпус съвместно защита, и изпълнява своята: -macrophage клетки активира ензима циклооксигеназа (СОХ-2) и започва синтезата на възпалителни медиатори молекули - простагландини. Така започва локалното имунно-медиирано възпаление.

Продължителното повишаване на нивото на пикочната киселина (хиперурикемия) може да доведе до усложнения под формата на обширни кристализирани клъстери, известни като tofu. В себе си те не причиняват болка, но пролиферацията им става причина за хроничен артрит поради костната ерозия. При някои хора острата форма на подагра се превръща в хронична - с постоянно възпаление и деформация на ставите от натрупаните кристали. Подаването на подагра може да доведе до сериозна форма на бурсит (възпаление на съвместната торбичка). Излишната пикочна киселина също може да причини ефекти, като утаяването на кристалите в бъбреците и в резултат на това се развива нефропатия.

Диагностика на остра подагра

На пръв поглед диагнозата на остра подагра не предизвиква затруднения: достатъчно е да се изследва ставата и да се слушат оплакванията на пациента.

За да се потвърди диагнозата лекарят предписва анализи: брой на пълна кръв, кръвна химия (броят на пикочна киселина в плазмата), изследване на урината (ежедневно), синовиална течност анализ (взети от рамките аспирация).

Диагностика включват рентгенови лъчи на засегнатите стави и синовиалната кухина поляризиращ микроскоп от синовиална течност и с които откриват и визуализирани кристалите на мононатриевата сол на киселина или сол депозити пикочна. Ако е необходимо, лекарите извършват ултразвуково изследване на засегнатата става.

Най-важното е диференциална диагноза да се прави разлика между остра подагра и патологии на ставите като травматично или септичен артрит, ревматоиден артрит, psevodopodagra, остеоартрит, анкилозиращ спондилит, calcific периартрит, пирофосфат артропатия, саркоидоза.

[14], [15], [16], [17]

Лечение на остра подагра

Първият въпрос е как да облекчите острата болка с подагра? Редуване на горещи и студени компреси върху ставата: студено в продължение на половин минута, а след това горещо - в продължение на три минути, и така няколко пъти.

Сред лекарствата, използвани за облекчаване на болката и намаляване на продължителността на подагрозен атаки, първо в ефикасността при нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин, ибупрофен и др.

Тези лекарства облекчават болката, подуването и възпалението. Например, напроксен (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago имена и др. Търговски) за да се отстрани остър пристъп на подагра първоначална доза от 0.8 грама, тогава се препоръчва всеки 8 часа, като 0.25гр

Медикаментозно лечение на остра подагра - за облекчаване на подагрозен атаки - кортикостероиди включват: навътре - преднизолон таблетки (20-30 мг на ден), за приложение в съвместното - метилпреднизолон (Depo-Medrol) и др дексаметазон.

Трябва да се има предвид, че при хирургична намеса хирургичното лечение е изключено. Въпреки това, при остра подагра се препоръчва да се опита алтернативно лечение, сред рецепти от които са:

• смазване на засегнатите стави с разтвор на йоден алкохол;
• триене на болни стави с тинктура от гъби на водка;
• компреси от смес от алкохолна тинктура валериана и тройно одеколон;
• мехлем от йодирана сол и свинско шмалце или топено пране на сапун с терпентин.

Но не е трудно да се предполага, че гарантираното облекчаване на болката, което се осигурява от НСПВС, не се постига с тези средства.

Билково лечение - като вани за крака с бульони лайка или градински чай, както и вливания на гореща компреси Stellaria, мащерка листа или хрян Comarum - също не са предназначени за бързо облекчаване на болката и прекратяване на възпаление на ставите.

Билки употреби и хомеопатия, предлагащи такива средства за подагра като: Colchicum (на базата на екстракт bezvremennika обикновен мразовец), LEDUM Pal (въз основа на розмарин), бензоена киселина (бензоена киселина), Aconitum (от отровни растения отрова), Nux Vomica ( Той се произвежда от семената на растения Strychnos - chilibuha съдържащ стрихнин алкалоид).

Профилактика и прогноза на остра подагра

Важна част от управлението на подагра е превенцията, която може да помогне да се сведе до минимум атаката на болестта. Тя се състои в борбата със затлъстяването и намаляването на консумацията на хранителни продукти като месо и морски дарове, повече за храненето, вижте - Диета за подагра и Диета за подагрозен артрит.

Според Nature Reviews ревматология, ниско съдържание на мазнини диета може да намали нивата на пикочна киселина при пациенти със затлъстяване до 100 ммол / л, и 1.5 грама на прием на витамин С на ден намалява риска от подагра от 45%.

Ранната диагностика и лечение, насочени към причините за болестта, помагат за предотвратяване на увреждания на ставите и ви позволяват да живеете нормален живот, така че перспективата е оптимистична.

Въпреки това, без лечение, острата подагра ще стане хронична с разрушаването на ставните повърхности и деформацията на ставите.