Преглед на методите за лечение на подагра

Подагра - хронично заболяване на ставите с периодични обостряния на възпаление и силна болка, причинена от отлагане на кристали пикочна киселина или в ставния хрущял - страда не по-малко от 1% от населението в различни страни: в Германия, -1.4% в САЩ и Япония - почти 4% ,

Защо лечението на подагра остава неотложен проблем в съвременната клинична медицина? Тъй като патогенезата на това заболяване е метаболитна, лекарите отбелязват разпространението и "подмладяването". По този начин Британското общество по ревматология (ББР) съобщава, че през последните 10 години диагнозата на подагра сред англичани на средна възраст се е удвоила, което увеличава нивото на двигателната инвалидност. И има опасения, че все по-голям брой хора ще бъдат засегнати от подагра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Методи за лечение на подагра

Съществува протокол за лечението на тази патология, одобрен от Лигата на Европа срещу ревматизъм (EULAR), Американския колеж по ревматология (ARC) и други международни и национални медицински организации от този профил.

Стандартизираните клинични терапии включват както фармакологични агенти за облекчаване на възпаление, болка и понижаване нивото на пикочната киселина в кръвта, така и нелекарства.

Припомнете, че етиологията на това заболяване е свързана с нарушаване на обмена на азотни вещества (пурини) и необичайно висока концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Това провокира продукцията на мононатриева уратна сол не само в ставите, но и в меките тъкани (под формата на тофусов). Болестта се развива или поради увеличаване на синтеза на пикочна киселина, или поради недостатъчната му екскреция в бъбреците.

Препоръките за лечение на подагра, включени в протокола, включват нефармакологични мерки:

• като се вземат предвид ендогенните фактори в развитието на патологията, се препоръчват пациенти Диета за подагра или Диета за подагрозен артрит;
• се дават препоръки относно промените в начина на живот, включително загуба на тегло, необходимостта от физически упражнения, спиране на тютюнопушенето, използването на достатъчно количество течност;
• Тя служи за проверка изостря хиперурикемия метаболитен синдром (adipozitoza, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия, захарен диабет тип 2) или бъбречна недостатъчност.

Протоколът предвижда и лечение на наркотици за подагра. Тъй като заболяването се проявява с епизоди на остро възпаление артрит в синовията на ставите, придружени от тяхното подуване и болка, за лечение на подагра (остър подагрен артрит), насочени към премахването на тези симптоми и контрол на хиперурицемия.

Хирургичното лечение на подагра, практикувано днес, се състои в отстраняването на тофус, както и в възстановяването на разрушения ставен хрущял. Използват се физиотерапия и санаториум-курортно лечение на подагра.

Лекарства за подагра: препоръчани лекарства

Водещи експерти препоръчват следните лекарства за лечение на подагра:

• NSAIDs (нестероидни противовъзпалителни лекарства): Ибупрофен (Ibuprom, ибупрофен, Ibusan и др.), Диклофенак (Naklofen, Olfen), индометацин (Indocin), напроксен, целекоксиб, и др.
• кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон и др.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Алопуринол (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit и други търговски наименования);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

Използването на тези лекарства и представлява модерно лечение на подагра.

Прилепнали към групата на НСПВС, ацетилсалициловата киселина (аспирин) може да облекчи болката и да намали температурата, действа срещу възпаление и разрежда кръвта. Въпреки това, за противовъзпалителна ефикасност, аспиринът е много по-нисък от НСПВС. В допълнение, лечението на подагра аспирин не е включен в съвременните препоръки за анти-подагра терапия, тъй като приемането на лекарството в ниски дози намалява отделянето на пикочна киселина от бъбреците и увеличава серумните нива.

Възпалението, болката и лечението на подуване на подагра се извършват от съвременните нестероидни противовъзпалителни средства (изброени по-горе). При остри предупредителни пристъпи, те се приемат перорално в продължение на 2-7 дни (дневна доза до 0,2 g); Най-ефективните са индометацин, ибупрофен и диклофенак. Трябва да се помни, че редовното използване на НСПВС може да предизвика бронхоспазъм, язви в стомаха и стомашно-чревно кървене. Поради това пациентите трябва точно да спазват предписаната от лекаря доза и продължителността на приемане на лекарствата от тази група.

Приемането на перорални кортикостероиди е алтернатива за противопоказания или непоносимост към НСПВС. Стероидите се считат за по-подходящи в случай на множество увреждания на ставите. Инжекциите на метилпреднизолон в засегнатата става улесняват болката и облекчават възпалението. Въпреки това, тяхната продължителна употреба води до сериозни странични ефекти, включително остеопороза, повишено кръвно налягане и развитие на катаракта.

Лечение на подагра Не се предоставят клинични стандарти на Fullflex, освен това Fullflex не е лекарство, а добавки.

Лечение на подагра с колхицин

Колхицин - препарат, базиран на токсичния алкалоид Colchicum autumnale (Colchicum autumnale); От 2009 г. Насам, единствената търговска марка, която е одобрена от FDA за лечение на подагра, е Colcrys.

Колхицин (колхикум-диспергиращ агент) не е специфичен препарат и може да се използва за фамилна средиземноморска треска, перикардит, болест на Behcet и предсърдно мъждене. Неговото приложение при подагра е свързано с ефекта на този алкалоид върху образуването на уратни кристали в организма. Оттеглянето на синдрома на болката и лечението на оток на подагра също са включени в списъка на показанията за това лекарство.

Лечение на подагра Колхицин приема поглъщането си (1,2 mg) не по-късно от един ден след появата на симптомите на умора, а час след първата доза трябва да вземе още 0,6 mg. Дългосрочното лечение с колхицин (в рамките на 1-2 месеца) - 0,6 mg 1-2 пъти дневно - може да предотврати следващата атака на подагра.

Трябва да се има предвид, че лечението на подагра Колхицинът строго противопоказан при заболявания на черния дроб или бъбречни заболявания, сърдечни заболявания, язва на стомаха, язвен колит, болестта на Крон. Като странични ефекти на колхицин отбелязани тежко повръщане и диария, мускулна болка и слабост, изтръпване на пръстите, грипоподобни симптоми, кръв в урината и намалява отделянето на урина. Освен това трябва да се има предвид, че едновременното приложение на това лекарство с нестероидни противовъзпалителни лекарства повишава риска от намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта.

Колхицин предизвиква много критики поради високия риск от акумулативна токсичност, която може да доведе не само до необратима невромиопатия, но и до дихателна недостатъчност на хиперкания и смърт.

На вътрешния клиничната практика се смята за алтернатива на колхицин лекарства като фенилбутазон, фенилбутазон и Reopirin, които помагат за намаляване на възпалението и стимулира отделянето на соли на пикочната киселина.

Лечение на подагра с алопуринол

Ако в организма се образува твърде много пикочна киселина (и това се потвърждава от подходящите тестове), терапията трябва да се използва за намаляване на интензивността на този процес чрез лечение на подагра на алогуринол.

Внимание: лекарства за намаляване нивото на пикочна киселина не предприемайте по време на gouty атаки! Също така трябва да се избягва едновременният прием с НСПВС.

Лечение на подагра Алопуринол намалява синтеза на пикочна киселина чрез блокиране на ензима ксантин оксидаза, която осигурява метод за изхвърляне на пурини и образуване на пикочната киселина в тялото. Allopupinol най-често се използва при хронично лечение на подагра при пациенти в напреднала възраст: стандартната си дневна доза - 0.2-0.3 г, и по-тежки случаи, може да се увеличи до 0.8 грама (препоръка FDA). Но след нормализиране на пикочната киселина в кръвната плазма (<360 μmol / l), дневната доза на лекарството не трябва да надвишава 0,1 g.

Лекарството се използва с редовно наблюдение на нивото на пикочната киселина в кръвта и задължителното използване на достатъчно количество течност, за да се осигури оптимално ниво на отделената урина (в рамките на два литра на ден).

Ако бъбреците не могат да се справят с освобождаването на организма от излишък на пикочна киселина (хиперурикемия в) се определя на приемане на алтернативни средства urikozuricheskih: пробенецид, Sulfapirazona, бензбромарон, и т.н. Предпочитание се дава на Probenecid, предписан в дневна доза от 0.5-2 g.

Лечението на тафуза с подагра се извършва също и от Allopupinol или Probenecid, чието дългосрочно използване (шест месеца и повече) допринася за факта, че tofu може постепенно да се омекоти и да изчезне.

Ново в лечението на подагра

Към днешна дата, ново лечение на подагра - са лекарства, които увеличават терапевтичните възможности в борбата с излишък на пикочна киселина. Средства Ulorik (Uloric, фебуксостат), произведен от Takeda Pharmaceuticals (САЩ), както и Алопуринол инхибира ксантин оксидаза и прехвърлени на повишено ниво на кръвна урати (40-80 мг на ден, в един етап, лечението - 14 дни). Според рандомизирани клинични проучвания (които участват 2757 пациенти с хиперурикемия и подагра), тази ефикасност на лекарството по-горе (понижаване на серумните концентрации урати в 53% от пациентите), отколкото в Алопуринол (намаляване на пикочна киселина в 21% от пациентите).

Друга новост за лечението на подагра в Европа - лекарството Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) за интравенозна инфузия (на всеки две седмици); одобрена в Съединените щати през 2010 г., а в началото на 2013 г. Разрешение за неговото използване, издадено от Европейската агенция по лекарствата (ЕМА). Това е опция за пациенти, които не реагират или не понасят други лекарства. Пеглотизата е рекомбинантна свинска уриказа (специфичен ензим на пикочната киселина), която подпомага окисляването на пикочната киселина до високо разтворим алантоин и по този начин намалява серумното му ниво. Това със сигурност е полезно за подагровите възли, но има твърде много странични ефекти в новостите, включително заплахата от анафилактичен шок и инфузионни реакции при прилагане на лекарството.

Изясняване на ролята на повишени нива на възпалителния медиатор интерлевкин IL-1β в възпаление на ставите при ревматоиден артрит, подагра, и доведе до създаването анакинра лекарството (анакинра, Kineret), което се отразява на възпалителния процес чрез блокиране на клетъчните рецептори на имунната цитокин.

Лечение на подагра от Болотов

Сред различните алтернативни средства за лечение на подагра - използване на керосина, сапун, пчелна отрова, горещи вани за крака с билки бульони - много се интересуват от лечение на подагра Bolotovu.

От всички разнообразни начини за подобряване и удължаване на живота, създадени от 85-годишния електроинженер Борис Болотов, си струва, например, неговата оригинална рецепта за отстраняване на соли от тялото. За да направите това, поне два месеца всеки ден, яжте около 100 грама листа на лечебната растителна майка и мащехата - ги накълцате и ги смесвате със сол. Същата смес трябва да бъде смазана с възпалени стави и да се затопли с подгряваща подложка. В този случай трябва да консумирате повече кисело зеле и осолени зеленчуци.

Както знаете, отвара на майката и мащехата е отхрачващо средство и се използва и за възпалителни процеси в храносмилателния тракт. Може би всичко е за инулин, който се съдържа в листата на това растение, което активира чревната микрофлора и по този начин подобрява общото състояние на тялото?

Тези препоръки за лечение на подагра "според Болотов" не са ограничени: трябва да пиете отвари от майка и мащеха, сабленик, птичи алпинист, полски хвощ (последните две диуретици). Орган окисляват, като се използват възможно най-много от ферментирала напитка мечо грозде лист (известен диуретик), калина плодове, диня и бреза сок, хрян и магданоз. В допълнение, елиминирането на солите допринася за освобождаването на пот по време на седмична парна баня, след което тялото трябва да се избърше с оцет, вливан на листата на градински чай.

Местни средства за лечение на подагра

Средствата за лечение на подагра за външна употреба - мехлеми и гелове - са предназначени за анестезиране и отстраняване на хиперемия и оток на ставите. Най-често ефектът се основава на меланти от диклофенак, ибупрофен, пироксикам и димексид (Capsicum и Remisid). За повече подробности вижте - Мехлем за болка в ставите.

Лечението с димексид води до аналгетичен и противовъзпалителен ефект при афтични атаки. Нанесете този дерматотропен агент под формата на компреси, разредени с вода в съотношение 1: 1. Компресираният слой (покрит с покритие) се държи върху ставата за 15-20 минути; хода на процедурите - всеки ден от една до две седмици. Димексидът има противопоказания и такива компреси не могат да се направят, ако има проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб.

Можете да направите компреси с топло бисхот или медицинска жлъчка; приложения от смес от глина, сол за маса и вода с добавяне на йод (10 капки). Възпалените стави трябва да се смазват с алкохолна тинктура от лилави цветя или аконитни корени. Също така тези тинктури са домашно лечение на подуване с подагра - като се прилагат върху кожата над подути стави с последващо лесно триене.

Хирургично лечение на подагра

При подагра се извършва хирургично лечение в следните случаи:

• развитие на деструктивен артрит, свързан с хронична подагра;
• за тофус със значителен размер (нодулите от пикочна киселина се отстраняват, тъй като те могат да се отварят и да причинят улцерация и възпаление на околните тъкани);
• с унищожаването на ставите и "сливането" на техните синовиални мембрани;
• с пълно и необратимо унищожаване на всички структури на ставите и увреждане на хиалиновия хрущял; заместване с изкуствени материали - ендопротези, артродеза на артропластиката.

Според експерти от Американската академия за ортопедични хирурзи (AAOS), 10% от пациентите с подагра са тофи, което е по-добре да се премахне, тъй като те не вредят на кожата, сухожилия, връзки и скелетната структура. И се чувстват оправдани в ортопедичната оперативно лечение на подагра, когато: тофи осакатени крайници, те са болезнени уратни отлагания ограничават функция сухожилие, наличието на тофи заплашително некроза на кожата, тофи компресират нерви и да нарушат нерв.

Други възможни хирургични интервенции за подагра: съвместна резекция, кюретаж или частична резекция на сухожилията (може да помогне за запазване на функцията на ставата), ампутация на пръстите.

Физиотерапия при подагре

Хардуерните физиотерапевтични процедури, които могат да се използват за подагра по време на екзацербация, включват инфрачервено и ултравиолетово облъчване на ставите, UHF и йонофореза с кортикостероиди.

След облекчаване на острата болка - подобряване на микроциркулацията и метаболизма в ставните тъкани - се извършва чрез ултразвук и лазерна терапия (лазер с мощност не повече от 20 mW). Съществува и система за студена лазерна терапия BioFlex.

Лечението на подагра с лазера се използва при проявлението на заболяването под формата на микрокристални артропатии, често срещано сред възрастните пациенти, които са по-уязвими към страничните ефекти на лекарствата. Ефективността на лазерната терапия за облекчаване на болката се комбинира с пълната липса на странични ефекти.

В много страни, включително и нас, се предлагат различни "домашни" физически инструменти за лечение на подагра. Като правило това са компактни устройства, чийто принцип се основава на ефекта на променливо магнитно поле върху тъканта или върху микронибразирането. Последните включват устройството Vitafon и неговия аналог Fonovit (руски).

Според разработчиците и производителите на това устройство, в присъствието на патология тъканните клетки изпитват липса на естествени "биологични вибрации", генерирани от свиването на мускулните клетки. Методът на алтернативна физиотерапия на ставни заболявания - микробибрационна терапия или фонотерапия, както е посочено в наръчника, спомага за намаляване на болката в гръбначния стълб и ставите след травма, хирургично лечение и др. Въпреки това, лечението на подагра от Vitafon в списъка на заболяванията, при които това устройство трябва да се използва, не е показано.

Лечение на подагра в санаториуми

Експерти твърдят, че лечението на подагра в санаториумите - балнеология, пселоидотерапия (калолечение), таласотерапия - се препоръчва само няколко месеца след обострянето на заболяването.

Важен фактор за ефективността на медицински процедури по време на спа лечение - пълна релаксация и позитивни настроението на пациенти. Въпреки че напълно излекувани от подагра, докато това е невъзможно, но като балнеолечение като газирана минерална, сулфид, радон, натриев хлорид бани, krovoi помогне за подобряване на лимфната поток в засегнатите тъкани и активиране на метаболитни процеси, които влияе положително на подвижността на ставите.

Принос за това и използването на терапевтична кал и морска вода. Техниката на спа терапията е многобройна и лекарите, комбинирайки ги, избират най-подходящите за всеки пациент: хидротерапия, магнитотерапия, диадиамна терапия, терапевтичен масаж, кинезитерапия и др.

Може би лечението на подагра в санаториумите и спалните клиники в Бердянск, където лечебната кал се намира в естуара на Бърдианския шлюп; близо до Одеса - в естуарията на Kulnitsky, в района на Херсон - в Сиваш. В Транскарпатия те третират подагра "Санайак", "Берехов", "Божева" и поне две дузини други курорти.

Лечението на подагра в Крим е санаториум на залива Каламитски в Евпатория, а също и в Саки на солено езеро, където се извършва петоидотерапия с помощта на сулфидна минерална кал и саламура.

Лечение на подагра със сулфидна кал може да се получи в Поморие, близо до Бургас (България), а курорта Polanica-Zdrój в Полша е известен със своята торфна кал.

Лечение на подагра в чужбина

Съдейки по неотдавнашните публикации на "Украински ревматологичен вестник", местните специалисти се придържат към протокола и провеждат модерно лечение на подагра, като предписват всички необходими изследвания и подготовки.

Много хора смятат, че лечението на подагра в чужбина е по-ефективно ...

Лечението на подагра в Израел може да бъде привлекателно, тъй като лекарите в тази страна притежават почти всички съвременни методи, а израелските клиники са оборудвани с най-новите технологии.

Като част от протокола за лечение на подагра, се използват лекарства, диетотерапия, тренировъчна терапия, ултразвукова терапия и лечение с ударна вълна. Пречистването на кръвта от пикочната киселина се осъществява чрез плазмафореозогеморфоза. Той също така извършва различната сложност на хирургичното лечение на подагра в Израел.

И, разбира се, водата и кал от Мъртво море се използват - вижте повече подробности: Лечение на ставите в Израел.

Лечението на подагра в Германия от векове се извършваше с масло от розмарин и местните го използват широко и до днес. И все пак там пият копринен чай, който, както показват скорошните проучвания, наистина помага да се очисти тялото на излишната пикочна киселина.

Съвременното лечение на подагра в Германия от 2008 г. Също се провежда в съответствие с препоръките на EULAR и BSR, като се използват подходящи фармакологични лекарства. Въпреки че според ревматолозите Klinik der Gegenwart (Мюнхен), който намалява терапията с урет с Алопуринол, те са предписани на техните пациенти от 1964 г. Насам. Но напоследък все повече и повече лекари предпочитат да не предписват алопуринол (което само намалява нивото на пикочна киселина при 24% от пациентите) и бензбромарон (92% съответно) или пробенецид (65%).

Отношение към пациенти, които лекуват подагра в Германия, професионално във всичко: никога няма да бъде предписано каквото и да е лекарство без задължителна проверка на гломерулната филтрация на бъбреците.

Германия е известна с хомеопатичното си училище, а за лечение на подагра в арсенала на хомеопатичните лекари повече от 200 средства.

Когато избирате лечение за подагра в чужбина, можете да промените посоката и да се позовете на ориенталската медицина - традиционната китайска медицина.

Лечението на подагра в Китай включва акупунктура, лечебни растения и ... Кръвотечение. Ако китайски има подагра, това означава, че нещо не е наред с Чинджи или Чинг (телесна течност), защото тази течност "поглъща твърде много отпадъци от храна и напитки".

От завода в специална чест на подагра част от известните и Запада означава Si Miao San: коренище Atractylodes lancea (Atractylodis ланцет), кората на Phellodendron amurense (Амур корков дъб), обикновен мразовец (поляна шафран или есента минзухар - виж по-рано Алопуринол!).

Обичайната глухарче се използва и за лечение на подагра в Китай. Отвара от листата на глухарче се пие за отстраняване на пикочната киселина и пресни листа се прилагат върху ставите, за да се намали подуването и болката. Що се отнася до кръвопролитие, а след това, както е докладвано от вестник на традиционната китайска медицина, този метод излезе от мода на Запад, преди повече от сто години, но в Китай отново е използван за облекчаване на силна болка в подагрозни кризи - в съчетание с китайски билки. Резултатите показват, че в почти 62% от случаите състоянието на пациентите бързо се подобрява.

Специалистите отдавна са илюзии за обратимостта на нарушенията на метаболизма на азота в организма. Преди седем години, изследователи в отдел "Човешки генетика" на университета в Единбург установиха, че хората с мутация на SLC2A ген са склонни да забавят пикочната киселина и да се натрупват в тялото. И много вероятно те - рано или късно - ще се нуждаят от лечение за подагра.