Цирозна белодробна туберкулоза

Цирковата туберкулоза се образува в крайния етап на дългосрочен туберкулозен процес. В тази форма на фиброзни изменения в белите дробове и плеврални прояви на преобладава над специфичен туберкулозен възпаление, които обикновено са представени в отделен капсулиран туберкулоза огнища, понякога остатъчни отвори кухини; Интрарахозните лимфни възли често съдържат калцинати.

Църковата туберкулоза се характеризира с постепенно повишаване на фиброзните промени и прогресирането на белодробна сърдечна недостатъчност. Възможни са екзацербации на конкретен процес. Често туберкулозната инфекция е свързана с неспецифично възпаление.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на цирозата на белодробната туберкулоза

Църковата туберкулоза рядко се диагностицира при пациенти с ново диагностицирана туберкулоза на респираторни органи. С възрастта се увеличава тенденцията към фиброзна трансформация на специфични гранулации и еластични влакна в белите дробове, така че цирковата туберкулоза се наблюдава по-често при възрастните много години след началото на заболяването. В детството Церковата туберкулоза обикновено се образува, когато преждевременното откриване на първична туберкулоза се усложнява от ателектазата.

Цирковата туберкулоза представлява около 3% от всички летални резултати от туберкулоза. Непосредствените причини за смърт са белодробна сърдечна недостатъчност, белодробна хеморагия, амилоидоза на вътрешните органи.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза и патологична анатомия на цироза на белодробната туберкулоза

Цироза туберкулоза образуван в резултат на прекомерна съединителна тъкан в белия дроб и плевра поради малоценност на инволюция туберкулозен възпаление. Допринася за развитието на туберкулоза сложно разбира цироза заболявания с бронхиална обструкция ателектаза и хиповентилация или засегнати част бавен резорбция инфилтрация, както и вътрешни и външни сили, които увеличават липидната пероксидация (LPO).

В резултат на това узряването на съединителната тъкан се ускорява и в лезионната зона се образуват груби ("неразтворими") колагенни влакна. С течение на времето те образуват масивни влакнести въжета, които са перибронхиални и периваскуларни, по протежение на интерболуларния и междусегментния септа, простиращи се до белия дроб и плеврата. Сред влакнестата тъкан се намират казусови огнища. Тук могат да се намерят остатъчни цепнати, подобни на цепнатини, пещери с влакнести стени. Грубата деформация на бронхите предизвиква появата на цилиндрични и сакрални бронхиектазии. Малките съдове на белия дроб, особено капилярите, са заличени, има множество артериовенозни анастомози, артерио-винектазии. С разкъсване на която е възможно белодробно кръвотечение. Интензивното образуване на съединителната тъкан се комбинира с атрофия на мускулни и еластични влакна, развива се вторичен емфизем от леко смесен тип.

В зависимост от степента на поражение, се отличават едностранчиви и двустранни, както и сегментна, лобарна и обща цирозна туберкулоза.

Цирковата туберкулоза може да се развие със сложен курс на първична туберкулоза с разпространение на специфично възпаление от лимфната възел до бронхите. Нарушаването на бронхиалната проходимост води до появата на ателектаза, в областта на която се развиват хронично възпаление и груби метаболитни нарушения. Образува се обширна зона на бронхогенна цироза. При първична туберкулоза подобни промени са по-често локализирани в горния и средния лист на десния дроб или в четвъртия и петия сегмент на левия дроб. В тези случаи се диагностицира едностранна лобарна или сегментна цироза туберкулоза.

В процеса на обратното развитие на хроничната разпространена туберкулоза, интерстициалната мрежеста склероза може постепенно да се трансформира в груба трабекуларна дифузна цироза. В тези случаи често се образува двустранна циркозна туберкулоза с горна част на лигавицата.

Когато вторични форми на туберкулоза, особено когато lobite, бавно резорбция води инфилтриране carnification seroplastic ексудат и collagenization алвеоларна прегради. Развитието на фиброзни промени се улеснява от лимфангит, хиповентилация, нарушение на кръвообращението и лимфната циркулация (пневмогенна цироза). Едностранна горна част на лигата Цирковата туберкулоза обикновено се развива в резултат на лобита или лобарната каузна пневмония.

Цироза белодробна туберкулоза често предхожда fibrocavernous туберкулоза, при което в стената на кухината и perikavitarnoy белодробната тъкан се изразяват фибротични изменения. В тези случаи pnevmogennye цироза промени комбинирани с бронхогенен цироза и фиброзни маси дебели заедно с капсулиран туберкулоза огнища настоящото остатъчен прорез. Обикновено дезинфекцирани, пещери.

Църковата пулмонарна туберкулоза може да се развие и след туберкулозен ексудативен плеврит или пневмо плевра, обикновено след терапевтичен изкуствен пневмоторакс или торакопластика. В такива случаи туберкулозният процес от каучуковите фокуси върху висцералната плевра се простира в белодробната тъкан. Той образува туберкулозни огнища, които по-късно претърпяват фиброзна трансформация и водят до плеврогенна цироза на белия дроб.

Когато разпространението цироза значителна загуба на белодробния паренхим части, анатомични и функционални промени на съдове и бронхи, бели дробове намаляват респираторни екскурзии поради плеврални сраствания доведе до емфизем и функционални разстройства на дишането и кръвообращението. Постепенно се развива хронично белодробно сърце.

Симптоми на цироза на белодробната туберкулоза

Симптомите на цироза на туберкулозата се дължат основно на нарушение на архитектониката на белия дроб, деформация на бронхиалното дърво и значително влошаване на газовия обмен. Най-често пациентите се оплакват от задух, кашляне и плюене. Степента на клиничните прояви зависи от локализацията, разпространението, фазата на туберкулозния процес и тежестта на неспецифичния компонент на възпалението в белия дроб.

Циркусната туберкулоза в ограничена степен с лезии в горния либ на белодробния лоб рядко се среща при тежки симптоми. Пациентите могат да имат кратък дъх и периодично да развиват суха кашлица. Прикрепването на неспецифично възпаление може да не е придружено от подчертани клинични признаци, дължащи се на добър естествен дренаж на бронхите.

Общите форми на цироза и туберкулозата често имат ясна клинична картина, дължаща се на груби фиброзни и неспецифични възпалителни промени в белодробната тъкан. Пациентите са загрижени за недостиг на въздух, кашлица с изхвърляне на мукопурулентни храчки, периодична хемоптиза. Развитието на хронично белодробно сърце води до повишено диспнея, появяване на тахикардия и акроцианоза. Постепенно нараства тежестта в горния десен квадрант, възниква периферен оток. При продължителен процес могат да се появят симптоми на амилоидоза на вътрешните органи.

Екзацербацията на цироза на туберкулозата се свързва с повишен възпалителен отговор при туберкулозни огнища. Има симптоми на интоксикация с туберкулоза. Увеличава кашлицата, храчките се увеличават.

Ексбарбацията на туберкулозата не е лесна за разграничаване от неспецифичен възпалителен отговор. Често се дължи на прикрепването или обострянето на обструктивния гноен бронхит или продължителната пневмония. Важен симптом на обостряне на туберкулозата е възобновяването на бактериалната екскреция.

Силно усложнение на цирозата на туберкулозата е рецидивиращ белодробен кръвоизлив, който може да доведе до тежка аспирационна пневмония или фатална асфиксия.

Когато обективно изследване на пациент с цироза туберкулоза обикновено се разкрива бледност на кожата, акроцианоза, понякога сухота и други трофични промени в кожата. Терминалните фаланги на пръстите често имат формата на "барабани", а ноктите - формата на "часовниковото стъкло". Характеристика на тахикардия и артериална хипотония. При едностранна лезия се установява асиметрия на гръдния кош, от страна на лезията тя се задържа след дишането. Те отбелязват тъпота на звука на удара, отслабването на дишането, сухото или малките балонни монотонни удари над зоната на нараняване. Когато специфичният процес се влоши и неспецифичният компонент на възпалението стане по-силен, броят на хрипове се увеличава, те се различават. Съществува и разширяване на границите на сърдечната тъпност, глухотата на сърдечните тонове, подчертаването на тонус II над белодробната артерия. При декомпенсация на кръвообращението се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, периферния оток и понякога асцита.

Радиологична картина на цироза на белодробната туберкулоза

Радиологичната картина до голяма степен зависи от първоначалната форма на туберкулоза. Когато едностранно цироза туберкулоза, която еволюира в процеса на инволюция или инфилтративния ограничен fibrocavernous туберкулоза, рентгенови снимки показват добра потъмняване ограничена среда, както и в места с висока интензивност. Райони с по-интензивно потъмняване се дължат на наличието на гъсти, частично калцирани фокуси на туберкулоза или малки огнища. Това потъмняване на дължината съответства на намален обем на белия дроб в обема (сегмент, фракция). При поражение на целия белодроб, тормозът се простира до цялото белодробно поле, чиито размери са значително намалени. В затъмняващата зона могат да бъдат открити и по-леки области с кръгла или овална форма, бронхиектазии. Понякога просветленията са с неправилна форма и съответстват на остатъчните пещери. Особено ясно са видими на томограмите. Сенките на корена на белите дробове, трахеята, големите съдове и сърцето са предубедени към лезията, плеврата е удебелена. Непрепятствани участъци от белите дробове са повишени летливост, дължащи се на подуване на емфизем. Рентгеновите признаци на емфизема също могат да се открият във втория белодроб.

По-рано пациентите с цироза туберкулоза често прибягваха до бронхография. В които откриват големи промени в бронхиалната дървото свързани с деформация и запушване на малките дихателни пътища в областта на цироза промени (симптом на "отрязани клоните на дървото"). В момента това проучване почти не се извършва. Съществуващите промени ясно визуализират изчислената томография.

Циркусната туберкулоза на средния дял, образувана в резултат на сложен курс на първична туберкулоза, е показана на снимките според "синдрома на средния дял". В десния белодроб се установява тъмнина, съответстваща на обема на набраздения среден лъч, включително фокални сенки на уплътнени калцирани фокуси. В левия дроб, подобна картина се наблюдава при цирозни лезии от 4-5 сегмента. В интраторакалните лимфни възли, обикновено са видими големи калцинати.

При циркозна туберкулоза на белите дробове, образувана в резултат на разпространена туберкулоза, патологичните промени са характерни за горните и средните участъци на двата дробове. При изследването на рентгенова дифракция тези раздели са значително намалени по размер, прозрачността им е намалена. На фона на грубите линейни и клетъчни сенки на интерстициална фиброза те разкриват множество фокусни сенки с висока и средна интензивност с ясни контури. Висцерната плевра се уплътнява, особено в горните части. Основните области на белодробните полета са емфизем. Сенките на влакнесто-уплътнените корени на белите дробове са симетрично прибрани, сърцето под формата на капка.

Когато plevropnevmotsirroze намаляване на обема на засегнатите белодробни рентгенографии комбинирани с груби, изразен плеврални преработка след смесването на сянка медиастинални органи в засегнатата зона, повишена въздух запазена белодробната тъкан.

Туберкулоза - Лечение

• Химиотерапия за туберкулоза
• Анти-ТВ лекарства
• Изкуствен пневмоторакс
• пневмоперитонеум
• Хирургични методи за лечение на туберкулоза
• Лечение на екстрапулмонарна туберкулоза
• Патогенетична терапия на туберкулоза
• Имунотерапия при лечението на туберкулоза
• Физически методи за лечение на туберкулоза
• Методи на екстракорпорална хемокорекция при туберкулоза
• Предотвратяване на туберкулозата (BCG ваксинация)
• Херопрофилактика на туберкулоза
• Санитарно-социална превенция на туберкулозата