Пневмоперитонеум

Изкуствен пневмоперитонеум - въвеждането на газ в коремната кухина, за да се ограничи мобилността на диафрагмата.

В фтизиатрия метод се използва за лечение на белодробна туберкулоза, в ftiziohirurgii използвани за обем плевралната кухина корекция време след обширна резекция на белия дроб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикации за пневмоперитонеум

Основните индикации за използването на изкуствен пневмоперитонеум (според IA Shaklein):

• Инфилтрационна белодробна туберкулоза с локализация на лезиите под нивото на ключицата;
• субакутен дисеминирана туберкулоза;
• пневмонична фаза на първична белодробна туберкулоза;
• фибро-каверна туберкулоза с радикална локализация на каверни;
• белодробен кръвоизлив.

Понякога се използва изкуствен пневмоперитонеум в комбинация с едностранен изкуствен пневмоторакс като алтернатива на френекоалкохолизация.

Изкуствен пневмоперитонеум усилва ефекта на химиотерапевтични агенти, увеличава честотата на затварянето с еластични стени на кухините, особено в средните и долните части на белите дробове, богат резорбция ускорява инфилтративни пневматичните промени аспирационна пневмония. В комбинация със специфична химиотерапия, този метод е ефективен, когато пропорцията на белодробно възпаление, дисеминирана hematogenically процес кавернозен туберкулоза (независимо от локализацията на кухина). Това изпълнение collapsotherapy използвани в химиотерапията неефективност поради непоносимост на лекарството или медикамент резистентен Mycobacterium туберкулоза.

Подготовка за пневмоперитонеум

Изкуствената пневмоперитонемия се налага на празен стомах. Преди да въведете газ в коремната кухина, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.

Механизми на терапевтично действие на изкуствен пневмоперитонеум

Механично - намаляване на еластичното напрежение на белия дроб и частичен подход на стените на кухината.

Неврорефлекс - намаляване на тона на еластичните и гладките мускулни елементи на белия дроб. Това допринася.

• преразпределение на микроциркулацията;
• развитието на относителна хипоксия, която инхибира растежа на туберкулозата на микобактериите;
• развитие на лимфостазата и забавяне на абсорбцията на токсини.

Въздухът, въведен в коремната кухина, предотвратява туберкулорното възпаление поради ограничаване на диафрагмените движения, намаляване на обема на белодробната тъкан и намаляване на еластичното напрежение на белия дроб. Повдигането на диафрагмата с 2 cm намалява обема на белите дробове с около 700 ml. Оптимално отчитат издигането на купола на диафрагмата до нивото на IV ребро. Въвеждането в коремната кухина на газа предизвиква висцерален рефлекс; spadenie белия дроб, повдигане отвор, укрепване на реброто диафрагмална дишане, повишена лимфния поток, подобряване на кръвообращението, увеличавайки окислителни процеси arterialization кръв.

Методи на пневмоперитонеум

Нанесете игла, за да приложите изкуствен пневмоторакс или по-дълга (6-10 см) игла. Пациентът е поставен на гърба си; под долните части на гръдния кош поставете ролка. Кожата на стомаха се третира с 5% разтвор на йоден алкохол или 70% етанол. Коремната стена е пробита на два напречни пръста под и отляво на пъпа по протежение на външния ръб на ректуса на коремния мускул и иглата се почиства с мандра. Въздухът в коремната кухина се инжектира чрез игла, свързана с устройство за прилагане на изкуствен пневмоторакс.

За разлика от изкуствения пневмоторакс, когато се прилага пневмоперитонеум, манометърът не открива колебания на налягането. Само в момента на въвеждане на газ в коремната кухина се наблюдават малки положителни колебания, налягането варира от +2 до + 10 см вода. Индикатори на правилното положение на иглата: свободното движение на въздуха в перитонеалната кухина, появата на характерен звук на ударни (tympanitis в място чернодробно сивота), бързо изравняване на нивото на течността в манометъра след прекратяване на въвеждане на газ в коремната кухина.

При първото вдишване се инжектират 400-500 ml газ в рамките на един ден - 400-500 ml, след 3-4 дни (в зависимост от скоростта на абсорбцията на въздуха) - 600-700 ml. По-рядко - 800 ml. Допълнително инсуфлиране се извършва 1 път в рамките на 7-10 дни. Понякога инжектирайте до 1000 ml газ.

С вертикалното положение на тялото, газът се придвижва до горната коремна кухина, повдигайки диафрагмата, бутайки черен дроб, стомах и далака надолу. За да се получи терапевтичен ефект, диафрагмен купол се издига до предните сегменти на IV-V ребра.

Противопоказания за пневмоперитонеума

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Общи противопоказания:

• крайна степен на изтощение (слабост на предната коремна стена, наличие на херния);
• свързани заболявания на коремната кухина;
• прехвърлените операции върху органите на коремната кухина;
• тежки съпътстващи заболявания;
• степен на респираторна недостатъчност II-III.

Специални противопоказания:

• широко разпространени форми на фиброзна кавернозна или циротична белодробна туберкулоза:
• локализация на подлезна каверна над ниво III на реброто;
• каузна пневмония.

Усложнения на пневмоперитонеума

• увреждане на чревната стена (до 1%);
• подкожен или медиастинален емфизем (3-5%);
• развитие на сраствания в коремната кухина (30-40%);
• пневмоперитонит (2-8%);
• Въздушна емболия (до 0,01%).

Лечението с пневмоперитонеума в комбинация с лекарства против туберкулоза продължава за 6-12 месеца. Елиминирането на пневмоперитонеума обикновено се извършва без затруднения: постепенно се намалява дозата на въведения газ и в рамките на 2-3 седмици газовият мехур напълно се решава.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]