Медицински експерт на статията
Нови публикации
Пневмоперитонеум
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изкуственият пневмоперитонеум е въвеждането на газ в коремната кухина, за да се ограничи подвижността на диафрагмата.
Във фтизиатрия методът се използва за лечение на белодробна туберкулоза; във фтизиохирургията се използва за временна корекция на обема на плевралната кухина след обширна белодробна резекция.
Показания за пневмоперитонеум
Основните показания за употреба на изкуствен пневмоперитонеум (според И.А. Шаклейн):
- Инфилтративна туберкулоза на белия дроб с локализация на лезията под нивото на ключицата;
- дисеминирана субакутна туберкулоза;
- пневмонична фаза на първична белодробна туберкулоза;
- фиброзно-кавернозна туберкулоза с коренова локализация на кухини;
- белодробен кръвоизлив.
Понякога се използва изкуствен пневмоперитонеум в комбинация с едностранен изкуствен пневмоторакс като алтернатива на френикалната алкохолизация.
Изкуственият пневмоперитонеум усилва ефекта на химиотерапевтичните лекарства, увеличава честотата на затваряне на кухини с еластични стени, особено в средните и долните части на белите дробове, ускорява резорбцията на обширни инфилтративно-пневмонични промени, аспирационна пневмония. В комбинация със специфична химиотерапия, този метод е ефективен при възпаление на белодробния лоб, хематогенно-дисеминиран процес, кавернозна туберкулоза (независимо от локализацията на кухината). Този вариант на колапсна терапия се използва, когато химиотерапията е неефективна поради лекарствена непоносимост или лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis.
Механизми на терапевтичния ефект на изкуствения пневмоперитонеум
Механично - намаляване на еластичното напрежение на белия дроб и частично сближаване на стените на кухината.
Неврорефлексен - намален тонус на еластичните и гладкомускулните елементи на белия дроб. Това допринася.
- преразпределение на микроциркулацията;
- развитието на относителна хипоксия, която инхибира растежа на Mycobacterium tuberculosis;
- развитието на лимфостаза и забавянето на абсорбцията на токсини.
Вкараният в коремната кухина въздух предотвратява туберкулозното възпаление, като ограничава движенията на диафрагмата, намалява обема на белодробната тъкан и намалява еластичното напрежение на белия дроб. Повдигането на диафрагмата с 2 см намалява обема на белите дробове с приблизително 700 мл. Повдигането на купола на диафрагмата до нивото на 4-то ребро се счита за оптимално. Въвеждането на газ в коремната кухина предизвиква висцеро-висцерален рефлекс; колапс на белия дроб, повдигане на диафрагмата, засилено ребрено-диафрагмално дишане, засилен лимфоток, подобрено кръвообращение, засилени окислителни процеси, артериализация на кръвта.
Пневмоперитонеумна техника
Използва се игла за създаване на изкуствен пневмоторакс или по-дълга (6-10 см) игла. Пациентът се поставя по гръб; под долните части на гръдния кош се поставя възглавница. Кожата на корема се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 70% разтвор на етилов алкохол. Коремната стена се пробива два напречни пръста под и вляво от пъпа по външния ръб на мускула rectus abdominis, иглата се почиства с мандрел. Въздух се вкарва в коремната кухина чрез игла, свързана с апарат за създаване на изкуствен пневмоторакс.
За разлика от изкуствения пневмоторакс, при налагане на пневмоперитонеум, манометърът не регистрира колебания в налягането. Само в момента на въвеждане на газ в коремната кухина се отбелязват малки положителни колебания, стойността на налягането варира от +2 до +10 cm H2O. Показатели за правилното положение на иглата: свободно протичане на въздух в коремната кухина, поява на характерен перкусионен звук (тимпанит на мястото на чернодробна тъпота), бързо изравняване на нивото на течността в манометъра след спиране на притока на газ в коремната кухина.
По време на първото впръскване се прилага 400-500 мл газ, след 24 часа - 400-500 мл, след 3-4 дни (в зависимост от скоростта на абсорбция на въздух) - 600-700 мл, по-рядко - 800 мл. Впоследствие впръскванията се извършват веднъж на 7-10 дни. Понякога се прилага до 1000 мл газ.
Когато тялото е във вертикално положение, газът се придвижва към горната част на коремната кухина, повдигайки диафрагмата, избутвайки черния дроб, стомаха и далака надолу. За постигане на терапевтичен ефект е достатъчно да се повдигне куполът на диафрагмата до предните отдели на IV-V ребра.
Противопоказания за пневмоперитонеум
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Общи противопоказания:
- изключителна степен на изтощение (слабост на предната коремна стена, наличие на хернии);
- съпътстващи заболявания на коремните органи;
- предишни операции на коремните органи;
- тежки съпътстващи заболявания;
- дихателна недостатъчност II-III степен.
Специални противопоказания:
- често срещани форми на фибро-кавернозна или циротична белодробна туберкулоза:
- субплеврална локализация на кухини над нивото на третото ребро;
- казеозна пневмония.
Усложнения на пневмоперитонеума
- увреждане на чревната стена (до 1%);
- подкожен или медиастинален емфизем (3-5%);
- развитие на сраствания в коремната кухина (30-40%);
- пневмоперитонит (2-8%);
- въздушна емболия (до 0,01%).
Лечението с пневмоперитонеум в комбинация с противотуберкулозни лекарства продължава 6-12 месеца. Елиминирането на пневмоперитонеума обикновено се извършва без затруднения: дозите на прилагания газ се намаляват постепенно и в рамките на 2-3 седмици газовият мехур се абсорбира напълно.