Ановулаторен менструален цикъл при жените

Ако няма овулаторна фаза в менструалния цикъл на жената, той се определя като ановулаторен цикъл.

В МКБ-10, код N97.0 има женско безплодие, свързано с ановулация. И това е логично, тъй като самата липса на овулация не се счита за заболяване, а за признак на патология на женската репродуктивна система, която се среща при различни състояния и заболявания.

Епидемиология

Според статистиката, 15% от жените в репродуктивна възраст могат да имат менструален цикъл без овулация; 50% от тийнейджърките имат ановулаторни цикли през първите две години след началото на менструацията.

При млади жени 75-90% от случаите на ановулация са резултат от синдром на поликистозните яйчници; повече от 13% от случаите се дължат на хиперпролактинемия. Идиопатичната хронична ановулация се среща в 7,5% от случаите. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Почти 30% от случаите на безплодие са причинени от ановулаторен цикъл. [ 4 ]

Причини ановулаторен цикъл

Овулаторният и ановулаторният цикъл се различават коренно: първият е нормален менструален цикъл с редуване на всички фази (фоликуларен или фоликуларен, овулаторен и лутеален); вторият е анормален, без освобождаване на зрял ооцит от фоликула, тоест без овулация, без образуване и инволюция на жълтото тяло и освобождаване на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза.

Трябва да се има предвид, че ановулаторният цикъл може да бъде не само патологичен, но и физиологичен. По-специално, той се среща през първите две години след менархе при момичетата; при рязка промяна в климатичната зона на пребиваване или силен стрес; по време на кърмене след раждане; след спонтанен аборт или спиране на приема на противозачатъчни хапчета, както и след 45 години - поради колебания в хормоналните нива преди настъпването на менопаузата.

Основните причини за патологичния ановулаторен цикъл са хормоналните нарушения, които от своя страна могат да бъдат причинени от:

• синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ);
• дисфункция на яйчниците при наличие на хронично възпаление - оофорит;
• хиперанлогенизъм;
• прекомерно производство на пролактин от хипофизната жлеза - хиперпролактинемия;
• хиперестрогенизъм или, обратно, естрогенен дефицит;
• дисфункция на хипоталамо-хипофизната система - гонадотропна недостатъчност;
• дисбаланс на тиреостимулиращи хормони (тироксин и трийодтиронин) при хипер- или хипотиреоидизъм;
• дисфункция на надбъбречната кора (хипокортицизъм), включително нейния хормонално активен тумор - андростерома.

Освен това, излишъкът от количествената норма на фоликулите - мултифоликуларни яйчници - също може да причини ановулаторен цикъл, тъй като мултифоликуларната структура на яйчниците предотвратява узряването на фоликулите и освен това често води до PCOS и свързания с него хормонален дисбаланс. [ 5 ]

Повече подробности в публикацията – Причини, симптоми и диагноза на ановулация

В зависимост от етиологията и хормоналния статус, специалистите разграничават нормогонадотропен нормоестрогенен, хипергонадотропен хипоестрогенен и хипогонадотропен хипоестрогенен тип ановулаторен цикъл. [ 6 ]

Рискови фактори

Следните фактори значително увеличават риска от цикъл без овулация:

• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• наследствена или придобита инсулинова резистентност, водеща до метаболитен синдром – с повишено производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ) от хипофизната жлеза и хиперандрогенизъм;
• наднормено или поднормено тегло;
• влиянието на честия стрес върху хормоналните нива;
• прекомерна физическа активност (менструалните нарушения и аменореята са част от така наречената триада на жените спортисти);
• заболявания на матката (ендометриоза, фиброми и др.);
• тумори на яйчниците, щитовидната и паращитовидните жлези, хипофизната жлеза или хипоталамуса;
• надбъбречна недостатъчност.

Патогенеза

При всички гореспоменати причини, включително синдром на поликистозните яйчници с увреждане на фоликуларния им апарат, патогенезата на липсата на овулация е свързана с факта, че е нарушена хормоналната хомеостаза - естественият баланс на половите стероиди и гонадотропините: естрадиол и естрон, андростендион и тестостерон, лутеотропин и фолитропин (лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони - LH и FSH), прогестерон, пролактин, гонадотропин-освобождаващ хормон, които се произвеждат от яйчниците и жълтото тяло, надбъбречната кора и хипоталамо-хипофизната система. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Следните публикации ще ви помогнат да разберете по-подробно положителните и отрицателните връзки между пола и гонадотропните хормони:

• Менструална функция
• Хормонална регулация на менструалния цикъл
• Месечни циклични промени в женската репродуктивна система
• Нарушение на овулацията

Симптоми ановулаторен цикъл

При ановулация първите признаци са нарушения в менструалния цикъл, когато той е по-кратък от 21 дни или по-дълъг от 35 дни, или продължителността на циклите се променя от месец на месец. Въпреки че може да се появи менструация по време на ановулаторен цикъл (която много гинеколози считат за менструалноподобно кървене), тя е по-рядка и по-продължителна. Около 20% от жените нямат менструация, т.е. наблюдава се аменорея, а в 40% от случаите се наблюдават редки и кратки менструации (ако интервалите между менструациите се увеличат с повече от 35 дни, това се определя като олигоменорея). [ 10 ]

Освен това се отбелязват следните симптоми:

• във втората фаза базалната температура по време на ановулаторен цикъл не се повишава;
• може да има зацапване в средата на цикъла;
• наддаване на тегло и растеж на окосмяване по лицето (често свързани със СПКЯ и хипокортицизъм);
• Обилно кървене може да се появи по време на ановулаторен цикъл, което е свързано с недостатъчни нива на FSH и LH и дефицит на прогестерон - хормони, които неутрализират ефекта на естрадиола върху маточната лигавица. Този вид кървене се нарича пробивен естроген или метрорагия и може да се обърка с менструация.
• цервикална слуз - цервикалната слуз по време на ановулаторен цикъл може да става по-гъста и по-рядка за няколко дни, което показва повишени нива на естроген в очакване на овулация, но след това отново става гъста.

Ако имате ановулаторен цикъл и гърдите ви болят, това е индикатор за ниски нива на прогестерон. Около 20% от жените с проблеми с овулацията не изпитват болка в гърдите (мастодиния).

Но ендометриумът при хроничен ановулаторен цикъл, особено при жени със СПКЯ, претърпява хиперплазия, т.е. растеж и удебеляване, поради липсата на инхибиторния ефект на прогестерона върху стимулацията на лигавицата на маточната кухина от естроген.

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения от цикъл без овулаторна фаза включват:

• безплодие, тъй като бременността не настъпва след ановулаторен цикъл (и дори при опит за забременяване с помощта на ин витро се използва донорска яйцеклетка);
• ранна перименопауза и менопауза;
• анемия;
• намалена костна плътност;
• раково разрастване на ендометриума.

Диагностика ановулаторен цикъл

Изглежда, че при липса на менструация или нередности в нейната периодичност, диагнозата ановулаторен цикъл е много лесна. Но това далеч не е така във всички случаи. [ 11 ]

За да се диагностицира ановулаторен цикъл, жените се подлагат на кръвни изследвания за нивата на естроген, прогестерон, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, пролактин, 17а-хидроксипрогестерон, дихидротестостерон, АКТХ, тироидни хормони и инсулин. [ 12 ]

Инструменталната диагностика се извършва:

• Рентгенова снимка на матката и яйчниците;
• Ултразвук на тазовите органи и матката.

При извършване на трансвагинално ултразвуково изследване с висока резолюция, ановулаторният цикъл се идентифицира чрез ултразвукови признаци, основани на липсата на визуализация на издатината в яйчниковата кора на доминантния (преовуларен) фоликул и васкуларизацията на неговата стена (перифоликуларна съдова перфузия).

Задачата, която диференциалната диагностика решава въз основа на резултатите от хормоналните изследвания, е да се определи основната причина за ановулаторните нарушения. [13 ]

Лечение ановулаторен цикъл

Като се вземе предвид причината за ановулаторния цикъл, се провежда и неговото лечение.

Лекарствата, често предписвани за предизвикване на овулация, включват естрогенните антагонисти кломифен (Clomid, Clostilbegyt) или тамоксифен (Nolvadex) и ароматазният инхибитор летрозол (Femara).

В случай на дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, той насърчава развитието на фоликулите и стимулира овулацията. Фолитропин алфа (чрез инжектиране) – 75-150 IU веднъж дневно (през първите седем дни от цикъла). Това лекарство е противопоказано при кисти и хипертрофия на яйчниците, тумори на хипоталамуса, хипофизната жлеза, матката или млечните жлези. Страничните му ефекти включват гадене, повръщане, коремна и ставна болка, асцит и образуване на венозни тромби. [ 14 ]

Също така, инжекционното лекарство Puregon (Follitropin beta) може да компенсира дефицита на FSH.

Прогестероновите аналози Дидрогестерон (Дюфастон) и Утрожестан се използват при ановулаторни цикли с дефицит на този хормон за стимулиране на синтеза на хипофизни гонадотропини (LH и FSH) и лутеалната фаза. Дозировката се определя от лекаря, например дневната доза Утрожестан е 200-400 mg, приема се в продължение на 10 дни (от 17-ия до 26-ия ден от цикъла). Това лекарство е противопоказано при дълбока венозна тромбоза, чернодробна недостатъчност, рак на гърдата. А страничните ефекти включват главоболие, нарушения на съня, повишена телесна температура, нощна хипергликемия, чувствителност на гърдите, повръщане, чревни разстройства. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

В случай на хиперпролактинемия се използва бромокриптин (Парлодел) за намаляване на производството на пролактин от хипофизната жлеза. Ако ановулаторният цикъл е свързан с повишено производство на мъжки хормони от надбъбречните жлези, се предписват кортикостероиди. [ 19 ]

Билколечението или фитотерапията за подпомагане на овулацията най-често е насочена към възстановяване на хормоналния баланс. За тази цел, по препоръка на лекар, могат да се използват: билката и семената на Tribulus terrestris; билката и цветовете на червена детелина; коренът на див ямс; коренът и коренищата на Cimicifuga (черен кохош); ленено масло и масло от семена на вечерна иглика. От особено значение са семената, плодовете и листата на дървовиден храст от семейство Устнови (Lamiaceae) – Vitex chasteberry (друго наименование е Chasteberry). Екстрактите от тези части на Vitex chasteberry повишават допаминовата активност в мозъка, което води до намаляване на освобождаването на пролактин, както и до нормализиране на баланса на прогестерон и естроген и повишаване на нивата на LH.

Прочетете също статията – Лечение на ановулация

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати ановулаторен цикъл, ако имате проблеми с теглото: ако индексът на телесна маса се увеличи, трябва да отслабнете; ако сте загубили значително количество тегло, трябва да качите липсващите килограми. [ 20 ]

За женското здраве е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот и да се храни рационално. Вижте - Продукти за възстановяване на хормоналния баланс

Прогноза

Като се има предвид, че овулацията може да се възстанови с помощта на подходящи лекарства, [ 21 ] прогнозата за ановулаторен цикъл се счита за благоприятна в почти 90% от случаите.