Ановулаторен менструален цикъл при жените

При липса на овулаторна фаза в менструалния цикъл на жената, тя се определя като ановулаторен цикъл.

В ICD-10 кодът N97.0 има безплодие, свързано с ановулация при жените. И това е логично, тъй като отсъствието на самата овулация не се счита за болест, а признак на патологията на женската репродуктивна система, която се среща при различни състояния и заболявания. 

Епидемиология

Според статистиката 15% от жените в репродуктивна възраст могат да имат менструален цикъл без овулация; 50% от момичетата в юношеска възраст имат ановулаторни цикли през първите две години след началото на менструацията.

При млади жени 75-90% от случаите на ановулация са резултат от синдром на поликистозните яйчници; повече от 13% от случаите се дължат на хиперпролактинемия. В 7,5% от случаите се наблюдава идиопатична хронична ановулация. [1],  [2], [3]

Почти 30% от случаите на безплодие са причинени от ановулаторния цикъл. [4]

Причини ановулаторен цикъл

Овулаторният и ановулаторният цикъл се различават коренно: първият е  нормален менструален цикъл  с редуване на всички фази (фоликуларна или фоликуларна, овулаторна и лутеална); втората е анормална, без освобождаване на зрял ооцит от фоликула, тоест без овулация, без образуване и инволюция на жълтото тяло и освобождаване на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза.

Трябва да се има предвид, че ановулаторният цикъл може да бъде не само патологичен, но и физиологичен. По-специално, това се случва през първите две години след менархе при момичетата; с рязка промяна в климатичната зона на пребиваване или силен стрес; по време на кърмене след раждане; след спонтанен аборт или спиране на употребата на противозачатъчни хапчета, както и след 45 години - поради колебания в нивата на хормоните преди менопаузата.

Основните причини за патологичния ановулаторен цикъл са хормоналните нарушения, които от своя страна могат да бъдат причинени от:

• синдром на поликистозните яйчници  (СПКЯ);
• дисфункция на яйчниците при наличие на хронично възпаление -  оофорит ;
• d хиперанлрогенизъм ;
• прекомерно производство на пролактин от хипофизната жлеза -  хиперпролактинемия ;
• хиперестрогения  или, обратно,  дефицит на естроген ;
• дисфункция на хипоталамо-хипофизната система -  гонадотропна недостатъчност ;
• дисбаланс на тиреоид-стимулиращите хормони (тироксин и трийодтиронин) с хипер или хипотиреоидизъм;
• дисфункция на надбъбречната кора (хипокортицизъм), включително с хормонално активния му тумор -  андростерома .

Освен това превишаването на количествената норма на фоликулите - мултифоликуларните яйчници също може да причини ановулаторен цикъл, тъй като  мултифоликулярната структура на яйчниците  предотвратява узряването на фоликулите и освен това често води до СПКЯ и свързаните с тях хормонални дисбаланси. [5]

По-подробно в публикацията -  Причини, симптоми и диагностика на ановулацията

В зависимост от етиологията и хормоналното състояние експертите разграничават нормогонадотропни нормоестрогенни, хипергонадотропни хипоестрогенни и хипогонадотропни хипоестрогенни видове ановулаторен цикъл. [6]

Рискови фактори

Факторите, които значително увеличават риска от цикъл без овулация, включват:

• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• наследствена или придобита инсулинова резистентност, водеща до метаболитен синдром - с увеличаване на производството на адренокортикотропен хормон (ACTH) от хипофизната жлеза и хиперандрогенизъм;
• наднормено или поднормено тегло;
• въздействието върху хормоналния фон на честия стрес;
• прекомерна физическа активност (менструалните нарушения и аменореята са включени в така наречената триада на спортистите);
• заболявания на матката (ендометриоза, миома и др.);
• туморни образувания на яйчниците, щитовидната и паращитовидните жлези, хипофизната жлеза или хипоталамуса;
• надбъбречна недостатъчност.

Патогенеза

Поради всички горепосочени причини, включително синдром на поликистозните яйчници с увреждане на фоликуларния им апарат, патогенезата на липсата на овулация е свързана с факта, че хормоналната хомеостаза е нарушена - естественият баланс на половите стероиди и гонадотропини: естрадиол и естрон, андростендион и тестостерон, лутеотропин лутеотропин и фолит-литропируин - LH и FSH), прогестерон, пролактин, гонадотропин-освобождаващ хормон, които се произвеждат от яйчниците и жълтото тяло, надбъбречната кора и хипоталамо-хипофизната система. [7],  [8], [9]

По-подробното разбиране на положителните и отрицателните взаимоотношения на половите и гонадотропните хормони ще помогне на публикациите:

• Менструална функция
• Хормонална регулация на менструалния цикъл
• Месечни циклични промени в женската репродуктивна система
• Нарушена овулация

Симптоми ановулаторен цикъл

При ановулацията първите признаци се проявяват с  нередности в менструалния цикъл , когато той е по-кратък от 21 дни или по-дълъг от 35 дни, или продължителността на циклите се променя от месец на месец. Въпреки че менструацията по време на ановулаторен цикъл (която много гинеколози смятат за менструално кървене) може да бъде по-малко редовна и по-продължителна. Около 20% от жените нямат менструация, тоест се наблюдава  аменорея , а в 40% от случаите се наблюдава рядка и кратка менструация (ако интервалите между менструацията се увеличат с повече от 35 дни, това се определя като олигоменорея). [10]

Освен това се отбелязват следните симптоми:

• във втората фаза базалната температура не се повишава по време на ановулаторния цикъл;
• има зацапване в средата на цикъла;
• наддаване на тегло и окосмяване по лицето (често свързано с СПКЯ и хипокортицизъм);
• по време на ановулаторния цикъл може да възникне тежко кървене, което е свързано с недостатъчни нива на FSH и LH и  дефицит на прогестерон  - хормони, които неутрализират ефекта на естрадиола върху лигавицата на матката. Този тип кървене се нарича пробив на естроген или метрорагия и може да бъде объркан с менструация.
• мукозна секреция на шийката на матката - цервикалната слуз в ановулаторния цикъл може да стане по-обилна и течна в продължение на няколко дни, което показва повишаване на нивата на естроген в очакване на овулацията, но след това отново става гъста.

Ако ановулаторният цикъл също боли гърдите, това е показател за ниски нива на прогестерон. При около 20% от жените с проблеми с овулацията не се наблюдава чувствителност на гърдите (мастодиния).

Но ендометриумът в ановулаторния цикъл от хроничен характер, особено при жени с СПКЯ, претърпява хиперплазия, т.е. Свръхрастеж и удебеляване - поради липсата на инхибиторен ефект на прогестерона върху стимулирането на лигавицата на маточната кухина от естроген.

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения от цикъл без овулаторна фаза включват:

• безплодие, тъй като бременността не настъпва след ановулаторния цикъл (и дори когато се опитвате да забременеете с IVF, се използва донорска яйцеклетка);
• ранна перименопауза и менопауза;
• анемия;
• намалена костна плътност;
• ракова дегенерация на ендометриума.

Диагностика ановулаторен цикъл

Изглежда, че при липса на менструация или нередности в тяхната периодичност, диагнозата на ановулаторния цикъл е много проста. Но това не е така при всички случаи. [11]

За да диагностицират ановулаторния цикъл, жените правят кръвни тестове за нивото на естроген, прогестерон, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, пролактин, 17а-хидроксипрогестерон, дихидротестостерон, ACTH, тиреоидни хормони, инсулин. [12]

Инструменталната диагностика се извършва:

• рентгенова снимка на матката и яйчниците ;
• Ултразвук на тазовите органи и матката .

При провеждане на трансвагинален ултразвук с висока разделителна способност, ановулаторният цикъл, ултразвуковите признаци се определят от липсата на визуализация на протрузия в кортикалното вещество на доминиращия (преовуларен) фоликул, покриващ яйчника и васкуларизация на стената му (перифоликуларна съдова перфузия). 

Задачата, която  диференциалната диагностика решава въз основа на резултатите от проведените  хормонални тестове, е да се определи основната причина за ановулаторни нарушения. [13]

Лечение ановулаторен цикъл

Като се вземе предвид причината за ановулаторния цикъл, се провежда и неговото лечение.

Често се предписват лекарства за предизвикване на овулация, включително лекарства от групата на естрогенните антагонисти Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) или Tamoxifen (Nolvadex) и инхибитора на ароматазния ензим Letrozole (Femara).

При дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, той насърчава развитието на фоликули и стимулира овулацията Фолитропин алфа (чрез инжектиране) - 75-150 IU веднъж дневно (през първите седем дни от цикъла). Това лекарство е противопоказано при кисти и хипертрофия на яйчниците, тумори на хипоталамуса, хипофизата, матката или млечните жлези. Неговите странични ефекти са гадене, повръщане, болки в корема и ставите, асцит и образуване на венозни кръвни съсиреци. [14]

Също така, дефицитът на FSH може да се запълни от инжекционния Puregon (Фолитропин бета).

Прогестероновите аналози Дидрогестерон (Дюфастон) и Утрожестан с ановулаторен цикъл с дефицит на този хормон се използват за стимулиране на синтеза на хипофизни гонадотропини (LH и FSH) и лутеалната фаза. Дозировката се определя от лекаря, например, дневната доза Utrozhestan е 200-400 mg, приема се в продължение на 10 дни (от 17 до 26 дни от цикъла). Това лекарство е противопоказано при дълбока венозна тромбоза, чернодробна недостатъчност, рак на гърдата. Страничните ефекти включват главоболие, нарушения на съня, треска, нощна хипергилероза, чувствителност на гърдите, повръщане и нарушения на червата. [15],  [16],  [17], [18]

В случай на хиперпролактинемия, бромокриптин (Parlodel) се използва за намаляване на производството на пролактин от хипофизната жлеза. Ако ановулаторният цикъл е свързан с повишено производство на мъжки хормони от надбъбречните жлези, се предписват кортикостероиди. [19]

Билколечението или билколечението за поддържане на овулацията най-често са насочени към възстановяване на хормоналния баланс. За тази цел, по препоръка на лекар, могат да се използват трева и семена от пълзящ трибулус; трева и цветя от червена детелина; Корен на диоскорея (див ямс); коренът и коренищата на цимицифуга (Voronets racemose); ленено масло и масло от семена от вечерна иглика (иглика или вечерна иглика). Особено забележителни са семената, плодовете и листата на дървовиден храст от семейство ламеларни - обикновен прутняк (друго име е свещен витекс). Екстрактите от тези части на тръстиката повишават активността на допамина в мозъка, което води до намаляване на освобождаването на пролактин, както и нормализиране на баланса на прогестерон и естроген и повишаване на нивата на LH.

Прочетете и статията -  Лечение на ановулация

Предотвратяване

Можете да предотвратите ановулаторния цикъл в случай на проблеми с теглото: ако индексът на телесна маса се повиши, трябва да загубите излишък; със значителна загуба на тегло - качете липсващите килограми. [20]

За здравето на жените трябва да се придържате към здравословен начин на живот и да се храните добре. Вижте -  Продукти за възстановяване на хормоналните нива

Прогноза

Като се има предвид, че е възможно да се възстанови овулацията с помощта на подходящи лекарства,  [21] прогнозата на ановулаторния цикъл се счита за благоприятна в почти 90% от случаите.