Мултифоликуларна структура на яйчниците: причини, симптоми, диагноза

Доста често срещано ултразвуково заключение са мултифоликуларните яйчници (MFO). Нека разгледаме характеристиките на това състояние, причините, симптомите и методите за корекция.

Яйчниците са чифтен орган на женската репродуктивна система, разположени са в тазовата кухина от двете страни на матката. Те са ендокринни жлези и произвеждат полови стероидни хормони: естроген, андроген, прогестин.

Придатъците функционират от момента на завършване на пубертета до менопаузата, изпълнявайки следните функции:

1. Генеративно – размножаване на яйцеклетки, способни за оплождане. Кората на придатъците съдържа първични фоликули, във всеки от които се осъществява узряването на яйцеклетките. По време на пубертета в яйчниците има около 40 хиляди фоликула, а след завършването му броят им постепенно намалява, което се проявява с редовна менструация.
2. Хормонална – осигурява непрекъснато производство на хормони. В този случай секрецията на естроген и прогестерон се контролира от предната хипофизна жлеза. Естрогените се произвеждат с помощта на фоликулостимулиращ хормон в първата фаза на цикъла, а лутеинизиращият хормон е отговорен за хормоналните промени във втората фаза.
3. Вегетативна – отговорна за развитието на външните женски полови белези, поддържа женствеността.

Половите жлези съдържат определен брой фоликули, във всеки от които зрее яйцеклетка. Обикновено месечно зреят 4-7 фоликула, един от които е доминиращ и забавя развитието на останалите. В него зрее яйцеклетка, готова за оплождане по време на овулация. Ако не настъпи зачеване, фоликулите се разтварят, освобождавайки място за следващата партида.

Ако броят на фоликулите надвишава нормата, това показва мултифоликуларност. Особеността на това състояние е, че фоликулите не достигат пълна зрялост. Това се проявява с менструални нарушения, липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Но в някои случаи голям брой структурни компоненти е вариант на физиологичната норма. Това е типично за юношите, когато хормоналната функция все още не е напълно формирана.

Това се наблюдава при жени, които са използвали хормонални контрацептиви за дълъг период от време. Във всеки случай е необходима цялостна корекция на нарушенията с възстановяване на менструалната функция и елиминиране на свързаните с нея проблеми.

Какво означават мултифоликуларните яйчници?

За да опишат структурните особености на придатъците, специалистите по ултразвукова диагностика използват термин като мултифоликуларност. Това означава голям брой структурни елементи на яйчника в неговата строма - повече от 7, а обикновено 4-7 фоликула. В същото време и двата органа изглеждат еднакво.

В това заключение се обръща специално внимание на наличието на следните симптоми:

• Хормонални дисбаланси.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Дърпаща болка в долната част на корема.
• Невъзможност за зачеване и други.

Такава структура може да е един от вариантите на физиологичната норма. Но в някои случаи тя показва патологични процеси, например поликистоза. За да се определи причината за появата на голям брой фоликули, се провежда диференциална диагностика.

Многофоликуларна структура на яйчниците

Състояние, при което в яйчниковата строма има повече от 7 структурни елемента, е мултифоликуларност. Такива мултифоликуларни промени в яйчниците могат да възникнат поради действието на различни фактори или да бъдат един от нормалните варианти.

Има няколко основни причини, които причиняват мултифоликуларни промени:

• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
• Пубертетен период.
• Наследствена предразположеност.
• Излишно или поднормено тегло.
• Дисфункция на хипофизната жлеза.
• Ендокринни патологии.

Мултифоликулярна трансформация на яйчниците се открива по време на ултразвуково изследване. Ултразвукът разкрива 12 или повече зрели фоликула. Симптомите на това състояние не винаги са ясни. За да се определи естеството на МФО и рискът от усложнения за репродуктивната функция, се провежда цялостна диагноза. Въз основа на резултатите от изследванията могат да се предпишат коригиращи методи, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на репродуктивните органи.

Епидемиология

МФО представляват голям брой фоликули, които се образуват веднъж или по време на всеки менструален цикъл. Статистиката показва, че около 25% от здравите жени в репродуктивна възраст са изправени пред тази диагноза. От тях повече от 70% имат хормонални проблеми и са с наднормено тегло. В 11% от случаите мултифоликуларността води до развитие на поликистоза и по-сериозни усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини мултифоликуларни яйчници

В повечето случаи мултифоликуларността е генетично обусловена и се проявява с намаляване на лутеинизиращия хормон. Хормоналните промени настъпват при резки колебания в телесното тегло и ендокринни нарушения.

Проведените проучвания показват, че причините за мултифоликуларните яйчници могат да бъдат разделени на външни и вътрешни, нека разгледаме основните от тях:

• Генетична предразположеност.
• Внезапни промени в телесното тегло.
• Емоционални сътресения, стрес.
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
• Употреба на орални контрацептиви.
• Ендокринни нарушения.
• Пубертетен период.
• Кърмене.
• Възпалителни и инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Хипофункция на хипофизната жлеза.

След установяване на причината за отклонението се определя необходимостта от медицинска корекция. Ако пациентът е здрав и има нормално функционираща репродуктивна система, тогава провокиращите фактори трябва да бъдат елиминирани. В други случаи се извършва допълнително изследване и се предписва лечение.

Мултифоликуларни яйчници след спиране на приема на орални контрацептиви

Оралните контрацептиви са много популярни и се приемат от около 60% от жените. След спиране на приема им, тялото започва да се променя:

• Гестагените спират да се доставят.
• Периодът на овулация се ускорява.
• Гонадотропната функция на хипофизната жлеза се възстановява.

На този фон се произвежда голямо количество лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. В рамките на 2-3 месеца репродуктивната функция се възстановява и менструалният цикъл се стабилизира.

Като правило, контрацептивите не са вредни за женския организъм. Много често те се предписват не само за предотвратяване на нежелана бременност, но и за лечение на гинекологични заболявания: аменорея, миома, дисфункционално маточно кървене, ендометриоза и други.

Но в някои случаи, продължителната употреба на противозачатъчни хапчета води до развитие на мултифоликуларност. След отмяна на оралните контрацептиви, това състояние изисква корекция, тъй като съществува риск от развитие на поликистоза с последваща трансформация в склерополикистоза.

[ 4 ]

Рискови фактори

Увеличеният брой структурни елементи в женските полови жлези се дължи на въздействието на ендогенни и екзогенни фактори върху организма. Нека разгледаме основните рискови фактори, които могат да провокират MFI:

• Наследственост.
• Дългосрочна употреба на орални контрацептиви.
• Затлъстяване или поднормено тегло.
• Стрес.
• Лактация.
• Захарен диабет.
• Нарушения в синтеза на лутеинизиращ хормон.
• Юношество.
• Възраст над 35 години.

Много често мултифоликуларността се развива поради затлъстяване, което засяга 35-60% от жените. Отлагането на излишни мазнини е пряко свързано с повишаване на концентрацията на триглицериди и инсулин в кръвната плазма. Това води до намаляване на глюкозния толеранс и диабет. Друг често срещан фактор за МФО е артериалната хипертония и дислипидемията.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на мултифоликулозата все още не е достатъчно проучен днес. МФО възниква поради действието на различни причини и фактори. Патогенезата се основава на нарушаване на нормалното функциониране на органите. Обикновено всеки придатък произвежда не повече от 10 антрални фоликула в началото на цикъла. Под влияние на хормони един от тях се превръща в доминантен, капсулата му се разклонява и настъпва овулация.

Поради това, яйчниковият резерв постепенно се изчерпва и възможността за забременяване остава до 45-годишна възраст. Неправилното функциониране на надбъбречната кора води до повишено производство на фоликули. Това състояние води до развитие на мултифоликуларност, а в някои случаи и поликистозна болест.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мултифоликуларни яйчници

В повечето случаи MFO се открива по време на ултразвуково изследване. Но има редица симптоми, които показват развитието на мултифоликулоза, нека ги разгледаме:

• Неуспех в менструалния цикъл.
• Дърпаща болка в долната част на корема.
• Прекомерно окосмяване по тялото и лицето.
• Акне и пъпки.
• Повишена мазнина на скалпа.
• Безплодие.
• Промяна в телесното тегло в посока на увеличаване.

Наличието на горепосочените симптоми в комбинация със заключението от ултразвука е причина за допълнителна диагностика. Въз основа на резултатите от изследванията ще бъдат предписани методи за корекция или лечение. Ако симптомите бъдат пренебрегнати, това може да доведе до поликистозни промени в органите.

Симптомите на MFI могат да бъдат както косвени, така и директни. Първите признаци са липсата на менструация за дълъг период от време без бременност. Също така, много пациенти отбелязват намаляване на тона на гласа, наддаване на тегло и поява на излишно окосмяване по тялото.

Голям брой структурни елементи водят до ановулаторни цикли, които могат да се появят до 5 пъти годишно. Те се появяват поради непълно узряване на доминантния фоликул или поради фоликуларна киста.

Ановуларните цикли се характеризират с нарушения на овулацията, което от своя страна създава проблеми със зачеването. Именно невъзможността за забременяване, т.е. безплодието с неясен произход, може да бъде причина за провеждане на ултразвуково изследване и идентифициране на МФО.

Прочетете също: Мултифоликуларни яйчници и бременност

Синдром на мултифоликуларните яйчници

Доста често срещан ултразвуков признак, който се появява поради дефицит на лутеинизиращ хормон и редица други фактори, е MFY синдромът. Това заключение от ултразвуковото изследване се характеризира със следните признаци:

• Яйчниците са леко уголемени по размер.
• Ехогенността на тялото на матката е по-висока от ехогенността на придатъците.
• Множество антрални фоликули, дифузно разпределени в стромата.
• Доминантният фоликул има неудебелена капсула.

Синдромът може да причини нарушения на менструалния цикъл: продължителна липса на менструация или редки периоди. Възможни са също наддаване на тегло, увеличено окосмяване по лицето и тялото. Симптомите на мултифоликуларност са много подобни на поликистозата, така че за потвърждаване на диагнозата се провежда набор от лабораторни изследвания за определяне на хормоналния фон.

Лечението на мултифоликуларен синдром се провежда по време на ановулаторни цикли. Основната цел на терапията е нормализиране на хормоналните нива и възстановяване на репродуктивните функции.

Според проучванията, мултифоликуларността се наблюдава по-често в десния придатък. Докато левият клон се диагностицира по-рядко. В този случай, най-неблагоприятният вариант се счита за едновременно увеличение на структурните елементи и в двата органа.

В повечето случаи патологичното състояние е свързано с нарушения във функционирането на ендокринната система. МФО възниква при хормонален дисбаланс, както и при продължителна употреба на перорални контрацептиви, които блокират естественото образуване на фоликули.

Често няма очевидни признаци на отклонение. Но менструалните нарушения, невъзможността за забременяване, наддаването на тегло и прекомерният растеж на окосмяване по тялото позволяват да се подозира проблем. Липсата на овулация в комбинация с други симптоми може да доведе до преход на мултифоликуларността към синдром на поликистозните яйчници в единия или и в двата яйчника едновременно.

Закъснение на менструацията, липса на менструация

Един от основните признаци на MFO е нарушение на менструалния цикъл. Забавената менструация и мултифоликуларността са взаимосвързани понятия. Менструацията става нередовна, появяват се дълги закъснения.

В този случай цикълът може да остане нормален, но да се разтегне за дълго време. В някои случаи цикълът продължава от 2-3 месеца до половин година. На този фон възниква проблемът със зачеването, тъй като фоликулите не узряват и не са готови за оплождане. За възстановяване на менструацията и процеса на овулация се използват хормонални лекарства, които стимулират нормалното производство на женски полови хормони.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Зацапване с мултифоликуларни яйчници

Влиянието на МФК върху менструалния цикъл се дължи на хормоналния характер на това състояние. Цикълът се нарушава в посока на увеличаване, течението става оскъдно и болезнено. Ако зацапване с диагностицирани мултифоликуларни промени се появи в средата на цикъла, това може да е причинено както от овулация, така и от по-сериозни проблеми:

• Стрес и емоционални преживявания.
• Наличие на вътрематочно устройство.
• Прием на хормонални контрацептиви.
• Заболявания на щитовидната жлеза.
• Фиброматозни възли.
• Възпалителни процеси в матката и шийката на матката.
• Вагинална травма.

За да се установи истинската причина за кърваво течение, се провежда лабораторен тест за определяне на нивото на хормоните и ултразвуково сканиране на органите, които влияят върху функционирането на репродуктивната система. Въз основа на резултатите от изследването се избира коригиращо лечение за възстановяване на нормалното течение по време на менструация.

[ 16 ], [ 17 ]

Болка в долната част на корема с мултифоликуларни яйчници

Появата на болезнени усещания в долната част на корема при MFO най-често се причинява от повишено производство на простагландини. Подобни симптоми се появяват, когато тазовите органи са компресирани от уголемени придатъци, но в този случай се диагностицира поликистоза. Най-често дискомфортът възниква от яйчника, в който яйцеклетката е узряла.

• Болката в долната част на корема се обяснява с процеса на зреене на яйцеклетката. Стените на зреещите фоликули се разтягат и възниква дискомфорт. В случай на мултифоликуларност, едновременно се наблюдават няколко доминиращи структурни елемента.

• Болезнени усещания могат да се появят поради разкъсване на съдове, разположени в основата на спукания фоликул. Фоликулярната течност попада върху маточния епител и коремната стена, причинявайки дразнене на тъканите и дискомфорт. В този случай, освен болка, се появяват и леки зацапвания.

Дискомфортът трае от няколко минути до 1-2 дни. В допълнение към болката, либидото се повишава, консистенцията и вискозитетът на слузта от вулвата се променят.

Но не изключвайте варианта, когато неприятните усещания са свързани с развитието на гинекологично заболяване или възпалителен процес. Болката вдясно в комбинация с повишена температура може да е признак на апендицит. Такива симптоми са характерни за срастваща болест в малкия таз. Във всеки случай болката е причина за преглед и консултация с гинеколог.

Мултифоликуларни поликистозни яйчници

Ако броят на фоликулите в яйчниците надвишава нормата, това показва тяхната мултифоликуларност. Тези промени могат да се определят с помощта на ултразвук. МФО се диагностицира при здрави жени през първата седмица на менструалния цикъл. Но ако промените продължават и през други периоди от цикъла, това е причина за цялостен преглед и корекция.

Въпреки факта, че МФО се открива на всеки 4-6 ултразвукови изследвания, поликистозата се диагностицира при 4% от жените. Мултифоликуларната поликистоза или синдром на Щайн-Левентал е рядко заболяване, което възниква поради действието на такива фактори:

• Излишно телесно тегло.
• Генетична предразположеност.
• Усложнения на инфекциозни и възпалителни процеси.
• Дългосрочни емоционални преживявания, стрес.
• Хормонален дисбаланс.
• Повишено производство на андрогени.
• Мозъчни патологии.
• Инсулинова резистентност.

Заболяването протича с намаляване на нивото на женските хормони естрогени и повишаване на тестостерона. Концентрацията на инсулин се увеличава и съотношението на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони се променя от 1,5-2 на 2,5-3. Основните признаци на поликистоза включват:

• Нередовен менструален цикъл.
• Вторична аменорея.
• Затлъстяване.
• Хирзутизъм.
• Акне и пъпки.
• Понижен тембър на гласа.
• Безплодие.
• Чести болезнени усещания в долната част на корема.
• Повишено омазняване на скалпа и лицето.

Поликистозните промени се разделят на първични и вторични. Първичните промени не предизвикват инсулинови пикове и се развиват при пациенти с нормално телесно тегло. Тази форма се характеризира с тежко протичане и е трудна за лечение. Вторичните нарушения се диагностицират по-често при жени с наднормено телесно тегло. В този случай заболяването се развива поради отслабване на функцията на органите по време на менопаузата. Лечението на вторичната форма не създава трудности.

В допълнение към увреждането на яйчниците, поликистозата може да се развие и в други органи. Например, поликистозата на бъбреците е генетично заболяване. И когато се диагностицира поликистоза на матката, говорим за кистозно увреждане на шийката на матката на органа. Основната опасност от заболяването е, че то значително увеличава риска от развитие на патологии на сърдечно-съдовата система и диабет.

Мултифоликуларни кисти на яйчниците

Мултифоликуларните кисти са доброкачествени туморни образувания, обикновено едностранни, образувани вътре в яйчника. Тази патология се отнася до функционалните кисти и възниква в резултат на физиологични процеси в органа. Кистата е фоликул, в който клетка с течност е узряла по време на овулация.

Основните причини за фоликуларни кисти са:

• Застойна хиперемия на тазовите органи.
• Възпалителни процеси в маточните придатъци.
• Инфекциозни заболявания.
• Аборти и гинекологични интервенции.
• ППИ.
• Хормонални нарушения.
• Хиперстимулация на овулацията при безплодие.
• Стрес и повишена физическа активност.
• Раждане.

Ако размерът на фоликуларната киста не надвишава 5 см в диаметър, то като правило тя не причинява клинични симптоми. Но на този фон могат да възникнат нарушения на менструалния цикъл поради повишаване на нивото на естрогени в кръвния поток. В този случай жените се оплакват от забавяне на менструацията, зацапване между менструациите и болезнени усещания във втората фаза на цикъла. Могат да се появят и следните симптоми:

• Повишаване на базалната телесна температура.
• Чувство за тежест и раздуване в долната част на корема.
• Болезнени усещания във втората фаза на цикъла, които се усилват при физическа активност.
• Обща слабост и неразположение.

Лечението се състои от лапароскопия, т.е. хирургична интервенция за отстраняване на неоплазми и курс на лекарствена терапия. Ако мултифоликуларните кисти не се лекуват, това е опасно поради следните усложнения: руптура на кистата, частично или пълно торзио на яйчниците, руптура на органа.

Хипоплазия на матката и мултифоликуларни яйчници

Недоразвитието на матката с намаляване на размера ѝ в сравнение с възрастовата физиологична норма е хипоплазия. Това състояние възниква поради недостатъчно производство на женски полови хормони. В резултат на хормонален дисбаланс органът има дълга конична шийка, малко и хиперантефлексно тяло.

В повечето случаи хипоплазията е наследствена, но може да се развие поради действието на такива фактори:

• Овариална недостатъчност.
• Повишена гонадотропна активност на хипофизната жлеза.
• Хиповитаминоза.
• Интоксикация.
• Нервни разстройства и повишен физически стрес.
• Чести инфекциозни и възпалителни заболявания.

Що се отнася до клиничните симптоми, има късно начало на менструацията, нередовен цикъл със засилена болка, намалено либидо, мултифоликуларност, спонтанни аборти и абнормно раждане. В този случай, мултифоликуларните фоликули (МФО) са причинени от хормонални нарушения.

Лечението се състои в заместителна или стимулираща хормонална терапия. Това позволява да се постигне увеличаване на размера на органа, да се възстанови нормалният менструален цикъл и репродуктивните функции.

Ендометриална хиперплазия и мултифоликуларни яйчници

Образуването на излишно количество структурни тъканни елементи е хиперплазия. Удебеляването и пролиферацията на маточната лигавица е ендометриална хиперплазия. Тя има няколко разновидности, които се различават една от друга по хистологични показатели, т.е. структурата на удебеляващите се области.

Ендометриална хиперплазия и MFY могат да възникнат поради хормонални нарушения, т.е. повишено производство на естрогени и дефицит на прогестерон. Това състояние често се диагностицира при пациенти с диабет, наднормено телесно тегло, артериална хипертония, хронични възпалителни процеси на репродуктивната система.

Симптоми на заболяването:

• Ановулаторно маточно кървене.
• Кърваво течение между менструациите.
• Забавена менструация.
• Повишена слабост и умора.
• Анемия.
• Главоболие и припадък.
• Намален апетит.

Опасността от това болезнено състояние е, че може да доведе до безплодие и злокачествена дегенерация на маточната тъкан. За лечение на ендометриална хиперплазия в комбинация с мултифоликуларен синдром се използват както медикаментозни, така и хирургични методи. В първия случай на пациентката се предписва хормонална терапия. Като хирургично лечение се извършва аблация, т.е. отстраняване на ендометриалния слой. Особено внимание се обръща на превенцията, която се състои в нормализиране на телесното тегло, минимизиране на стреса и навременно лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания.

Мултифоликуларни яйчници и овулация

Недостатъчното производство на лутеинизиращ хормон от предната хипофизна жлеза е една от причините за развитието на MFO. Хормонът се освобождава през втората половина на менструалния цикъл и е отговорен за стимулирането на процеса на овулация.

Намаленото ниво на лутеинизиращ хормон може да бъде причинено от резки промени в теглото, продължителен прием на хормонални лекарства, ендокринни заболявания и редица други причини. Хормоналният дефицит води до това фоликулите да не могат да узреят или, напротив, да се появят няколко доминантни едновременно.

Мултифоликуларните яйчници и овулацията са взаимосвързани. Ако няколко фоликула узреят едновременно, това води до повишено производство на естроген. Това причинява забавяне на менструалния цикъл. Ако по време на овулация не се освободи яйцеклетка, това причинява ановулаторна менструация, която е опасна за безплодие.

Усложнения и последствия

Мултифоликуларните яйчници, причинени от хормонални нарушения или по-сериозни причини, изискват лечение. Ако МФО се остави без внимание и медицински грижи, това само ще влоши болезнените симптоми, ще причини редица последствия и усложнения:

• Невъзможност за зачеване на дете.
• Метаболитни нарушения в организма.
• Постоянно повишаване на кръвното налягане.
• Нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.
• Рак на матката, дължащ се на атипични клетки, които се образуват върху ендометриалната лигавица поради дългосрочна дисфункция на придатъците.
• Спонтанно прекъсване на бременността.
• Хипергликемия.

За да се намали рискът от развитие на горепосочените усложнения, е необходимо да се подлагате на редовни гинекологични прегледи и да започнете лечение при първите признаци на MFI.

Каква е опасността от мултифоликуларни яйчници?

Основната опасност от МФО е, че причиняват менструални нарушения, което от своя страна води до ановулаторни цикли. Поради това съществува риск от развитие на следните проблеми:

• Безплодие.
• Ановулаторно дисфункционално маточно кървене.
• Анемия.
• Дисфункция на яйчниците.

За да се предотвратят евентуални опасности, е необходимо да се спазват всички медицински предписания по време на периода на корекция на MFO. Хормоналната терапия в комбинация с общоукрепващи методи позволява възстановяване на нормалното функциониране на женските полови жлези и репродуктивната функция.

[ 18 ], [ 19 ]

Диагностика мултифоликуларни яйчници

MFI изисква медицинско наблюдение, особено ако е съпроводена с патологични симптоми. Диагнозата на този синдром се извършва с помощта на набор от различни методи. Но специално внимание се обръща на ултразвуковото изследване, което потвърждава промяната в броя на структурните елементи на органа.

За диагностика се използват следните методи:

• Ултразвукова диагностика на яйчниците.
• Магнитно-резонансна томография на тазовите органи.
• ЯМР на мозъка.
• Доплерография.
• Кръвен тест за хормони.
• Определяне на наличието на овулация.

Особено внимание се обръща на анамнезата. Лекарят разпитва пациентката за характеристиките на менструалния цикъл, неговата редовност и естеството на течението. Вземат се предвид и неуспешни опити за забременяване, наличие на ендокринни нарушения и хормонални отклонения.

Основната цел на диагностицирането на мултифоликуларни яйчници е да ги разграничи от по-сериозно заболяване – синдром на поликистозните яйчници. Въз основа на резултатите от изследванията лекарят изготвя план за лечение, т.е. метод за коригиране на съществуващите нарушения.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тестове

Задължителен компонент на диагностиката при съмнение за микроскопска фиброза са лабораторните изследвания. Тестовете са необходими за оценка на общото състояние на организма и нивото на хормоните, чието нарушаване може да причини болезнени симптоми.

За откриване на синдром на поликистозните яйчници и синдром на поликистозните яйчници се извършва лабораторно определяне на концентрацията на следните хормони:

• Андроген DHEA-S – произвеждан от надбъбречните жлези, се открива при хирзутизъм, репродуктивна дисфункция, алопеция, мултифоликуларност и PCOS.
• Свободен тестостерон - ако стойността му е повече от 1%, тогава се появяват симптоми на хиперандрогенизъм.
• Естрадиолът е активен естроген, стойностите над или под нормата показват определени нарушения в организма.
• Кортизол - ако нивото му е повече от 20 или по-малко от 9 mg/dL, това показва тежко стресово състояние, което може да е причина за MFI.
• FSH и LH – разкриват нарушения в хипофизната жлеза. FSH стимулира придатъците и подготвя фоликулите за овулация. Ако съотношението на тези хормони е повишено, тогава има нарушения на хипофизната жлеза и репродуктивната система.
• Пролактинът се произвежда от хипофизната жлеза, повишеното му ниво може да показва неоплазми в органа, които активират прекомерното производство на хормони. Високият пролактин инхибира FSH и възможността за оплождане. Също така, стойности над нормата се срещат при тумори на хипоталамуса, хипофизната жлеза, синдром на Кушинг.

В допълнение към горните изследвания е необходимо да се направят тестове за хормони на щитовидната жлеза. Дисфункцията на този орган се проявява с нередовен менструален цикъл, липса на овулация. Друго задължително изследване е оценката на глюкозния метаболизъм, тоест определяне на нивото на захар в кръвта, тест за глюкозен толеранс, инсулин.

Лабораторната диагностика се провежда в определени фази на менструалния цикъл: в началото, по време на овулацията, в края. Получените резултати се сравняват и анализират, което позволява поставянето на окончателна диагноза.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Инструментална диагностика

Един от най-важните методи за откриване на увеличен брой структурни компоненти на яйчника е ултразвукът. Инструменталната диагностика определя ехоскопските признаци на промени, броя на фоликулите и други характеристики на тазовите органи.

Ултразвуковото изследване е необходимо за изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Видимите промени в тези органи могат да бъдат причина за хормонални нарушения, които са причинили мултифоликуларност.

Извършва се и магнитно-резонансна томография на мозъка, по-специално на хипоталамуса. Този ендокринен орган регулира метаболитните процеси и е отговорен за репродуктивните и хормонообразуващите функции. ЯМР разкрива всякакви промени в структурата на хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Ултразвукови, ехо признаци на мултифоликуларни яйчници

Симптомите на MFO могат да бъдат както преки, така и косвени. За потвърждаване на синдрома на мултифоликуларност се извършва ултразвуково изследване.

Основните ехо признаци на MFI според трансвагинален ултразвук:

• Яйчниците са леко уголемени по размер или в нормални граници.
• Ехогенността на тялото на матката е по-висока от тази на придатъците.
• Половите жлези съдържат множество антрални фоликули (12 или повече), с диаметър около 9 мм.
• Налични са един или повече доминантни фоликули.
• Доминантът има неудебелена капсула.
• Антралните фоликули се характеризират с дифузно (разпръснато) разположение в стромата.

В допълнение към ултразвука, може да се извърши фоликулометрия, за да се определи наличието на овулация, ако тя не е настъпила в продължение на няколко цикъла.

Мултифоликуларна ехоструктура на яйчниците

Обикновено при жени в детеродна възраст яйчниците са с дебелина 15 мм, дължина 30 мм и ширина около 25 мм. При MFO тези параметри са леко увеличени. Придатъците съдържат и структурни компоненти:

• Капсули с малки параметри не повече от 7-9.
• Доминантен фоликул.
• Жълто тяло.

При мултифоликуларността има повече от 12 антрални фоликула с размер не повече от 9 мм с висока вероятност за узряване. Доминантният фоликул няма удебелена капсула; в някои случаи се образуват няколко доминанта.

Друга характеристика на MFY синдрома е дифузното разположение на антралните капсули. При MFY ехоструктурата на органа е по-малка от тази на матката. Обикновено ехоструктурата е равномерна, възможни са незначителни фрагменти от фиброза в капсулата.

Диференциална диагноза

При съмнение за MFO синдром се провежда набор от лабораторни и инструментални изследвания. Особено внимание се обръща на диференциалната диагностика. Мултифоликуларността се сравнява със заболявания, при които се наблюдават менструални нарушения, безплодие, хиперандрогенизъм, хирзутизъм и други симптоми.

Диференциацията на MFN се извършва със следните патологии:

• Адреногенитален синдром.
• Тумори на надбъбречните жлези и яйчниците.
• Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм).
• Туморни лезии на хипофизната жлеза.
• Заболявания на щитовидната жлеза.
• Ендокринни нарушения.

За диагностика се използват както лабораторни, така и инструментални методи. Особено внимание се обръща на резултатите от хормоналния анализ и ултразвуковото изследване.

Разлика между поликистозни и мултифоликуларни яйчници

Две заболявания, сходни по симптоми и естество на произход, са синдром на поликистозните яйчници и мултифоликуларен яйчников синдром. При всяко четвърто ултразвуково изследване се открива повишен брой фоликули, но синдром на поликистозните яйчници се диагностицира само при 30% от тези пациенти. Синдромът на поликистозните яйчници е патология на структурата и функцията на яйчниците. За разлика от мултифоликуларния яйчников синдром, той се среща при хронична ановулация (с мултифоликуларен яйчников синдром, ановулаторен цикъл) и хиперандрогенизъм. В същото време мултифоликуларността може да бъде една от причините за PCOS.

Нека разгледаме основните разлики между PCOS и MFO:

• Ехогенност – плътността на придатъците при MFY не надвишава ехогенността на матката. При поликистоза тъканта на органа е много по-плътна от маточната тъкан.
• Размер на яйчниците – при мултифоликуларност обемът им е малко по-голям от нормалния. При PCOS дължината е повече от 40 мм, като нормата е 34-37 мм.
• Фоликули - и при двата синдрома се наблюдават множество структурни елементи. При MFY диаметърът им е не повече от 9 мм, а при PCOS значително надвишават нормата. Фоликуларната капсула при поликистоза е силно удебелена, което пречи на излизането на яйцеклетката и провокира растежа на фоликуларни кисти.
• Локализация на фоликулите - при MFO, антралните фоликули са разпръснати из целия яйчник, при синдром на поликистозните яйчници те са разположени под формата на огърлица, тоест по периферията.
• Хормоните DEH и 17-OH прогестерон се произвеждат от надбъбречните жлези; при MFO те са в нормални граници, докато при PCOS стойностите им са повишени.

При поставяне на окончателна диагноза се вземат предвид резултатите от диференциацията на MFO с поликистозна болест и рискът от трансформация на мултифоликуларността в PCOS. Правилно съставеният режим на лечение позволява възстановяване на репродуктивните функции с минимални последици за организма.

Лечение мултифоликуларни яйчници

Методите за лечение на мултифоликуларни яйчници зависят от резултатите от диагностиката, причините и симптомите. Невъзможно е напълно да се излекува мултифоликуларността. Но с помощта на хормонална корекция, диетотерапия и витаминна терапия е напълно възможно да се възстанови стабилен менструален цикъл, способността за овулация и репродуктивната функция.

Предотвратяване

Женското тяло, и особено репродуктивната система, са много чувствителни към всякакви промени. Следователно, профилактиката на мултифоликуларните яйчници се свежда до следните правила:

• Редовни профилактични прегледи от гинеколог.
• Контрол на теглото за предотвратяване на хормонален дисбаланс.
• Балансирано хранене.
• Умерена, но редовна физическа активност.
• Навременно лечение на всякакви заболявания.
• Минимизиране на стресовите ситуации и емоционалните сътресения.
• Приемайте каквито и да е лекарства, особено хормонални контрацептиви, само по лекарско предписание.

Ако МФО са нормален вариант и не причиняват вреда на репродуктивната система, тогава се препоръчват редовни ултразвукови прегледи, за да се предотвратят евентуални усложнения за навременно откриване на промените.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Мултифоликуларните яйчници се диагностицират при много жени. Появата им може да е свързана с възрастови характеристики и да бъде норма или да показва определени нарушения в организма.

Прогнозата за MFY синдром зависи от причината му, възрастта на пациентката и симптомите. В 90% от случаите, след сложна корекция, овулацията и способността на жената за зачеване се възстановяват. Съществува обаче риск от ранен спонтанен аборт, многоплодна бременност и гестационен диабет.

[ 31 ], [ 32 ]