Нарушаване на овулацията: причините, признаците, диагностиката, лечението

Нарушението на овулацията е патологична, неправилна или липсваща овулация. В този случай, менструацията често е неправилна или отсъства. Диагнозата се основава на анамнеза или може да бъде потвърдена чрез измерване на хормоналните нива или тазовата ултразвукография. Лечението на овулационните разстройства се извършва чрез индуциране на овулация с кломифен или други лекарства.

Хронична разстройство на овулация в пременопаузно период в повечето случаи е свързано с поликистозен овариален синдром (PCOS), но също така има много други причини, като например хиперпролактинемия и хипоталамуса дисфункция (хипоталамуса аменорея).

[1], [2], [3]

Симптоми на нарушение на овулацията

Възможно е да се подозира нарушението на овулацията в случаите, когато менструацията е неправилна или липсваща, няма предишно подуване на млечните жлези, няма разширение на корема или раздразнителност.

Ежедневното сутрешно измерване на базалната температура помага да се определи времето за овулация. Този метод обаче е неточен и може да има грешки в рамките на 2 дни. По-точни методи включват използването на вътрешни тестове за откриване увеличаването на екскреция на LH 24-36 часа преди овулацията, тазова ехография, да се наблюдава нарастване на диаметъра на фоликула на яйчниците и разкъсване. Също така помага определяне на нивата на прогестерона в кръвния серум на 3 нг / мл (9.75 ммол / L) или определянето на повишени нива на прегнандиол глюкуронид метаболит в урината (евентуално измерва една седмица преди началото на следващия месец); тези показатели показват началото на овулацията.

При неправилна овулация, се откриват хипофизарни, хипоталамични или овариални нарушения (напр. PCOS).

Лечение на разстройство на овулацията

Овулацията може да се индуцира с лекарства. Обикновено, в присъствието на хронична ановулация в резултат на хиперпролактинемия, първоначалното лечение се извършва с назначаването на антиестроген, кломифен цитрат. При отсъствие на ежемесечно кървене от матката се дължи назначаването на 5-10 mg медроксипрогестерон ацетат перорално веднъж дневно в продължение на 5-10 дни. Прилагайте кломифен до 50 mg от петия ден от менструалния цикъл в продължение на 5 дни. Овулацията обикновено се отбелязва на 5-тия и 10-ия ден (обикновено на 7-ия ден) след последния ден от приема на кломифен; ако настъпи овулация, следващата менструация се отбелязва 35 дни след предишното менструално кървене. Дневната доза на кломифен цитрат може да се увеличи с 50 mg на всеки 2 цикъла с максимална доза от 200 mg / доза, за да се индуцира овулацията. Лечението може да продължи, ако е необходимо, за 4 овулационни цикъла.

Странични ефекти на кломифен - вазомоторен промиване (10%), раздуване на корема (6%), чувствителност на гърдата (2%), гадене (3%), зрителни симптоми (2.1%), главоболие (2.1%). Множествена бременност (близнаци) и синдром на овариална хиперстимулация се срещат в 5% от случаите. Най-често развиват кисти на яйчниците. Предварителното предположение, че съществува връзка между назначаването на кломифен за повече от 12 цикъла и рак на яйчниците, не е потвърдено.

При пациенти с PCOS, повечето от които имат резистентност към инсулин, предписват лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност преди индукцията на овулацията. Те включват метформин 750-1000 mg перорално веднъж дневно (или 500-750 mg перорално два пъти дневно), по-рядко предписан тиазолидиндион (например розиглитазон, пиоглитазон). Ако чувствителността към инсулин е неефективна, може да се добави кломифен.

Пациенти с овулация дисфункция, които не отговарят на кломифен, могат да бъдат отнесени към човешки гонадотропини (например, съдържащ пречистен или рекомбинантен FSH и различни количества LH). Тези лекарства се предписват интрамускулно или подкожно; те обикновено съдържат 75 IU FSH в комбинация със или без активна LH. Тези лекарства обикновено се предписват 1 път на ден, от 3-5-ия ден след индуцирано или спонтанно кървене; в идеалния случай те стимулират зреенето на 1-3 фоликула, определени чрез ултразвуково изследване в рамките на 7-14 дни. Овулацията се индуцира и от HCM 5000-10 000 ME интрамускулно след узряване на фоликула; критериите за индукция на овулацията могат да варират, но по-типичен критерий е увеличаването на най-малко един фоликул до диаметър, по-голям от 16 mm. Въпреки това, не се извършва индукция на овулация при пациенти с висок риск от многоплодна бременност или синдром на овариална хиперстимулация. Рисковите фактори включват наличието на повече от 3 фоликула с диаметър от 16 мм и преовулаторната нива на естрадиол в серума на повече от 1500 пг / мл (повече от 1,000 пг / мл при жени с няколко малки яйчниковите фоликули).

След лечение с гонадотропин 10-30% от успешните бременности са многопартикулати. Синдромът на овариална хиперстимулация се среща при 10-20% от пациентите; яйчниците значително се увеличават по размер при наличие на течност в перитонеалната кухина, което причинява потенциално животозастрашаващи асцити и хиповолемия.

Основните нарушения изискват лечение (напр. Хиперпролактинемия). При наличие на хипоталамична аменорея за индуциране на овулацията, гонадорелин ацетат (синтетичен GnRH) се предписва като интравенозна инфузия. Допустимите болусни дози от 2,5-5,0 μg (сърдечен ритъм) редовно на всеки 60-90 минути са най-ефективни. Гонадорелин ацетат рядко причинява многоплодна бременност.