Менструална функция

Менструалната функция е една от специфичните функции на женското тяло, която включва също репродуктивна, секреторна и сексуална функции.

Менструалната дисфункция се среща при 30-40% от жените. Последиците от тях водят не само до здравето и трудоспособността на жената, нарушаване на нейния комфорт в живота, но и причиняват значителни социални и икономически щети. Тъй като специфичните функции на жената се определят от хормоналните процеси в организма, изучаването на моделите на менструалната функция и нейните нарушения, диагностичните методи и лечението на последните са в основата на гинекологичната ендокринология.

Менструалната функция е клинично проявление на цикличните процеси на месечна подготовка на женския организъм за бременност. Тя включва съвкупност от ендокринно-метаболитни (промени в телесното тегло, мускулната сила, функционирането на най-важните органи и системи), съдови (съдов тонус, пулс и кръвно налягане, задържане на течности), психични промени (раздразнителност, загуба на паметта, безсъние) в женския организъм по време на менструалния цикъл. Това е сложен процес, който определя възможността за зачеване, правилно формиране на плода и носене на бременност.

Външното проявление на менструалната функция е менструация (месечна, периоди - лат.) - редовно появяващо се кърваво течение от гениталния тракт, причинено от отхвърляне на функционалния слой на ендометриума. Периодът от началото им до началото на следващата менструация се нарича менструален цикъл.

Съвкупността от хормонални промени в системата за регулиране на половата (репродуктивна) функция по време на цикъла се нарича хормонален цикъл. Трябва да се подчертае, че при менструална дисфункция, хормоналният и менструалният цикъл може да не съвпадат по продължителност, което трябва да се вземе предвид при изследване на пациентите.

В своето развитие жената преминава през няколко периода, през които менструалната функция се установява, процъфтява и отшумява:

• Перинатален - включително вътрематочен и 168 часа след раждането. През този период се осъществява полагането и формирането на женската репродуктивна система, определена от специфичния кариотип 46XX. Към момента на раждането регулаторната система на репродуктивната система, действащите в нея хормони-регулатори и целевите органи на репродуктивната система са напълно оформени.
• Препубертетен (новородено и детска възраст) - продължава до 10 години (преди началото на пубертета). През този период продължава бавното съзряване на системата, регулираща специфични функции на женското тяло, включително менструалната система.
• Пубертет (полово съзряване) - протича от 10 до 16-18 години. Характеризира се с развитието и съзряването на организма, което се случва под влияние на повишено производство на хормони. Важен момент е първата менструация - менархе, показваща, че момичетата са навлезли в качествено нов етап от полово развитие и включването на системата за регулиране на половата функция. Началото на менархе обаче все още не означава настъпване на полова зрялост, тъй като в продължение на 1-2 години менструацията все още е с ановулаторен характер и е по-правилно да се нарича менструалноподобно течение.

Факторите, които определят развитието на менструалната функция, включват: социално-икономически и материално-битови условия на живот, хранене, тежки или продължителни соматични заболявания, инфекции, интоксикации и спорт.

• Репродуктивен - основният, биологично обусловен период на разцвет на специфични функции на женския организъм. Той продължава около 30 години - от 16-18 до 45-49 години.
• Климактериум - период на постепенно отслабване на специфични функции. В момента, поради увеличаването на продължителността на живота, той отнема до една трета от него - от 46 до 65 години.
• Старостта (сенилната възраст) е възрастов период, започващ от 65 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Регулиране на специфични функции на женското тяло

Неврохормоналната (неврохуморална) регулация на специфични функции на женския организъм (включително менструалните) се осъществява чрез механизъм за обратна връзка между централните (мозъчна кора, хипоталамус, хипофизна жлеза) и периферните (яйчници) звена на регулаторната система и целевите органи (матка и придатъци, влагалище, млечни жлези) на репродуктивната система. Основният хормон - регулатор на системата за обратна връзка е естрадиол Е2), произвеждан от яйчниците.

Преходът на нервния импулс в регулаторната система в хормонален фактор се осъществява на ниво хипоталамус. Съществуват 2 групи хипоталамични хормони: либерини (освобождаващи хормони), стимулиращи синтеза и освобождаването на тропни хормони от съответните периферни жлези от хипофизните клетки, и статини (инхибини), инхибиращи производството на адекватни тропни хормони. За репродуктивната система 2 либерина са от основно значение: лулиберин (LH-освобождаващ хормон, LH-RH, Gn-RH), стимулиращ едновременното производство на LH и FSH от гонадотрофите на предната хипофизна жлеза, и тиролиберин, който е физиологичен стимулатор не само на TSH, но и на третия гонадотропен хормон - пролактин. Секрецията на LH-RH от хипоталамусните ядра протича в пулсиращ режим с честота на освобождаване в кръвния поток приблизително 1 път на час (цирхорален ритъм на секреция). Ролята на хипоталамусните статини се изпълнява от биогенни амини като допамин и серотонин. Според съвременните представи, допаминът е физиологичен хормон-инхибитор на секрецията на пролактин. Неговият дефицит води до разкъсване на синаптичните връзки на хипоталамусните неврони и повишаване на нивото на пролактин в кръвния серум. Излишъкът на пролактин води до образуването на такава често срещана патология като хиперпролактинемична яйчникова недостатъчност (до 30% от регулаторните нарушения на менструалната функция).

Гонадотропните хормони, произвеждани от клетките на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза), включват лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и пролактин (PRL).

Под влияние на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза, в яйчниците протича последователен синтез на полови стероидни хормони: от холестерола се образуват андрогени (тестостерон и андростендион), а от тях от своя страна чрез серия от биохимични трансформации се образуват естрогени (естрон-Е1, естрадиол-Е2 и естриол-Е3) и гестагени (прогестерон и 17β-хидроксиирогестерон). Ролята на регулатор на механизма за обратна връзка в репродуктивната система играе естрадиолът, чиито рецептори присъстват във всички негови отдели.

През по-голямата част от цикъла секрецията на LH и FSH е относително постоянна (базална или тонична секреция). Под влияние на последния, растежът на производството на естроген (секретиран от гранулозата на зреещия фоликул) през първата фаза на цикъла осигурява пролиферативни процеси в маточния ендометриум и вагиналната лигавица. Праговото ниво на естрогените чрез механизма на обратна връзка стимулира преовулаторния пик на LH-RH и гонадотропини, които осигуряват механизма на овулация (освобождаване на зрялата яйцеклетка от доминантния фоликул) в средата на цикъла (14-16-ия ден от цикъла). Растежът на производството на прогестерон в края на първата фаза на менструалния цикъл потенцира ефекта на естрогените по механизма на обратна връзка. Жълтото тяло, образувано на мястото на фоликула, произвежда гестагени и естрогени, които подпомагат секреторните трансформации в ендометриума през втората фаза на цикъла. Фазата на цъфтеж на жълтото тяло (19-21 дни) с максимално производство на яйчникови хормони отразява готовността на ендометриума за имплантиране на оплодената яйцеклетка. При липса на бременност настъпва регресия (лутеолиза) на жълтото тяло. Спадът в производството на неговите хормони причинява второ, по-малко по амплитуда, освобождаване на гонадотропини в края на втората фаза на цикъла, което включва механизма на менструация. Третият гонадотропен хормон - пролактинът, не само участва във формирането на преовулаторния пик, но и подпомага, при настъпване на бременност, процесите на имплантиране на оплодената яйцеклетка в лигавицата на матката. Това се отразява в нарастването на нивото на неговото производство в рамките на базалната секреция в края на втората фаза (25-27 дни от цикъла).