Хиперпролактинемия като причина за спонтанен аборт

Пролактин има структурна прилика с хормона на растежа, е полипептид, се образува в хипофизната жлеза. През 1981 г. Се извършва клониране на пролактиновия ген. Смята се, че тя се образува от общ соматомамотропен прекурсор. Пролактиновият ген се намира на шестата хромозома. Синтезът и секрецията на пролактин се извършва от лактотрофите на аденохипофизата и е под пряк контрол на хипоталамуса. Хипоталамо-хипофизната система има забавящ и стимулиращ ефект върху секрецията на пролактин чрез невроендокринни, автокринни и паракринни механизми.

Няколко форми на циркулиращ пролактин са описани:

1. "Малък" пролактин (ММ-22000) с висока активност;
2. "Голям" пролактин (ММ-50000) и
3. "Големият".

"Големият" пролактин и "големият" имат нисък афинитет към рецепторите. Смята се, че плодовитост се поддържа от "голям-голям" пролактин в плазмата, които могат да бъдат превърнати в "малък". Основните пролактинови инхибиращи фактори са допамин (DA), у-аминомаслена киселина (GABA). В регулация на пролактиновата секреция са включени тиротропин-освобождаващ хормон, серотонин, опиоидни пептиди, хистамин, окситоцин, ангиотензин, и др. В секрецията на пролактин при физиологичните условия, дължащи се на сън, хранене, упражнения, стресово състояние. Бременни ниво на пролактин започва да се покачва в I триместър на бременността и нараства до края му, над 10 пъти на пролактин нива преди бременността. Смята се, че това увеличение се дължи на повишено ниво на естроген.

В плода пролактин започва да се произвежда на 12 седмици с бързо нарастване през последните седмици преди раждането. До края на бременността нивото на пролактин в плода е по-високо от това на майката, но след раждането бързо се понижава до края на първата седмица от живота. Пролактинът се намира в амниотичната течност в количество 5-10 пъти по-високо от нивото в плазмата. Максималното количество пролактин се отбелязва в II-ия триместър на бременността.

Пролактинът може да синтезира хория и децидуални мембрани. Освен това, допаминът не влияе на синтеза на пролактин с децидуална тъкан. Предполага се, че пролактинът, произведен от децидуална тъкан, участва в осморегулирането на амниотичната течност и заедно с децидуалния релаксин регулира контрактилитета на матката.

При спонтанен аборт не се свързват сериозни нарушения на синтеза на пролактин, както се наблюдава при безплодие. Пациенти с помятане ниво на пролактин се увеличили леко и не причиняват gallaktorei и / или аменорея, но значителни нарушения в менструалния цикъл, в резултат на андрогенни ефекти от излишъка пролактин. Според изследователите при 40% от пациентите с хиперпролактинемия има нарушение на секрецията и метаболизма на андрогените. При тези пациенти нивото на DEA и DEA-C е повишено. Нивото на глобулиновите свързващи стероиди също се намалява чрез действието на пролактин върху черния дроб.

Клиничните признаци на хиперандрогенизъм като правило отсъстват, това се дължи на увеличаването на по-малко активните андрогени. Увеличаването на свободния тестостерон и андростендион се отбелязва само при някои жени. Нивото на свободен дехидротестостерон при такива пациенти се намалява чрез намаляване на активността на 5а-редуктазата (ензима, отговорен за действието на андрогените върху космения фоликул) под действието на пролактин. Повишените нива на пролактин често се комбинират с хиперинсулинемия и могат да бъдат важни за развитието на инсулинова резистентност. Смята се, че хиперпролактинемията може да наруши нормалната функция на яйчниците. Високото ниво на пролактин в ранната фоликуларна фаза инхибира секрецията на прогестерон, а по-ниското ниво на пролактин в зрелите фоликули допринася за повишената секреция на прогестерона.

Според много изследователи, в хиперпролактинемия наблюдава безплодие се дължи на неговия ефект върху стероидогенезата и андрогенен излишък, но ако бременността, своя поток, като правило, се осъществява без сериозни усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5]