Инфекциозни причини за спонтанен аборт

Въпросът за етиологичната роля на инфекцията е широко обсъден в литературата. Някои изследователи вярват, че инфекцията е една от най-значимите причини за спонтанен аборт и обичайното, докато други смятат, че заради спорадичното прекъсване, може би инфекцията играе роля, а за обичайното - не.

Изключително много работи върху ролята на инфекцията при преждевременно раждане, преждевременно изхвърляне на амниотична течност, което показва, че инфекцията е основната причина за преждевременно раждане.

Инфекцията е един от водещите фактори при прекъсването на бременността. Почти 42% от жените с обичаен спонтанен аборт имат исхемично-цервикална недостатъчност, дори ако основната причина за спонтанен аборт е AFS.

И дори при APS, самото развитие на автоимунни заболявания е свързано с персистираща вирусна инфекция.

Вирусни заболявания по време на бременността може да доведе до anembrionii, разработване на бременност, спонтанен аборт, акушеро-гинекологичен смърт на плода, малформации на плода (съвместим и несъвместим с живота), вътрематочна инфекция, която се проявява в послеродовия период. Важно значение в същността на разстройствата, причинени от вирусна инфекция, има период на бременност, в който е настъпила вътрематочна инфекция. Колкото по-кратък е периодът на бременност, толкова по-голяма е вероятността да се спре развитието и да се образуват малформации. Инфекция на плода в по-късно развитие на условия не, като правило, до образуването на груби дефекти в развитието, но може да взаимодейства с функционални механизми на клетъчна диференциация и тъкан.

Вече е установено, че вирусите могат да се предават на плода по няколко начина, но най-важното е пътят на заразяване с инфекция.

Плацента е физиологична бариера, която предотвратява проникването на вируса на плода, но в ранните етапи на бременността, на бързо образуване на трофобластни клетки с високи нива на метаболитни процеси, са идеална среда за репликация на вирусни частици, които могат да имат пряко увреждане на плацентата.

В случай на физиологична бременност, цитотрофобластните клетки не експресират антигена на основния комплекс за хистосъвместимост и са безразлични към имунната система. Ако тези клетки експресират вирус, те стават механизъм за задействане на активирането на имунните клетки и целта за имунна агресия, която изостря увреждането на плацентата и по този начин нарушава функцията на този орган. ,

Преходът на вируси през плацентата е силно улеснен за различни наранявания, например в случай на прекъсване на заплаха, при автоимунни заболявания, токсикози.

Плацентата е пропусклива за почти всички вируси. Вирусите с кръвен поток могат да достигнат феталните мембрани, да се адсорбират до тях и да заразят амниотичната течност, а след това и плода. Инфекция на мембраните и водата може да възникне и при възходяща инфекция.

От най-вирусни инфекции, най-честата болест е грип.

Рискът от заболяване и смъртност при бременни жени с грип е по-висок от този при небременните, а рискът от смъртност при епидемии също е по-висок. Честотата на спонтанните аборти при пациентите, особено през първия триместър, е 25-50%. Честотата на малформациите на плода обаче не се увеличава в сравнение с данните за популацията. Обръща се внимание на факта, че сред преждевременното раждане на здрави, първични жени, 30% са имали ARVI през първия триместър на бременността. При 35% от тях се наблюдават аномалии на развитието на плацентата - барелна плацента, маргинално закрепване на пъпната връв, лобуларна плацента и др. Поради факта, че има инактивирана ваксина тип А и В срещу грип, няма риск от ваксиниране на плода. В случай на епидемия се препоръчва ваксинация на бременни жени, особено на бременни жени с извънземни болести.

Лечението на грип по време на бременност е допустимо само за нефармакологични, домашни лекарства, витамини. Употребата на ремантадин, амантадин е противопоказана в първия триместър, т.е. Може да има тератогенен ефект. Можете да използвате viferon, vobenzim, имуноглобулини.

Рурбела - по време на бременност рискът от инфекция с рубеола не се увеличава в сравнение с небременните жени. Когато една жена е диагностицирана през първия триместър на бременността, рискът от спонтанен аборт и вродени аномалии е висок, така че трябва да се прекъсне бременността. Ваксинирането по време на бременност е противопоказано, защото използва се жива атенюирана ваксина и е възможно да се получи тератогенен ефект. Според препоръките на СЗО тестването на кръв за наличие на антитела срещу рубеола се провежда извън бременността за жени в детеродна възраст. При отсъствие на антитела се провежда ваксинация.

Морбили - по време на бременност, рискът от заболяване не се увеличава в сравнение с небременните жени. Рискът от прекъсване на бременността в случай на майчино заболяване се увеличава, какъвто е случаят с грипа, но аномалията на развитието на плода не причинява тази инфекция. Ваксинирането не се извършва, защото Използва се жива атенюирана ваксина. За предотвратяване на тежко заболяване при контакт през първите 6 часа е възможно използването на имуноглобулин (0,25 mg / kg телесно тегло).

Полиомиелит - по време на бременност се увеличава риска от заболяване и неговата тежест. До 25% от зародишите при засегнатите майки страдат от полиомиелит в утробата, включително развитието на парализа. Но аномалията на развитието на плода не причинява този вирус. Има жива и убита ваксина срещу полиомиелит. Възможно е ваксинация на бременна жена с ваксина, убита по време на епидемия.

Паротит - рискът от заболяването не е по-висок от този извън бременността. Ниската заболеваемост и смъртност са типични. Рискът от фетални аномалии не се потвърждава. Ваксинирането по време на бременност не се извършва, защото Използва се жива атенюирана ваксина. Поради факта, че заболяването не се развива лошо, пасивната имунизация не е показана.

Хепатит А - РНК вирус, перорално-фекален път на инфекция. Когато бременността е почти без усложнения, ако болестта не е трудна. Няма специфични методи за лечение. За да предотвратите тежка инфекция, можете да използвате имуноглобулин - 0.25 mg на килограм телесно тегло. Възможна ваксинация по време на бременност за ендемични зони.

Хепатит В е ДНК вирус, има няколко разновидности: HBAg, HBcAg, HBeAg. Начините на инфекция са парентерални, перинатални и сексуални. До 10-15% от населението са хронични носители на хепатит В.

Бременната заразява плода в процеса на доставка, когато кръвта навлезе в бебето, така че ако бременната жена има хепатит В антиген, не се препоръчва мониториране на мониторинга при раждане от главата на фетуса. Когато детето се роди, носителят на вируса трябва да измие детето, да премахне всички замърсявания, да приложи бебешки имуноглобулин (0,5 ml IM) и да ваксинира в първия ден от живота си и след един месец.

Parvavirus - ДНК вирус - по време на бременност преминава през плацентата, причинявайки на плода синдром на неимунен оток. Клинична картина на майката - обрив, артралгия, артроза, преходна апластична анемия. 50% от жените имат антитела срещу парававирус. Ако бременната жена няма антитела, най-големият риск от загуба на бременност се наблюдава при заболяването до 20 седмици. Специфичното лечение не е така. Едематозният синдром, развит при плода, се дължи на сърдечна недостатъчност, дължаща се на анемия. За предотвратяване на тежки усложнения се препоръчва да се използва имуноглобулин, октагам 5,0 g интравенозно 2-3 пъти.

Острите вирусни инфекции допринасят за спорадичното прекратяване на бременността. Ако съществува опасност от прекъсване на такава остра инфекция, поддържането на бременността не е подходящо.

Много по-сложен и противоречив е проблемът с персистиращата вирусна инфекция и обичайния спонтанен аборт. Вероятността, че епизодите на остра вирусна инфекция ще настъпят при всяка следваща бременност в същото време, което води до обичаен аборт, е незначително. Теоретично, за да бъде причината за повторна загуба на бременност, инфекциозният агент трябва да продължи да съществува, да бъде постоянно в гениталния тракт на жената за дълго време и в същото време да бъде асимптоматичен, за да избегне откриването.

Анализ на данните от литературата и опита на спонтанен аборт разделяне води до извода, че упоритата инфекция, вирусен и бактериален, са един от основните фактори на повтарящи се аборти. Дори и при липсата на пряк специфичен ефект на инфекциозни агенти върху плода, репродуктивни смущения, причинени от упоритостта на ендометриума, с развитието на хроничен ендометрит, и свързаните с тях ендокринопатия и автоимунни заболявания водят до нарушаване на ембриона / плода и аборт.

Честотата на морфологично потвърдения, асимптоматично възникващ възпалителен процес в ендометриума при пациенти с обичаен аборт е 64%, независимо от клиничния модел на аборт. Честотата на асимптоматично запазване на опортюнистичните микроорганизми в ендометриума на жените с възпалителна генезис на спонтанен аборт при анамнезата е 67,7%.

Характерна особеност на микроекценозата на ендометриума е присъствието в тях на асоциации на задължително-анаеробни микроорганизми. При пациенти с прекъсване на вида на неразвита бременност, хроничният ендометриот се причинява от персистирането на вируси (вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус и др.).

Какво причинява такава висока честота на персистиране на инфекциозни агенти? От една страна, има доказателства, че имунният отговор към инфекцията е детерминиран, от друга страна, много вируси имат имуносупресивен ефект. По този начин се създава порочен кръг - активирането на инфекцията причинява състояние на имунна недостатъчност, а намаляването на имунитета от своя страна допринася за активирането на инфекцията. Сред устойчивите вирусни инфекции най-важните са:

1. Херпес вирусни инфекции (цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, херпес зостер).
2. Ентеровирусни инфекции (Coxsackie A, B).
3. Вирус на човешкия имунодефицит.
4. Хепатит В, С.
5. Аденовируси.

Когато обичайно спонтанен аборт разкрива устойчивостта на вируси: Coxsackie А - u98% от пациентите (16,7% от контролата), Coxsackie Б - в 74.5% (8.3% в контролата), ентеро-68-71 - в 47.1 % (в контрола на 25%), цитомегаловирус - на 60,8% (при контрол на 25%), херпес симплекс вирус - от 56,9% (при контрол на 25%), рубеола - на 43,1% (за контрол 12, 5%), грип С - при 43,1% (при контрола 16,7%), морбили при 60,8% от пациентите (при контрола 16,7%).

На практика няма пациенти с обичайни спонтанни аборти, които не биха имали постоянство на няколко вируса. При тези условия не е толкова в постоянните вируси, колкото в характеристиките на имунната система на пациента. Може би в такива случаи разпространението на един от устойчивите вируси, както се наблюдава при обикновен херпес, и след това може да има клиника за обостряне на тази инфекция. Но, като правило, клиниките нямат постоянна вирусна инфекция. Промени в имунните параметри поради вирусна устойчивост може да доведе до активиране на вторични бактериални флора и развитието на автоимунни заболявания, и така нататък, и когато е аборт се вземат тези вторични фактори под внимание, и се разглеждат като причина за прекъсване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]