Анартрия

Нарушенията на говора като дизартрия и анартрия (код по МКБ-10 R47.1) са сред говорните и гласови симптоми и признаци на определени заболявания и патологични състояния. Нарушение на речта, при което способността за произнасяне на нещо (артикулиране на звуци на речта) е напълно загубена, се определя като анартрия и се счита за най-тежката степен на дизартрия.

Епидемиология

Според някои оценки броят на случаите на анартрия, наблюдавани годишно в световен мащаб, може да варира от 10 000 до 50 000.

Причини на анартрия

Дизартрия (разстройство на артикулацията) е двигателно нарушение на говора, което възниква, когато има липса на координация или контрол на мускулите, които осигуряват говорните функции, така че говорът става неясен. А в случай на анартрия пациентите не могат да кажат нищо поради почти пълната загуба на двигателна способност на говорния апарат (мускулите, използвани за реч).[1]

Причините за анартрия могат да се дължат на:

• травма на главата;
• исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) и свързаните с него лезии на продълговатия мозък и развитието на синдрома на Wallenberg-Zakharchenko - с пареза на гласните струни и мекото небце;[2]
• инфекциозни възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит), чието усложнение може да бъде парализа на лицевите мускули и дори централна парализа ;
• доброкачествени или злокачествени церебрални неоплазми;
• Болест на Lou Gehrig - синдром на амиотрофична латерална склероза (тип II, ювенилен), свързан със заболяване на моторния неврон (в този случай горен);
• Двустранни лезии на ядрата на V, VII, IX, X и XII черепните нерви с развитието на булбарен синдром ;[3]
• периферна парализа на лицевия нерв с двустранни лезии на неговия ствол - парализа на Бел ;
• множествена склероза ;[4]
• остра демиелинизираща полиневропатия - синдром на Guillain-Barré ;[5]
• засягащи мозъка генетична болест на Хънтингтън (Хънтингтън);[6]
• автоимунно увреждане на нервно-мускулната система под формата на миастения гравис (вродена мускулна слабост);
• псевдокома или синдром на вентрален мост - блокиран синдром ;
• Болестта на Паркинсон ;[7]
• невродегенерация с натрупване на желязо в мозъка (невроферитинопатия, синдром на Kufor Rakeb).

Анартрия при деца може да бъде причинена от неврологични заболявания, налични при раждането, като детска церебрална парализа , мускулна дистрофия, възходяща наследствена спастична парализа (с прогресивна слабост и скованост на мускулите на крайниците и лицето, докато детето расте).

В допълнение, изразена фонетична дезинтеграция на речта се наблюдава при деца с прогресивна булбарна парализа в детството - рядка наследствена болест на Fazio-Londe (наподобяваща миастения гравис); с вродена псевдобулбарна парализа - синдром на Worster-Drowett или псевдобулбарен синдром .[8]

Рискови фактори

Многобройни рискови фактори за развитието на анартрия са свързани с лезии на черепните нерви, инервиращи мускулите на структурите на говорния апарат, или фокални промени в определени области на мозъка, които са в основата на етиологията на изброените заболявания и синдроми.

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на невъзможността за вербална комуникация при анартрия, на първо място експертите отбелязват наличието на нервно-мускулни проблеми: нарушена инервация на активните структури на говорния апарат (езични мускули и гласни струни), т.е. липса на предаване на нервните импулси.

По този начин, при инсулт, както и травматично мозъчно увреждане, мозъчни тумори, множествена склероза и синдром на заключен човек, анартрия обикновено е резултат от увреждане на низходящите кортикобулбарни пътища на Варолиевия мост (pons Varolii), клъстер от нервни влакна в предната част на задната черепна ямка, която свързва мозъка и малкия мозък, които са отговорни за доброволния двигателен контрол на мускулите на лицето, главата и шията. Нарушаването на целостта на тъканите или съдовете на този участък от мозъчния ствол води до прекъсване на мозъчните механизми на говорната функция и човек чува, вижда, разбира всичко, но не може да говори.

Механизмът на анартрия и спастична квадрипареза (или квадриплегия) при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт може да се дължи на увреждане на пирамидната връзка (на кръстовището на продълговатия мозък и гръбначния мозък). Повтарящите се инсулти, засягащи pars opercularis на долните фронтални лобове на мозъка, могат да доведат до синдром на Foy-Chavany-Marie с двустранна парализа на лицевия нерв и анартрия.

Патогенезата на това говорно разстройство може да бъде свързана с атрофия на базалните ганглии и малкия мозък (с лезии на краката му); фокални лезии на лентиформеното ядро, разположени под централните или островните дялове на предната мозъчна кора и регулиращи синаптичното предаване на нервните импулси. Не може да се изключи лезия на левия преден островен лоб (lobus insularis), който медиира координацията на мускулите, участващи в артикулацията и фонацията.

Симптоми на анартрия

Симптомите на анартрия, причинени от пълната загуба на невронно взаимодействие между различните структури на говорния апарат, се свеждат до ограничени движения на езика, устните и челюстта със загуба на разбираема реч. Пациентите разбират какво им се казва, могат да четат (сами на себе си), но не са в състояние да изразят това, което четат, или вербално да изразят мислите си.

В много случаи пациентите имат затруднено дъвчене и преглъщане, хиперсаливация (саливация), оромоторна диспраксия, неволни контракции на лицевите мускули, дрезгавост и загуба на гласа - афония с анартрия. При мозъчно увреждане или инсулт може да има афазия (проблем с разбирането на езика) с анартрия.

Видовете анартрия, както и дизартрията като цяло, се определят според специфичните места на увреждане на мозъка и включват отпусната (с увреждане на черепните нерви или области на мозъчния ствол и средния мозък), спастична (с промяна на горните моторни неврони), атактична (увреждане до проводими пътища, свързващи малкия мозък с други церебрални области), хипокинетичен (свързан с болестта на Паркинсон), хиперкинетичен (поради увреждане на базалните ганглии) и смесени разновидности.

Усложнения и последствия

Последствията, свързани с анартрия, са липсата на пълноценна комуникация, което води до социална изолация на пациентите, емоционални и психологически разстройства и развитие на дълбока депресия.

Диагностика на анартрия

По правило диагнозата анартрия се поставя от логопед и невролог: логопедът определя вида на това говорно разстройство, а неврологът определя неговата основна причина.

Вземат се кръвни тестове за инфекция, общ анализ на урината; се извършва лумбална пункция за анализ на цереброспиналната течност .

Инструменталната диагностика включва:

• компютърно или магнитно резонансно изображение (MRI) на мозъка ;
• ултразвукова ехоенцефалография ;
• електроенцефалография (ЕЕГ);
• Доплер изображение на мозъчните съдове;
• електромиография (ЕМГ) на лицевите мускули.

Диференциална диагноза

Много важна и в същото време трудна диференциална диагноза се провежда с други симптоматично подобни състояния, като мутизъм (немота) , моторна субкортикална афазия, синдром на Ландау-Клефнер, внезапна загуба на реч и други.

Лечение на анартрия

Като последен стадий на дизартрия, анартрията обикновено не подлежи на рехабилитация и нейното лечение ще зависи от вида на говорното разстройство и основното заболяване. Например лечение на парализа след инсулт или операция за отстраняване на мозъчен тумор.

Прочетете още: Лечение на дизартрия

Наред с логопедията, физиотерапията (лечебната физкултура), различни апаратни процедури се прилагат и медикаменти, като на пациентите може да се предпише Кавинтон - за активиране на мозъчното кръвообращение; Пирацетам, Пантогам и други церебропротективни лекарства - така наречените ноотропи .

Предотвратяване

В повечето случаи - освен подготовката на жените за бременност или предотвратяването на инфекциозни заболявания на мозъка - предотвратяването на нарушения на речта при много заболявания и патологични състояния в момента е невъзможно.

Прогноза

Когато речевата двигателна способност е загубена, прогнозата ще зависи от причината, местоположението и тежестта на увреждането на мозъка, както и от общото здравословно състояние. Симптомите могат да се подобрят, да останат същите или да се влошат, но много пациенти с анартрия не могат да си възвърнат речта.