Anarthria

Речеви нарушения като дизартрия и анартрия (код R47.1 по МКБ-10) са сред речевите и гласови симптоми и признаци на определени заболявания и патологични състояния. Речево нарушение, при което способността за произнасяне на нещо (артикулиране на речеви звуци) е напълно загубена, се определя като анартрия и се счита за най-тежката степен на дизартрия.

Епидемиология

Според някои оценки броят на случаите на анартрия, наблюдавани годишно в световен мащаб, може да варира от 10 000 до 50 000.

Причини анартрия

Дизартрията (нарушение на артикулацията) е двигателно речево разстройство, което възниква, когато има липса на координация или контрол на мускулите, които осигуряват речевите функции, така че речта става неясна. А в случай на анартрия, пациентите не са в състояние да кажат нищо поради почти пълната загуба на двигателните способности на речевия апарат (мускулите, използвани за реч). [ 1 ]

Причините за анартрия могат да бъдат:

• Травма на главата;
• Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) и свързани с него лезии на продълговатия мозък и развитие на синдром на Валенберг-Захарченко - с пареза на гласните струни и мекото небце; [ 2 ]
• Инфекциозни възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит), чието усложнение може да бъде парализа на лицевите мускули и дори централна парализа;
• Доброкачествени или злокачествени мозъчни неоплазми;
• Болест на Лу Гериг - синдром на амиотрофична латерална склероза (тип II, ювенилен), свързан с заболяване на моторните неврони (в този случай горните);
• Двустранни лезии на ядрата на V, VII, IX, X и XII черепномозъчни нерви с развитие на булбарен синдром; [ 3 ]
• Периферна парализа на лицевия нерв с двустранни лезии на ствола му - парализа на Бел;
• Множествена склероза; [ 4 ]
• Остра демиелинизираща полиневропатия - синдром на Guillain-Barré; [ 5 ]
• Генетично засягане на мозъка - болест на Хънтингтън (Huntington's); [ 6 ]
• Автоимунно увреждане на нервно-мускулната система под формата на миастения гравис (вродена мускулна слабост);
• Псевдокома или синдром на вентралния мост - синдром на заключено положение;
• Болест на Паркинсон; [ 7 ]
• Невродегенерация с натрупване на желязо в мозъка (невроферитинопатия, синдром на Куфор-Ракеб).

Анартрията при деца може да бъде причинена от неврологични нарушения, налични при раждането, като например детска церебрална парализа, мускулна дистрофия, възходяща наследствена спастична парализа (с прогресивна слабост и скованост на мускулите на крайниците и лицето с растежа на детето).

Освен това, изразена фонетична дезинтеграция на речта се наблюдава при деца с прогресивна булбарна парализа в детството - рядко наследствено заболяване на Фацио-Лонде (наподобяващо миастения гравис); с вродена псевдобулбарна парализа - синдром на Уорстър-Дроует или псевдобулбарен синдром. [ 8 ]

Рискови фактори

Многобройни рискови фактори за развитие на анартрия са свързани с лезии на черепномозъчни нерви, инервиращи мускулите на структурите на речевия апарат, или фокална промяна на определени мозъчни области, които са в основата на етиологията на изброените заболявания и синдроми.

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на невъзможността за вербална комуникация при анартрия, на първо място, експертите отбелязват наличието на невромускулни проблеми: нарушена инервация на активните структури на речевия апарат (езични мускули и гласни струни), т.е. Липса на предаване на нервни импулси.

По този начин, при инсулт, както и при травматично мозъчно увреждане, мозъчни тумори, множествена склероза и синдром на заключен човек, анартрията обикновено е резултат от увреждане на низходящите кортикобулбарни пътища на Варолиевия мост (pons Varolii), струпване на нервни влакна в предната част на задната черепна ямка, свързващо мозъка и малкия мозък, които са отговорни за волевия двигателен контрол на мускулите на лицето, главата и шията. Нарушаването на целостта на тъканите или съдовете на този отдел на мозъчния ствол води до прекъсване на мозъчните механизми на речевата функция и човек чува, вижда, разбира всичко, но не може да говори.

Механизмът на анартрия и спастична квадрипареза (или квадриплегия) при пациенти с исхемичен инсулт може да се дължи на увреждане на пирамидалния преход (на кръстовището на продълговатия мозък и гръбначния мозък). Повтарящите се инсулти, засягащи pars opercularis на долните фронтални лобове на мозъка, могат да доведат до синдром на Foy-Chavany-Marie с двустранна парализа на лицевия нерв и анартрия.

Патогенезата на това речево разстройство може да е свързана с атрофия на базалните ганглии и малкия мозък (с лезии на неговите крачета); фокални лезии на лентовидното ядро, разположено под централния или островния лоб на предната мозъчна кора и регулиращо синаптичното предаване на нервните импулси. Не може да се изключи лезия на левия преден островен лоб (lobus insularis), който медиира координацията на мускулите, участващи в артикулацията и фонацията.

Симптоми анартрия

Симптомите на анартрия, причинени от пълната загуба на невронно взаимодействие между различните структури на речевия апарат, се свеждат до ограничени движения на езика, устните и челюстта със загуба на разбираема реч. Пациентите разбират какво им се казва, могат да четат (на себе си), но не са в състояние да изразят прочетеното с глас или да изразят устно мислите си.

В много случаи пациентите имат затруднения с дъвченето и преглъщането, хиперсаливация (слюноотделяне), оромоторна диспраксия, неволеви контракции на лицевите мускули, дрезгавост и загуба на глас - афония с анартрия. При мозъчно увреждане или инсулт може да има афазия (проблем с разбирането на езика) с анартрия.

Видовете анартрия, подобно на дизартрията като цяло, се определят според специфичните места на мозъчно увреждане и включват отпусната (с увреждане на черепномозъчни нерви или области на мозъчния ствол и средния мозък), спастична (с промяна на горните двигателни неврони), атаксична (увреждане на проводящите пътища, свързващи малкия мозък с други мозъчни области), хипокинетична (свързана с болестта на Паркинсон), хиперкинетична (поради увреждане на базалните ганглии) и смесени разновидности.

Усложнения и последствия

Последиците, свързани с анартрията, са липсата на пълноценна комуникация, което води до социална изолация на пациентите, емоционални и психологически разстройства и развитие на дълбока депресия.

Диагностика анартрия

Като правило, диагнозата анартрия се поставя от логопед и невролог: логопедът определя вида на това речево разстройство, а неврологът - основната му причина.

Взимат се кръвни изследвания за инфекция, прави се общ анализ на урината; извършва се лумбална пункция за анализ на цереброспиналната течност.

Инструменталната диагностика включва:

• Компютърна или магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка;
• Ултразвукова ехоенцефалография;
• Електроенцефалография (ЕЕГ);
• Доплерово изобразяване на мозъчни съдове;
• Електромиография (ЕМГ) на лицевите мускули.

Диференциална диагноза

Много важна и същевременно трудна диференциална диагноза се провежда с други симптоматично подобни състояния, като мутизъм (ням), моторна субкортикална афазия, синдром на Ландау-Клефнер, внезапна загуба на говор и други.

Лечение анартрия

Като последен стадий на дизартрия, анартрията обикновено не е рехабилитируема и лечението ѝ ще зависи от вида на речевото разстройство и основното заболяване. Например, лечение на парализа след инсулт или операция за отстраняване на мозъчен тумор.

Прочетете още: Лечение на дизартрия

Наред с логопедията, физиотерапията (кинезиотерапията), различни апаратни процедури, се използва и медикаментозно лечение, като на пациентите може да се предпише кавинтон - за активиране на мозъчното кръвообращение; Пирацетам, пантогам и други церебропротективни лекарства - т.нар. ноотропици.

Предотвратяване

В повечето случаи - освен подготовката на жените за бременност или предотвратяването на инфекциозни мозъчни заболявания - предотвратяването на речеви нарушения при много заболявания и патологични състояния в момента е невъзможно.

Прогноза

Когато се загуби речемоторната способност, прогнозата ще зависи от причината, местоположението и тежестта на мозъчното увреждане, както и от общото здравословно състояние. Симптомите могат да се подобрят, да останат същите или да се влошат, но много пациенти с анартрия не могат да възвърнат говора.