Синдром на блокиране

Каквото и да е името, дадено на това заболяване от различни хора в различни времена, могат ли думите да предадат трагедията на ситуация, в която жива душа и здрав ум остават заключени в почти напълно обездвижено тяло за дълго време? Неслучайно едно от имената на това ужасно заболяване е синдром на заключено тяло. Но може ли да се изрази по-точно, когато човек в даден момент стане заложник на тялото си, което е обвързано от болестта?

Епидемиология

Според статистиката, синдромът на заключено състояние е много рядка патология. Лекарите диагностицират будна кома при един пациент на милион. Но това са само случаите, в които диагнозата е поставена своевременно и правилно. Възможно е всъщност да има повече такива пациенти, но ниското ниво на развитие на медицината в някои страни просто не позволява да бъдат идентифицирани, защото границата между кома и псевдокома е толкова тънка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на синдрома на блокиране

Синдром на изолиран човек, синдром на заключен човек, будна кома, синдром на Монте Кристо, кома на бдението, синдром на липса на двигателна функция, синдром на изолация - всичко това са имена на една и съща патология, чиято същност се свежда до липсата на нормална, обичайна за здрав човек реакция на случващото се поради развитието на определени заболявания на мозъка, нервно-мускулната система или кръвоносните съдове.

В литературата могат да се срещнат и други имена за тази патология: синдром на дееферентация, псевдокома, блоков синдром, синдром на вентрален мост, синдром на вентрален мост, синдром на "заключване", церебромодуларен блок и др. Всички те, в по-голяма или по-малка степен, показват възможна причина за състоянието на такова лице или връзка между патологията и определено събитие.

[ 5 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на синдрома на изолация са били и остават много заболявания, които при определени условия са склонни да доведат до такова усложнение.

Според данни от различни източници, заболяванията, които могат да се считат за възможни причини за синдрома на заключено състояние, включват:

• Мозъчен инфаркт, който засяга определени области на мозъка, отговорни за функционирането на определени органи и системи на тялото (например, базален мозъчен инфаркт или базален средномозъчен инфаркт).
• Множествена склероза
• Хипертония (дългосрочна)
• мозъчностволов енцефалит с базални лезии
• невроборелиоза
• Амиотрофична латерална склероза
• Миастения,
• Мозъчен кръвоизлив
• централна понтинна миелинолиза,
• Синдром на Гийен-Баре,
• полиомиелит
• пароксизмална миоплегия,
• травма на главата (макар и доста рядка, но все пак възможна причина за синдром на заключено състояние) и др.

Парализа на двигателната активност със запазено съзнание и способност за чуване, разбиране и осмисляне на реч може да се наблюдава и при попадане на определени отрови в човешкото тяло.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

В нашия неспокоен век на информационните технологии, който е пленил дори малките деца, синдромът на заключеност може да се сравни само с компютър без интернет връзка. Той си остава същата „интелигентна“ машина, способна да „мисли“, да брои, да натрупва информация, но вече не може да изпълнява много важни функции, свързани с комуникацията. Вярно е, че тук всичко може да се поправи, като просто се свърже с локални мрежи, но човек няма тази възможност и синдромът на изолация може да се счита за доживотна присъда.

Развитието на синдрома на заключено състояние е свързано с нарушения във функционирането на един от отделите на мозъчния ствол - моста. Именно тази част от мозъка, състояща се от бяло вещество, е отговорна за осигуряването на връзката на мозъка с други човешки органи, както и за инервацията и чувствителността на органите и системите. Бялото вещество не е нищо повече от нервни влакна, отговорни за двигателната активност и осигуряващи невронно взаимодействие между полукълбата на мозъка, малкия мозък и гръбначния мозък.

Увреждането на моста най-често се случва при инфаркт или инсулт на мозъка с нарушаване на целостта на неговите тъкани или кръвоносни съдове. В резултат на това страдат само двигателните и комуникационните функции, докато мисленето остава на същото ниво. Човек чува, вижда и разбира всичко, но остава неспособен да реагира на случващото се чрез реч, изражение на лицето и движения. Често страдат и дихателните и храносмилателните функции (човек не може самостоятелно да диша, дъвче и преглъща храна). Движенията на очите също остават ограничени.

Това състояние в много отношения е подобно на състоянието на човек, изпаднал в кома. Оттук и едно от наименованията на патологията е будна кома. Отличителна черта на синдрома на изолация е, че жертвата е в съзнание през цялото това време, което означава, че може да чува реч и да изпитва различни чувства. Разговорите за незавидното положение на такъв пациент и обсъждането на изключително непривлекателната прогноза на заболяването край леглото на пациента могат допълнително да травмират психиката на човек, който вече е наясно с неравностойното си положение.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на синдрома на блокиране

Клиничната картина при пациенти със синдром на заключена инконтиненция може да бъде толкова разнообразна, колкото позволяват симптомите на патологията, причинила това състояние. Тоест, картината, която лекарите наблюдават в повечето случаи, се състои от симптомите на самия синдром на изолация и проявите на патологията, причинила парализа на двигателната активност. Степента на тежест на заболяването също оставя своя отпечатък върху цялостната картина, в зависимост от която наблюдаваме определени симптоми с различна интензивност.

Първите признаци, на които лекарите обръщат внимание при диагностицирането на синдрома на заключено състояние, са тетрапареза, характеризираща се с дисфункция на крайниците до пълната им парализа със запазен мускулен тонус, и псевдобулбарен синдром, в резултат на който страдат булбарните функции (реч, дъвчене, преглъщане, артикулация, изражение на лицето). Това са основните прояви на синдрома на заключено състояние.

Отвън картината изглежда горе-долу така: състоянието на човека като цяло наподобява кома, той не може да говори, да дъвче и преглъща храна, нито да диша самостоятелно. Движенията на пациента обикновено са напълно ограничени, въпреки че чувствителността на кожата остава на същото ниво. Единствената връзка на пациента със света са очите, със запазена способност да ги движи във вертикална равнина (движенията на очите от едната страна на другата са невъзможни).

Някои пациенти могат да движат клепачите си, т.е. да затварят и отварят очи. Това им дава способността да общуват, която при запазено съзнание и умствена дейност остава необходима за пациента. Именно тази способност често е спасявала пациенти, на които първоначално е била поставена съвсем различна диагноза, не оставяйки никаква надежда за бъдещето.

Фактът, че мозъчните функции не са засегнати от синдрома на изолация, обяснява и запазените цикли сън-бодърстване при такива пациенти. В будно състояние човек чува, вижда и осъзнава всичко, което се случва около него, но всичките му реакции остават скрити от външното око (заключени вътре в тялото).

Това състояние може да възникне внезапно на фона на прогресираща патология. В този случай човек в даден момент просто изпада в кома и след като излезе от нея след известно време, вече не може да се върне към нормалния си живот, оставайки прикован към легло и неподвижен в буквалния смисъл на думата.

Но понякога заболяването се развива постепенно. Двигателната активност на ръцете и краката се влошава, след това се появяват трудности с произнасянето на звуци и дишането, човекът не може да фокусира погледа си върху определен обект. В крайна сметка пациентът отново изпада в кома за определен период от време. След като излезе от комата, той открива, че може да общува само чрез движение на очите и остава неспособен да се грижи за себе си самостоятелно.

Форми

Синдромът на изолация може да се прояви по различен начин при различните хора. Честият симптом е запазена електрическа активност на мозъка и когнитивни способности на фона на забележимо намаляване на двигателната активност на крайниците, лицевите и артикулационните мускули.

Гореописаните симптоми на синдрома на заключено състояние са характерни за един от видовете патология - класическата. Това е най-често срещаният вид патология, свързана с нарушения на структурите на мозъчния ствол.

Ако освен движенията на клепачите и очните ябълки, пациентът запазва движенията и на някои други мускулни групи (дори и да са много ограничени), говорим за синдром на непълно заключено състояние, който е по-лека форма на патологията и дава на човек повече възможности да преодолее болестта на всеки етап.

За пълна (или пълна) форма на синдром на изолация се говори, когато при пациента липсват каквито и да било двигателни реакции, които му помагат да общува със света. В същото време мозъкът продължава да работи активно, което се вижда от запазването на здравословната му биоелектрична активност (според резултатите от енцефалограмата). Това е най-тежката форма на заболяването, която лесно може да бъде объркана с кома, ако не се проведе специален преглед.

[ 11 ]

Усложнения и последствия

Синдромът на заключено състояние, който в повечето случаи е усложнение на различни неврологични заболявания, променя напълно живота на пациента. Тялото му може да функционира нормално само благодарение на апарати за изкуствено дишане и специални грижи. Пациентите се хранят през сонда, тъй като самите те не могат да дъвчат или дори да преглъщат храна.

Животът на пациентите със синдром на изолация вече зависи изцяло от хората около тях, от тяхната любов, търпение и грижи. В крайна сметка, един болен на легло се нуждае от превантивни мерки за предотвратяване на декубитални рани, с други думи, пациентът трябва редовно да се обръща, въпреки факта, че той не може да помогне с това по никакъв начин. Човек не може сам да ходи до тоалетната (въпреки факта, че тази нужда остава, пациентът усеща кога е време да изпразни пикочния мехур или червата, но не винаги е в състояние да го съобщи), да се измие, да сменя бельото и дрехите си. Всичко това ще трябва да се прави от други хора.

Разбирането на собствената безпомощност само влошава положението на такива пациенти, да не говорим за разговорите край леглото на пациента, когато се обсъжда неговото незавидно положение и не най-благоприятната прогноза. Не всеки човек е способен да прекрачи това и да се опита да промени живота си към по-добро с минимум възможности. Въпреки това, такива прецеденти са съществували и човек, обречен да остане заложник на тялото си през целия си живот, изведнъж е намерил нов живот и възможността (не без помощта на другите) да използва ума си в полза на другите.

До голяма степен благодарение на такива силни хора, лекарите получиха пълна информация за това какво изпитват пациентите в състояние на псевдокома и на какво са способни. Това дава възможност да се обмислят различни варианти за лечение на такива пациенти, дори ако все още не са постигнати достойни резултати в тази посока.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на синдрома на блокиране

На пръв поглед пациент със синдром на заключено състояние може да бъде объркан само с някой, който е в състояние на истинска кома. За невролозите обаче това не е проблем. Обикновено е достатъчно да се проучат симптомите, за да се постави окончателна диагноза.

В случай на тотална форма на синдрома обаче, всичко не е толкова просто. В крайна сметка, човек в такава ситуация практически не показва никакви признаци на мозъчна активност. Възможно е да се докаже, че пациентът е в пълно съзнание и има запазени цикли на сън и бодърстване само чрез инструментална диагностика. Картината става по-ясна, по-специално след извършване на енцефалография. При синдрома на изолация енцефалограмата остава същата като при здрав човек, което е просто невъзможно при истинска кома.

Анализът и други методи за инструментално изследване на мозъчната функция, като компютърна и магнитно-резонансна томография на главата (КТ и ЯМР на мозъка), дифузна оптична томография, магнитоенцефалография и др., обединени под единното наименование „невроизобразяване на мозъка“, се извършват изключително с цел идентифициране на патологията, довела до развитието на синдрома на заключена мозъчна функция.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференциална диагноза

Целта на диференциалната диагноза в този случай е да се направи разлика между кома и псевдокома, както и да се установят причините за това състояние.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение на синдрома на блокиране

Въпреки факта, че лекарите са се научили да различават синдрома на заключено състояние от коматозно състояние, терапията на патологичното състояние все още е на ниско ниво. Малко пациенти успяват да се преборят с болестта. По-голямата част от пациентите умират в рамките на първия месец от началото на заболяването.

Надеждата, ако не за пълно възстановяване, то поне за частично възстановяване на функциите на мускулната система, позволяваща на пациента да общува в обществото, е предимно за тези, чието заболяване е причинено от причина, която може да бъде коригирана. При нелечими заболявания прогнозата е много по-лоша. И все пак има случаи, потвърждаващи факта, че при лека и умерена форма на синдром на изолация пациентите са способни на повече от това просто да лежат като зеленчук под грижите на другите.

За съжаление, все още не са открити ефективни лекарства, способни да изведат човек от това състояние и да го върнат към нормален живот. Следователно, лечението на такива пациенти се свежда главно до борба с причината за развитието на синдрома на заключено състояние (т.е. патологията, която е причинила псевдокома) и предотвратяване на възможни усложнения, причинени от продължителната неподвижност на пациента (белодробна конгестия с развитие на пневмония, инфекции на пикочните пътища поради недостатъчна хигиена и др.).

За лечение и предотвратяване на различни усложнения се използват глюкокортикостероиди, антихистамини, имуностимулиращи лекарства и други медикаменти. Народните средства и хомеопатията не са много ефективни в този случай.

Физиотерапевтичното лечение при пациенти със синдром на заключена мозъчна артерия може да включва плазмафереза (с използване на имуноглобулини), терапевтични упражнения за поддържане на нормална функция на ставите и други процедури, електрическа миостимулация (функционална невромускулна стимулация за възстановяване на функцията на определени мускулни групи), магнитна стимулация на моторната кора и други методи за физическо въздействие.

Прогнозата става по-благоприятна, ако тялото реагира на невромускулна стимулация (например, пациентът започва да движи очите си в хоризонтална посока, двигателни реакции се появяват в мускулни групи, различни от окото).

В случай на непълни и класически форми на синдром на заключена личност, добри резултати във възстановяването на когнитивните функции се постигат чрез сеанси на логопедична терапия (обучение за предаване на мисли чрез движение на очите и мигане), гледане на телевизия, четене на книги на пациента. А хората, които се грижат за такива пациенти, трябва да общуват повече с тях, развивайки собствена система от кодове. В крайна сметка, пациентите със синдром на заключена личност се отличават с добри умствени способности и разбиране на речта на другите хора, което означава, че могат бързо да бъдат научени да отговарят на въпроси и да изразяват своите искания, използвайки движения на очите.

Разработени са и компютъризирани системи, които позволяват на пациенти с увреждания да общуват с други хора, използвайки компютър, и да развиват креативността си чрез писане на книги.

Хирургичното лечение се извършва или във връзка с патологията, причинила синдрома на изолация, или за възстановяване на физиологично обусловени функции на тялото, като дишане и хранене. Понякога, за да се помогне на пациента да диша, се извършва трахеотомия, а за да се въведе храна в тялото - гастротомия (в лумена на стомаха се вкарва специална тръба, през която се въвежда пасирана полутечна и течна храна, напълно задоволяваща нуждите на организма от хранителни вещества).

Основният фокус при ограничена мобилност на пациента е върху грижите от роднини, приятели или медицински персонал. Пациент със синдром на заключен човек изисква много любов, търпение и внимание в продължение на 24 часа, защото не може да извика помощ при влошаване на състоянието, не е в състояние да се грижи самостоятелно за себе си. Но това е жив човек, способен да мисли и чувства и следователно да живее, дори в такива тежки (и дори може да се каже жестоки) условия.