S-образна сколиоза

Всяка сколиоза е деформация на гръбначния стълб, а S-образната сколиоза се определя, когато заедно с челната кривина, наподобяваща буквата С, има втора странична кривина - компенсираща, придавайки на гръбначния стълб формата на буквата S.

Този тип деформираща дорсопатия в повечето случаи засяга тораколумбалната област на гръбначния стълб - гръдната и лумбалната области. Съгласно ICD-10, сколиозният код е M41.0 M41.9.

Епидемиология

Статистиката на СЗО за сколиоза (2012-2014) показва сериозността на тази патология в световен мащаб: изкривяването на гръбначния стълб е диагностицирано при 28 милиона пациенти, а 93% от тях са деца на възраст 10-16 години.

А експерти от Националната фондация Сколиоза (САЩ) прогнозират увеличение на тази цифра до 2050 г. До 36 милиона.

Към днешна дата е възможно да се открие причината за кривината при приблизително 20% от случаите на сколиоза. Около 10% от пациентите имат юношеска идиопатична S-образна сколиоза, като разпространението му е до 3% от населението. Освен това, 90% от случаите са свързани с подрастващи момичета.

Преобладаването на вродена  сколиоза при деца  се оценява на 1-4%.

[1], [2], [3]

Причини S-образна сколиоза

Както отбелязват вертебролозите, S-образната сколиоза при деца и юноши възниква по време на най-активния растеж на гръбначния стълб - на възраст 7-15 години и четири пъти по-често при момичетата (които растат по-бързо през този период). Ако се образува С-образна гръдна сколиоза в гръдния кош, тогава с участието на лумбалната част на гръбнака в патологичния процес се образуват две противоположно насочени дъги и се развива S-образна сколиоза.

Сред обясненията за етиологията на гръбначния изкривяване на тази форма са следните най-вероятни причини:

• генетична предразположеност (въпреки че все още не са идентифицирани специфични гени);
• скелетната патология онтогенезата - аномалии в образуването му в утробата (между 6 и 8-ми седмица на бременността), което води до вродени дефекти, като  спина бифида  (спина бифида);
• травми на гръбначния стълб, получени по време на раждане или ранно детство;
• нарушение на позата при деца ;
• невромускулни състояния, съпътстващи различни видове  мускулна дистрофия, торсионна дистония, както и церебрална парализа и полиомиелит;
• синдром на къси крака ;
• множество наследствени остеохондроми (остеохондрални екзостози) на гръбначния стълб;
• остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб  (при възрастни);
• Системни ревматични заболявания - лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полиартрит, придружен от възпаление на съединителната тъкан (фасция);
• ювенилен (ювенилен), анкилозиращ спондилит, или  анкилозиращ спондилит ;

Съществува и така нареченият синдром на сколиоза, включително S-образна форма, която е част от клиничната картина на редица вродени синдроми с проблеми на опорно-двигателния апарат, по-специално  синдром на Ангелман, синдром на Даун, Прадер-Уили, Елерс-Данлос, наследствена остеосклероза Schonberg) и други.

Но идиопатичната S-образна сколиоза, която се счита за най-често диагностицираният тип изкривяване на гръбначния стълб при юноши на възраст от 10 до 17 години, в повечето случаи се развива спонтанно - без идентифицирани причини. Що се отнася до етиологията на това заболяване, много теории са напреднали, включително хормонален дисбаланс, асиметрия на костния растеж и мускулен дисбаланс. Приблизително 30% от пациентите имат фамилна анамнеза за сколиоза, която се счита за индиректно доказателство за възможни генетични предпоставки.

Прочетете също -  Сколиоза: какви причини и как се разпознават?

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитието на сколиоза, експертите отбелязват:

• препубертатна възраст и свързания с нея повишен растеж на деца, чийто скелет е в процес на развитие и се счита за незрял преди края на пубертета;
• женски пол;
• наличието на деформиращи дорсопатии сред близките роднини;
• дисбаланс на натоварването на гръбначния стълб и отслабване на ставите;
• гръбначни наранявания;
• развитие на  остеопороза  при възрастни и  спондилартроза  при възрастни хора;
• наличието на синдром на  миофасциална болка  (непреодолимо търсене на позиция на тялото и поза за намаляване на болката).

Съществуват и редица фактори, които могат да повишат риска от нарушения в образуването на сомити на хордата и феталната нервна тръба по време на бременност, с развитието на вродени аномалии на плода и  вродена сколиоза  при новородено. Това може да бъде фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност, гестационен диабет, използване на антиепилептични лекарства или стероиди, продължителна фебрилна треска при бременни жени, ефектите на токсични и радиоактивни вещества върху тялото им.

[4], [5]

Патогенеза

Здравият гръбначен стълб, гледан в странична проекция, има естествени анатомични криви: напред - в областта на шията и долната част на гърба (лордоза) и обратно - в гръдната и сакралната области (кифоза). Когато се гледа отзад, гръбначният стълб се движи строго вертикално в средата на гърба.

Въпреки това, при сколиоза, вертикалната позиция на гръбначния стълб е нарушена и патогенезата на нейното изкривяване, която в момента не е напълно изяснена, се наблюдава в асиметричния растеж на прешлените. Въз основа на добре известни  анатомични и биомеханични особености на гръбначния стълб, експертите изследват механизмите на растежа на прешлените, които, като растат, удължават се и стават по-големи.

Но растежът на гръбначните тела пред гръбначната (задната) част е неравномерен. По този начин, намаляването на дорзалния растеж потиска растежа на вентралните (долните) гръбначни тела с увеличаване на височината им, което води до усукване - усукване около вътрешния задния лигамент към вдлъбната страна с образуването на ротационна лордоза и нарушаване на нормалната гръдна кифоза.

По повърхността на гръбначните стави постепенно се образуват ядра на осификация (осификация), а хрущялната матрица се запълва с костна тъкан, като се фиксира дефектът.

В допълнение, когато фронталното изместване на гръбначните тела разкрива тяхното "заглушаване" поради деформацията на междупрешленните пространства; отбелязани са аномалии на костни растежни плочи (зони на растеж), дистрофия и дегенеративни промени на хрущяла; намалена костна минерална плътност.

В многобройни клинични проучвания при юноши с идиопатична S-образна сколиоза са установени нарушения на биомеханиката на гръбначния стълб, корелирани с фиброза на параспаналните мускули, поддържащи гръбначния стълб и нейните ротационни движения.

И, може би, дефицитът на хормона мелатонин, произведен в епифизата, който стимулира пролиферацията и диференциацията на младите костни клетки (остеобласти), играе важна роля в патогенезата на юношеската идиопатична S-образна сколиоза.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми S-образна сколиоза

Пропускането на първите признаци на S-образна кривина на гръбначния стълб е просто: първоначално (докато ъгълът на кривината е не повече от 5 °), симптомите отсъстват, с изключение на случаите на вродена синдромална сколиоза. При кърмачета симптомите могат да включват изпъкналост от едната страна на гръдния кош, издуване на лопатката, бебето може да лежи извит на едната страна.

При юношите най-честите симптоми на S-образна сколиоза са:

• малко отклонение на главата (спрямо централната позиция);
• асиметрия на ребрата (които се изпъкват напред);
• промени в хоризонталното положение на талията;
• увеличаване на височината на един рамен пояс и / или лопатка в сравнение с противоположната страна;
• болки локализирани в гърба, гърдите и долните крайници.

Лумбалната S-образна сколиоза може да предизвика появата на едно бедро по-високо от другото с чувство за скъсяване на единия крак, което прави навика да стои на една страна в изправено положение - с прекомерно разтягане на междуребрените мускули (с контралатерална кривина) и отслабване пресата.

Четвъртата степен на кривина често води до образуването на гъби (гърбица) и болки в гърба. Прочетете повече -  Сколиоза, като фактор за развитието на болки в гърба.

[11]

Етапи

Тежестта на заболяването се определя от степента на изкривяване на гръбначния стълб - в зависимост от ъгъла на въртене на гръбначния стълб, визуализиран на рентгенова снимка и дефиниран като ъгъл на Коб. Има четири такива степени:

• ако ъгълът на кривина не надвишава 10 °, той е 1 градус;
• повече от 10 °, но по-малко от 25 ° - 2 °;
• в диапазона от 25-50 ° - 3 градуса;
• повече от 50 ° - 4 градуса.

[12]

Форми

Видовете или типовете S-образна кривина на гръбначния стълб се различават в зависимост от местоположението:

• S-образна сколиоза на цервикалната и цервикоторакална с кривина в шийния прешлен (с върха на прешлените TIII-TIV);
• S-образна гръдна сколиоза или гръдна кост, която се наблюдава в гръбначния стълб (връх в средата на гърба - TVIII-TIX прешлени, кривина, ограничена от TI-TXII прешлени) и обикновено се диагностицира при деца или юноши;
• S-образната тораколумбална сколиоза или тораколумбарна - засяга прешлените на долната гръбначна и горната част на гръбначния стълб (апикални прешлени TXI-TXII). Често това е вродена кривина, която се образува в утробата през шестата до осмата седмица от бременността и се открива при раждането. Това може да бъде вторичен ефект на невромускулното състояние (например, spina bifida или церебрална парализа);
• S-образна сколиоза на лумбалната част на гръбначния стълб (лумбална) - по-често при възрастни (връх, маркиран под прешлените TXII-LI).

Когато кривината на гръбначния стълб е насочена наляво, диагностицира се S-образната лява едностранна сколиоза, а ако надясно се диагностицира десния S-образна сколиоза.

Също така се разграничават вродени S-образна сколиоза при деца, невромускулна и дегенеративна сколиоза при възрастни.

Усложнения и последствия

Ако сколиозата не се лекува, гръбначният стълб ще продължи да се деформира и проблемите могат да възникнат с времето.

Според наблюденията при 22% от пациентите прогресира лека S-тип сколиоза (до 10 °). Когато ъгълът на кривина се определи до ниво от 20 ° или по-високо, рискът от прогресия се увеличава до 65-68%. Според чуждестранни ортопеди, в 36% от случаите на идиопатична сколиоза на юношите, кривината се увеличава след 20-22 години с повече от 10 °.

Дегенеративната S-образна сколиоза при възрастни над 45 години може да се развие към увеличаване на ъгъла на кривината с 0.3 ° за година, а при хора на възраст над 65 години - с 2-2.5 ° годишно. Но най-висок риск от прогресия при юношеска идиопатична S-образна гръдна сколиоза е 58-100%.

Усложненията и последиците от този вид деформация на гръбначния стълб включват хронична болка в гърба, гърдите, краката; проблеми със сърцето и белите дробове, значително намаляване на физическата издръжливост и активност. Също така, кривината на гръбначния стълб може да причини увреждане на гръбначния мозък, последствията от което водят до парализа на долните крайници (параплегия) и увреждане.

При жените, 3-4 градуса S-образна сколиоза ограничава способността им да понасят и раждат дете. А младите хора с извивка над 10-15 ° не се обаждат в армията.

[13]

Диагностика S-образна сколиоза

За да се създаде индивидуална терапевтична стратегия, диагнозата изисква внимателно клинично и визуално изследване с антропометрия. Виж -  Визуални критерии за статиката и динамиката на опорно-двигателния апарат.

За определяне на състоянието на гръбначните стави се използва инструментална диагностика:

• радиография с  спондилометрия ;
• гръбначно-компютърна томография  (КТ);
• ЯМР на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• електромиография (EMG).

[14], [15], [16]

Диференциална диагноза

Въз основа на резултатите от изследването, диференциална диагноза може да идентифицира други проблеми в гърба, например, намаляване на двигателната активност, миастения или еластичност, показва горните моторни невронни увреждания, както и с някои сходство миеломенигосел и сирингомиелия, свързани с промяна на гръбначния мозък.

Виж още -  Някои заболявания, включващи деформация на гръбначния стълб.

Лечение S-образна сколиоза

Основната цел, върху която е фокусирано лечението на сколиоза, е опит за предотвратяване на по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб. Консервативното лечение на идиопатичната S-образна сколиоза с ъгъл на изкривяване по-малък от 40 ° се състои от наблюдение, специални упражнения и фиксация на гръбначния стълб.

Вродената сколиоза, която има най-лошата прогноза, изисква лечение от първите дни на живота на детето. Опитът показва, че само една четвърт от случаите могат да се правят без фиксация, а 75% от случаите изискват операция, която се извършва на възраст от една до четири години.

За корекция на латералната кривина при някои деца може да се използва тракционна терапия - надлъжно разтягане на гръбначния стълб с помощта на специално оборудване.

В допълнение, хирургично лечение чрез спинална фузия (фиксиране на прешлени с метални пръти, винтове, куки) се счита за необходима възможност при неуспешни опити за спиране на по-нататъшното изкривяване на гръбначния стълб или в случаи на тежка степен на деформация. Всички подробности в материала -  Сколиоза: хирургия

Повечето възрастни пациенти (възрастна зрялост на костите) с идиопатична S-образна сколиоза - с кривина по-малка от 20 ° и ненадвишаваща 40 ° - не се нуждаят от хирургическа намеса или фиксация, но се нуждаят от физиотерапия и физиотерапия (поне един и половина часа дневно), както и периодични прегледи на присъстващия ортопедичен хирург или вертебролог - с визуализация на гръбначния стълб чрез рентгенови лъчи.

Когато кривината при подрастващите напредне (с ъгъл Cobb между 20-30 °), се използва фиксиране ("гръбначни скоби"), за да се намали скоростта на патологичния процес и напречната корекция на деформацията. Съществуват различни видове ортопедични скоби, те се подбират индивидуално и се използват определен брой часове на ден.

За да се стабилизира гръбначния стълб, да се намали натоварването на деформираните тела на гръбначния стълб и да се ограничи по-нататъшното изкривяване, се използва и кореспондиращ корсет или тораколумбосакрална  ортеза.

По-подробно -  Лечение на сколиоза.

Физиотерапия

С деформации на гръбначния стълб най-важна роля играе физиотерапевтичното лечение. В момента упражненията за S-образна сколиоза се основават на триизмерна сколиозна терапия и специална гимнастика, разработена от Катарина Шрот, както и препоръките на Международното общество за ортопедично и рехабилитационно лечение на сколиоза (SOSORT). В зависимост от степента на кривината и нейното локализиране се изготвя индивидуална програма за упражнение за всеки пациент, като физиотерапевтът трябва да притежава необходимата квалификация и достатъчен клиничен опит за коригиране на сколиозата.

Упражненията за S-образна сколиоза - изометрична и изотонична - са насочени към забавяне, спиране и коригиране на изкривяването, както и за предотвратяване на мускулна хипотрофия. А това се постига чрез стабилизиране на мускулното напрежение и активиране на паравертебралните мускули, формирането на умението за постурално самоконтрол и специални дихателни упражнения.

Асиметричните упражнения за S-образна сколиоза, включително страничните летви и стрии, както и някои йога асани (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), имат значителен положителен ефект. Комплексът от такива упражнения допринася за: укрепване на мускулите на гърба и слаби странични мускули от страната на издатината на ребрата; разтягане на плътни (спазматични и хиперактивни) странични мускули от вдлъбнатата страна; повишена подвижност и сила на мускулите на бедрото и четириглавия мускул; укрепване на корема и разширяване на гърдите.

Прочетено:

• Упражнения за долната част на гърба
• Упражнения за укрепване на мускулите на гърба за деца
• Упражнения за поза за деца

Тъй като изкривяването води до мускулно-скелетен дисбаланс, терапевтичен масаж се препоръчва за S-образна сколиоза. Курсовете за масаж допринасят за по-добро разпределение на натоварването на мускулите на гърба и поддържат мускулно-скелетните функции на гръбначния стълб и също така могат да помогнат за намаляване на изместването на прешлените.

При лечението на това заболяване се използва мускулна електростимулация (електромиостимулация) на страничната повърхност на тялото.

[17], [18]

Предотвратяване

Повечето случаи на S-образна сколиоза са идиопатични, а това означава, че превенцията на изкривяването на гръбначния стълб е в правилна поза, достатъчна физическа активност (особено полезно плуване), добро хранене, задължително наблюдение на състоянието на гръбначния стълб, особено при наличие на рискови фактори за развитието на тази дорсопатия.

[19]

Прогноза

За деца със сколиоза прогнозата варира в зависимост от тежестта, възрастта и общото здравословно състояние. Лека идиопатична S-образна сколиоза при по-големи деца и юноши се коригира чрез физическа терапия.

Вродените синдроми, невромускулните и автоимунните състояния могат да бъдат нелечими, а деформацията на гръбначния стълб често води до увреждане.

[20], [21]