ортеза

Ортезата е външно ортопедично устройство за стабилизиране, разтоварване, корекция на анатомични и биомеханични оси, защита на стави или сегменти на опорно-двигателния апарат.

Ортезите са голяма и много разнообразна група, която включва тутори, шини, ортопедични устройства, превръзки, корсети, както и ортопедични пънчета, други устройства, поставяни в обувките, и самите ортопедични обувки. Те обикновено се разделят на две големи групи: статични и динамични устройства.

Статичните (обездвижващи) ортези са различни ортези, шипове и шини. Тяхната задача е да осигурят на ставата или групата стави оптимално фиксирано положение: или най-функционално изгодното, или необходимо за коригиране на деформацията или предотвратяване на нейното образуване. Обездвижващите ортопедични устройства обикновено се използват в острия стадий на артрит, както и при възпалителни процеси в периартикуларните структури: сухожилия, ставни торбички, синовиални обвивки.

[ 1 ], [ 2 ]

Динамични (функционални) ортези

Те са предназначени да осигуряват външна опора и защита на засегнатите сегменти на опорно-двигателния апарат както в статично положение, така и при извършване на определени движения. Класически пример са различни ортопедични устройства (най-сложната в технически план група ортези). Ортопедичните устройства се състоят от няколко части, подвижно свързани помежду си посредством специални панти. Най-често се използват ортези за долните крайници, особено за колянните стави. При използване на специални регулируеми панти в тяхната конструкция е възможно да се осигури на защитената става обхватът на движение, определен от лекаря.

Специално място заемат ортопедичните устройства за стъпалото, предимно стелките. Това е уникален вид ортеза: структурно статична, на практика изпълнява пълни динамични функции (осигурява оптимално преразпределение на натоварванията не само в стъпалото, но и във всички надлежащи звена на опорно-двигателния апарат).

Повечето ортези могат да бъдат изработени по поръчка (според характеристиките на конкретния пациент) или серийни (и в съответствие с определени размери). Предимството на ортезите, изработени по поръчка, е тяхната строга индивидуалност и по-добро съответствие с анатомичните особености на конкретния пациент. Съществуват две технологии за производство на ортези по поръчка - със или без позитивен модел на ортотичния сегмент. Като правило, за производството на модела се използва гипсов разтвор. Моделирането и сглобяването на елементите на ортезата се извършва върху подготвен гипсов модел. Този метод е много трудоемък, което в крайна сметка води до увеличаване на цената на продукта. Появата на термопластични материали в края на миналия век, способни да променят формата си при относително ниски (до 60-70°C) температури, направи възможно опростяването на процеса на производство на ортези, като се изключи етапът на гипсово моделиране, което доведе до намаляване на крайната цена на продуктите. С помощта на нискотемпературни пластмаси, моделирането на елементите на ортезата се извършва директно върху тялото на пациента. В допълнение към нискотемпературните пластмаси, сега широко се използват специални полимеризиращи се превръзки за безгипсово производство. По отношение на техниката на приложение, те наподобяват традиционните гипсови превръзки, но значително ги превъзхождат по здравина и хигиенни свойства. Безгипсовата технология се използва най-често при производството на прости статични ортези - тутори, шини и лонгети. За производството на ортопедични устройства обикновено се използва гипсов модел. Той позволява използването на по-издръжливи полимерни и композитни материали, въглеродни влакна и различни сплави.

Междинен метод между индивидуалното и серийното производство на ортези е използването на различни серийно произвеждани модулни дизайни - това позволява последващо индивидуално настройване на продукта въз основа на характеристиките на конкретния случай.

Основните критерии за оценка на ефективността на ортопедичните устройства са намаляване на интензивността на болката и подобряване на функцията на ставите при тяхното използване. Корекцията на деформациите е възможна само ако те не са фиксирани и са причинени главно от промени в периартикуларните меки тъкани, както и при деца в периода на растеж.

Превантивната роля на ортопедичните стелки във връзка с развитието на ставни деформации при възрастни не е достатъчно проучена. Редица проучвания обаче показват, че използването на статични ортези за ръце при пациенти с ревматоиден артрит спомага за забавяне на развитието на улнарна девиация на пръстите.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

За какво се използва ортезата?

Цел на използването на ортези:

• външна защита на ставата;
• правилно функционално позициониране на ставата по време на движения;
• стабилизиране на ставите;
• увеличаване на пасивния обхват на движение в ставите;
• намаляване на болката чрез обездвижване;
• корекция на нефиксирани деформации (в някои случаи).

Показания

• Активен артрит, синовит, тендосиновит, тендовагинит.
• Нестабилност на ставите.
• Развитие. Стабилизиране и защита на ставите след ортопедични операции.
• Намален функционален капацитет на ставата, особено когато хирургичното лечение (корекция) не е възможно.

Разработени са огромен брой ортези (за почти всички стави на крайниците и гръбначния стълб). Някои от тях, най-често използвани при пациенти с ревматологични заболявания на ставите, трябва да бъдат разгледани подробно.

Ортези за деформации на пръстите

Разрушаването на капсулно-лигаментния апарат на пръстите и мускулният дисбаланс при пациенти с ревматоиден артрит водят до характерни деформации като „лебедова шия“ (хиперекстензия в проксималната интерфалангеална става и флексия в дисталната) или „копчеобразна примка“ (флексия в проксималната и хиперекстензия в дисталната интерфалангеална става).

Цел: Да се подобри функцията на ръката чрез предотвратяване или евентуално забавяне на прогресията на деформацията.

Показания: нефиксирани деформации на пръстите като „лебедова шия“ и „копчеста примка“ при пациенти с ревматоиден артрит.

Противопоказания: фиксирани деформации на пръстите в резултат на костна или фиброзна анкилоза на интерфалангеалните стави на пръстите.

Не се изисква подготовка.

Метод и последващи грижи. Ортезата се състои от два пръстена, свързани помежду си под ъгъл от 45°. При поставянето ѝ, единият пръстен косо напречно покрива проксималната фаланга, а вторият - дисталната фаланга на пръста. Мястото на свързването им е в областта на воларната гънка на интерфалангеалната става. Такава конструкция предотвратява хиперекстензията на пръста в интерфалангеалната става, когато ортезите за пръсти обикновено се изработват както серийно, така и поотделно, от пластмаса или метал (изработени от благородни метали - имитират бижута). При използване на ортезата трябва да се обърне специално внимание на съответствието на нейните параметри с анатомичните особености на ръката на пациента. Пациентът може да я използва при извършване на всякакъв ръчен труд, както и по време на сън (за да се предотврати прогресията на деформацията).

Ефект. Подобряване на функцията на ръката. Отдалечените резултати и превантивната роля не са достатъчно проучени.

Фактори, влияещи върху ефективността: тежестта на деформацията, състоянието на колатералните връзки и тежестта на мускулния дисбаланс между флексорите и екстензорите на пръстите.

Усложнения. Ако размерът на ортезата не съответства на пръста, в зоните на контакт с кожата могат да се образуват ожулвания. В този случай е необходимо прекрояване на ортезата.

Алтернативни методи. Хирургична корекция - артродеза на интерфалангеалните стави и функционално изгодна позиция (обикновено).

Ортеза за епикондилит

В случай на епикондилит на рамото, намаляването на натоварването в местата на закрепване на мускулните сухожилия към раменната кост теоретично би трябвало да помогне за намаляване на болката.

Цел: Да се намали болката и да се подобри функцията на ръката и лакътната става.

Показания: латерален и медиален епикондилит на рамото.

Противопоказание: лошо кръвообращение в предмишницата и ръката.

Подготовка: Необходимо е да се провери дали носената ортеза не нарушава кръвоснабдяването на тъканите на предмишницата и ръката.

Методология и последващи грижи. Ортезата за епикондилит представлява дебела лента и маншет с ширина 3-4 см, обикновено изработени от дебел, нееластичен материал. В някои модификации между тези слоеве се поставя тънка вложка от пластмаса. Тя придава на продукта достатъчна твърдост, предотвратява деформация и усукване и спомага за по-равномерно разпределение на налягането под ортезата върху повърхността на предмишницата. Ортезата се поставя кръгово около предмишницата на разстояние 2-3 см от лакътната става. Тя компресира мускулите на предмишницата, като по този начин преразпределя аксиалните натоварвания, възникващи във флексорите и екстензорите на ръката по време на движение, и намалява силата на опъване на сухожилията в точките на закрепване към кондилите и раменната кост. Ортезата се използва по време на острия период на заболяването.

Ефективност. При пациенти с епикондилит на рамото, използването на ортеза повишава прага на болката при изпълнение на тестови упражнения.

Фактори, влияещи върху ефективността. Няма точни данни.

Не са съобщени усложнения при правилна употреба.

Алтернативни методи: Ортопедичните стелки могат да се използват в комбинация с локална глюкокортикоидна терапия.

Ортеза за шийния отдел на гръбначния стълб

При пациенти с различни хронични ревматологични заболявания, лезии на шийния отдел на гръбначния стълб се наблюдават в 35-85% от случаите. Като правило се засяга лигаментният и мускулният апарат, което води до функционална нестабилност и спазъм, а това от своя страна може да причини неврологични и съдови нарушения. В такива случаи външната опора и защита на гръбначния стълб може да бъде ефективно допълнение към лекарствената терапия.

Предназначение. Защита, стабилизиране и разтоварване на шийния отдел на гръбначния стълб. Намаляване на спазма на мускулите на врата.

Показания: болка и нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб.

Противопоказание: нестабилност на шийните прешлени, изискваща хирургично лечение.

Подготовка. Преди използване на ортезата е препоръчително да се направи рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб с функционални тестове (за определяне на степента на нестабилност).

Методология и последващи грижи. Пациентите предпочитат по-меки продукти (не толкова ефективни, но по-удобни). Ортезата се предписва за периоди на остра болка, както и за статични и динамични натоварвания, а понякога се препоръчва и за употреба по време на сън. При сублуксации на прешлените се използват по-твърди конструкции.

Ефект: Облекчаване на болката поради стабилизиране на гръбначния стълб и намаляване на спазма.

Фактори, влияещи върху ефикасността. Тя до голяма степен зависи от точността на пациента при спазване на режима на използване на ортезата.

Усложнения. Ако ортезата е избрана неправилно, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде нарушено. Описани са случаи на дисфагия при използване на твърди продукти.

Тораколумбален корсет

Синоним: тораколумбална ортеза за остеопороза.

Външната опора и защита на гръбначния стълб при остеопороза е начин за предотвратяване на фрактури и облекчаване на болката.

Цел: Намаляване на риска от развитие на фрактури на прешлените. Укрепване на мускулите на гърба, облекчаване на болката.

Показания: Остеопороза на гръбначния стълб, компресионни фрактури на телата на прешлените.

Подготовка. Рентгеново изследване.

Методология и последващи грижи. Ортезата е твърда регулируема конструкция, която покрива лумбалната, гръдната част на гръбначния стълб и раменния пояс. Горната част на корсета (поради покритието на раменния пояс) създава динамично съпротивление на флексия в гръдния отдел на гръбначния стълб, намалява кифозата и натоварването върху предните отдели на гръдните прешлени. В някои случаи се използват корсети без твърда фиксация и без покритие на раменния пояс.

Ефект. Въпреки сравнително честото предписване на корсети за остеопороза, няма достатъчно данни, които да потвърдят тяхната ефективност.

Усложнения: При продължителна употреба може да се развие хипотрофия на мускулите на стъпалото.

Алтернативни методи не са описани.

Ортеза за лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

Болката в долната част на гърба (поради нестабилност в лумбалната и лумбосакралната част на гръбначния стълб) може да бъде намалена чрез използване на външни стабилизиращи устройства. Има доказателства в подкрепа на ефективността на лумбалните ортези при неочаквани натоварвания. Изглаждането на лумбалната лордоза с корсет спомага за намаляване на спондилолистезата. При остра болка в гърба, използването на лумбална ортеза намалява компенсаторния болезнен спазъм и облекчава състоянието на пациента.

Предназначение: За намаляване на болката в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб.

Показания: болка в долната част на гърба; нестабилност на лумбосакралните прешлени.

Подготовка: Ортезата трябва да се постави в легнало положение по гръб.

Методология и последващи грижи. Ортезата е широк колан, който покрива лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Степента ѝ на твърдост може да бъде променлива: от еластични бинтове без укрепващи ребра до свръхздрави конструкции с подсилващи елементи, изработени от метал или пластмаса. Лумбалните ортези с различни размери се произвеждат масово и се избират индивидуално (въз основа на характеристиките на конкретния пациент).

Ефект. Около 42% от пациентите съобщават за намаляване на интензивността на болката при използване на лумбални корсети.

Фактори, влияещи върху ефикасността: Най-голям аналгетичен ефект се наблюдава при пациенти с вертебрална нестабилност.

Усложнения. Дългосрочното пълно обездвижване може да доведе до мускулна атрофия. Ако обаче се спазва принципът на периодично използване на корсета и укрепващи упражнения, това не се случва.

Алтернативни методи. Най-подходящо е да се комбинира използването на лумбални корсети и кинезитерапия.