Прищипан нерв в гръдния кош: какво да правя?

Прищипаните нерви - в зависимост от тяхното местоположение - могат да се появят в много анатомични области. Патологичното състояние, което възниква при компресия на гръбначномозъчните нерви на гръдния кош, се определя като прищипване на гръдния нерв.

Епидемиология

Прищипаните нерви в гръдния отдел на гръбначния стълб са по-рядко срещани от тези в лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб и често се диагностицират погрешно.

Според статистиката гръдната  радикулопатия  - увреждане на корените на гръдния нерв - е по-малко от 0,15-4% от всички радикулопатии и най-често се причинява от дискова херния на гръдните прешлени. [1]

Причини прищипване на гръдния нерв

От гръдния участък (pars thoracicalis) на гръбначния стълб, който включва 12 прешлена (ThI - ThXII),  гръбначните нерви  (12 двойки) излизат от гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал през междупрешленните отвори, които образуват вентралната (предна) и гръбни (задни) клони. Всички те осигуряват предаването на двигателни (моторни) и сензорни (сензорни) сигнали по еферентните и аферентните нервни влакна, разпространяват кожни разклонения по протежение на гръдните дерматоми и насочват други сензорни влакна към по-дълбоки структури.

Първият горен торакален нерв (T1) навлиза с един клон в долния ствол на брахиалния сплит (plexus brachialis), а вторият минава по протежение на първото междуребрие и завършва като първи преден кожен клон на гръдния кош.

Гръдни нерви T2-T6 - превъзходни  интеркостални нерви  - преминават в междуребрените пространства, контролирайки гръдния кош, белите дробове, диафрагмата и дихателните мускули. Близо до гръдната кост те пробиват вътрешните междуребрени мускули, предните интеркостални мембрани и големия гръден мускул, като инервират обвивките на предната част на гръдния кош над линията на зърната. В допълнение, тези нерви дават странични (странични) кожни клони, които осигуряват чувствителност към кожата на лопатката, latissimus dorsi, горната половина на средната и задната част на ръката.

Предните клонове на долните междуребрени нерви (T7-T11), преминаващи в коремната стена между косите вътрешни и напречните коремни мускули, са отговорни за инервацията на дерматома на предната част на корема.

Гръдният нерв Т12 (хипокосталният) минава по долната граница на реброто, минава отпред на quadratus lumborum, пробива напречния мускул и минава отпред между него и вътрешния кос мускул. Той комуникира с илиохиоидния нерв на лумбалния сплит и заедно с T9-T11 инервира долните коремни и гръбни мускули. [2]

Честите причини за прищипване на нерв в гръдния кош включват:

• остеохондроза  на гръдния участък, както и шийно-гръден гръбначен стълб;
• изпъкналост на  торакалния диск и  дискова херния ;
• спондилолистеза (странично изместване) на телата на прешлените;
• възпаление на гръбначната става - артрит;
• гръбначна деформация -  сколиоза на гръдния кош ;
• дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, водещи до стеноза на гръбначния канал  , включително спондилартоза и спондилоза с образуване на остеофити;
• гръбначни тумори.

Също така, прищипването може да бъде свързано с хипертоничност (постоянно пренапрежение) на паравертебралните мускули при повишено физическо натоварване.

Рискови фактори

Рисковите фактори за прищипване на гръдния нерв включват:

• свързани с възрастта промени в гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофичен характер; [3]
• наранявания (натъртвания и фрактури на ребрата), увреждане на гръбначния стълб, включително компресионната му фрактура;
• нарушения на стойката;
• продължителни и прекомерни натоварвания върху прешлените на гръдния кош;
• намаляване на стабилността на гръдния отдел на гръбначния стълб с такава патология на лигаментния му апарат като анкилозиращ спондилит -  болест на Бехтерев .
• проблеми с гръбначния стълб от наследствен характер; [4]
• затлъстяване.

Патогенеза

Експертите обясняват патогенезата на прищипан нерв от тази група, както и прищипан всеки нерв, с нарушение на нервната проводимост поради директен компресионен ефект върху еферентни и аферентни нервни влакна - с намаляване на техния трофизъм, поради което се развива  исхемична невропатия развива .

Защо се появява болка при прищипване на нерв в гръдната област, прочетете подробно в материала -  Невропатична болка .

Симптоми прищипване на гръдния нерв

При компресионен ефект върху гръдния нерв, първите признаци се дължат на зоната на неговата инервация. Компресията на гръбначния нерв Т1 може да причини болка в гърба или гърдите на първото ребро, в безименния пръст.

Симптомите на прищипан нерв варират от леки до тежки и изтощителни. Това може да зависи не само от местоположението му, но и от степента на упражняван натиск.

При прищипване на нервите Т2-Т6 се появява болка (болка или парене, постоянна или пароксизмална) в гръдния кош на съответното ребро или в гърба, както и усещане за притискане в гърдите. В този случай обикновено се наблюдава едностранно увреждане: прищипан нерв в гръдния кош отдясно или прищипан нерв в гръдния кош отляво. Но във всеки случай при движение се засилва болката.

Болката в гърба, гърдите (имитираща кардиалгия) или корема (подобно на болката в стомаха) може да причини компресия на гръбначните нерви T7-T11. [5]

Прищипване на междуребрения нерв в гръдната област с поява на интензивна  болка в областта на ребрата , включително по време на дълбоко вдишване, са разгледани подробно в публикацията -  Интеркостална невралгия

И ако нервът Т12 е притиснат, който заедно с нерва L1 навлиза в лумбалния сплит и инервира коремните мускули и кожата над седалището, тогава пациентите могат да почувстват болка от съответната локализация.

Също така, прищипаните нерви в гръдния кош водят до парестезия (изтръпване и изтръпване) и нарушена чувствителност на кожата (дизестезия или хиперестезия) в областта на гръдния кош, съответстваща на определен нерв на дерматома; слабост и задух.

Усложнения и последствия

В допълнение към синдрома на невропатична болка с различна интензивност, прищипаният нерв в гръдния отдел на гръбначния стълб може да причини такива последствия и усложнения като:

• развитие на хронична болка в гърба; [6]
• отслабване на мускулния тонус на предната коремна стена;
• дискомфорт в епигастралната област;
• дихателни нарушения.

Прищипан нерв може дори да доведе до трайно увреждане на нерва, мускулна атрофия и парализа.

Диагностика прищипване на гръдния нерв

В допълнение към физикалния преглед, анамнезата и оценката на симптомите, диагнозата за захващане на гръдния нерв помага да се установи инструментална диагноза, включително:

• компютърна томография на гръбначния стълб;
• ЯМР на гръдния кош ; [7]
• електромиографско изследване (EMG) .

В някои ситуации може да се направи дискография на гръдния кош, за да се потвърди дискогенен произход на болката, тъй като повечето случаи на дискогенен гръден синдром може да са асимптоматични. [8]

• Прочетете също -  Методи за изследване на гръбначния стълб

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с кардиалгия и коронарна болест на сърцето, ганглионеврит и постхерпетична невралгия, компресия на брахиалния сплит със синдрома на горния гръден изход (горна гръдна апертура), синдром на миофасциална болка, тумори на медиастинума или гръбначния мозък и др.

Лечение прищипване на гръдния нерв

Лечението може да бъде етиологично и симптоматично. В първия случай терапията е насочена към причината за компресия на гръдния нерв, а след това, например, се случва следното:

• лечение на остеохондроза ,
• лечение на вертебрална херния ,
• лечение на гръдна сколиоза .

В повечето случаи прищипването на гръдния нерв се лекува у дома - с лекарства, предписани от лекар. Основните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с аналгетичен ефект:  Диклофенак  (Диклоран),  Ибупрофен , Индометацин, Мелоксикам и др. Може да се използва и трицикличният антидепресант Амитриптилин ( Саротен ) и лекарства от групата на  мускулните релаксанти . [9]

Локално се прилагат различни мехлеми за болка, например  мехлеми за ишиас  или  мехлеми за остеохондроза . Прочетете още:

• Лечение на невропатична болка
• Хапчета за невралгия
• Лечение на интеркостална невралгия

При тежко възпаление се използват инжекции на гръбначни стероиди. [10]

В леки случаи прищипаният нерв заздравява с времето и почивката и болката ще изчезне след няколко дни или седмици. А в случай на наранявания, дискова херния или сколиоза, лечението може да бъде хирургично (чрез дискектомия, спинална фузия и други хирургични интервенции). [11]

Неразделна част от лечението е физиотерапията, но при облекчаване на болката се предписват упражнения и гимнастика при прищипан нерв в гръдния кош. Прочетете още -  Физиотерапия при неврит и невралгия на периферни нерви

За да се отпуснат мускулите и да се подобри тяхната трофика, масажът се извършва при прищипване на гръдния нерв, по-специално точков и рефлексно-сегментален.

Радиочестотната аблация е техника, която използва топлина, преминала през върха на иглата, използвайки непрекъсната или импулсна радиочестота, за да денервира увреден диск, който причинява болка в човек. [12]

И с помощта на апликатор за игла за прищипване на нерва на гръдната област, можете значително да намалите интензивността на болката.

Предотвратяване

Не всички прищипани нерви могат да бъдат предотвратени, но за намаляване на риска от тях се препоръчва поддържане на нормално тегло, следене на стойката, изпълнение на стречинг упражнения и своевременно лечение на заболявания на гръбначните стави.

Прогноза

Във всеки отделен случай прогнозата на това патологично състояние се влияе от причината, локализацията и степента на прищипване на гръдния нерв, както и правилната диагноза и адекватната терапия.