Притиснат нерв в гръдната част на гръбначния стълб: какво да правим?

Прищипване на нерви – в зависимост от местоположението им – може да се появи в много анатомични области. Патологичното състояние, което възниква при компресия на гръбначномозъчните нерви на гръдния отдел на гръбначния стълб, се нарича заклещване на гръдния нерв.

Епидемиология

Прищипването на нерви в гръдния отдел на гръбначния стълб е по-рядко срещано, отколкото в лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб и често се диагностицира погрешно.

Според статистиката, гръдната радикулопатия – увреждане на коренчетата на гръдните нерви – представлява по-малко от 0,15–4% от всички радикулопатии и най-често се причинява от дискова херния на гръдния кош. [ 1 ]

Причини заклещване на гръдния нерв

От гръдния отдел (pars thoracicalis) на гръбначния стълб, който включва 12 прешлена (ThI – ThXII), от гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал, през междупрешленните отвори излизат гръбначномозъчните нерви (12 двойки), които образуват вентралните (предните) и дорзалните (задните) клонове. Всички те осигуряват предаването на двигателни (двигателни) и сензорни (чувствителни) сигнали по еферентните и аферентните нервни влакна, разпределят кожни клонове по гръдните дерматоми и насочват други сензорни влакна към по-дълбоки структури.

Първият горен гръден нерв (Т1) навлиза в долния ствол на брахиалния плексус с един клон, а вторият преминава по първото междуребрено пространство и завършва като първи преден кожен клон на гръдния кош.

Гръдните нерви T2-T6 - горните междуребрени нерви - преминават в междуребрените пространства, контролирайки гръдния кош, белите дробове, диафрагмата и мускулите, участващи в дишането. Близо до гръдната кост те пробиват вътрешните междуребрени мускули, предните междуребрени мембрани и големия гръден мускул, инервирайки обвивките на предната част на гръдния кош над линията на зърната. Освен това, тези нерви отделят странични кожни клонове, които осигуряват чувствителност на кожата на лопатката, широкия гръбен мускул и горната половина на средната и задната част на ръката.

Предните клонове на долните междуребрени нерви (T7-T11), преминаващи в коремната стена между вътрешния кос и напречния коремен мускул, са отговорни за инервацията на дерматома на предната коремна област.

Гръдният нерв T12 (подребреният) протича по долния ръб на реброто, преминава пред мускула quadratus lumborum, пронизва напречния мускул и преминава напред между него и вътрешния кос мускул. Той комуникира с илиохиоидния нерв на лумбалния плексус и заедно с T9-T11 инервира мускулите на долната част на корема и гърба. [ 2 ]

Честите причини за прищипан нерв в гръдния отдел на гръбначния стълб включват:

• остеохондроза на гръдната област, както и на цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб;
• изпъкналост на гръдния диск ихерния на междупрешленния диск;
• спондилолистеза (странично изместване) на телата на прешлените;
• възпаление на гръбначния стълб - артрит;
• деформация на гръбначния стълб – сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, водещи до стеноза на гръбначния канал, включително спондилоартроза и спондилоза с образуване на остеофити;
• гръбначни тумори.

Прищипването може да бъде свързано и с хипертоничност (постоянно пренапрежение) на паравертебралните мускули по време на повишена физическа активност.

Рискови фактори

Рисковите фактори за заклещване на гръдния нерв включват:

• свързани с възрастта промени в гръбначния стълб от дегенеративно-дистрофичен характер; [ 3 ]
• наранявания (натъртвания и фрактури на ребрата), увреждане на гръбначния стълб, включително компресионна фрактура;
• постурални нарушения;
• продължителни и прекомерни натоварвания на гръдните прешлени;
• намалена стабилност на гръдния отдел на гръбначния стълб при такава патология на неговия лигаментен апарат като анкилозиращ спондилит - болест на Бехтерев.
• наследствени проблеми с гръбначния стълб; [ 4 ]
• затлъстяване.

Патогенеза

Експертите обясняват патогенезата на прищипаните нерви в тази група, както и на прищипаните нерви във всяка друга група, с нарушаване на нервната проводимост поради директни компресионни ефекти върху еферентните и аферентните нервни влакна, с намаляване на трофиката им, което води до развитие на исхемична невропатия.

Защо възниква болка при прищипване на нерв в гръдната област, прочетете подробно в материала - Невропатична болка.

Симптоми заклещване на гръдния нерв

Когато има компресионен ефект върху гръдния нерв, първите признаци се определят от зоната на неговата инервация. Компресията на гръбначномозъчния нерв Т1 може да причини болка в гърба или гърдите на нивото на първото ребро, в безименния пръст.

Симптомите на прищипан нерв варират от леки до тежки и изтощителни. Това може да зависи не само от местоположението му, но и от количеството на прилагания натиск.

При прищипване на нервите T2-T6 се появява болка (остра или пареща, постоянна или пароксизмална) в гърдите близо до съответното ребро или в гърба, както и усещане за притискане в гърдите. В този случай обикновено се наблюдава едностранно увреждане: прищипан нерв в гърдите отдясно или прищипан нерв в гърдите отляво. Но във всеки случай болката се усилва с движение.

Болка в гърба, гърдите (имитираща кардиалгия) или корема (подобна на болката при стомашни заболявания) може да бъде причинена от компресия на гръбначномозъчните нерви T7-T11. [ 5 ]

Прищипването на междуребрения нерв в гръдната област с поява на интензивна болка в областта на ребрата, включително при дълбоко вдишване, е разгледано подробно в публикацията - Междуребрена невралгия

И ако се компресира нервът T12, който заедно с нерва L1 навлиза в лумбалния плексус и инервира коремните мускули и кожата над седалището, тогава пациентите могат да почувстват болка в съответната локализация.

Също така, прищипаните нерви в гръдния кош водят до парестезия (изтръпване и мравучкане) и нарушена чувствителност на кожата (дизестезия или хиперестезия) в областта на гръдния кош, съответстваща на специфичен нерв на дерматома; слабост и задух.

Усложнения и последствия

В допълнение към невропатичния болков синдром с различна интензивност, прищипан нерв в гръдния отдел на гръбначния стълб може да причини следните последствия и усложнения:

• развитие на хронична болка в гърба; [ 6 ]
• отслабване на мускулния тонус на предната коремна стена;
• дискомфорт в епигастралната област;
• проблеми с дишането.

Прищипаните нерви могат дори да доведат до трайно увреждане на нервите, мускулна атрофия и парализа.

Диагностика заклещване на гръдния нерв

В допълнение към физическия преглед, медицинската анамнеза и оценката на настоящите симптоми, диагнозата притискане на гръдния нерв се подпомага от образна диагностика, включително:

• компютърна томография на гръбначния стълб;
• ЯМР на гръдния отдел на гръбначния стълб; [ 7 ]
• електромиографско изследване (ЕМГ).

В някои ситуации може да се извърши дискография на гръдния кош, за да се потвърди дискогенният произход на болката, тъй като повечето случаи на дискогенен синдром на гръдния кош могат да бъдат асимптоматични.[ 8 ]

• Прочетете също – Методи за изследване на гръбначния стълб

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с кардиалгия и исхемична болест на сърцето, ганглионит и постхерпетична невралгия, компресия на брахиалния плексус със синдром на горния гръден изход (superior thoracic output), миофасциален болков синдром, тумори на медиастинума или гръбначния мозък и др.

Лечение заклещване на гръдния нерв

Лечението може да бъде етиологично и симптоматично. В първия случай терапията е насочена към причината за компресията на гръдния нерв, а след това се извършва например следното:

• лечение на остеохондроза,
• лечение на вертебрална херния,
• лечение на гръдна сколиоза.

В повечето случаи лечението на прищипан гръден нерв се провежда у дома - с помощта на лекарства, предписани от лекар. Основните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с аналгетичен ефект: Диклофенак (Диклоран), Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам и др. Могат да се използват и трицикличният антидепресант Амитриптилин ( Саротен ) и лекарства от групата на мускулните релаксанти. [ 9 ]

Различни мехлеми за болка се използват локално, например мехлеми за радикулит или мехлеми за остеохондроза. Прочетете още:

• Лечение на невропатична болка
• Хапчета за невралгия
• Лечение на междуребрена невралгия

В случаи на тежко възпаление се използват спинални стероидни инжекции. [ 10 ]

В леки случаи, прищипаният нерв се лекува с време и почивка, а болката ще изчезне след няколко дни или седмици. А в случаи на травма, дискова херния или сколиоза, лечението може да бъде хирургично (чрез дискектомия, спондилодеза и други хирургични интервенции). [ 11 ]

Неразделна част от лечението е физиотерапията, но упражнения и гимнастика за притиснат нерв в гръдната област се предписват при условие, че болката е облекчена. Повече подробности - Физиотерапия за неврит и невралгия на периферните нерви

За отпускане на мускулите и подобряване на трофиката им се извършва масаж, когато гръдният нерв е притиснат, по-специално точков и рефлекторно-сегментарен.

Радиочестотната аблация е техника, която използва топлина, преминаваща през върха на игла, използвайки непрекъсната или импулсна радиочестота, за да денервира увредения диск, който причинява болка.[ 12 ]

И като използвате иглен апликатор за притиснати гръдни нерви, можете значително да намалите интензивността на болката.

Предотвратяване

Не всички прищипани нерви могат да бъдат предотвратени, но за да се намали рискът от тях, се препоръчва поддържане на нормално тегло, наблюдение на стойката, правене на упражнения за разтягане и своевременно лечение на заболявания на гръбначните стави.

Прогноза

Във всеки конкретен случай прогнозата на това патологично състояние се влияе от причината, локализацията и степента на прищипване на гръдния нерв, както и от правилната диагноза и адекватната терапия.