Повръщане на жлъчка при бебе

Храносмилателните нарушения и стомашно-чревните патологии са често срещани при деца и юноши. По-специално, повръщането на жлъчка при дете може да бъде свързано с различни състояния, които изискват медицинска намеса. Важно е своевременно и правилно да се оцени състоянието на детския организъм, да се установи причината за това разстройство чрез внимателно събиране на анамнестична информация и преглед на детето.

Как изглежда жлъчката, когато дете повръща?

Жлъчката в повърнатите маси има вид на примес или течност с жълт или зеленикав цвят. Често цялата маса е оцветена в тези цветове.

Характерно е, че при наличие на жлъчка при повръщане в устната кухина се наблюдава неприятен горчив упорит вкус, който не изчезва при изплакване на устата.

При повечето деца пристъпът на повръщане се предшества от гадене, понякога от повишено слюноотделяне.

Незабавният пристъп е съпроводен с обща слабост, треперене в ръцете и пръстите, бледност на лицето, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, тахикардия. Състоянието постепенно се нормализира след прекратяване на задавянето.

Причини бебето повръща жлъчка

Известни са много фактори, които могат да провокират повръщане на жлъчка при дете. Това може да се обясни с широчината на взаимовръзките, преминаващи от всички органи и системи до центъра за повръщане. Водещата роля при определяне на причините за разстройството се отдава на оценката на естеството на повръщането.

Обикновено полиетиологичната патология се разделя на няколко групи:

1. Неврогенно повръщане (причините трябва да се търсят в мозъка или гръбначния мозък, или в механизмите на периферната нервна система).
2. Висцерално повръщане (свързано с увреждане на вътрешни органи).
3. Токсично-хематогенни (причинени от метаболитни нарушения, интоксикация).

Група 1 включва състояния, при които условният рефлекс се активира чрез визуализиране или представяне на определени неприятни обекти (коса в храната и др.). Това може да включва и повръщане, свързано с тежка умора, нарушен мозъчен кръвоток, сътресение на мозъка, менингит, туморни процеси, увреждане на вестибуларния апарат, глаукома и др.

Група 2 включва явления, причинени от дразнещи ефекти върху тъканите на стомашната лигавица (напр. при гастрит, дуоденит, пептична язва и др.), чревните тъкани (при ентероколит, апендицит и др.), чревните тъкани (при ентероколит, апендицит и др.), черния дроб и жлъчния мехур (при холецистит, холелитиаза, хепатит ). Същата група включва и нарушения, свързани с възпалителни процеси във вътрешните полови органи, панкреатит, перитонит, бъбречни заболявания, патологии на фаринкса, фаринкса и др.

Токсично-хематогенната група включва ефектите на отровни вещества, някои лекарства, микробни токсини. Така, жлъчката може да се появи при повръщане при дете след отравяне с отрови отвън, след вдишване на хлоридни съединения, токсични газове или след употреба на лекарства от тинтява, напръстник, морфин и др.

В същата категория е включено и повръщане на жлъчка при дете с ротавирусна инфекция: този признак е един от първите симптоми и продължава 24-48 часа.

При микробно и вирусно увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт, активирането на повръщащия рефлекс се случва дори след консумация на малко количество храна или обикновена вода. Разлятото стомашно съдържимо може да съдържа както хранителни остатъци, така и частици от слуз, стомашен сок, жлъчка, изхвърлени от 12-ректума в стомашната кухина.

Както показва практиката, най-често повръщането на жлъчка при дете е свързано с такива нарушения като:

• Атрезия или стеноза на 12-тиреоидния канал;
• Атрезия на тънкото или дебелото черво;
• Дуоденостаза (храносмилателна дискинезия);
• Състояние дуоденогастрален рефлукс;
• Мекониална обструкция (илеус);
• Мекониален перитонит;
• Мегадуоденум, мегаколон.

Патогенеза

Трябва да се разбира, че повръщането, включително жлъчната, е преди всичко компенсаторна реакция на организма. Освен това, в детска възраст подобни реакции се активират особено бързо, осигурявайки отговор на почти всеки стимул. Друга особеност на детския организъм: функцията на компенсация, за съжаление, също толкова бързо се „изчерпва“, замествайки я от заплашително състояние на декомпенсация. Следователно, при повръщане при дете трябва да се действа незабавно и компетентно.

Повръщането с жлъчка е сложно рефлекторно действие, което се проявява в отговор на възбуждане на центъра за повръщане от всякакви външни промени (дразнене на вестибуларни, обонятелни, зрителни и други нервни окончания) или вътрешни фактори (храносмилателни патологии, заболявания на нервната система, бъбреците, черния дроб и др.).

Локализацията на центъра за повръщане е областта на долния сегмент на пода на четвъртата камера на продълговатия мозък. Той е в съседство с дихателния и кашличния център. До него се намира хеморецепторната област.

Изследвано е, че директното активиране на центъра за повръщане се получава от аферентни вибрации, които се появяват в различни части на тялото. В този случай хеморецепторната област действа като посредник, разпределяйки стимулните вибрации до съответния център. Рецепторите се намират както във вътрешните органи, така и в областите на продълговатия мозък. Регулацията се осъществява от мозъчната кора.

Като цяло, пристъпът на задавяне включва няколко характерни движения след предходно вдишване. След това има едновременно сваляне на епиглотиса, повдигане на ларинкса и затваряне на гласната цепка.

Вратарят се свива, стомашният фундус се отпуска, хранителната маса заедно с жлъчката, поради силното свиване на диафрагмата и коремните мускули, бързо се излива навън.

Форми

Повръщането в ранна и по-голяма детска възраст е от следните видове:

• От централен произход (в резултат на възбуждане на барорецепторите);
• От психогенен произход;
• Висцеро-висцерална или вегето-висцерална генеза;
• Резултат от нарушение на хомеостазата;
• Механичен произход (при органични или функционални заболявания на храносмилателната система).

От своя страна, повръщането с механичен произход се подразделя на органично (причинено от нарушения в развитието) и функционално (свързано с нарушена функция).

Ако детето повръща жлъчка без диария, но с главоболие, фотофобия, това може да показва проблем с централен генезис. Причината за това състояние често е травма на главата, вътречерепен кръвоизлив, мозъчен оток и други патологии, които са съпроводени с повишено вътречерепно налягане.

Повръщането на жлъчка при дете без температура може да е следствие от свръхвъзбуда или страх. Често подобно явление се наблюдава на фона на детските изблици на гняв, емоционални изблици, капризи.

Ако детето има коремна болка, повръщането на жлъчка може да показва различни вариации на стомашно-чревни дискинезии. Наблюдава се упорито повръщане, нарушена координация на езофагеално-стомашния сфинктер. Може да се развие пилороспазъм, а дуоденоспазъм е по-рядко срещан.

След повръщане при дете, жлъчната секреция може да продължи, което провокира нови повтарящи се пристъпи. В такава ситуация е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, тъй като проблемът може да се влоши от развитието на уремично състояние, което се проявява с миризма на амоняк, придружено от нарушена бъбречна функция.

Повръщането на жлъчка при дете с треска може да бъде пряко свързано с хипертермия: това често се случва при малки деца на фона на вирусни инфекции. Ако става въпрос за нарушение на хомеостазата, тогава тук се дразни хеморецепторната област, разположена близо до центъра за повръщане. В такива ситуации е възможно да се разглеждат както инфекциозни, така и неинфекциозни варианти на пристъпи на повръщане.

Треска, диария, повръщане на жлъчка при дете - това са чести симптоми на инфекциозни патологии, където "виновниците" са както екзогенни, така и ендогенни токсини. При кърмачетата проблемът често се открива при инфекциозни лезии на горния храносмилателен тракт - например на фона на гастрит, гастроентерит с вирусен, стафилококов, салмонелозен произход. Повръщането на жлъчка при дете и диарията често се появяват като начални симптоми на скарлатина, енцефалит, менингит, остър отит.

Повръщането на жлъчка при дете сутрин може да показва патологична хиперсекреция. В зависимост от количеството примеси, често е възможно да се заключи за силата на атаката и пълнотата на затваряне на портиера.

Диагностика бебето повръща жлъчка

Доста ценна информация може да получи лекарят, като внимателно изследва повърнатите маси. По-специално, диагностичната стойност е:

• Обем;
• Степента и естеството на промяната на хранителните частици;
• Наличие на определени примеси и миризми.

Ако лекарят подозира развитието на токсико-инфекциозен процес, повърнатите маси се изпращат за лабораторен анализ. Ако обемът на масите надвишава обема на храната, консумирана преди пристъпа, това може да показва потискане на стомашната евакуация и уголемяване на органа. Тъмнокафявият или зелен цвят показва продължително присъствие на храна в стомаха. Непроменената сдъвкана храна, консумирана няколко часа преди пристъпа, показва слаба храносмилателна система.

По време на физическия преглед специалистът опипва коремните органи на детето, идентифицира възможни признаци на инфекциозно заболяване (треска, слабост, повишена температура, диария и др.).

Важна информация за състоянието на стомашно-чревния тракт предоставя инструментална диагностика:

• Гастроскопия (ендоскопско изследване на лигавиците на хранопровода и стомаха);
• Рентгенови снимки с контраст;
• Ултразвук, компютърна томография на коремната кухина;
• Измерване на езофагеалното налягане (езофагеална манометрия).

Ако при дете се наблюдава многократно повръщане на жлъчка, се препоръчва да се извърши ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Възможно е да има индикации за дуоденално сондиране с изследване на съдържанието на 12-то черво.

Диференциална диагноза

Вид повръщане	Възможни патологии
Хранопровод	Възниква по време на хранене, причинено от изгаряния или стеноза на хранопровода, вроден къс хранопровод.
Стомашен	„Фонтанното“ повръщане се свързва с пилоростеноза, пилороспазъм, гастрит, пептична язва.
Жлъчен камък	Характеризира се с упоритост, постоянство, придружено от субкостална болка от дясната страна.
Свързано с дискинезия на 12-ти чревен тракт.	Има отчетливо забележима примес на жлъчка.
Панкреатит	Упорито, компулсивно, придружено от повишено слюноотделяне и гадене.
Свързано с чревна обструкция	В допълнение към жлъчната горчивина, масите могат да имат фекална миризма.

Лечение бебето повръща жлъчка

Ако повръщането на жлъчка при дете е ограничено до един епизод на атака и причината е банално преяждане (особено консумацията на големи количества мазни храни), тогава лечението обикновено не се изисква.

Ако има основание за съмнение за хранителна интоксикация, трябва да се окаже цялата необходима помощ:

• Извършете стомашна промивка (докато промивната вода стане бистра);
• Ако е необходимо, почистваща клизма;
• Осигурете адекватен прием на чиста питейна вода в организма;
• Поставете детето на специална диета.

Препоръчва се прием на сорбентни лекарства за елиминиране на токсични вещества и метаболити от храносмилателната система.

Промяната в диетата, на първо място, включва изключване на мазни, пържени, солени, пикантни храни, пушени меса, подправки и сладкиши. За да се намали натоварването на стомашно-чревния тракт, практикувайте чести хранения на малки порции. Ако „виновникът“ е заболяване на панкреаса, се препоръчва по-големите деца изобщо да се въздържат от храна в продължение на няколко дни.

Как да спрем повръщането на жлъчка при дете?

При повтарящи се епизоди на повръщане, тялото на детето губи голямо количество течност. При малките деца това бързо води до развитие на дехидратация, затова е важно да се предлага на бебето да пие - на всеки 5-10 минути по 5 мл. Понякога е по-удобно да се дава вода не с чаена лъжичка, а с дозираща спринцовка (например от някакво лекарство в сироп) или обикновена спринцовка без игла.

Обикновената вода е подходяща за пиене, но ако е възможно, е по-добре да се използват комбинирани смеси от сол и глюкоза (като Rehydron и др.).

Не е необходимо да се приемат специални лекарства за деца с повръщане на жлъчка. Само лекар може да предпише антиеметични лекарства.

За кърмените бебета се препоръчва да продължат да дават кърма и дори да увеличат честотата на кърмене.

За по-големите деца диетата (без пиене) е ограничена, храненето е на малки порции, но по-често от обикновено. Не трябва да се толерират дълги периоди на гладуване. Такива паузи могат да причинят спадане на нивата на кръвната захар и следователно повторна поява на повръщане.

Ако е вероятно малко дете да има повтарящ се епизод на повръщане с жлъчка, е по-добре да го положите настрани, така че повръщаното да не попадне в дихателната система.

Лечение с наркотици

Лекарствената терапия е насочена към неутрализиране на факторите на дразнене на центъра за повръщане, повлияване на основната патология и предотвратяване на развитието на усложнения. Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят определя индивидуализирана схема на лекарствено лечение.

Общоприет набор от лекарства, които най-често се използват за повръщане на жлъчка при дете, може да включва следните лекарства:

• Прокинетици (Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Итомед и др.) - оптимизират работата на стомаха, намаляват честотата на задавяне. В педиатрията най-често се предписва Мотилиум с курс на лечение от 1-2 седмици в доза от 0,25 мг на килограм тегло на детето 3-4 пъти дневно половин час преди хранене. Също така от 5-годишна възраст се предписва Домперидон 10 мг три пъти дневно половин час преди хранене.
• Антиациди ( Маалокс, фосфалюгел, алмагел и др.) - неутрализират киселинната среда на стомаха, дразнейки стените му и активирайки повръщащия рефлекс.
• Противоинфекциозни лекарства (ампицилин 250 mg, бисептол 480, фуразолидон 50 mg, ентерофурил капсули 100 mg и др.) - предписват се на пациенти с доказана чревна инфекция, като се взема предвид чувствителността на патогените, в индивидуално подбрана доза.
• Ензимни средства (Лактаза, Лактазар, Тримедат, Креон) - стабилизират хода на храносмилателните реакции, улесняват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, нормализират усвояването на полезни елементи. Обикновено се приемат продължително време, в индивидуално подбрана дозировка.

Антиеметиците са показани само в трудни случаи, като например при деца с болезнено, повтарящо се задавяне. Тези лекарства повлияват реакцията на центъра за повръщане, което помага за предотвратяване на повтарящи се позиви.

При наличие на признаци на дехидратация се предписва рехидратация със специални течни състави. Ако дехидратацията е изразена - например при пациенти с многократно повръщане - за нормализиране на водно-електролитния баланс се прилагат интравенозни физиологични разтвори, глюкоза.

Повръщането с психогенен произход се лекува дълго време, като се използва психотерапия и акупунктура. От медикаментите могат да се прилагат фенотиазин, антихистамини, прокинетици и витамин _B6 интравенозно (до 100 mg на ден в юношеска възраст).

Билколечение

Употребата на билкови лекарства трябва да се съгласува с лекуващия лекар, тъй като повръщането на жлъчка при дете е достатъчно сериозен признак за всяко нарушение в организма. В леки случаи, след предварителна медицинска консултация, можете да използвате следните средства:

• Чай от мента, 1-2 ч.л. на всеки 10-15 минути;
• Запарка от лайка или невен, или отвара от брезови пъпки по 4 ч.л. на всеки половин час, докато състоянието се подобри;
• Ябълков компот (без добавена захар) три пъти дневно по 50-150 мл;
• Запарка от малини (горни клонки) на глътка при гадене;
• Пийте запарка от лечебна смес на базата на листа от мента, маточина, цветове от невен, билка риган, листа от бреза, билка хвощ, както и градински чай, босилек, малинови издънки.

Ако повръщането на жлъчка при дете е свързано с леко хранително отравяне, може да му се предложи чай от лайка, копърна вода, запарка от клонки от къпина.