Повръщане на жлъчка при бебе

Храносмилателните разстройства и патологиите на GI са често срещани при деца и юноши. По-специално, повръщането на жлъчка при дете може да бъде свързано с различни състояния, които изискват медицинска намеса. Важно е своевременно и правилно да се оцени състоянието на тялото на детето, да се установи причината за това разстройство чрез внимателно събиране на анамнестична информация и изследване на детето.

Как изглежда жлъчката, когато детето повръща?

Жлъчката в повръщаните маси има вид на примес или течност с жълт или зеленикав цвят. Често цялата маса е оцветена в тези цветове.

Характерно е, че при наличие на жлъчка при повръщане в устната кухина има неприятен горчив упорит вкус, който не изчезва при изплакване на устата.

При повечето деца пристъпът на повръщане се предшества от гадене, понякога от повишено слюноотделяне.

Непосредствената атака е придружена от обща слабост, треперене на ръцете и пръстите, бледност на лицето, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, тахикардия. Състоянието постепенно се нормализира след спиране на запушването.

Причини на повръщане на жлъчка при дете

Има много известни фактори, които могат да провокират повръщане на жлъчка при дете. Това може да се обясни с широчината на взаимовръзките, протичащи от всички органи и системи до центъра за повръщане. Водещата роля при определяне на причините за разстройството се дава на оценката на естеството на повръщането.

Обикновено полиетиологичната патология се разделя на няколко групи:

1. Неврогенно повръщане (причините трябва да се търсят в главния или гръбначния мозък или в механизмите на периферната нервна система).
2. Висцерално повръщане (свързано с увреждане на вътрешните органи).
3. Токсично-хематогенен (причинен от метаболитни нарушения, интоксикация).

Група 1 включва състояния, при които условният рефлекс се активира чрез визуализиране или представяне на определени неприятни обекти (косми в храна и др.). Това може да включва и повръщане, свързано с тежка умора , нарушен мозъчен кръвоток, сътресение , менингит , туморни процеси, увреждане на вестибуларния апарат, глаукома и др.

Група 2 включва явления, причинени от дразнещи ефекти върху тъканите на стомашната лигавица (напр. при гастрит , дуоденит , пептична язва и др.), чревни тъкани (при ентероколит, апендицит и др.), чревни тъкани (при ентероколит , апендицит и др.), черен дроб и жлъчен мехур (при холецистит , холелитиаза , хепатит ). Същата група включва и заболявания, свързани с възпалителни процеси във вътрешните полови органи, панкреатит , перитонит , бъбречни заболявания, патологии на фаринкса, фаринкса и др.

Токсико-хематогенната група включва въздействието на отровни вещества, някои лекарства, микробни токсини. По този начин жлъчката може да се появи при повръщане при дете след отравяне с отрови отвън, след вдишване на хлоридни съединения, токсични газове или след употреба на лекарства от тинтява, напръстник, морфин и др.

В същата категория включва повръщане на жлъчка при дете с ротавирус : този признак е един от първите симптоми и продължава 24-48 часа.

При микробно и вирусно увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт активирането на повръщащия рефлекс се случва дори след консумация на малко количество храна или чиста вода. Разлятото съдържание на стомаха може да съдържа както остатъци от храна, така и частици от слуз, стомашен сок, жлъчка, изхвърлени от 12-ректума в стомашната кухина.

Както показва практиката, най-често повръщането на жлъчка при дете е свързано с такива нарушения като:

• атрезия или 12-интестинална стеноза ;
• атрезия на тънките или дебелите черва;
• Дуоденостаза (храносмилателна дискинезия);
• състояние дуоденогастрален рефлукс ;
• мекониална обструкция (илеус) ;
• мекониален перитонит;
• мегадуоденум, мегаколон .

Патогенеза

Трябва да се разбере, че повръщането, включително жлъчката, е преди всичко компенсаторна реакция на тялото. Освен това в детството такива реакции се активират особено бързо, осигурявайки отговор на почти всеки стимул. Друга особеност на тялото на детето: функцията на компенсация, за съжаление, тъй като бързо "изчерпани", заменени от заплашително състояние на декомпенсация. Ето защо, когато повръщането при дете трябва да действа незабавно и компетентно.

Жлъчното повръщане е сложно рефлекторно действие, което се проявява в отговор на възбуждане на центъра за повръщане от всякакви външни промени (дразнене на вестибуларните, обонятелни, зрителни и други нервни окончания) или вътрешни фактори (храносмилателни патологии, заболявания на нервната система, бъбреците, черен дроб и др.).

Локализацията на центъра за повръщане е областта на долния сегмент на пода на четвъртата камера на продълговатия мозък. Той е в съседство с дихателния и кашличния център. До него е хеморецепторната зона.

Изследвано е, че директното активиране на центъра за повръщане се получава от аферентни вибрации, които се появяват в различни части на тялото. В този случай хеморецепторната зона действа като посредник, разпределяйки вибрациите на стимула към съответния център. Рецепторите присъстват както във вътрешните органи, така и в областите на продълговатия мозък. Регулацията се осъществява от кората на главния мозък.

Като цяло пристъпът на запушване включва няколко характерни движения след предходно вдишване. След това има едновременно спускане на епиглотиса, повдигане на ларинкса и затваряне на гласовата цепнатина.

Пазачът се свива, стомашното дъно се отпуска, хранителната маса заедно с жлъчката, поради силното свиване на диафрагмата и коремните мускули, бързо се разлива.

Форми

Повръщането в ранна и по-голяма детска възраст е от следните видове:

• от централен произход (в резултат на възбуждане на барорецепторите);
• с психогенен произход;
• висцеро-висцерален или вегето-висцерален генезис;
• в резултат на нарушение на хомеостазата;
• механичен произход (при органични или функционални заболявания на храносмилателната система).

От своя страна повръщането с механичен произход се подразделя на органично (причинено от нарушения в развитието) и функционално (свързано с функционална недостатъчност).

Ако детето повръща жлъчка без диария, но с главоболие, фотофобия, това може да означава проблем с централен генезис. Причината за това състояние често е травма на главата, вътречерепен кръвоизлив, мозъчен оток и други патологии, които са придружени от повишено вътречерепно налягане .

Повръщането на жлъчка при дете без температура може да бъде следствие от превъзбуда или страх. Често такова явление се забелязва на фона на детски избухвания, емоционални изблици, капризи.

Ако детето има коремна болка, повръщането на жлъчка може да показва различни вариации на стомашно-чревни дискинезии. Има упорито повръщане, нарушена координация на езофагеално-стомашния сфинктер. Може да се развие пилороспазъм, по-рядко дуоденоспазъм.

След повръщане при дете жлъчката може да продължи да се секретира, което провокира нови повтарящи се атаки. В такава ситуация е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, тъй като проблемът може да се влоши от развитието на уремично състояние, което се проявява с миризмата на амоняк, придружена от нарушена бъбречна функция.

Повръщането на жлъчка при дете с треска може да бъде пряко свързано с хипертермия: това често се случва при малки деца на фона на вирусни инфекции. Ако това е нарушение на хомеостазата, тогава тук се дразни хеморецепторната зона, разположена близо до центъра на повръщане. В такива ситуации е възможно да се разгледат както инфекциозни, така и неинфекциозни варианти на атаки на повръщане.

Треска, диария, повръщане на жлъчка при дете - това са чести симптоми на инфекциозни патологии, където "виновниците" са както екзогенни, така и ендогенни токсини. При кърмачета проблемът често се среща при инфекциозни лезии на горния храносмилателен тракт - например на фона на гастрит, гастроентерит от вирусен, стафилококов, салмонелозен произход. Повръщане на жлъчка при дете и диария често се появяват като начални симптоми на скарлатина, енцефалит, менингит, остър среден отит.

Повръщането на жлъчка при дете сутрин може да показва патологична хиперсекреция. В зависимост от количеството на примесите често е възможно да се направи заключение за силата на атаката и пълнотата на затваряне на вратаря.

Диагностика на повръщане на жлъчка при дете

Доста ценна информация лекарят може да получи чрез внимателно изследване на повръщаните маси. По-специално, диагностичната стойност е:

• сила на звука;
• Степента и естеството на промяната на хранителните частици;
• наличие на определени примеси и миризми.

Ако лекарят подозира развитието на токсично-инфекциозен процес, повръщаните маси се изпращат за лабораторен анализ. Ако обемът на масите надвишава обема на храната, консумирана преди атаката, това може да показва инхибиране на стомашната евакуация и разширяване на органа. Тъмнокафяв или зелен цвят показва продължително присъствие на храна в стомаха. Непроменената сдъвкана храна, консумирана няколко часа преди атаката, показва слаба храносмилателна система.

По време на физическия преглед специалистът опипва коремните органи на детето, идентифицира възможните признаци на инфекциозно заболяване (треска, слабост, треска, диария и др.).

Важна информация за състоянието на стомашно-чревния тракт предоставя инструментална диагностика:

• гастроскопия (ендоскопско изследване на лигавичните тъкани на хранопровода и стомаха);
• радиография с контраст;
• ултразвук, компютърна томография на коремната кухина;
• измерване на налягането в хранопровода (езофагеална манометрия).

Ако има многократно повръщане на жлъчка при дете, се препоръчва да се направи ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур. Може да има индикации за дуоденално сондиране с изследване на съдържанието на 12-то черво.

Диференциална диагноза

Вид повръщане	Възможни патологии
Езофагеален	Възниква по време на хранене, причинено от изгаряне или стеноза на хранопровода, вроден къс хранопровод.
Стомашна	Повръщането "фонтан" е свързано с пилоростеноза, пилороспазъм, гастрит, язвена болест.
Камък в жлъчката	Характеризира се с постоянство, постоянство, придружено от субкостална болка от дясната страна.
Свързано с дискинезия на 12-то черво.	Има ясно забележима примес на жлъчка.
Панкреатит	Упорит, компулсивен, придружен от повишено слюноотделяне и гадене.
Свързани с чревна обструкция	В допълнение към горчивината на жлъчката, масите могат да имат фекална миризма.

Лечение на повръщане на жлъчка при дете

Ако повръщането на жлъчка при дете е ограничено до един епизод на атака и причината е баналното преяждане (особено консумацията на големи количества мазни храни), тогава лечението обикновено не се изисква.

Ако има причина да се подозира хранителна интоксикация, трябва да се окаже цялата необходима помощ:

• извършете стомашна промивка (до изчистване на промивната вода);
• ако е необходимо, почистваща клизма;
• Осигурете достатъчен прием на чиста питейна вода в тялото;
• поставете детето на специална диета.

Препоръчително е да се приемат сорбенти за елиминиране на токсични вещества и метаболити от храносмилателната система.

Промяната на диетата, на първо място, включва изключване на мазни, пържени, солени, пикантни храни, пушени меса, подправки и сладкиши. За да намалите натоварването на стомашно-чревния тракт, практикувайте често хранене на малки порции. Ако "виновникът" е заболяване на панкреаса, се препоръчва по-големите деца да се въздържат от храна за няколко дни изобщо.

Как да спрем повръщането на жлъчка при дете?

При повтарящи се епизоди на повръщане тялото на детето губи голямо количество течност. При малки деца това бързо предизвиква развитие на дехидратация, така че е важно да предлагате на бебето да пие - на всеки 5-10 минути, 5 ml. Понякога е по-удобно да се дава вода не с чаена лъжичка, а с дозираща спринцовка (например от някакво лекарство в сироп) или обикновена спринцовка без игла.

Нормалната вода е подходяща за пиене, но ако е възможно, по-добре е да използвате комбинирани смеси от сол и глюкоза (като Rehydron и др.).

Не е необходимо да се приемат специални лекарства за деца с повръщане на жлъчката. Само лекар може да предпише антиеметични лекарства.

За кърмените бебета се препоръчва да продължат да дават кърма и дори да увеличат честотата на кърмене.

За по-големи деца диетата (без пиене) е ограничена, хранене на малки порции, но по-често от обикновено. Не трябва да се толерират дълги периоди на гладуване. Такива паузи могат да причинят спад в нивата на кръвната захар и, следователно, повторение на епизода на повръщане.

Ако има вероятност малкото дете да има повторен епизод на повръщане с жлъчка, по-добре е да го поставите на една страна, така че повърнатото да не навлезе в дихателната система.

Медикаментозно лечение

Лекарствената терапия е насочена към неутрализиране на факторите на дразнене на центъра за повръщане, засягане на основната патология и предотвратяване на развитието на усложнения. Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят определя индивидуална схема на лекарствено лечение.

Общоприетата гама от лекарства, които най-често се използват за повръщане на жлъчка при дете, може да включва следните лекарства:

• Прокинетици (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed и др.) - оптимизират работата на стомаха, намаляват честотата на запушване. В педиатрията най-често се предписва курс на лечение с Motilium от 1-2 седмици в доза от 0,25 mg на килограм тегло на детето 3-4 пъти на ден половин час преди хранене. Също така от 5-годишна възраст предписвайте Domperidone 10 mg три пъти дневно половин час преди хранене.
• Антиациди ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel и др.) - неутрализират киселинната среда на стомаха, дразнят стените му и активират повръщащия рефлекс.
• Антиинфекциозни лекарства (ампицилин 250 mg, бисептол 480, фуразолидон 50 mg, ентерофурил капсули 100 mg и др.) - предписани на пациенти с доказана чревна инфекция, като се вземе предвид чувствителността на патогените, в индивидуално избрана дозировка.
• Ензимни агенти (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - стабилизират хода на храносмилателните реакции, улесняват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, нормализират усвояването на полезни елементи. Обикновено се приема продължително време, в индивидуално избрана дозировка.

Антиеметиците са показани само в трудни случаи, като например деца с болезнено, повтарящо се запушване. Тези лекарства влияят на реакцията на центъра за повръщане, което помага за предотвратяване на повтарящи се позиви.

Ако има признаци на дехидратация, се предписва рехидратация със специални течни състави. Ако дехидратацията е изразена - например при пациенти с многократно повръщане - за нормализиране на водно-електролитния баланс се прилагат интравенозни физиологични разтвори, глюкоза.

Атаката на повръщане с психогенен произход се лекува дълго време, като се използва психотерапия, акупунктура. Сред лекарствата могат да се използват фенотиазин, антихистамини, прокинетици и витамин _B6 интравенозно (до 100 mg на ден в юношеска възраст).

Лечение с билки

Употребата на билкови лекарства трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар, тъй като повръщането на жлъчка при дете е достатъчно сериозен признак за някакво нарушение в тялото. В леки случаи, след предварителна медицинска консултация, можете да използвате следните средства:

• Чай от мента, 1-2 ч.л. на всеки 10-15 минути;
• запарка от лайка или невен, или отвара от брезови пъпки 4 ч.л. на всеки половин час, докато състоянието се подобри;
• ябълков компот (без добавена захар) три пъти дневно по 50-150 мл;
• Запарка от малини (горни клонки) на глътка при гадене;
• пийте инфузия от лечебна смес на базата на листа от мента, мелиса, цветя от невен, билка от риган, листа от бреза, билка от хвощ, както и градински чай, босилек, издънки от малина.

Ако повръщането на жлъчка при дете е свързано с леко хранително отравяне, може да му се предложи чай от лайка, вода от копър, инфузия на клончета от къпина.