Остър гастрит

Острият гастрит е остра възпалителна реакция в стомашната лигавица, провокирана от някои увреждащи фактори.

Код по МКБ-10

Според международната класификация на заболяванията, острият гастрит ICD 10 се класифицира:

• клас XI – болести на храносмилателните органи (K00-K93)
• заболявания с дислокация в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31)
• K29 – гастрит и дуоденит;
• K29.1 – друг остър гастрит.

Други прояви на заболяването включват остър гастрит с кръвоизлив (K29.0), алкохолен гастрит (K29.2), хипертрофичен, грануломатозен гастрит (K29.6) и неопределен гастрит (K29.7).

Причини за остър гастрит

Възпалението на стомашните стени може да бъде причинено от различни фактори:

• хранителни грешки (консумация на груби, пикантни, кисели или прекалено топли храни);
• алергични реакции към всякакви храни (в този случай гастритът е придружен от други признаци на алергия);
• пиене на големи количества силно кафе (особено разтворимо) или алкохол. Силният алкохол и кафето дразнят стомашната лигавица и постепенно я увреждат;
• поглъщане на различни химични вещества с храна (етилов, метилов алкохол, оцетна или друга киселина, алкални разтвори, соли на тежки метали и др.);
• предозиране на лекарствени вещества, особено за дълъг период от време (прием на производни на салицилова киселина, антибактериални средства). Такива лекарства могат да разрушат лигавицата и бариерната функция на стомаха, да нарушат кръвообращението и да предотвратят образуването на ензими на стомашния сок;
• функционални нарушения на храносмилателната система, причинени от изгаряния, наранявания, операции и образуване на стомашни неоплазми;
• инфекциозно увреждане на храносмилателните органи (стафилококова инфекция, салмонелоза, дизентерия, грип, морбили, тиф и др.);
• метаболитни нарушения;
• излагане на радиация ("радиационен" гастрит).

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза на острия гастрит

Възпалението на стомашната лигавица може да се дължи на редица патологии, провокирани от различни етиологични причини. Такива причини включват:

• екзогенни (външни) фактори – неправилно хранене, преяждане, консумация на суха храна, пиене на алкохол и др. Гастритът може да бъде провокиран от банално лошо дъвчене на парчета храна, хранене „набързо“;
• Ендогенни фактори (влияещи директно в организма) са метаболитни заболявания (патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет), психогенни причини (стрес, емоционално напрежение, които провокират нарушения на секреторните функции и подвижността на стомаха), отравяния (киселини, основи, високи концентрации на алкохолни напитки) и др.

Сред острите форми на гастрит могат да се разграничат следните варианти на протичане:

• Остър ерозивен гастрит. Това е една от формите на екзогенен гастрит. Симптомите му са донякъде различни от другите видове заболяване. Появата на този вид гастрит е свързана с консумацията на некачествена храна или неадекватни дози лекарства (салицилати, бром, йод и др.). Първите признаци на заболяването са диспепсия (гадене, разстроен стомах), болка в епигастралната зона и стомашно кървене. Случва се симптомите да се ограничават само до кървене. Кървенето се дължи на образуването на ерозивни язви по повърхността на стомашната лигавица. Кървенето може да се диагностицира предимно чрез изследване на повърнатото: като правило то може да има кафеникав или червеникав оттенък.
• Остър хеморагичен гастрит е второто наименование за ерозивен гастрит с явни признаци на стомашно кървене; тези термини често се използват взаимозаменяемо.
• остър катарален гастрит - понякога се нарича „прост“ гастрит или алиментарен. Заболяването е остра форма на възпаление в лигавицата на стомаха, провокирано от нарушение на хранителното поведение или стресови ситуации. Причините за тази форма на патология могат да бъдат преяждане, неправилни диети, суха храна, продължителен глад. Катаралният гастрит е лесен за откриване, лечението е консервативно.
• остър улцерозен гастрит - има много общо с ерозивния гастрит, проявява се в нарушение на функционалността на лигавицата. Преди това възникналите стомашни ерозии постепенно се превръщат в улцерозна патология на мускулната тъкан. Такова заболяване, освен храносмилателни нарушения, може да бъде провокирано от някои инфекциозни заболявания: дифтерия, пневмония, хепатит, тиф и др.
• остър повърхностен гастрит - нарича се още "антрален" гастрит. Това е хиперсекреторно заболяване, възпалителен процес с повишена киселинност на стомашния сок. Може да се развие в резултат на инфекция на лигавицата с бактериална инфекция. При тази форма на гастрит се засягат предимно клетките на повърхностния епител на стомашната мембрана.
• остър инфекциозен гастрит – развива се при наличие на инфекциозни огнища в организма (морбили, грип, тиф, пневмония). Клиничната картина на инфекциозния гастрит е представена от изразена диспепсия и намалена секреторна функция на стомаха.

Симптоми на остър гастрит

Основните симптоми на остър гастрит:

• диспептични прояви (нарушения на апетита, газове, чревни нарушения);
• киселини, неприятно оригване;
• остра болка и усещане за тежест в областта на проекцията на стомаха;
• болка при палпиране на епигастралната област;
• нарушено слюноотделяне;
• пристъпи на гадене, до повръщане (стомашно съдържимо, слуз, жлъчка или дори кръв);
• признаци на анемия (повишена умора, сънливост, бледа кожа, замаяност, главоболие);
• повишаване на температурата от 37 до 39°C;
• наличието на мръсно сиво покритие върху повърхността на езика.

Остър пристъп на гастрит обикновено се проявява в рамките на 5-10 часа след директно дразнене на лигавицата от някакъв увреждащ фактор. Следователно, появата на първоначални симптоми вече трябва да е причина за посещение при лекар.

Температурата при остър гастрит варира от субфебрилна (37-38 ^° C) до фебрилна (38-39 ^° C). Появата на висока температура може да е следствие от присъединяване на тежки инфекциозни усложнения. Ето защо в такива случаи трябва незабавно да се обадите на лекар.

Острата болка при гастрит може да бъде продължителна, без да спира в продължение на няколко дни. Обикновено такава болка е съпроводена с чувство на тежест в стомаха, гадене, кисело оригване. С преминаването на острия стадий на процеса в хроничен (при липса на подходящо лечение), болката става болезнена, мудна.

При гастрит болката обикновено се появява скоро след хранене (15-20 минути) и може да продължи около 2 часа. Болката е по-силно изразена, ако консумираната храна включва пикантни ястия, кисели краставички, газирани напитки или алкохол.

Понякога болката може да бъде причинена от емоционален стрес, тютюнопушене, възпаление на близките органи.

Остър гастрит при деца

Най-често развитието на остър гастрит може да се наблюдава в детска възраст от 5 до 12 години - това е времето на активен растеж и формиране на системите и органите на детето.

Възпалителната реакция на стомашната лигавица може да бъде първична и вторична. Факторите за развитието на първичното заболяване могат да бъдат патологичното въздействие на бактерии и токсични вещества, лекарства върху стените на стомаха, както и хранителни грешки и алергии към определени храни.

Вторичният гастрит може да се появи след други патологии: остри респираторни вирусни инфекции, дифтерия, септична инфекция, бъбречна недостатъчност, морбили.

Основните признаци на гастрит при дете могат да бъдат обща слабост, гадене, нарушения на слюноотделянето, симптоми на интоксикация, болка в проекцията на стомаха. Пулсът е ускорен, налягането може да е леко намалено.

В допълнение към общите клинични симптоми могат да се добавят признаци на отравяне, бъбречна дисфункция и подуване на корема.

Тежкият ход на острия гастрит се проявява с изпадане на детето в шок, колапс и дори перфорация на стомашните стени и развитие на перитонит.

Ако имате симптоми на остър гастрит, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, без предварително да давате на детето си храна или лекарства, за да не се размаже картината на заболяването.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения на острия гастрит

Острият гастрит, който е прекаран и не се лекува, особено ако се появи рецидив, може да стане хроничен.

Ако гастритът е причинен от отравяне, могат да се развият белези по хранопровода и в стомашната кухина. Възстановяването на лигавицата след излагане на токсични вещества не винаги е възможно. В тежки ситуации, през първите няколко дни след отравяне, може да се развие шок, перфорация на стомашните стени, кървене и преход на възпалителна патология в коремната кухина (перитонит).

При тежки форми на гастрит (особено в детска възраст) може да се развие обща интоксикация и сърдечни нарушения.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на остър гастрит

В допълнение към разпита, прегледа и палпирането на пациента, често се използват различни инструментални методи на изследване: езофагогастродуоденоскопия, pH-метрия на стомашната среда, флуороскопия, дуоденална язва и др.

• Лабораторни изследвания. Пълна кръвна картина, биохимия, пълен анализ на урината, анализ на изпражненията, тест за окултна кръв изпражнения, определяне на инфекциозния агент Helicobacter pilory, кръв за пепсин и пепсиноген, тест за имунитет.
• Рентгеново изследване. Определя наличието на язви на лигавицата, дегенеративни процеси, хернии на езофагеалния отвор, злокачествени новообразувания, полипи и др.
• PH-метрия на стомашното съдържимо. Оценява състоянието на секреторната функция, баланса на стомашната среда (средата на празен стомах трябва да е с pH 1,5-2,0).
• Метод на електрогастроентерография. Определя моторния и евакуационния капацитет на храносмилателния тракт.
• Метод за ултразвуково изследване. Определя дали има увреждане на стомашните стени, както и съпътстващи патологии (холецистит, хепатит, дуоденит).

[ 16 ], [ 17 ]

Лечение на остър гастрит

Лечението на основната група пациенти се извършва амбулаторно.

Мерките за лечение се избират от лекаря индивидуално, в зависимост от причините и стадия на заболяването.

Първата помощ при остър гастрит трябва да бъде насочена към елиминиране на фактора, провокиращ възпалителната реакция в лигавицата. Поради това пациентът трябва да се предизвика повръщане или, в случай на възможна инфекциозна или токсична етиология на заболяването, стомахът трябва да се промие със слаб разтвор на сода бикарбонат, физиологичен разтвор.

След това пациентът няма право да яде никаква храна през първите няколко дни. Разрешени са само топли напитки под формата на подсладен чай, запарка от шипка, алкални минерални води (негазирани).

Хранене при остър гастрит

Храненето при остър гастрит зависи от стадия на заболяването. 2-3 дни след началото на лечението на пациента се предписва диета, състояща се от прецедени зърнени каши, слузести супи, нишестени некисели целули, варени яйца.

След около седмица на пациента се предписва диета № 5а, която изисква консумация на механично и химически щадяща храна.

Какво можете да ядете при остър гастрит?

• Слизеста супа, приготвена от грис, ечемик, овесени ядки, ориз и натрошена елда.
• Нискомаслено извара, пасирано.
• Варено нискомаслено месо (пилешко, пуешко, телешко).
• Постна риба (филе без кости, приготвено на пара).
• Пасирайте зеленчуци (моркови, сладки картофи, картофи, тиквички).
• Сушен бял хляб.
• Гарнитури, приготвени от зърнени храни, смлени в блендер, могат да се сервират с добавяне на мляко (в съотношение 50/50 с вода).
• Отвара от шипка и лайка.

Трябва да се храните често, 5-6 пъти на ден.

Строгата диета при остър гастрит обикновено трае 7-12 дни.

Какво е забранено при гастрит?

• Пресен хляб, кифлички и черен хляб.
• Пастата е от твърда пшеница или е недоварена.
• Пържени храни, включително чийзкейкове, палачинки и пържени картофи.
• Богати бульони, зелева чорба и борш със зеле.
• Мазно месо, птици, риба, свинска мас, пушени и консервирани храни.
• Бъркани яйца, омлет, твърдо и топено сирене.
• Зеле, мариновани и консервирани зеленчуци, ряпа, чесън, лук, хрян, грозде.
• Кисели представители на горски плодове и плодове.
• Газирани води.
• Шоколад, кафени напитки, какао.
• Бързо хранене и полуфабрикати.
• Твърде гореща храна и сладолед.

Меню за остър гастрит (пример):

• Закуска. Течна млечна оризова каша с малко масло, чай с добавено мляко, бял сухар.
• Закуска. Печена сладка ябълка без кора, запарка от шипка, крекер.
• Обяд. Цедена зеленчукова супа, желе от овесени ядки, бял сухар.
• Следобедна закуска. Чай от лайка, извара (прецедена през цедка).
• Вечеря. Пилешки гърди на пара, картофено пюре, чай.
• Чаша мляко или пресен кефир.

Рецептите за остър гастрит могат да бъдат много разнообразни, но те трябва да бъдат обединени от общо условие:

• храната не трябва да е солена, пикантна, мазна, гореща, студена, кисела или груба;
• всички съставки трябва да бъдат нарязани максимално, така че менюто за предпочитане трябва да включва пасирани каши, крем супи, различни суфлета и пудинги;
• храната не трябва да съдържа несмилаеми частици (плодови и зеленчукови кори, груби фибри);
• Храната не трябва да съдържа алкохол или други вещества, които дразнят стените на стомаха.

Освен това трябва да се добави, че при гастрит преяждането и хаотичното консумиране на храна са строго забранени: трябва да се спазва диета и режим на почивка.

Лечение на остър гастрит с лекарства

Първоначално болката може да се облекчи с топла нагревателна подложка или компрес върху епигастралната област. Важно е също да се спазва режим на легло.

След това лекарят ще реши дали да използва следните лекарства:

• детоксикираща терапия – интравенозно приложение на физиологичен разтвор, глюкоза или витамини;
• аналгетична терапия – употреба на антихолинергични средства (платифилин, атропин), спазмолитици (баралгин, папаверин), наркотични аналгетици;
• антиалергична терапия - използва се при алергична етиология на заболяването, като се използват антихистамини. Такива лекарства включват фенкарол, диазолин, тавегил, супрастин, дипразин, дифенхидрамин. Всички изброени лекарства могат да се използват вътрешно (в таблетки, капсули, сиропи) или ректално под формата на супозитории. В случай на значителни алергични прояви се използва инжектиране на лекарства;
• хемостатична терапия - при кървене от ерозии и язви; използват се блокери на хистаминовите рецептори (Zantac интравенозно 100 mg, след това перорално два пъти дневно по 150 mg или Quamatel, Losek интравенозно 40 mg, след това 20 mg два пъти дневно); едновременно се предписва сукралфат 6 mg;
• Антибактериална терапия – предписва се при инфекциозна етиология на заболяването; антибиотици се използват в зависимост от чувствителността на бактериалната флора, както и адсорбиращи лекарства (активен въглен, сорбекс).

Между другото, основният принцип при лечението на гастрит, причинен от Helicobacter pylori, се счита за неговото унищожаване в стомашната кухина. За тази цел се използват различни медикаменти, сред които антибиотиците заемат важно място. Научни експерименти са доказали, че бактерията Hp е по-чувствителна към пеницилинови производни - амоксицилин, карфецилин, ампицилин, мецилин. Установено е обаче също, че тези антибактериални средства не причиняват смъртта на всички бактерии: около 20% от микробите запазват своята активност и продължават да оказват вредно въздействие върху стените на стомаха. Трябва също да се има предвид, че в киселинната среда на стомаха ефектът на антибиотиците е донякъде намален.

В тази връзка специалистите се заеха да намерят подобни средства, които унищожават Helicobacter pylori със 100%, дори при агресивно киселинно pH на стомаха. Решението беше използването на комбинирано лечение с пеницилинови производни с нитронидазолови производни (тинидазол, метронидазол) и тетрациклини (доксициклин). В напреднали стадии е възможна комбинация от лекарства с нитрофуранови производни (фурадонин, фуразолидон) - тези средства се използват сравнително рядко поради високата им токсичност.

В момента лекарството Де-нол се използва активно в антихеликобактериалната терапия на гастрит. Представлява колоиден трикалиев бисмут дицитрат, който е силно разтворим във вода и устойчив на действието на стомашна киселина. Основното свойство на лекарството е унищожаването на Helicobacter pylory, тъй като активното вещество на Де-нол, бисмут, е токсично за този вид бактерии. Бисмутовите йони проникват в лигавичния слой на стомашните стени, запълват всички кухини и гънки на органа и унищожават патогена. Лекарството рядко има странични ефекти, обикновено те се появяват само при продължителна употреба: диспептични разстройства, тъмен налеп по езика, потъмняване на изпражненията, в тежки случаи на предозиране - енцефалопатия.

При антимикробна терапия за остър гастрит най-често се използват следните лекарствени схеми:

• употреба на Де-нол в дневна доза от 480 mg, разделена на 4 дози (за 28 дни), метронидазол в дневна доза от 2 g, разделена на 4 дози (за 10 дни) и амоксицилин в дневна доза от 2 g, разделена на 4 дози (за една седмица);
• употреба на Де-нол в дневна доза от 480 mg, разделена на 4 дози (28 дни), тинидазол 2 g на ден, разделен на 3 дози (за една седмица), оксацилин 2 g на ден, разделен на 4 дози (за 10 дни).

Де-нол се използва половин час преди хранене, други лекарства - след хранене.

Понякога, по преценка на лекаря, курсът на лечение с лекарства се повтаря след няколко месеца.

Намаляването на киселинността на стомашната pH среда се спира чрез предписване на ензимни средства (за подобряване на смилането на хранителните парчета). Такива лекарства са фестал, ензистал, мезим, панзинорм, те се използват по 1 таблетка с храна.

Ако киселинността, напротив, е повишена, употребата на такива средства не се препоръчва. В такива случаи могат да се предпишат лекарства, които неутрализират агресията на стомашната среда и инхибират секреторната активност: показано е използването на магнезиев оксид, алмагел, фосфалугел, калциев карбонат. Ето някои по-популярни и ефективни средства за повишена киселинност:

• Маймагел - състои се от магнезиев и алуминиев хидроксид с ментол. Приема се по 2-3 чаени лъжички до 4 пъти дневно преди или след хранене;
• Маалокс е аналог на Алмагел, състои се от магнезий и алуминиев хидроксид. Приемайте 1-2 таблетки веднага след хранене (дъвчете или разтворете в устата);
• гастралугел - съдържа женско биле и силициев диоксид. Продуктът се използва в количество от 1-2 таблетки по време на хранене;
• Алумаг е аналог на Маалокс, но с по-ниска доза активни вещества, приемани по 3-4 таблетки наведнъж.

Продължителността на лечението, както и възможността за използване на допълнителни лекарства, се определя от лекаря във всеки конкретен случай.

Лечение на остър гастрит с народни средства

Лечението с традиционна медицина трябва да бъде съгласувано и одобрено от лекуващия лекар.

Предлагат се следните варианти на смеси от лечебни растения:

• при гастрит с недостатъчна секреция на стомашен сок - смесете пелин, аир и кимион в равни части, оставете да се запари и приемайте по половин чаша половин час преди всяко хранене;
• при диспептични разстройства - копър, аир и корен от валериана, мента, лайка, смесват се в равни части, приема се по чаша от отварата след обяд и през нощта;
• при стомашни спазми - запарете плодове от анасон, копър, кимион и мента във вряща вода, пийте на малки глътки през целия ден;
• ако киселинността се повиши, пийте чай от липа или мента; прясно изцеден сок от моркови или картофи, половин чаша преди всяко хранене, също помага;
• за подуване на корема - отвара от жълт кантарион, копър и мента.

Тъй като гастритът често причинява чревна и жлъчна дисфункция, е полезно да се използват лечебни билки като лайка, кентавър и живовляк. Градински чай, дъбова кора, чубрица и бял равнец също имат противовъзпалителен ефект.

Превенция на остър гастрит

Превенцията на остро възпаление на стомашната лигавица се основава на набор от определени мерки:

• отказване от лоши навици (консумация на алкохол, тютюнопушене);
• балансирано редовно хранене с висококачествени и пресни продукти, без преяждане и гладуване. Храната трябва да се дъвче добре, да се избягва бързо хранене и суха храна;
• избягване на прекалено солени и пикантни храни, бързо хранене, консерванти и оцветители, газирани напитки и пържени храни;
• развитие на устойчивост на стрес, активни спортове, закаляване на тялото.

Острият гастрит е много често срещано заболяване. То е свързано главно с начина ни на живот и неправилното хранене. В днешния забързан живот често не намираме време да приготвяме прясна храна, да се храним нормално и спокойно, наслаждавайки се на вкуса и процеса. Грабваме храна набързо, ядем бърза храна или сандвичи, инстантни юфка или консерви. Забравяме да се грижим за здравето си до момента, в който тялото ни крещи от болка.

Острият гастрит е предупреждение, преди заболяването да стане хронично. И ако си направите съответните изводи и регулирате диетата си, заболяването ще отстъпи и няма да се повтори.