Мекониев илеус

Меконлиален илеус е запушването на крайния илеум в необичайно вискозен меконий; почти винаги това състояние се развива при новородени с кистозна фиброза. Meconial ileus представлява до 1/3 от всички случаи на запушване на тънките черва при новородени. Симптомите включват повръщане, което може да съдържа жлъчка, подуване на корема и отсъствие на изтегляне на меконий. Диагнозата се основава на клинични прояви и радиографски данни. При терапията, клизми с разреден контраст се използват при флуороскопия и хирургично лечение при отсъствие на ефект на клизма.

Meconium илеус почти винаги е ранен проява на кистозна фиброза, в който всички тайни в храносмилателния тракт, стават много лепкави и да се придържат към чревната лигавица. Запушване случва в терминалния илеум (за разлика от синдром на дебелото черво обструкция запушване мекониум в) обикновено се развива в утробата и може да се диагностицира пренатално по време на ултразвук. Дистално до мястото на запушване, червата се стеснява и не съдържа или съдържа малко количество меконий. Почти без съдържание на тънките черва се нарича микроколон.

Приблизително половината от случаите имат такива последици като непълно завъртане, чревна атрезия или перфорация. Закрепените бримки на тънкото черво в пренаталния период могат да бъдат усукани, образувайки клапа. Ако след това кръвоснабдяването на червата се счупи и се развие инфаркт, това може да доведе до появата на стерилен мекониален перитонит. Чревният цикъл, в който се развива инфарктът, може да се разпадне, след което се формират области на чревна атрезия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптомите на мекониален илеус

Новородените с кистозна фиброза в семейната история трябва да бъдат подложени на ултразвуково изследване на всеки 6 седмици, за да открият меколиален илеус. След раждането на деца с мекониум илеус обикновено е проява на чревна непроходимост - проста форма на подуване на корема и липса на мекониум, или по-сериозни форми с развитието на перитонит и респираторен дистрес синдром. Сгъстяванията на разширеното тънко черво, които понякога могат да се палпират през предната коремна стена, имат характерна мършава консистенция.

Диагноза на меколиален илеус

Диагнозата се препоръчва при новородени с признаци на чревна обструкция, особено ако фамилната анамнеза е претеглена от кистозна фиброза. Пациентите трябва да извършат абдоминална радиография, която разкрива опънати бръчки на червата и понякога хоризонтални нива (на границата между въздуха и течността). Картината на "сапунени мехурчета", дължаща се на наличието на малки въздушни мехурчета, смесени с меконий, е диагностичен признак на мекониалния илеус. Ако детето развие меконионен перитонит, калциеви бучки от меконий могат да бъдат разположени на повърхността на перитонеума и дори в скротума. Проучването с барий идентифицира микро-колона с запушен терминален терминал на илеума.

Пациентите с диагнозен мекониум илеус трябва да бъдат изследвани за кистозна фиброза.

[8], [9]

Лечение на меколиален илеус

В неусложнени случаи (например, без перфорация, чревна атрезия или подуване) обструкция могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане на една или повече рентгеноконтрастен вещество се разрежда с Natsetiltsisteinom под флуороскопия; по-малко разреден (хипертоничен) контраст може да причини големи загуби на течности, които изискват интравенозна инфузия. Ако няма ефект върху клизма, е необходима лапаротомия. Двойна илеостомия с многократно въвеждане на Nacetylcysteine в проксималните и дисталните бримки обикновено е необходима за втечняване и отстраняване на меконий.