Болест на жлъчните камъни при деца

Заболяването на жлъчните камъни при деца е дистрофично-дисметаболитно заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Болестта на жлъчните камъни при деца е мултифакторно заболяване, придружено от образуването на конкрети в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

Кодове на ICD-10

• K80. Болест на жлъчните камъни [холелитиаза].
• K80.0. Камъни на жлъчния мехур с остър холецистит.
• K80.1. Камъни на жлъчния мехур с друг холецистит.
• K80.2. Камъни на жлъчния мехур без холецистит.
• K80.3. Камъни на жлъчния канал с холангит.
• K80.4. Камъни на жлъчния канал с холецистит.
• K80.5. Камъни на жлъчния канал без холангит или холецистит.
• K80.8. Други форми на холелитиаза.

Епидемиология

Тревожността на холелитиазата е 10-20% от възрастното население, в Ирландия - 5%, във Великобритания - 10%, в Швеция - 38%, в Япония - 8-9%. Индианците в Северна Америка - до 32%. Разпространението на холелитиаза сред децата не е известно.

Хололитиазата засяга 10-20% от възрастното население. Жлъчните камъни могат да се образуват на всяка възраст, но при деца под 10-годишна възраст холелитиазата се наблюдава по-рядко, отколкото при възрастните. През последните 10 години разпространението на холелитиаза сред децата се е увеличило от 0,1 до 1,0%. Жлъчно-каменна болест е по-често при деца в училищна възраст, момчета са болни 2 пъти по-често момичета на възраст между 7-9 години полови разлики в честотата на заболяването между не е сред децата до 7 години, през 10-12-годишни момичета са болни 2 пъти по-често от момчетата. При повечето деца, преди пубертета, се откриват билирубинни камъни, а в пубертета и юношеството се откриват холестеролни камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за холелитиаза при деца

Хололитиазата е сериозен медицински проблем във всички икономически развити страни. Камъните по-често се срещат в жлъчния мехур, но могат да се образуват в каналите. В процеса на формиране на камъни при децата водещата роля играе три фактора:

• наследствено предразположение;
• общи метаболитни нарушения;
• аномалии в развитието на жлъчните пътища.

На фона на образуването на камъни в жлъчния мехур, децата развиват възпалителни промени - калцитозен холецистит.

Възпалителните промени в жлъчния мехур се развиват на няколко етапа.

1. Първоначалният етап (I) е работещата хипертрофия на органа с леко изразена активност на възпалението и интензификация на реакцията на микроциркулационното легло.
2. Преходен етап (II) - начални признаци на декомпенсация, интензификация на дистрофични, разрушителни процеси във всички слоеве на стената на жлъчния мехур.
3. Степента на декомпенсация на патологичния процес (III) - развитието на разрушителните промени и склерозата на мускулния и субмукозния слой на жлъчния мехур, нарушава кръвообращението.

Причини за холелитиаза

[11], [12], [13]

Симптоми на холелитиаза при деца

Симптомите на холелитиазата в детската възраст са разнообразни и често неспецифични, при половината от пациентите се наблюдава ниска симптоматична калцификация. Естеството на клиничните прояви се влияе от автономната нервна система. За hypersympathicotonia характеристика типичен болезнена форма на asimpatikotonii често се наблюдава по време на oligosymptomatic ваготонията заболяване настъпва под прикритието на други стомашно-чревни заболявания. Природата на синдрома на болката зависи от местоположението на камъка, пристъп на остра болка в корема се появява, когато камъкът попадне в гърлото на жлъчния мехур. Количеството на черния дроб е рядко и се характеризира с остра болка в корема, повръщане, жълтеница.

• Курс на заболяването:
• I година - възпаление на първи етап, нарушение на формирането на мицели, загуба на камъни;
• 2 години - влошаване на метаболитните процеси в черния дроб, възпаление на фаза II, процес на рекристализация в камъни;
• 3 години - възпаление на фаза III, нарушена чернодробна функция на черния дроб, понижен синтез на албумини, имуноглобулини, инхибиране на фагоцитната активност;
• повече от 3 години заболяване - проникване на пигмента в камъка, повишена вероятност за инфекция на жлъчния мехур, остър и хроничен балатен холангит. Метаболните разстройства и образуването на камъни са свързани с патологичен HLA фенотип - CW3-4; AN, А2, А6, А9, В12, В18.

Симптоми на холелитиаза

Класификация на холелитиазата

• Аз етап - първоначален или пред камък:
  • плътна хетерогенна жлъчка;
  • образуване на жлъчна утайка с включване на микролити; жлъчна жлъчка; Комбинация от жлъчна жлъчка с микролити.
• II етап - образуване на жлъчни камъни:
  • локализация: в жлъчния мехур; в общия жлъчен канал; в черния дроб;
  • брой конкрети: единичен: множествен; за състава: холестерол; пигмент; смесена;
  • клиничен курс: латентен; с клинични симптоми - болезнена форма с типичен билиарни колики; диспептична форма; под маската на други болести.
• III етап - стадий на хроничен повтарящ се калциев холецистит.
• Етап ІV - етап на усложнения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Скрининг

Откриване на конкрети в жлъчния мехур с ултразвук.

Диагностика на холелитиаза при деца

Диагнозата на холелитиазата се основава на ултразвук, който позволява да се идентифицират камъните и рентгеново изследване, което позволява да се определи степента на калциране на камъка.

Диагностика на холелитиаза при деца

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лечение на холелитиаза при деца

Лечението на холелитиаза включва следните дейности:

• диететика - механично и химически нежна храна (с изключение на яйчни жълтъци, пържени и мазни храни, пресни печене, шоколад, сметана, кисело, солено и пикантни храни);
• предотвратяване на холекинетично действие;
• хирургично лечение;
• препарати урсодеоксихолова киселина;
• комбинирано лечение.

Урзодеоксихолова киселина

Урсодеоксихолева киселина има няколко реакции: anticholestatic, litholytic, понижаващи холестерола (лекарството се прилага само по време на холестерол камъни на по-малко от 1,5 см в диаметър, с по-малки камъни суспендирани в количество от повече от 10), antifibrolitichesky, имуномодулаторно (регулиране апоптотична) антиоксидант.

Механизмът на действие на урсодеоксихолната киселина:

• замяна на дефицит на жлъчните соли;
• инхибиране на синтеза и абсорбцията на холестерол (намаляване на концентрацията му в жлъчката);
• предотвратяване на реформирането на кристали на холестерола;
• разтваряне на холестерол-жлъчни камъни;
• образуването на течни кристали.

Лечението се провежда в продължение на 24 месеца, непрекъснато приемане на лекарството в зависимост от възрастта е необходимо с интервал от не повече от 7 дни. На всеки 3 месеца се извършва ултразвук.

Оптималната дозировка на ursodeoxycholic киселина при деца:

• холестаза при новородени, свързана с пълно парентерално хранене, - до 45 mg / (kghsut) веднъж на нощ;
• неонатална холестаза - 30-40 mg / (kghsut);
• холелитиаза - 10-15 mg / (килограм);
• първичен склерозиращ холангит - 12-15 mg / (kghsut). Препарати на урзодезоксихолова киселина: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg капсули).

Нежелани реакции: диария, сърбеж на кожата, повишена активност на трансаминазите, калциране на жлъчните камъни.

Как се лекува холелитиазата?

Когато получават ursodeoxycholic киселина, в 100% от случаите се разтварят малки конкрети (с диаметър до 0,5 cm); Единични камъни с диаметър до 1 сантиметър се разтварят в 70% от случаите; множество камъни с диаметър до 1,5 cm, заемащи до 1/3 от обема на пикочния мехур, се разтварят в 60% от случаите. При деца това препоръчва да се започне лечение на холелитиаза доза UDCA изчисляване на 10 мг / kghsut) 2 часова - 2/3 дневна доза, като се отчита нарастването на вечерта с синтеза на холестерол в тъмната част на денонощието. Дългосрочна терапия - от 6 месеца до 2 години. След разтваряне на камъка е необходимо да се вземе литолитичен препарат за още 3 месеца. Литолитичната терапия се комбинира с хепатопротектори - Essential-H, хепатофалк и др.