Симптоми на холелитиаза

Симптомите на холелитиаза в детска възраст не са толкова типични, колкото при възрастни, тъй като камъните в жлъчните пътища не причиняват остро възпаление в жлъчния мехур, което има класическите симптоми на калкулозен холецистит или холангит. Децата обаче могат да имат няколко възможни клинични прояви на холелитиаза:

• латентно протичане (асимптоматично носене на камъни);
• болезнена форма с типични билиарни колики;
• диспептична форма;
• под прикритието на други болести.

Асимптоматичното жлъчнокаменно носителство се диагностицира, когато камъните в жлъчния мехур или жлъчните пътища са случайна диагностична находка при дете, което няма оплаквания. Този клиничен стадий на жлъчнокаменна болест е при приблизително половината от пациентите (41-48%).

Специално внимание трябва да се обърне на деца, чийто пристъп на „остър корем“ наподобява по характер билиарна колика, придружена от рефлекторно повръщане, по-рядко - жълтеница на склерата и кожата, обезцветяване на изпражненията. Жълтеникавото оцветяване на кожата и видимите лигавици не е типично за деца с холелитиаза. При поява на жълтеница се предполага нарушение на пасажа на жлъчката, а при комбиниране с ахолични изпражнения и тъмна урина - механична жълтеница. Пристъпи на типична билиарна колика се отбелязват при 5-7% от децата с холелитиаза.

Диспептичната форма е най-честият клиничен вариант на холелитиаза в детска възраст. Коремната болка и диспептичните разстройства са основните оплаквания, които позволяват да се подозира холелитиаза при дете. Болките са много разнообразни по характер и могат да бъдат локализирани в епигастриума, пилородуоденалната зона, пъпната област и десния хипохондриум. При деца в предпубертетна и пубертетна възраст болките са локализирани в десния хипохондриум.

Характерът на болката зависи от размера на камъните. Множествените, малки, лесно подвижни камъни, особено в комбинация с дисфункционални нарушения от хипермоторен тип, провокират остра болка. Пациентите с единични камъни и намалена евакуаторна функция на жлъчния мехур се характеризират с тъпа, дърпаща, неясна болка в корема.

Необходимо е да се обърне внимание на характера на клиничната картина в зависимост от локализацията и мобилността на камъните. При децата по-често се откриват подвижни, плаващи камъни. Именно тези камъни причиняват остра коремна болка с неясна локализация. Децата с неподвижни камъни се притесняват от тъпа, болезнена болка в дясното подребрие.

При деца с камъни в дъното на жлъчния мехур, заболяването често протича асимптоматично с последващо образуване на болезнени усещания, докато локализирането на камъни в тялото и врата провокира остра коремна болка, придружена от гадене и повръщане. Описаните клинични симптоми на холелитиаза са свързани с особеностите на инервацията на жлъчния мехур.

Както е известно, областта на дъното на пикочния мехур е така наречената няма (безболезнена) зона. Областта на тялото е умерено болезнена; шийката на пикочния мехур, кистозният и общият жлъчен канал имат висока чувствителност към болка. Ако камъкът попадне в чувствителни области, той причинява пристъп на остра коремна болка, докато камък в областта на дъното на пикочния мехур може да съществува асимптоматично дълго време.

Болката се предшества от консумация на мазни храни или физическо натоварване. Ранната болка се появява скоро след хранителна грешка, е пароксизмална и обикновено е свързана с нарушение на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника поради съпътстващи аномалии в развитието, както и нарушения на стомашно-чревните сфинктери. Късната болка, напротив, е тъпа, болезнена и се причинява от съпътстващи заболявания на горния стомашно-чревен тракт (гастродуоденит, пептична язва и др.).

Съществува връзка между характера на болковия синдром и характеристиките на вегетативната нервна система. Така, при ваготоника заболяването протича с пристъпи на остра болка, докато децата със симпатикотония се характеризират с продължителен ход на заболяването с преобладаване на тъпа, болезнена болка. Освен това, с повишаване на тонуса на симпатиковото звено на вегетативната нервна система, контрактилитетът на жлъчния мехур е рязко намален, което води до застой на жлъчката, нарушаване на храносмилателните процеси и обостряне на съпътстващи заболявания на горния стомашно-чревен тракт. Клиничната картина е доминирана от симптоми на хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища. При деца с ваготония различни психоемоционални претоварвания и стресове служат като провокиращи фактори за болков пристъп. Парасимпатиковият отдел на вегетативната нервна система стимулира свиването на мускулите на жлъчния мехур и отпуска сфинктера на Оди.

По този начин, клиничната картина на холелитиазата при деца няма характерните симптоми, наблюдавани при възрастни по време на обостряне на калкулозен холецистит. При децата в предучилищна възраст заболяването наподобява пристъп на хипертонична дискинезия на жлъчните пътища. При по-големи деца холелитиазата протича под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]