Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на холелитиаза при деца
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Физически преглед
За диагностицирането на холелитиаза при деца е важна щателната анамнеза. Телесната температура обикновено е непроменена; диагностичната стойност на "точковите" болкови симптоми (Йонаш, Ридел, Ляховицки, Харитонов и др.) при деца е ниска. Симптомите на Греков-Ортнер, Кер, Муси рядко се откриват. Хепатомегалията не е типична за деца с холелитиаза. Умерено изпъкване на черния дроб (с 1-2 см) изпод ръба на ребрената дъга по дясната средноключична линия е възможно с нарушение на оттока на жлъчката.
Лабораторни изследвания
Преди всичко се изследват ензимите в кръвния серум - показатели за холестатичен синдром (чернодробна фракция на алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза и др.). Съдържанието на триглицериди в кръвта е значително повишено; концентрацията на общи липиди е намалена. Едновременното повишаване на нивото на триглицеридите, неестерифицираните мастни киселини и фосфолипидите показва изразено нарушение на метаболизма на жлъчните киселини.
Инструментални изследвания
Ултразвукът е най-информативният; откриването на жлъчни камъни при болни деца се случва в 95-99%.
Рентгеновите методи, включително холегография и компютърна томография, са малко полезни при диагностицирането на холелитиаза, тъй като позволяват откриване само на калцифицирани жлъчни камъни.
Магнитно-резонансната холангиопанкреатография при деца с холелитиаза се използва за откриване на камъни в жлъчните пътища, включително интрахепаталните жлъчни пътища, както и аномалии в развитието на жлъчните пътища. По диагностично значение методът не отстъпва на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография.
За диагностициране на „отключен жлъчен мехур“ се използва сцинтиграфия на жлъчните пътища с Tc-заместени имидодиоцетни киселини. Липсата на маркер в жлъчния мехур на скенограмата 90 минути след интравенозно приложение на лекарството показва запушване на кистозния канал. Методът позволява също диагностициране на нарушения на концентрацията и контрактилитета на жлъчния мехур, оценка на проходимостта на екстрахепаталните жлъчни пътища и дисфункция на сфинктерите на Оди и Люткенс.
Диференциална диагностика
Жлъчнокаменната болест се диференцира от езофагит, гастрит, гастродуоденит, хроничен панкреатит, хронична дуоденална обструкция. Случаите на хоспитализация на деца с картина на "остър корем" представляват особени трудности. В такава ситуация жлъчнокаменната болест се диференцира от остър апендицит, странгулирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, стомашна и дуоденална язва, чревна волвулус, чревна обструкция, а при момичетата - от гинекологични заболявания (аднексит, торзия на киста на яйчника и др.). Подобни симптоми са възможни и при заболявания на отделителната система - пиелонефрит, цистит, уролитиаза и др.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]