Как се лекува жлъчнокаменната болест?

Нелекарствено лечение на жлъчнокаменна болест

В случай на обостряне на холелитиаза, детето задължително трябва да бъде хоспитализирано. Предписва се физиотерапия, насочена към подобряване на оттока на жлъчка: парафинови и озокеритни апликации, индуктотермия върху областта на черния дроб. Препоръчително е да се използва магнезиева електрофореза, 1% разтвор на папаверин, 0,2% разтвор на платифилин. Полезни са пресни или борови вани с температура 37-37,5°C за 7-12 минути през ден. Курсът е 10-12 вани. Санаторно и балнеолечение е показано в курортите Железноводск, Есентуки, Горячий Ключ, в местни центрове за възстановяване и рехабилитация.

Приемът на храна трябва да бъде регулиран; предписва се таблица № 5. Гледането на телевизия и играенето на компютърни игри е ограничено до 2 часа на ден. Физическата активност, включително спортните състезания, е ограничена, за да не се провокират болки в корема, но пълното изключване на физическите упражнения и разходките на чист въздух е неприемливо поради риска от развитие на хипокинетичен синдром.

Медикаментозно лечение на жлъчнокаменна болест

Използват се препарати с жлъчна киселина - производни на дезоксихоловата киселина. В детска възраст се използва само урсодеоксихолова киселина, за деца под 3 години лекарството се предписва под формата на сироп, за деца над 4 години - в капсули, перорално 10 mg/kg/ден. Цялата доза трябва да се приема вечер преди лягане, измита с течност (вода, чай, сокове, мляко и др.). Урсодеоксихоловата киселина се понася добре, няма странични ефекти. Продължителността на лечението е от 6 до 24 месеца в непрекъснат курс.

При продължителна лекарствена литолиза на жлъчни камъни се предписват хепатопротектори с комбинирано действие - гепабене, хофитол. При избора на лекарство се фокусира върху функционалното състояние на жлъчните пътища. При хипертонична дисфункция се използва гепабене (1 капсула по време на хранене 3 пъти дневно, 1 капсула преди лягане в продължение на 1-3 месеца), което има спазмолитичен ефект. При хипотония на жлъчния мехур хофитол се предписва перорално по 1 таблетка на възраст 5-10 години или по 2 таблетки на 15 години 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 седмици.

Противопоказания за консервативно лечение:

• усложнен ход на холелитиаза (остър и хроничен холецистит, жлъчни колики и други заболявания);
• увреден жлъчен мехур;
• затлъстяване, стадий III;
• хроничен хепатит и чернодробна цироза;
• хронична диария:
• единични камъни с диаметър повече от 15 мм, множествени, заемащи повече от 50% от лумена на жлъчния мехур;
• бременност;
• карцином на жлъчния мехур;
• холедохолитиаза.

При тежки случаи на холелитиаза, литолитичното лечение е показано в случаите, когато вероятността от неблагоприятен изход от хирургическа интервенция е по-висока от риска от фатален изход от холелитиаза, например при деца с вродени сърдечни дефекти, хемолитична анемия и други тежки соматични заболявания.

Преди започване на лечението, родителите и детето трябва да бъдат информирани за продължителността на лечението, която варира от 6 месеца до 2 години, и за честотата на рецидив на образуването на камъни след завършване на лечението.

Терапевтичният ефект и страничните ефекти на използваните лекарства се проследяват на всеки 4 седмици през първите 3 месеца, чрез изследване на активността на кръвните ензими, а след това чрез извършване на ултразвуково изследване на жлъчните пътища на всеки 6 месеца.

По време на лечение с урсодеоксихолова киселина диарията се развива изключително рядко, като изчезва сама на 4-5-ия ден от началото на лечението или след намаляване на дозата на лекарствата. Последващото увеличаване на дозата не води до възобновяване на диарията.

Дори внимателният подбор на пациенти с индикации за литолитично лечение и правилният подбор на лекарства позволява постигане на успех само в 22-25% от случаите при деца с холелитиаза на етап образуване на жлъчни камъни. При 68% от децата на етап билиарна утайка лечението не предотвратява рецидиви на образуване на камъни, образуване на утайки, пристъпи на билиарна колика и усложнения.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест

Алтернативен метод на консервативния метод е лапароскопската холецистектомия. Показанията за хирургична интервенция се определят, като се вземат предвид следните фактори:

• възраст на детето;
• размер и местоположение на жлъчните камъни;
• продължителност на заболяването;
• клинична форма на жлъчнокаменна болест (асимптоматично носителство на камъни, болезнена форма, жлъчни колики).

Деца под 3-годишна възраст се препоръчва да бъдат наблюдавани от педиатър и хирург, литолитична терапия се предписва според показанията, а хирургично лечение се предписва при повтарящи се коремни болки. На тази възраст е възможно спонтанно разтваряне на жлъчните камъни.

На възраст от 3 до 12 години е показана планирана хирургична интервенция при деца с диспептична форма на холелитиаза и жлъчни колики. Извършването на холецистектомия на тази възраст е патогенетично оправдано, тъй като отстраняването на шоковия орган не води до нарушаване на функционалния капацитет на черния дроб и жлъчните пътища. Постхолецистектомичен синдром не се развива.

Деца на възраст 12-15 години трябва да се подлагат на хирургични интервенции само по спешни показания. Хирургичните интервенции и анестезията по време на периода на дисбаланс на невроендокринните функции могат да отключат наследствени хронични заболявания; възможно е бързо (в рамките на 1-2 месеца) формиране на алиментарно-конституционално затлъстяване, артериална хипертония, интерстициален нефрит.

Прогноза

В случаи на ранна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]