Литотрипсия: смачкване на камъни в жлъчката

За първи път в клиничната практика, литотрипсията при пациенти с холелитиаза е приложена през 1985 г. От T. Sauerbruch et al.

Методът се използва съгласно стриктни индикации под формата на независим метод за лечение на холецистолитиаза или в комбинация с перорална литолитична терапия, за да се подобри ефикасността на последната.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикации за литотрипсия

Изпълнението на литотрипсията е възможно при спазване на следните условия:

• неусложнена холелитиаза;
• запазената контрактилност на жлъчния мехур (с 60% или повече) според устната холецистография и ултразвук;
• Рентгенов прозрачен (холестерол) или калцифициран само върху периферни камъни;
• броят на конкрети: оптимално - едно, допустимо - не повече от три;
• Размерът на камъка не е повече от 2 см в диаметър (понякога до 3 см).

Клиничният опит показва, че най-голямата литотрипсия ефективност наблюдава при единични камъни холестерол, ненадвишаващи размера на 2 см. В същото време запази мотор функция на жлъчния мехур и проходимостта на кистозна канал (както и CBD) са дефиниране условия за освобождаване на жлъчката на малки фрагменти на унищожени смятане ,

Как се извършва литотрипсията?

Образуването на ударната вълна, произведени от различни физични методи: посредством електрохидравлично, пиезоелектричен или магнито-ограничителен генератор (Lithotripter). При използване на различни видове lithotriptors ударна вълна, генерирана под вода и се прехвърля в тялото на пациента чрез торбата, пълен с вода, е в контакт с кожата се третира със специален гел. С цел да се подобри ефективността на въздействието върху камъни и да се намали вредния ефект върху органите и тъканите на фокуса ударна вълна на пациента.

Ефективността на литотрипсията

Ефективността на литотрипсията се оценява по правило според броя на пациентите, свободни от препятствие на HP при 6 и 12 месеца (се извършва повтарящ се ултразвук). При оптимални условия за литотрипсия и комбинация от метода с последващата употреба на литолитични агенти ефективността на лечението е, според различни автори, от 45 до 80%.

В същото време тесен достатъчно доказателства, за определен брой противопоказания и усложнения направи прилагането на литотриптер е много ограничен. В този случай, е полезно да се подчертае, че в случай на литотрипсия усилия на специалисти са насочени към ликвидиране на последствията от заболяването, а не причина, освен успешното разбиване не изключва повторното kamieobrazovaniya в размер до 10% годишно, както и при litholytic терапия.

Отделно, трябва да разгледаме ситуацията с конкрети в общия жлъчен канал, оставен след холецистектомия. Ако опитите за ендоскопска литеоекстракция не са успешни или невъзможни, литотрипсията може да бъде напълно оправдана.

Противопоказания за литотрипсия

Абсолютните противопоказания за метода са:

• нарушаване на кръвосъсирването или приемане на лекарства, които засягат системата на хемостазата;
• наличие на съдови аневризми или кисти по пътя на разпространението на ударната вълна;
• холецистит, панкреатит, пептична язва;
• нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, "несвързаната" жлъчка;
• наличие на изкуствен пейсмейкър;
• три камъка или повече, чийто общ диаметър надвишава 2 см калциеви камъни;
• бременността.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Усложнения на литотрипсията

Сред усложненията, които съпътстват употребата на литотрипсия, трябва да се отбележи:

• билиарни колики (приблизително при 30-50% от пациентите), остър холецистит, панкреатит (при 2-3% от пациентите);
• преходно повишаване на нивото на билирубина, трансаминазите (1-2% от пациентите);
• микро- и макрохематура (3-5% от наблюденията);
• болка в лумбалния участък;
• Колелохолитиаза с развитието на механична жълтеница;
• хематом на черния дроб, ZHP, десен бъбрек (1% от наблюденията).

Специален проблем е освобождаването на жлъчните пътища от малки фрагменти от камъни, образувани в резултат на литотрипсия на ударна вълна. Някои автори обсъждат въпроса за целесъобразността на допълнителна папилосфера (необходима при около 1% от пациентите). Използва се литотрипсията за раздробяване на големи "фиксирани" конкрети в OCG преди папилосфера. Като се има предвид възможността, макар и рядко, холангит развитие и жлъчните сепсис (в 2-4% от случаите), показва използването на антибиотична профилактика преди литотрипсия сесия и след антибиотична терапия. За да се повиши ефективността на литотрипсията, методът трябва да бъде последван от последващо лечение с литолитични лекарства.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],