Антиеметици за деца

Повръщането е защитен механизъм, чрез който тялото се опитва да елиминира токсините, например при чревни бактериални или вирусни инфекции при деца и, като правило, такова повръщане спира без специално лечение. Но може да има и други причини, когато се налага употребата на антиеметици - антиеметици за деца.

Показания антиеметици за деца

Важно е да се има предвид: няма нужда да се използват таблетки за повръщане, ако повръщането при дете се дължи на вирусна инфекция (включително ротавирус); при хранително отравяне и хранителни токсични инфекции с развитие на остър бактериален гастроентерит, както и чревна хелминтоза. В тези случаи антиеметиците могат да предотвратят елиминирането на токсините от организма.

Употребата на антиеметични лекарства при деца е показана в случаи на гадене и повръщане, които се появяват, когато:

• Синдром на раздразнените черва;
• Хранителни алергии;
• Синдром на циклично повръщане;
• Киселинен рефлукс или ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест;
• Билиарна дискинезия;
• Травматично мозъчно увреждане със сътресение;
• Ацетонемичен синдром;
• Вирусен или бактериален менингит;
• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо);
• Синдром на морска болест;
• След хирургични интервенции под обща анестезия;
• Чревни лезии, предизвикани от радиация;
• Химиотерапия за злокачествени новообразувания.

Какви антиеметици се използват в педиатрията

Повръщането - с поредица от контракции на гладките мускули на храносмилателния тракт - се инициира и контролира от центъра за повръщане на продълговатия мозък в отговор на дразнене на рецепторите в неговата тригерна зона: допамин DA2, серотонин 5-HT3, хистамин H1, ацетилхолин M1 и неврокинин-1 (NK1).

Повечето директни антиеметични лекарства, използвани в педиатрията, са антагонисти (блокери) на тези рецептори.

Антагонисти на серотониновите рецептори - Ондансетрон (други търговски наименования зофран, Зофетрон, Осетрон, Ондансет, Емесетрон, Емесет ), Гранисетрон (Китрил), Доласетрон (Анземет) - се предписват само за предотвратяване на гадене и повръщане по време на лечение с цитостатични противоракови лекарства.

В същите случаи се използва антиеметичното лекарство Апрепитант или еменд, което е селективен антагонист на NK1 рецепторите. За повече информация вижте. - препоръки за предотвратяване на гадене и повръщане след химиотерапия.

Антагонистът на допаминовия рецептор Метоклопрамид за повръщане при дете - както и метоклопрамид, съдържащи хидрохлорид, синоними, церукални, церуглан, гастросил, перинорм, реглан, регула, метамол и др., Може да се използва в същите случаи като в гастричен перистализа и гастроезофаг. - може да се използва в същите случаи, както и в недостатъчен стомашно -чревен перисталсис и гастроезофагеален рефлукс.

Блокерите на допаминовите рецептори с прокинетични свойства включват не само бромоприд (Бромил, Мепрамид, Модулан), който е идентичен с Метоклопрамид, но и домперидон (други търговски наименования са Мотилиум, Мотилак, Мотиликум, Моторикум, Перидон, Домстал).

Поради допълнителните холинолитични свойства, т.е. способността да блокират невротрансмитера ацетилхолин, хистаминергичните средства като дименхидринат (Драмина, Дедалон, Авиомарин ), дипразин (Прометазин, Пиполфен) и меклозин (Еметостоп) могат да се използват при гадене и повръщане при синдром на морска болест при деца, както и при лабиринтит.

А лекарството от групата на ноотропиците омарон намалява възбудимостта на рецепторите на вестибуларния апарат. Прочетете още - хапчета за морска болест

Формуляр за освобождаване

Антиеметиците се предлагат в различни форми:

• Таблетки, като Метоклопрамид, Церукал, Домперидон (Мотилиум, Мотилак), Меклозин и др.;
• Капсули - Еменд;
• Дипразин (прометазин);
• Инжекционни разтвори в ампули, напр. Ондансетрон, Гранисетрон, Церукал, Дименхидринат (ако на деца се прилагат парентерални инжекции);
• Суспензия Домрид (с домперидон);
• Сироп Мотинорм и Новакс Домперидон (с домперидон), Сусприн (с ондансетрон);
• Ректални супозитории с бромоприд.

Фармакодинамика

Механизмът на действие на лекарствата-антагонисти на рецепторите се дължи на факта, че те предотвратяват свързването на невротрансмитери (допамин, серотонин, хистамин, ацетилхолин и неврокинин) със съответните рецептори на нервните окончания в тънките черва, където изпълняват важна модулираща функция при освобождаването на невротрансмитери, които предават импулси на чревната нервна система (автономната нервна система на стомашно-чревния тракт) към центъра за повръщане на мозъка.

Ето как действат антагонистите на серотониновите (5-хидрокситриптамин тип 3) рецептори Ондансетрон или Гранисетрон, като блокират активирането на 5-HT3 рецептора, защото клетките, покриващи стомашно-чревния тракт, произвеждат повече серотонин, когато са увредени от цитостатични противоракови лекарства и лъчетерапия.

Антагонистът на D2 допаминовите рецептори, бензамидовото производно Метоклопрамид (Церукал) и бензимидазоловото производно Домперидон (Мотилиум, Мотилак и др.), увеличават стомашната перисталтика (т.е. действат като прокинетици, ускорявайки изпразването на стомаха и облекчавайки симптомите на диспепсия). Увеличават стомашната перисталтика (т.е. действат като прокинетици, ускорявайки изпразването на стомаха и облекчавайки симптомите на диспепсия), повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и едновременно с това намаляват потока от стимулиращи аферентни сигнали към тригерната зона на хеморецепторите на центъра за повръщане, като по този начин предотвратяват каскадния отговор на контракциите на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт.

Като директно действащ антихистамин, Дипразин (Прометазин) намалява тонуса на чревните гладки мускули и облекчава техните спазми, причинени от невротрансмитера хистамин. Освен това, това лекарство, бидейки фенотиазиново производно, има холиноблокиращи свойства: ограничава ефекта на ацетилхолин М1 върху съответните рецептори на центъра за повръщане.

При морска болест, антиеметичният ефект на дименхидринат (Дедалон), антихистамин с антихолинергична активност, се състои в способността му да инхибира активирането на хистаминовите H1 рецептори на вестибуларния апарат на вътрешното ухо.

Фармакокинетика

След инжектиране на ондасетрон, лекарството навлиза в кръвния поток и се свързва с плазмените протеини с повече от 70%; общият му обем на разпределение е 1,9 L/kg телесно тегло. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира през бъбреците (с период на полуразпад от около три часа).

Метоклопрамид, приет перорално, се абсорбира напълно в храносмилателния тракт и след около един час достига максимална концентрация в кръвната плазма, като действа след еднократна доза в продължение на 12 часа. Метаболизмът се осъществява в черния дроб и се елиминира от организма с урината (полуживотът е около 6 часа).

След перорално приложение, домперидон се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт; бионаличността не надвишава 15%; максималната концентрация в кръвната плазма се достига след един час (около 92% от лекарството се свързва с плазмените протеини). Домперидон се метаболизира в черния дроб, екскретира се през червата и бъбреците.

Антихистаминовото лекарство Дипразин средно 75% се свързва с кръвните протеини, трансформира се в черния дроб, екскретира се с урина и изпражнения.

Когато дименхидринат се приема перорално или се инжектира интрамускулно, той започва да действа след максимум половин час, а след инжектиране във вена - почти веднага (а антиеметичният ефект продължава 3-5 часа). Около 80% от лекарството се свързва с протеините на кръвната плазма. Трансформацията се осъществява в черния дроб, метаболитите се екскретират през бъбреците.

Дозиране и администриране

По време на химиотерапия, ондансетрон при деца обикновено се прилага като еднократна интравенозна инжекция (4 mg/kg) непосредствено преди приложението на цитостатично лекарство. За предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане се препоръчва еднократна интравенозна инжекция (със скорост 0,1 mg/kg) като IM или IV инжекция.

Таблетките Метоклопрамид или Церукал от повръщане при деца на възраст 2-14 години се приемат перорално не повече от три пъти дневно (преди хранене) в доза от 0,10,15 mg / kg, като максималната допустима продължителност на употреба е пет дни. Когато използвате таблетната форма на лекарството за предотвратяване на гадене и повръщане след операция, тя трябва да се приема веднага след края на общата анестезия.

Домперидон за повръщане при деца под една година се предписва по 0,25 мг/кг телесно тегло три пъти дневно, деца под 12 години - 0,25-0,5 мг/кг. Мотилиум или Мотилак за повръщане при деца се предписва по 10 мг (една таблетка) три пъти дневно половин час преди хранене.

За предотвратяване на морска болест и повръщане, Дипразин, Дименхидринат или Меклозин (Еметостоп) се прилагат перорално веднъж (една таблетка) един час преди пътуване.

Противопоказания

Ондансетрон не се използва при чернодробна недостатъчност; по време на химиотерапия - деца под четиригодишна възраст; за потискане на повръщане след операция под анестезия - деца под двегодишна възраст.

Метоклопрамид (Церукал) е противопоказан при деца под двегодишна възраст, при механична чревна непроходимост и чревно кървене, екстрапирамидни нарушения и епилепсия, както и при бронхиална астма.

Домперидон (Мотилиум, Мотилак) за гадене при деца е противопоказан при бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, механична чревна непроходимост, чревни колики.

Дименхидринат не се използва при деца под двегодишна възраст; освен подобно възрастово ограничение, Дипразин е противопоказан при повръщане с неясна етиология, жълтеница, бъбречна недостатъчност, астма и епилепсия. Меклозин (Еметостоп) не се използва при деца под 12-годишна възраст.

Странични ефекти антиеметици за деца

Честите нежелани реакции на Ондансетрон и Гранисетрон включват главоболие, замаяност, сънливост, замъглено зрение, запек, мускулна ригидност, тахикардия и халюцинации. Могат да се появят и гърчове, намалена чернодробна функция, нарушен сърдечен ритъм (аритмия, тахикардия или брадикардия), припадък и потискане на ЦНС.

Подобно на други допаминови антагонисти, метоклопрамид (Церукал) може да причини замаяност, диария, артериална хипотония и дистония; двигателни нарушения, включително акатизия - патологична невнимателност; объркване и халюцинации. Освен това могат да се появят брадикардия, пируетна камерна тахикардия и атриовентрикуларен блок.

Употребата на домперидон (Мотилак, Мотилиум) може да доведе до сухота в устата; главоболие; подуване на меките тъкани; уртикария; мускулна скованост и двигателни нарушения; промени в сърдечната честота; сънливост и чувство на слабост.

Страничните ефекти на дименхидринат (Драмина) могат да се проявят под формата на сухи лигавици в устата и назофаринкса, общо неразположение, понижено кръвно налягане, главоболие и замаяност, нарушена акомодация на очите, шум в ушите, сънливост, гърчове, затруднено дишане и объркване.

Употребата на Прометазин (Дипразин) може да причини сънливост или свръхвъзбудимост, замаяност и гадене, сухота и изтръпване в устата, алергични реакции под формата на уртикария, промени в кръвното налягане и сърдечната честота, хиперхидроза, конвулсии, объркване.

Страничните ефекти на меклозин включват сухота в устата и сънливост, както и повишена възбудимост при деца.

Свръх доза

Предозирането на домперидон (Мотилиум, Мотилак) може да доведе до развитие на сънливост, слабост, нарушения на ориентацията в пространството, както и нарушена функция на екстрапирамидната система с двигателни нарушения.

В случай на предозиране с Метоклопрамид (Церукал), който подобно на Домперидон е антагонист на допаминовите рецептори, се наблюдават същите симптоми.

Превишаването на дозата на Дипразин се проявява със зачервяване на лицето, диспнея, разширени зеници, тремор и психомоторна възбуда.

Симптомите на предозиране с дименхидринат включват главоболие и световъртеж, сънливост, мускулна слабост и нарушена координация на движенията, повишена сърдечна честота, разширени зеници и гърчове.

Взаимодействия с други лекарства

Метоклопрамид или Церукал, както и Домперидон (Мотилиум, Мотилак) не трябва да се използват едновременно с антипсихотични лекарства (невролептици), антибиотици от макролидната група (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), неутрализиращи стомашната киселина антиациди и антисекреторни стомашни средства от групата на блокерите на H2-хистаминовите рецептори.

Дипразин и дименхидринат усилват ефектите на неутролептиците, седативните и антиепилептичните лекарства.

Ще помогнат ли ентеросорбентите при повръщане при деца?

Като правило, при хранително отравяне и инфекциозен гастроентерит, повръщането при децата е съпроводено с диария (диария), така че за свързване и елиминиране на екзогенни и ендогенни токсични вещества в червата - детоксикация на организма - е необходимо да се проведе ентеросорбция.

За тази цел се използват антидиарийни лекарства - ентеросорбенти: активен въглен (Carbolong, Sorbex), полисорб (Atoxyl), ентеросгел или смекта (Endosorb).

Активният въглен за повръщане при деца абсорбира отрови и токсини от стомашно-чревния тракт, преди те да бъдат абсорбирани. Използва се под формата на суспензия - една таблетка на 10 кг телесно тегло.

Съдържащият колоиден силициев диоксид (силициев диоксид) Атоксил или Полисорб за повръщане при дете над една година също се дозира според телесното тегло: за дете под седем години - 1,5-2 г/кг, над седем години - 2-2,5 г/кг.

Дисмектит или Смекта за повръщане при деца може да се използва от двегодишна възраст. Всички подробности в публикацията - смекта за отравяне.

Чревен адсорбент с хидрогел от метилсилициева киселина Ентеросгел за повръщане при дете се използва при диария, остра интоксикация и ентероколит.

Трябва обаче да се има предвид, че пероралните чревни адсорбенти могат да се използват след спиране на повръщането, в противен случай те ще бъдат безполезни.

Орална рехидратираща терапия за повръщане при дете

Децата са по-податливи на последиците от загубата на течности от повръщане (особено когато е съчетано с диария) - нарушаване на водно-електролитния баланс, а дехидратацията при децата е опасно състояние.

За попълване на течностите в организма е задължителна оралната рехидратираща терапия (ОРТ). В допълнение към изотоничния разтвор на натриев хлорид се използва рехидрон за повръщане при дете, както и разтвор на Рингер-Лока, Глюкосолан (в таблетки за приготвяне на разтвор), прахове в сашета за разтваряне във вода - Рехидратон, Регисол, Гастролит, Нормохидрон.

При лека дехидратация при деца са необходими 50 мл рехидратиращ разтвор на килограм телесно тегло, при умерена дехидратация - 100 мл/кг. В тежки случаи се провежда вливане на течности в условията на лечебно заведение.

Помагат ли ензимните лекарства при повръщане при деца?

Защо се предписват ензимни препарати на деца? За попълване на липсата на панкреатични ензими и подобряване на храносмилателните процеси при нарушена външна секреторна функция на панкреаса, при остър панкреатит при деца или диспепсия, както и при функционални стомашни разстройства при деца и панкреатична кистозна фиброза.

В други случаи, съдържащият трипсин, химотрипсин, липаза и алфа-амилаза панкреатин, когато детето повръща, както и неговите синоними - Панкреазим, Креон, Мезим, Ензибене - няма да помогнат за намаляване на диарията и повръщането.

Вместо заключение

При лечение на деца в никакъв случай не може да се използват лекарства, ако срокът им на годност (който е посочен на опаковката) е изтекъл. Необходимо е също така да се спазват условията за съхранение на лекарствата, посочени в инструкциите.

Можете да използвате и нелекарствени средства за намаляване на гаденето, както и домашни противовъзпалителни средства за деца. Първите включват чай с листа от мента или маточина, корен от джинджифил, чай от лайка, отвара от ябълкови кори и пресен лимонов сок, разреден с вода (1:1). А за облекчаване на повръщането се препоръчват семена от кимион или зира: една чаена лъжичка семена се заливат със 150 мл вряща вода и се настояват в затворен съд за 15-20 минути. И няколко пъти на ден на детето се дава запарка със стайна температура, на прием - 30 мл (две супени лъжици).