Антиеметици за деца

Повръщането е защитен механизъм, чрез който тялото се опитва да елиминира токсините, например при чревни бактериални или вирусни инфекции при деца, и като правило такова повръщане спира без специално лечение. Но може да има и други причини, когато стане необходимо да се използват антиеметици - антиеметици за деца.

Показания антиеметични лекарства за деца

Важно е да имате предвид: няма нужда да използвате таблетки за повръщане , ако повръщането при дете се появи поради вирусна инфекция (включително ротавирус); при хранителни отравяния и хранителни токсични инфекции с развитието на остър бактериален гастроентерит , както и чревни хелминтиази. В тези случаи антиеметиците могат да попречат на елиминирането на токсините от тялото.

Употребата на антиеметични лекарства за деца е показана в случаи на гадене и повръщане, които се появяват, когато:

• синдром на раздразнените черва ;
• хранителни алергии;
• Синдром на циклично повръщане ;
• киселинен рефлукс или ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
• жлъчна дискинезия;
• Черепно-мозъчна травма със сътресение на мозъка;
• ацетонемичен синдром ;
• вирусен или бактериален менингит ;
• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) ;
• синдром на болест по време на движение;
• след хирургични интервенции под обща анестезия;
• Индуцирани от радиация чревни лезии ;
• химиотерапия за злокачествени новообразувания.

Какви антиеметици се използват в педиатрията

Повръщането - със серия от контракции на гладките мускули на храносмилателния тракт - се инициира и контролира от центъра за повръщане на продълговатия мозък в отговор на дразнене на рецепторите на неговата тригерна зона: допамин DA2, серотонин 5-HT3, хистамин H1, ацетилхолин M1 и неврокинин-1 (NK1).

Повечето директни антиеметични лекарства, използвани в педиатрията, са антагонисти (блокери) на тези рецептори.

Антагонистите на серотониновите рецептори - Ондансетрон (други търговски наименования Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - се предписват само за предотвратяване на гадене и повръщане по време на лечение с цитостатични противоракови лекарства.

В същите случаи се използва антиеметичното лекарство Aprepitant или Emend , което е селективен антагонист на NK1 рецепторите. За повече информация вижте. - Препоръки за профилактика на гадене и повръщане след химиотерапия .

Антагонистът на допаминовите рецептори Метоклопрамид при повръщане при дете - както и синонимите, съдържащи метоклопрамид хидрохлорид Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol и др., Могат да се използват в същите случаи, както при стомашна перисталтика и гастроезофагеален рефлукс. - може да се използва в същите случаи, както и при недостатъчна стомашно-чревна перисталтика и гастроезофагеален рефлукс.

Блокерите на допаминовите рецептори с прокинетични свойства включват не само Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), който е идентичен на Metoclopramide, но и Domperidone (други търговски имена са Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Поради допълнителните холинолитични свойства, т.е. способността да блокират невротрансмитера ацетилхолин, хистаминергичните агенти като дименхидринат (драмина, дедалон, авиомарин ), дипразин (прометазин, пиполфен) и меклозин (еметостоп) могат да се използват за гадене и повръщане при синдром на болест при пътуване при деца, както и лабиринтит.

А лекарството от групата на ноотропите Omarone намалява възбудимостта на рецепторите на вестибуларния апарат. Прочетете още - Хапчета за болест при пътуване

Формуляр за освобождаване

Антиеметиците се предлагат в различни форми:

• таблетки като Метоклопрамид, Церукал, Домперидон (Мотилиум, Мотилак), Меклозин и др.;
• капсули - Купи;
• дипразин (прометазин);
• инжекционни разтвори в ампули, напр. Ондансетрон, Гранисетрон, Церукал, Дименхидринат (ако на деца се прилагат парентерални инжекции);
• Домрид суспензия (с домперидон);
• Мотинорм сироп и Новакс Домперидон (с домперидон), Сусприн (с ондансетрон);
• Бромоприд ректални супозитории.

Фармакодинамика

Механизмът на действие на лекарствата рецепторни антагонисти се дължи на факта, че те предотвратяват свързването на невротрансмитерите (допамин, серотонин, хистамин, ацетилхолин и неврокинин) към съответните рецептори на нервните окончания в тънките черва, където изпълняват важна модулираща функция при освобождаването на невротрансмитери, които предават импулси на чревната нервна система (автономна нервна система на стомашно-чревния тракт) до центъра за повръщане на мозъка.

Ето как работят антагонистите на серотонин (5-хидрокситриптамин тип 3) рецептор Ондансетрон или Гранисетрон, като блокират активирането на 5-HT3 рецептора, тъй като клетките, облицоващи стомашно-чревния тракт, произвеждат повече серотонин, когато са увредени от цитостатични противоракови лекарства и лъчева терапия.

D2 допаминов рецепторен антагонист бензамидно производно Метоклопрамид (Cerucal) и бензимидазолово производно Домперидон (Motilium, Motilac и др.) повишават стомашната перисталтика (т.е. действат като прокинетика, ускоряват изпразването на стомаха и облекчават симптомите на диспепсия).) повишават стомашната перисталтика (т.е. действат като прокинетика), ускоряване на изпразването на стомаха и облекчаване на симптомите на диспепсия), повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и едновременно с това намаляват потока от стимулиращи аферентни сигнали към зоната на задействане на хеморецепторите на центъра за повръщане, като по този начин предотвратяват каскадата на отговор на контракциите на гладката мускулатура на GI.

Като антихистамин с директно действие, Diprazine (Promethazine) намалява тонуса на гладките мускули на червата и облекчава техните спазми, причинени от невротрансмитера хистамин. В допълнение, това лекарство, като производно на фенотиазин, има холин-блокиращи свойства: ограничава ефекта на ацетилхолин М1 върху съответните рецептори на центъра за повръщане.

При болест на движението антиеметичният ефект на Dimenhydrinate (Dedalon), антихистамин с антихолинергична активност, се състои в способността му да инхибира активирането на хистамин Н1 рецепторите на вестибуларния апарат на вътрешното ухо.

Фармакокинетика

След инжектиране на онднасетрон лекарството навлиза в кръвния поток и се свързва с плазмените протеини с повече от 70%; общият му обем на разпределение е 1,9 L/kg телесно тегло. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира от бъбреците (с полуживот около три часа).

Метоклопрамид, приет перорално, се абсорбира напълно в храносмилателния тракт и след около един час достига максимална концентрация в кръвната плазма, действайки след еднократна доза за 12 часа. Метаболизмът се извършва в черния дроб и се елиминира от тялото с урината (полуживотът продължава около 6 часа).

След перорално приложение домперидон се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт; бионаличността не надвишава 15%; максималната концентрация в кръвната плазма се достига след един час (около 92% от лекарството се свързва с плазмените протеини). Домперидон се метаболизира в черния дроб, екскретира се от червата и бъбреците.

Антихистаминът Diprazine средно 75% се свързва с кръвните протеини, трансформира се в черния дроб, екскретира се с урина и изпражнения.

Когато Dimenhydrinate се приема перорално или се инжектира мускулно, той започва да действа след максимум половин час, а след инжектиране във вената почти веднага (и антиеметичният ефект продължава 3-5 часа). Свързва се с протеините на кръвната плазма около 80% от лекарството. Трансформацията се извършва в черния дроб, метаболитите се екскретират от бъбреците.

Дозиране и администриране

По време на химиотерапия ондансетрон при деца обикновено се прилага като еднократна интравенозна инжекция (4 mg/kg) непосредствено преди прилагането на цитостатик. За предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане се препоръчва еднократна интравенозна инжекция (със скорост 0,1 mg/kg) като IM или IV инжекция.

Таблетките Metoclopramide или Cerucal от повръщане при деца на възраст 2-14 години се приемат перорално не повече от три пъти на ден (преди хранене) в доза от 0,10,15 mg / kg, максималната допустима продължителност на употреба - пет дни. Когато използвате таблетната форма на лекарството за предотвратяване на гадене и повръщане след операция, тя трябва да се приема веднага след края на общата анестезия.

Домперидон за повръщане при деца под една година се предписва 0,25 mg / kg телесно тегло три пъти дневно, деца под 12 години - 0,25-0,5 mg / kg. Motilium или Motilac за повръщане при деца се предписва 10 mg (една таблетка) три пъти дневно половин час преди хранене.

За предотвратяване на прилошаване при пътуване и повръщане се приемат дипразин, дименхидринат или меклозин (Еметостоп) еднократно през устата (една таблетка) един час преди пътуването.

Противопоказания

Ондансетрон не се използва при чернодробна недостатъчност; по време на химиотерапия - деца под четиригодишна възраст; за потискане на повръщане след операция под анестезия - деца под две години.

Метоклопрамид (Церукал) е противопоказан при деца под две години, при механична чревна непроходимост и чревно кървене, екстрапирамидни разстройства и епилепсия, както и при бронхиална астма.

Домперидон (Motilium, Motilac) за гадене при деца е противопоказан при бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, механична чревна обструкция, чревни колики.

Дименхидринат не се използва при деца под две години; освен подобно възрастово ограничение, Diprazine е противопоказан при повръщане с неясна етиология, жълтеница, бъбречна недостатъчност, астма и епилепсия. Меклозин (Еметостоп) не се прилага при деца под 12 години.

Странични ефекти антиеметични лекарства за деца

Честите нежелани реакции на ондансетрон и гранисетрон включват главоболие, замаяност, сънливост, замъглено зрение, запек, мускулна ригидност, тахикардия и халюцинации. Може също да се появят гърчове, намалена чернодробна функция, абнормен сърдечен ритъм (аритмия, тахикардия или брадикардия), припадък и депресия на ЦНС.

Подобно на други допаминови антагонисти, Метоклопрамид (Церукал) може да причини замаяност, диария, артериална хипотония и дистония; двигателни нарушения, включително акатизия - патологична липса на внимание; объркване и халюцинации. Освен това могат да се появят брадикардия, пируетна камерна тахикардия и атриовентрикуларен блок.

Употребата на домперидон (Motilac, Motilium) може да доведе до сухота в устата; главоболие; подуване на меките тъкани; уртикария; мускулна скованост и двигателни нарушения; промени в сърдечната честота; сънливост и чувство на слабост.

Страничните ефекти на Dimenhydrinate (Dramina) могат да се проявят под формата на сухи лигавици в устата и назофаринкса, общо неразположение, понижено кръвно налягане, главоболие и замаяност, нарушена акомодация на очите, шум в ушите, сънливост, конвулсии, затруднено дишане и объркване.

Употребата на прометазин (дипразин) може да причини сънливост или свръхвъзбудимост, замаяност и гадене, сухота и изтръпване в устата, алергични реакции под формата на уртикария, промени в кръвното налягане и HR, хиперхидроза, конвулсии, объркване.

Страничните ефекти на меклозин включват сухота в устата и сънливост, както и повишена възбудимост при деца.

Свръх доза

Предозирането на домперидон (Motilium, Motilac) може да доведе до развитие на сънливост, слабост, нарушения на ориентацията в пространството, както и нарушена функция на екстрапирамидната система с двигателни нарушения.

В случай на предозиране на Метоклопрамид (Церукал), който, подобно на Домперидон, е антагонист на допаминовите рецептори, се наблюдават същите симптоми.

Превишаването на дозата Diprazine се проявява със зачервяване на лицето, диспнея, разширени зеници, тремор и психомоторна възбуда.

Симптомите на предозиране с дименхидринат включват главоболие и замаяност, сънливост, мускулна слабост и нарушена координация на движенията, повишен пулс, разширени зеници и гърчове.

Взаимодействия с други лекарства

Метоклопрамид или Церукал, както и домперидон (Motilium, Motilac) не трябва да се използват едновременно с антипсихотични лекарства (невролептици), антибиотици от групата на макролидите (еритромицин, азитромицин, кларитромицин), неутрализиращи стомашната киселина антиациди и стомашни антисекреторни средства на H2-хистаминовия рецептор. група блокери.

Дипразин и дименхидринат засилват ефектите на неутролептици, седативи и антиепилептични лекарства.

Ще помогнат ли ентеросорбентите при повръщане при деца?

Като правило, при хранително отравяне и инфекциозен гастроентерит, повръщането при деца е придружено от диария (диария), така че за свързване и елиминиране на екзогенни и ендогенни токсични вещества в червата - детоксикация на тялото - е необходимо да се извърши ентеросорбция ,

За тази цел се използват антидиарейни лекарства - ентеросорбенти: активен въглен (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel или Smecta (Endosorb).

Активният въглен за повръщане на деца абсорбира отровите и токсините от стомашно-чревния тракт, преди да се абсорбират. Прилага се под формата на суспензия - една таблетка на 10 кг телесно тегло.

Съдържащите колоиден силициев диоксид (силициев диоксид) Atoxil или Polysorb при повръщане при дете над една година също се дозират според телесното тегло: за дете под седем години - 1,5-2 g / kg, над седем години - 2-2,5 g / килограма.

Дисмектит или Смекта за повръщане при деца могат да се използват от две години. Всички подробности в публикацията - Смекта за отравяне .

Чревен адсорбент с хидрогел от метилсилициева киселина Enterosgel за повръщане при дете се използва при диария, остра интоксикация и ентероколит.

Трябва обаче да се има предвид, че пероралните чревни адсорбенти могат да се използват след спиране на повръщането, в противен случай те ще бъдат безполезни.

Орална рехидратираща терапия за повръщане при дете

Децата са по-податливи на последиците от загубата на течности от повръщане (особено в комбинация с диария) - нарушаване на водно-електролитния баланс, а дехидратацията при децата е опасно състояние.

За попълване на течността в тялото е задължителна оралната рехидратираща терапия (ОРТ). В допълнение към изотоничния разтвор на натриев хлорид се използва Regidron за повръщане при дете, както и разтвор на Ringer-Locca, Glucosolan (в таблетки за приготвяне на разтвор), прахове в сашета за разтваряне във вода - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

При лека дехидратация при деца се нуждаят от 50 ml рехидратиращ разтвор на килограм телесно тегло, при умерена дехидратация - 100 ml / kg. В тежки случаи се извършва инфузия на течности в условията на лечебно заведение.

Ензимните лекарства помагат ли при повръщане при деца?

Защо се предписват ензимни препарати за деца? За попълване на липсата на панкреатични ензими и подобряване на храносмилателните процеси при нарушена външносекреторна функция на панкреаса при остър панкреатит при деца или диспепсия , както и при функционално стомашно разстройство при деца и панкреатична муковисцидоза .

В други случаи панкреатинът, съдържащ трипсин, химотрипсин, липаза и алфа-амилаза, когато детето повръща, както и неговите синоними - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - няма да помогнат за намаляване на диарията и повръщането.

Вместо заключение

При лечението на деца в никакъв случай не можете да използвате лекарства, ако срокът им на годност (който е посочен на опаковката) е изтекъл. Също така е необходимо да се спазват условията за съхранение на лекарствата, посочени в инструкциите.

Можете също така да използвате нелекарствени средства за намаляване на гаденето и антиеметични домашни средства за деца. Първите включват чай с листа от мента или мелиса, корен от джинджифил, чай от лайка, отвара от ябълкови кори и пресен лимонов сок, разреден с вода (1: 1). И за облекчаване на повръщането се препоръчват семена от кимион или кимион (зира): една чаена лъжичка семена се налива 150 мл вряща вода и се настоява в затворен съд за 15-20 минути. И няколко пъти на ден на детето се дава инфузия на стайна температура, на прием - 30 ml (две супени лъжици).