Дехидратация при деца

Дехидратацията е значителна загуба на вода и, като правило, електролити. Симптомите на дехидратация при деца включват жажда, инхибиране, сухи лигавици, понижена диуреза и прогресиране на степента на дехидратация - тахикардия, хипотония и шок. Диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед. Лечението на дехидратацията при деца се извършва чрез орално или интравенозно възстановяване на течности и електролити.

Дехидратацията, обикновено в резултат на диария, продължава да бъде водеща причина за заболеваемост и смъртност при деца под 1-ра и по-ранна възраст в света. Деца първата година от живота е особено податлива на дехидратация и нейните негативни последици, защото те имат по-висока флуидите изисквания (поради по-висок процент на метаболизма), по-висока флуидите загуби (поради високото съотношение на повърхността на тялото на обем) и невъзможността да се информират за жажда или независимо за намиране на течност.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява дехидратация при деца?

Дехидратацията се развива в резултат на повишена загуба на течност, намален прием на течности или комбинация от тези причини.

Най-честата повишена загуба на течност се получава през стомашно-чревния тракт по време на повръщане, диария или комбинация от тях (гастроентерит). Други източници на загуба на течност включват бъбреците (диабетна кетоацидоза), кожата (прекомерно изпотяване, изгаряния) и загуба на течност в кухината (в чревния лумен с чревна обструкция). При всички тези възможности течността, която тялото губи при различни концентрации, съдържа електролити, така че загубата на течност винаги е съпроводена със загуба на електролити.

Намаляването на приема на течности често се наблюдава при сериозни заболявания и най-сериозно при наличие на повръщане и при горещо време. Това може да е и признак за липса на грижи за детето.

Симптоми на дехидратация при деца

Симптомите на дехидратация при деца могат да варират в зависимост от степента на дефицит на течности и зависи от концентрацията на натрий в кръвния серум: ефекти върху хемодинамика на детето увеличава с хипонатремия и намалява с хипернатремия. Най-общо, дехидратацията без хемодинамични разстройства се счита за лека (приблизително 5% от телесното тегло при деца през първите години от живота и 3% при юноши); тахикардия възниква със средна степен на тежест на дехидратация (приблизително 10% от телесното тегло при деца през първите години от живота и 6% при юноши); хипотония с нарушение на микроциркулацията показва тежка дехидратация (приблизително 15% от телесното тегло при деца на първите години от живота и 9% при юноши). По-точен метод за оценка на степента на обезводняване е да се определи промяната в телесното тегло; вярват, че във всеки случай загубата на повече от 1% от телесното тегло на ден се свързва с дефицит на течности. В същото време този метод зависи от това, да се знае точното тегло на детето преди заболяването. Оценките на родителите като правило не са верни; грешка от 1 кг при деца с десет килограма води до грешка от 10% при изчисляване на степента на обезводняване - това е разликата между лека и тежка.

Лабораторните тестове обикновено са необходими при пациенти в средно или тежко състояние, които често развиват електролитни нарушения (хипернаремия, хипокалиемия, метаболитна ацидоза). Други промени в анализите включват относителна полицитемия, дължаща се на хемоконцентрация, повишен уреарен азот, повишаване на специфичното тегло на урината.

Лечение на дехидратация при деца

Най-добрият подход при лечението е отделянето на течността за рехидратиране в течност за спешна корекция, компенсиране на дефицита, продължаващи патологични загуби и физиологични нужди. Обемът (количество течност), съставът на разтворите и скоростта на допълване могат да се различават. Формули и отчетни карти предоставят само на първоначалните данни, но терапията изисква постоянно наблюдение на детето: хемодинамично оценка, външен вид, отделянето на урина и урина специфично тегло, тегло, а понякога и кръвните електролити. Децата с тежка дехидратация са парентерална рехидратация. Бебета, които не могат или отказват да пият, както и деца след повтарящи повръщане прилага интравенозно рехидратиране, течен приложение чрез назогастрална сонда, но също така понякога се използват орално рехидратиране - често фракционна напитка.

Аварийна корекция на дехидратацията на новороденото

Пациентите със симптоми на хипоперфузия трябва спешно да бъдат коригирани за недостиг на течност чрез болусно приложение на физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид). Целта е да се възстанови адекватният БКК за поддържане на кръвното налягане и микроциркулацията. Фазата на спешна корекция трябва да намали степента на дехидратация със среден или тежък дефицит от приблизително 8% от телесното тегло. Ако дехидратацията е умерена, интравенозно инжектирайте 20 ml / kg (2% телесно тегло) на разтвора в продължение на 20-30 минути, като намалите дефицита на течността от 10% на 8%. При тежка дехидратация вероятно ще ви трябва 2-3 инжекции болус със скорост от 20 ml / kg (2% от телесното тегло). Резултатът от фазата на спешна корекция е възстановяването на периферната циркулация на кръвта и кръвното налягане, нормализирането на повишения сърдечен ритъм. Компенсиране на дефицита на течности.

Общият дефицит на течности се определя от клиничните данни, както е описано по-горе. Натриевият дефицит обикновено е 80 meq / l от липсващата течност, а дефицитът на калий е около 30 meq / l от липсващата течност. Във фазата на спешна корекция на тежката или умерена дехидратация дефицитът на течности трябва да бъде намален до 8% от телесното тегло; този персистиращ дефицит трябва да се компенсира в размер на 10 ml / kg (1% телесно тегло) / час в продължение на 8 часа. Тъй като 0.45% разтвор на натриев хлорид съдържа 77 mEq натрий на литър, той обикновено е решението на избор. Компенсацията за загубите на калий (обикновено чрез добавяне на 20-40 mEq калий на литър разтвор) не трябва да се извършва, докато не се установи достатъчна диуреза.

Дехидратацията със значителна хипернатриемия (ниво на серумен натрий над 160 meq / l) или хипонатремия (ниво на серумния натрий под 120 meq / L) изисква специално внимание, за да се предотвратят усложненията.

[6], [7], [8], [9],

Продължаващи загуби

Обемът на продължаващите загуби трябва да се определи директно (с помощта на назогастрална тръба, катетър, измерване на обема на фекалиите) или да се прецени (например 10 ml / kg с изпражнения за диария). Замяната трябва да бъде до един милилитър, съответстваща на загубите, и да се извърши във време, съответстващо на процента на продължаващите загуби. Продължаващата загуба на електролити може да бъде изчислена от източник или причина. Бъбречните загуби на електролитите варират в зависимост от приема им и самата болест, но могат да бъдат измерени, ако дефицитът не може да бъде възстановен с заместваща терапия.

[10], [11], [12]

Физиологична нужда

Трябва да се има предвид и физиологичната нужда от течности и електролити. Физиологичната нужда зависи от базовия метаболизъм и телесната температура. Физиологичните загуби (загуба на вода през кожата и дишане в съотношение 2: 1) са приблизително 1/2 физиологични нужди.

Необходимо е рядко прецизно изчисление, но обикновено обемът трябва да бъде достатъчен, за да се предотврати значителното концентриране или разреждане на урината. Най-честият метод взема предвид теглото на пациента, за да определи енергийните разходи в kcal / ден, което приблизително изисква физиологичната течност в мл / ден.

По-лесният начин на изчисление (формула Holiday-Segar) използва 3 класа по тегло. Можете също така да използвате изчислението върху повърхността на тялото на детето, определено с помощта на nomograms, физиологичната нужда от течността ще бъде 1500-2000 ml / (m2 x day). По-сложни изчисления рядко се използват. Изчисленият обем може да бъде прилаган като отделна инфузия едновременно с вече описаните, така че скоростта на инфузия на възстановяване на флуидния дефицит и продължаващите патологични загуби да могат да се определят и променят независимо от скоростта на поддържащата инфузия.

Изчисленото количество може да варира физиологичните нужди на треска (увеличаване с 12% за всеки градус над 37,8 ° С), хипотермия, физическа активност (увеличена от хипертиреоидизъм и статус епилептикус, намалява кома).

Съставът на разтворите се различава от тези, използвани за компенсиране на дефицита на течности и продължаващи патологични загуби. Пациентът се нуждае от 3 meq / 100 kcal / дневно натрий (meq / 100 ml / ден) и 2 meq / 100 kcal / ден калий (meq / 100 ml / day). Това изискване съответства на 0.2-0.3% разтвор на натриев хлорид с 20 mEq / L калий в 5% разтвор на глюкоза (5% H / V). Други електролити (магнезий, калций) не се определят рутинно. Неправилно е да се компенсира недостигът на течности и продължаващите патологични загуби, само увеличаване на обема и скоростта на вливане на поддържащия разтвор.