Препоръки за предотвратяване на гадене и повръщане след химиотерапия

При сравняване на ефикасността на антиеметиците, „златният стандарт“ е 5-HT3 антагонистът ондансетрон. Освен ако не е посочено друго, антиеметичните режими се използват за предотвратяване на гадене и повръщане след еднодневна химиотерапия с един от цитостатиците, който има определената степен на еметогенност. При използване на комбинация от цитостатици, еметогенността на терапията обикновено (освен ако не е посочено друго) се определя от най-еметогенното лекарство, включено в състава ѝ; прави се разлика между силно, умерено, ниско и минимално еметогенни лекарства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Силно еметогенна химиотерапия

При провеждане на силно еметогенна терапия, рискът от развитие на повръщане без адекватна антиеметична терапия е >90%. Лекарства със силно еметогенен потенциал:

• лекарства за интравенозно приложение цисплатин, циклофосфамид >1500 mg/m2 ^, кармустин, дакарбазин,
• Перорални лекарства прокарбазин (Natulan).

Алгоритъм за предписване на антиеметична терапия, когато може да се използва апрепитант (еменд)

Подготовка	Предотвратяване на остро повръщане (ден на химиотерапията)	Предотвратяване на забавено повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Ондансетрон*	8 mg интравенозно чрез капково приложение 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорално 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално 12 часа по-късно	-**	-**	-**
Дексаметазон	12 mg интравенозно чрез струйна струя 15 минути преди химиотерапия	Прием от 8 мг	8 мг перорално	8 мг перорално
Апрепитант	125 mg перорално един час преди химиотерапия	80 мг перорално сутрин	80 мг перорално сутрин	-

• * Оттук нататък, като алтернатива може да се използва гранисетрон в доза от 3 mg интравенозно, 2 mg перорално, трописетрон в доза от 5 mg интравенозно или перорално.
• ** Оттук нататък е допустимо да се използва като алтернатива на дексаметазон в случай на непоносимост към него или да се използва допълнителна доза, например при гадене и/или повръщане.

Алгоритъм за предписване, когато апрепитант (emend*) не може да се използва

Подготовка	Предотвратяване на остро повръщане (ден на химиотерапията)	Предотвратяване на забавено повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Ондансетрон*	8 mg интравенозно чрез капково приложение 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорално 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално 12 часа по-късно	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 mg интравенозно чрез струйна струя 15 минути преди химиотерапия	8 mg перорално 2 пъти дневно	8 mg перорално 2 пъти дневно	8 mg перорално 2 пъти дневно

*,** - вижте предишната таблица.

Алгоритъм за предотвратяване на повръщане по време на многодневна силно еметогенна химиотерапия

Подготовка	Предотвратяване на остро повръщане (ден на химиотерапията)	Предотвратяване на забавено повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Ондансетрон*	8 mg интравенозно чрез капково приложение 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорално 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално 12 часа по-късно	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 mg интравенозно чрез струйна струя 15 минути преди химиотерапия	8 mg перорално 2 пъти дневно	8 mg перорално 2 пъти дневно	4 мг перорално 2 пъти дневно

Умерено еметогенна химиотерапия

Рискът от развитие на повръщане по време на умерено еметогенна химиотерапия без адекватна антиеметична терапия е 30-90%.

Лекарства с умерен еметогенен ефект

• лекарства за интравенозно приложение оксалиплатин, цитарабин >1000 mg/m2 ^, карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 mg/m2 ^, доксорубицин, даунорубицин, епирубицин, идарубицин, иринотекан,
• Перорални лекарства: циклофосфамид, етопозид, иматиниб.

Алгоритъм за предписване на антиеметични лекарства по време на химиотерапия с включване на антрациклини и циклофосфамид (за други видове умерено еметогенна химиотерапия - по преценка на лекаря)

Подготовка	Предотвратяване на остро повръщане (ден на химиотерапията)	Предотвратяване на забавено повръщане
		Ден + 1	Ден + 2
Ондансетрон*	8 mg интравенозно чрез капково приложение 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорално 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално 12 часа по-късно	-**	-**
Дексаметазон	8-12 mg интравенозно чрез струйна струя 15 минути преди химиотерапия или перорално 30 минути преди	-	-
Апрепитант	125 mg перорално 1 час преди химиотерапия	80 мг перорално сутрин***	80 мг перорално сутрин***

Алгоритъм за предписване на антиеметични лекарства за други видове умерено еметогенна химиотерапия

Подготовка	Предотвратяване на остро повръщане (ден на химиотерапията)	Предотвратяване на забавено повръщане
		Дон +1	Ден +2
Ондансетрон*	8 mg интравенозно чрез капково приложение 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорално 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално 12 часа по-късно	-**	-**
Дексаметазон	8-12 mg интравенозно чрез струйна струя 15 минути преди химиотерапия или перорално 30 минути преди	8 мг перорално	8 мг перорално

Ниско еметогенна химиотерапия

Рискът от развитие на повръщане по време на нискоеметична химиотерапия без адекватна антиеметична терапия е 10-30%.

Лекарства с нисък еметогенен ефект:

• интравенозни лекарства паклитаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 mg/m2, 5-флуороурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
• Перорални лекарства капецитабин, флударабин.

Минимално еметогенна химиотерапия

Когато се прилага минимално еметогенна химиотерапия, рискът от повръщане без антиеметична терапия е <10%. Лекарства с минимално еметогенно действие:

• интравенозни лекарства блеомицин, бусулфан, флударабин, винбластин, винкристин, бевацизумаб,
• Перорални лекарства тиогуанин, фенилаланин, метотрексат, гефитиниб, ерлотиниб.

При прием на тези лекарства не се използва рутинна антиеметична профилактика. Трябва да се отбележи, че предоставените препоръки се отнасят само за профилактика при пациенти, получаващи първия курс химиотерапия с тези лекарства. Ако пациентът получи гадене и повръщане на фона на препоръчителната профилактика, по време на следващите курсове трябва да се използва антиеметична профилактика, препоръчана за по-високо ниво на еметогенност.