Препоръки за предотвратяване на гадене и повръщане след химиотерапия

Когато се сравнява ефективността на антимеметиците, "златният стандарт" е 5-НТ3 антагонист ондансетрон. Освен ако не е посочено друго, антиеметични схеми, използвани за предотвратяване на гадене и повръщане след първия ден на цитостатици на химиотерапия с определена степен на повръщане. При използване на комбинации от цитостатици повръщане терапия обикновено (освен ако не е посочено друго) се определя от най-еметични лекарства, включени в състава, разграничение високо, средно и nizkoemetogennye минимални повръщане лекарства.

[1], [2], [3], [4],

Силно еметична химиотерапия

При провеждането на високоеметична терапия рискът от развитие на повръщане без подходяща антиеметична терапия е> 90%. Лекарства, които имат силно еметичен потенциал:

• препарати за интравенозно приложение на цисплатин, циклофосфамид> 1500 mg / m ², кармустин, дакарбазин,
• препарати за перорално приложение на прокарбазин (Natulan).

Алгоритъм за предписване на анти-еметична терапия, когато е възможно да се използва апрепитант (emend)

Наркотикът	Предотвратяване на острото повръщане (ден на химиотерапия)	Предотвратяване на шевовете на повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Десет до десет метра *	8 mg iv капково 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорален прием 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално приложение след 12 часа	- **	- **	- **
Дексаметазон	12 mg IV интимно 15 минути преди химиотерапията	8 mg прием	8 mg перорално приложение	8 mg перорално приложение
Апрепитант	125 mg перорален прием един час преди химиотерапията	80 mg перорално приложение сутрин	80 mg перорално приложение сутрин	-

• * Тук и по-долу, като алтернатива, гранисетрон може да се използва в доза от 3 mg iv за 2 mg, ако се поглъща, трописетрон 5 mg IV или поглъщане.
• ** Тук и освен това е допустимо да се използва като алтернатива дексаметазон за неговата непоносимост или употребата на допълнителна доза, например в случай на гадене и / или повръщане.

Алгоритъм на дестинацията за невъзможност за прилагане на апрепитант (emend *)

Наркотикът	Предотвратяване на острото повръщане (ден на химиотерапия)	Предотвратяване на шевовете на повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Десет до десет метра *	8 mg iv капково 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорален прием 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално приложение след 12 часа	- **	- **	- **
Дексаметазон	20 mg в / странно 15 минути преди химиотерапията	8 mg перорално приложение 2 пъти на ден	8 mg перорално приложение 2 пъти на ден	8 mg перорално приложение 2 пъти на ден

*, ** - вижте предишната таблица.

Алгоритъм за предотвратяване на повръщане по време на многодневна високоеметогенна химиотерапия

Наркотикът	Предотвратяване на острото повръщане (ден на химиотерапия)	Предотвратяване на шевовете на повръщане
		Ден + 1	Ден + 2	Ден + 3
Десет до десет метра *	8 mg iv капково 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорален прием 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално приложение след 12 часа	- **	- **	- **
Дексаметазон	20 mg в / странно 15 минути преди химиотерапията	8 mg перорално приложение 2 пъти на ден	8 mg перорално приложение 2 пъти на ден	4 mg перорално приложение 2 пъти на ден

Средна еметична химиотерапия

Рискът от повръщане при средна еметична химиотерапия без подходяща антиеметична терапия е 30-90%.

Лекарства с умерен еметичен ефект

• лекарства за включване / в оксалиплатин, цитарабин> 1000 мг / м ², карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 мг / м ², доксорубицин, даунорубицин, епирубицин, идарубицин, иринотекан,
• препарати за поглъщане на циклофосфамид, етопозид, иматиниб.

Алгоритъм за предписване на антимеметици по време на химиотерапия с включване на антрациклини и циклофосфамид (за други видове умерена еметична химиотерапия - по лекарска преценка)

Наркотикът	Предотвратяване на острото повръщане (ден на химиотерапия)	Предотвратяване на шевовете на повръщане
		Ден + 1	Ден + 2
Десет до десет метра *	8 mg iv капково 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорален прием 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално приложение след 12 часа	- **	- **
Дексаметазон	8-12 mg in / in struyno 15 минути преди химиотерапия или поглъщане в продължение на 30 минути	-	-
Апрепитант	125 mg перорален прием за 1 час преди химиотерапията	Прием на 80 mg сутрин ***	Прием на 80 mg сутрин ***

Алгоритъм за предписване на антимеметици при други видове умерена еметогенна химиотерапия

Наркотикът	Предотвратяване на острото повръщане (ден на химиотерапия)	Профилактика на забавено повръщане
		Дайте +1	Ден +2
Десет до десет метра *	8 mg iv капково 15 минути преди химиотерапия или 8 mg перорален прием 1 час преди химиотерапия и 8 mg перорално приложение след 12 часа	- **	- **
Дексаметазон	8-12 mg in / in struyno 15 минути преди химиотерапия или поглъщане в продължение на 30 минути	8 mg перорално приложение	8 mg перорално приложение

Ниска еметична химиотерапия

Рискът от повръщане при ниска еметогенна химиотерапия без подходяща антиеметична терапия е 10-30%.

Медикаменти с нисък еметогенен ефект:

• лекарства за включване / в паклитаксел, доцетаксел, топотекан, етопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 мг / м2 на 5-флуороурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
• препарати за поглъщане на капецитабин, флударабин.

Минимално еметогенна химиотерапия

При провеждането на минимална еметогенна химиотерапия рискът от развитие на повръщане без антиеметична терапия е <10%. Препарати с минимален еметогенен ефект:

• препарати за интравенозно приложение на блеомицин, бусулфан, флударабин, винбластин, винкристин, бевацизумаб,
• препарати за поглъщане на тиогуанин, фенилаланин, метотрексат, гефитиниб, ерлотиниб.

При приемането на тези лекарства не се използва рутинова антимеметична профилактика. Трябва да се отбележи, че дадените препоръки се отнасят само до превенцията при пациенти, получаващи първия курс на химиотерапия с тези лекарства. Ако пациентите са препоръчали профилактиката опит гадене и повръщане, с последващи курсове трябва да използват антиеметични профилактика се препоръчва за по-високо ниво на средство за повръщане.