Остър панкреатит при деца

Острият панкреатит е остро възпалително-деструктивно увреждане на панкреаса, свързано с активиране на панкреатични ензими в самата жлеза и ензимна токсемия. Острият панкреатит се среща много по-рядко при деца, отколкото при възрастни.

Прочетете също: Остър панкреатит при възрастни

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на остър панкреатит при деца

Най-честите причини за остър панкреатит при деца са:

1. инфекции (епидемичен паротит, вирусен хепатит, ентеровирус, Коксаки B, варицела, херпес, грип, псевдотуберкулоза, дизентерия, салмонелоза, сепсис),
2. тъпа травма на панкреаса, получена в резултат на силен удар в корема,
3. заболявания с обструкция и повишено налягане в панкреатичните канали (папилит, холедохолитиаза, киста или стриктура на общия жлъчен канал, дуоденостаза с дуоденопанкреатичен рефлукс, запушване на дуоденалната папила от кръгли червеи, описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза),
4. хепатобилиарна патология (холелитиаза, хроничен холецистит),
5. хиперкалцемия (хиперпаратиреоидизъм или хипервитаминоза D),
6. токсични (отравяне с олово, живак, арсен, фосфор) и лекарствено-индуцирани увреждания (азатиоприн, хипотиазид, фуроземид, метронидазол, тетрациклини, сулфонамиди, високи дози глюкокортикоиди)

Прекомерната консумация на мазни, пържени храни може да бъде само допълнителен фактор, провокиращ проявата на заболяването на фона на други гореспоменати причини. При 25% от децата с остър панкреатит етиологията не може да бъде установена.

Патогенеза

При увреждане на панкреатичната тъкан се развива възпалителна реакция, освобождават се лизозомни ензими, които осъществяват интрапанкреатично активиране на ензими (трипсиноген), увреждащи жлезата. Поради повишаване на биологично активните вещества в кръвта се развиват общи волемични и микроциркулаторни нарушения, възможен е колапс.

Симптоми на остър панкреатит при деца

При деца се наблюдава предимно интерстициален остър панкреатит.

Основното оплакване е коремна болка:

• интензивен, пронизващ, придружен от чувство на тежест, газове и оригване,
• локализиран в епигастриума или пъпната област;
• ирадиират по-често към лявото подребрие, лявата лумбална област.

Възможно е повръщане, понякога многократно. Телесната температура е нормална или субфебрилна.

По време на прегледа се отбелязва следното:

• бледност или зачервяване на лицето,
• тахикардия, склонност към артериална хипотония;
• Коремът може да е леко раздут, понякога се открива мускулна резистентност в епигастриума.

Симптомите на Майо-Робсън, Франкел, Бергман и Калк са положителни, постоянна болка се определя при дълбока палпация в зоната на Шофард, в точките на Майо-Робсън и Кача. Обикновено болката се усилва след палпация на корема.

Кръвният анализ може да покаже лека левкоцитоза, неутрофилия, понякога леко повишаване на ALT, хипогликемия. Хиперферментемията (повишени нива на амилаза, липаза и трипсин) при интерстициален панкреатит е умерена и краткотрайна.

Деструктивният остър панкреатит при деца е рядко срещан.

Характеристики:

• много интензивна, упорита болка в лявата страна с постоянен характер;
• неконтролируемо повръщане;
• хемодинамични нарушения: шок, колапс;
• Възможна е мастна некроза на подкожната мастна тъкан по корема, по-рядко по лицето и крайниците. Може да се наблюдават екхимоза, хеморагичен обрив, жълтеница;
• телесната температура е субфебрилна или фебрилна.

По време на прегледа се отбелязва следното:

• пулсът е чест, слаб, артериална хипотония,
• Коремът е подут, напрегнат, дълбоката палпация е затруднена поради напрежение на предната коремна стена.

Кръвният анализ показва изразена неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ, тромбоцитопения. Хиперферментемията обикновено е силно изразена и персистираща.

Панкреатичната некроза може да причини усложнения.

• ранен - шок, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, ДИК, кървене, захарен диабет;
• късни - псевдокисти на панкреаса, абсцеси и флегмони на панкреаса, фистули, перитонит.

Основните причини за смърт при тежки форми на остър панкреатит са шок, кървене и гноен перитонит.

Форми

Прави се разграничение между:

• интерстициален (едематозно-серозен) остър панкреатит;
• деструктивен (панкреатична некроза) остър панкреатит

[ 5 ]

Диагностика на остър панкреатит при деца

Диагнозата на остър панкреатит се основава на:

• въз основа на клинични и анамнестични данни;
• при повишаване на нивото на панкреатичните ензими (амилаза, липаза и трипсин) в кръвта и урината;
• въз основа на резултатите от ултразвук (при остър панкреатит се наблюдава дифузно увеличение на размера на панкреаса, намаляване на ехогенността на тъканите и неясна визуализация на контурите) и компютърна томография.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на остър панкреатит при деца

През първите 1-3 дни е необходимо гладуване и пиене на алкални минерални води. При тежки форми на остър панкреатит пиенето също се изключва, а стомашното съдържимо се изсмуква постоянно през сонда. С подобряване на състоянието на пациента диетата се разширява много постепенно. От 7-ия ден се предписва таблица № 5 по Певзнер.

Лекарствената терапия е насочена към решаване на следните проблеми:

Елиминиране на болката.

За тази цел се използват следните:

• аналгетици: аналгин, баралгин, трамадол, промедол;
• спазмолитици: папаверин, но-шпа, халидор;
• антихолинергици: платифилин, бускопан, метацин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Потискане на функционалната активност на панкреаса.

За тази цел е предписано следното:

• антихолинергици: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
• антиациди: алмагел, маалокс, фосфалугел, протаб и др.;
• антисекреторни средства - H2 ^- хистаминни блокери (ранитидин или фамотидин), H+/K+АТФазни инхибитори (омепразол), синтетични простагландини (мизопростол), соматостатин (сандостатин, октреотид).

Намаляване на ензимната токсемия

При тежки форми на остър панкреатит се използва следното:

• инхибитори на протеолизата: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
• глюкозо-солеви разтвори, 10% албумин, плазма, витамини C, B6;
• плазмафереза или хемосорбция.

На фона на лекарственото потискане на панкреатичната функция, ензимни препарати (панкреатин, панцитрат, креон) се предписват за заместителни цели, а за предотвратяване на гнойни усложнения - широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди).

Амбулаторното наблюдение след остър панкреатит се провежда в продължение на 3 години. Клиничен преглед, изследване на урината за амилаза, копрограма, ултразвук се извършват веднъж на тримесечие през първата година, след това два пъти годишно.

Острият панкреатит при деца трябва да се диференцира от заболявания, съпроводени с интензивна коремна болка: остър апендицит, остър холецистит, перфорация на язва, остра чревна непроходимост, жлъчни колики.