Холецистит при деца

Възпаление на жлъчния мехур или холецистит при деца обикновено от бактериален произход, понякога е вторична на жлъчна дискинезия, присъствието на жлъчни камъни в паразитни инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за холецистит при деца

Основните причини за възпалителни холефити (холецистит, холангит):

1. неимунни причини - промени в състава на жлъчката, инфекцията, паразитите;
2. автоимунни процеси (първичен склерозиращ холангит, билиарна цироза).

Неимунни холецистит, холангит и потокът се разделя на остра и хронична, етиология - на calculous (свързан с холелитиаза) и acalculous. Поради естеството на патологичния процес на остър холецистит е разделена на катарален, phlegmonous и гангренозна. Тези форми при някои пациенти и може да се счита като етап на заболяването. Водещата роля в развитието на остър холецистит принадлежи към инфекцията. Най-често срещаният патоген е Е. Coli; по-малко заболяване, което причинява стафилококи, стрептококи и ентерококи. Холецистит възниква, когато автолитичното увреждане на жлъчния мехур лигавица Получената в леярска кухина панкреатичен сок. Възпалението е възможно с хелминтни инфекции (аскариоза). Трябва да се помни, че заразеното жлъчката причинява възпаление на жлъчния мехур без предразполагащи фактори - задръстванията и увреждането на органите стени. Стагнация насърчаване органичен нарушения пътеки жлъчна изтичане (компресия или огъват гърлото на жлъчния мехур и канал блокиране канал камък, слуз или хелминти) и дискинезия жлъчния мехур и жлъчните пътища под влиянието на режим на спиране на тока (ритъм, количеството, качеството на храна, преяждане, прием мастни храни). Ролята на психо-емоционален стрес, стрес, физическа активност, метаболитни разстройства, които водят до промени в химическия състав на жлъчката. Възпалението може да възникне заболяване на жлъчния мехур инстинктивно когато други органи на стомашно-чревния тракт в резултат на висцерално-висцерална взаимодействия. Увреждане на стената на жлъчния мехур може по своята дразнене на лигавицата на жлъчна с променени физико-химични свойства (lithogenous жлъчни) при traumatization конкременти, хелминти, панкреатични ензими, се влива в общия жлъчен канал (в спазъм на сфинктера на Оди).

Инфекциозният агент навлиза в жлъчния мехур по три начина:

• възходящият път от червата е ентерогенният път при хипотонията на сфинктера на Оди;
• хематогенен път (чрез чернодробните артерия лезии назофаринкса и орофаринкса, или от червата през порталната вена при справяне с ентерично епителната бариерна функция);
• лимфогенна пътека (с апендицит, пневмония).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на холецистит при деца

Основните симптоми на холецистит са неспецифични:

• коремна болка, локализирана в дясната хипохондрия, излъчваща до дясното рамо;
• гадене, повръщане;
• признаци на холестаза;
• признаци на интоксикация.

Болният синдром се появява внезапно, често през нощта след приемане на мазни храни. Продължителност на синдрома на болката от няколко минути (билиарни колики) до много часове и дни. Особено постоянна болка се причинява от алергичен холецистит. Болката е придружена от рефлексно повръщане с добавка на жлъчка, студени тръпки, фебрилна треска, тахикардия. Палпатологично са показани положителните симптоми на Ортнер, Муси, Мърфи и Кера. Черният дроб е увеличен, ръбът е равен, болезнен.

Как да разпознаем холецистита при дете?

Анализът на кръв разкрие левкоцитоза, neytrofiloz, токсична детайлност на неутрофили, увеличаване на ESR, увеличаване на концентрацията на билирубин (свързан фракция) и аминотрансфераза активност, появата на С-реактивен протеин.

Оралната холецистография не се използва, тъй като концентрационната функция на жлъчния мехур се намалява и няма натрупване на контраст. Възможно е да се използва интравенозна холангиография, ултразвук. При ултразвук стената на жлъчния мехур е разхлабена, сгъната повече от 3 мм поради възпалителен оток, контурът се удвоява; определя допълнително ехо в чернодробния паренхим около жлъчния мехур (периферно възпаление), задръстване на жлъчката в пикочния мехур (признак на холестаза).

В хода на изследването на дванадесетопръстника, жлъчните части определят повишаването на протеиновата концентрация, появата на левкоцити и епителните клетки, понижаване на концентрацията на жлъчните киселини и билирубина. Зелената жлъчка разкрива кокосови патогени и Е. Coli.

Хроничният холецистит е хронично възпаление на жлъчния мехур. Това е резултатът от прехвърления остър холецистит. В ежедневната педиатрична диагностика на "хроничен холецистит" сложи сравнително рядко (10-12%) се дължи на липсата на ясни и достъпни диагностични критерии. В патогенезата на хроничен холецистит голяма роля на следните фактори: дисфункция на жлъчните пътища, съпътстващи заболявания на храносмилателната система, чести вирусни инфекции, хранителна алергия и непоносимост към храни, наличие на хронични огнища на инфекция, диета разстройство метаболитни нарушения.

Класификация

• Степен на тежест: лек, среден, тежък.
• Етап на заболяването: екзацербация, усложняващи обостряния, персистираща и нестабилна ремисия.
• Усложнения: сложен и неусложнен хроничен холецистит.
• Характерът на тока: повтарящ се, монотонен, интермитентен.

[12], [13]

Лечение на холецистит при деца

Лечение на холецистит и холангит при деца зависи от етиологията. Задаване на противопаразитно или антибактериална терапия на автоимунни процеси - глюкокортикоиди. Причинно-следствена terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, коректор и електролит и метаболитни разстройства, разстройства на подвижността корекция десенсибилизация жлъчните пътища (включително спазмолитици) anticholestatic терапия и gepatoprotektory.

За облекчаване на болката се прилага М-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya йодид, трамадол препарати беладона) myotropic спазмолитици (mebeverine). При повръщане назначете метоклопрамид (интрамускулно 2 ml) или домперидон (20 mg перорално). Във фазата на ремисия се показват кинетиката на кинетика - хофитол * и химекромон (кластън). От антибактериални лекарства, като се има предвид чувствителността на избрания микроорганизъм, се предпочитат жлъчните цефалоспорини, макролидите.