Холецистит при деца

Възпалението на жлъчния мехур или холецистит при деца най-често е с бактериален произход и понякога се появява вторично при жлъчна дискинезия, наличие на жлъчни камъни или паразитни инфестации.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за холецистит при деца

Основните причини за възпалителни холепатии (холецистит, холангит):

1. неимунни причини - промени в състава на жлъчката, инфекция, паразити;
2. автоимунни процеси (първичен склерозиращ холангит, билиарна цироза).

Неимунните холецистити и холангити се разделят на остри и хронични по протичане, а по етиология - на калкулозен (свързан с холелитиаза) и безкалкулозен. По естеството на патологичния процес острият холецистит се разделя на катарален, флегмонозeн и гангренозен. При някои пациенти тези форми могат да се разглеждат като етапи на развитие на заболяването. Водеща роля в развитието на острия холецистит играе инфекцията. Най-често срещаният причинител е E. coli; по-рядко заболяването се причинява от стафилококи, стрептококи и ентерококи. Холециститът се проявява и при автолитично увреждане на лигавицата на жлъчния мехур в резултат на рефлукс на панкреатичен сок в кухината му. Възпалението е възможно при хелминтни инвазии (аскаридоза). Важно е да се помни, че инфектираната жлъчка не причинява възпаление на жлъчния мехур без предразполагащи фактори - застой и увреждане на стените на органа. Застоят се улеснява от органични нарушения на жлъчните пътища (притискане или огъване на шийката на жлъчния мехур и каналите, запушване на каналите от камък, слуз или хелминти), както и дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища под влияние на нарушение на диетата (ритъм, количество, качество на храната, преяждане, консумация на мазни храни). Ролята на психоемоционалния стрес, стреса, физическата неактивност, метаболитните нарушения, водещи до промяна в химичния състав на жлъчката, е голяма. Възпалението на жлъчния мехур може да възникне рефлекторно при заболяване на други органи на стомашно-чревния тракт в резултат на висцеро-висцерални взаимодействия. Увреждането на стената на жлъчния мехур е възможно поради дразнене на лигавицата му от жлъчка с променени физични и химични свойства (литогенна жлъчка), поради травма от камъни, хелминти, панкреатични ензими, вливащи се в общия жлъчен канал (по време на спазъм на сфинктера на Оди).

Инфекциозният агент навлиза в жлъчния мехур по три начина:

• възходящ път от червата - ентерогенен път с хипотония на сфинктера на Оди;
• хематогенен път (през чернодробната артерия при лезии на орофаринкса и назофаринкса или от червата през порталната вена при нарушаване на бариерната функция на тънкочревния епител);
• лимфогенен път (при апендицит, пневмония).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на холецистит при деца

Основните симптоми на холецистит са неспецифични:

• коремна болка, локализирана в десния хипохондриум, ирадиираща към дясното рамо;
• гадене, повръщане;
• признаци на холестаза;
• признаци на интоксикация.

Болковият синдром възниква внезапно, често през нощта след консумация на мазни храни. Продължителността на болковия синдром е от няколко минути (жлъчна колика) до много часове и дни. Особено упорита болка се причинява от акалкулозен холецистит. Болката е съпроводена с рефлекторно повръщане с жлъчка, втрисане, фебрилна температура, тахикардия. Чрез палпация се откриват положителни симптоми на Ортнер, Мюси, Мърфи, Кер. Черният дроб е увеличен, ръбът е гладък, болезнен.

Как да разпознаем холецистит при дете?

Кръвните изследвания разкриват левкоцитоза, неутрофилия, токсична гранулираност на неутрофилите, повишена СУЕ, повишена концентрация на билирубин (свързана фракция) и аминотрансферазна активност, както и поява на С-реактивен протеин.

Орална холецистография не се използва, тъй като концентрационната функция на жлъчния мехур е намалена и няма натрупване на контраст. Възможно е да се използва интравенозна холангиография, ултразвук. По време на ултразвуково изследване стената на жлъчния мехур е рохкава, удебелена с повече от 3 мм поради възпалителен оток, контурът е удвоен; определят се допълнителни ехо сигнали в чернодробния паренхим около жлъчния мехур (перифокално възпаление), сгъстяване на жлъчката в пикочния мехур (признак на холестаза).

По време на дуоденално сондиране в порции жлъчка се определя повишаване на концентрацията на протеин, поява на левкоцити и епителни клетки и намаляване на концентрацията на жлъчни киселини и билирубин. Жлъчната култура разкрива кокови патогени и E. coli.

Хроничният холецистит е хронично възпаление на жлъчния мехур. Той е резултат от остър холецистит. В ежедневната педиатрична практика диагнозата „хроничен холецистит“ се поставя сравнително рядко (10-12%) поради липсата на ясни и достъпни диагностични критерии. Следните фактори играят основна роля в патогенезата на хроничния холецистит: дисфункция на жлъчните пътища, съпътстваща патология на храносмилателните органи, чести вирусни инфекции, хранителни алергии и хранителни непоносимости, наличие на огнища на хронична инфекция, неправилно хранене, метаболитни нарушения.

Класификация

• Тежест: лека, умерена, тежка.
• Стадий на заболяването: обостряне, намаляващо обостряне, стабилна и нестабилна ремисия.
• Усложнения: усложнен и неусложнен хроничен холецистит.
• Характер на курса: повтарящ се, монотонен, интермитентен.

[ 9 ]

Лечение на холецистит при деца

Лечението на холецистит и холангит при деца зависи от етиологията. Предписва се антибактериална или антипаразитна терапия, а при автоимунни процеси се използват глюкокортикоиди. Етиотропната терапия се допълва с детоксикация, корекция на водно-електролитните и метаболитни нарушения, десенсибилизация, корекция на нарушенията в мотилитета на жлъчните пътища (включително спазмолитици), антихолестатична терапия и хепатопротектори.

За облекчаване на болката се използват М-холинови блокери (платифилин, метоциниев йодид, трамадол, препарати от беладона), миотропни спазмолитици (мебеверин). При повръщане се предписват метоклопрамид (2 ml интрамускулно) или домперидон (20 mg перорално). Във фазата на ремисия са показани холекинетици - хофитол* и химекромон (одестон). От антибактериалните лекарства, предвид чувствителността на изолирания микроорганизъм, се предпочитат цефалоспорини и макролиди, отделяни с жлъчката.