Хроничен холецистит при деца

Хроничният холецистит при деца е възпалително-дистрофично заболяване на жлъчния мехур с хронично протичане и повтаряща се субакутна клинична картина.

Код по МКБ-10

K81.1. Хроничен холецистит.

Епидемиология на хроничния холецистит при деца

Няма данни за разпространението на хроничен холецистит сред педиатрични пациенти. В хирургичната практика, при пациенти със съмнение за холелитиаза, „безкамъчен“ холецистит се диагностицира в 5-10% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за хроничен холецистит при деца

Причините за хроничен холецистит при децата не винаги са ясни. Предполага се, че заболяването може да е резултат от остър холецистит, но данните от анамнезата потвърждават това предположение само при някои деца. Почти винаги има индикации за различни инфекциозни заболявания (хроничен тонзилит, кариес, апендицит, пиелонефрит, чревни инфекции и др.). Рискът от хроничен холецистит е висок при деца с панкреатит, неспецифичен улцерозен колит, болест на Крон. Въпреки че инфекцията може да не е диагностицирана, нейната роля в патогенезата на хроничния холецистит не може да бъде изключена. Значението на инфекцията се увеличава в случай на намаляване на бактерицидната активност на жлъчката и нарушаване на механизмите на локална неспецифична защита.

Какво причинява хроничен холецистит?

Симптоми на хроничен холецистит при деца

Хроничният холецистит при деца започва постепенно, протича дълго време с периоди на влошаване (обостряния) и подобрение (ремисии). Появяват се главоболие, умора, летаргия, нарушения на съня и апетита. Възможни са субфебрилна температура, бледа кожа, тъмни кръгове под очите, функционални промени в сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия, аритмия, скокове на кръвното налягане).

Кардиналният симптом на хроничния холецистит е коремната болка. Болката обикновено е тъпа, неясна и се появява 30-60 минути след хранене, особено след мазни, пържени, високопротеинови храни.

Симптоми на хроничен холецистит

Класификация на хроничния холецистит

В педиатрията няма общоприета класификация на хроничния холецистит. Следната схема може да бъде представена като работна класификация на хроничния холецистит в детска възраст.

Клинични характеристики:

• с преобладаване на възпалителния процес;
• преобладаване на дискинезия на жлъчните пътища;
• наличие на камъни (калкулозен);
• в комбинация с паразитна инвазия (описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза, лямблиоза).

Етапи на заболяването:

• обостряне;
• ремисия.

Видове дискинезия:

• жълт пикочен мехур (хиперкинезия, хипокинезия);
• сфинктер на Оди (хипертонус, хипотония).

[ 4 ], [ 5 ]

Диагностика на хроничен холецистит

Рентгеновото изследване на жлъчния мехур (орална, интравенозна холецистография), извършено по строги показания, ни позволява да преценим формата, положението и моторно-евакуационната функция на органа. След прием на хранителен дразнител се оценява скоростта на изпразване на пикочния мехур. В случай на продължителна евакуация на рентгеноконтрастното вещество е възможно да се предположи намаляване на подвижността или затруднено преминаване на жлъчката през кистозния канал. Не е изключен цервикален холецистит.

Диагностика на хроничен холецистит

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на хроничен холецистит при деца

Създаване на рационален за възрастта на детето дневен режим, предписване на адекватно хранене, медикаменти и немедикаментозни средства.

По време на обостряне на хроничен холецистит, особено със синдром на силна болка, децата се хоспитализират. Предписва се почивка на легло, чиято продължителност зависи от общото състояние на пациента. Когато обострянето отшуми, като се вземе предвид хроничният ход на заболяването, лечението се провежда амбулаторно, например в еднодневна болница.

Как се лекува хроничният холецистит?

Прогноза

Прогнозата за заболяването в детска възраст е благоприятна, но в бъдеще е възможно образуването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

[ 10 ]