Глаукома: преглед на информацията

Глаукома - хронично заболяване на очите, сред които основните характеристики са повишено вътреочно налягане и влошаване на зрителната функция (зрителна острота и поле, адаптации и т.н.) и развитието на бозки ръб изкоп на зрителния нерв.

Глаукома е много често и опасно очно заболяване. Глаукома съставлява 4% от всички очни заболявания. Сега глаукома е основната причина за нелечима слепота и много дълбоко увреждане. 25% от всички заслепени от различни очни заболявания са пациенти, които са загубили зрението си от глаукома.

Основната причина за необратима слепота в света са различните форми на глаукома. Всички видове глаукома може да бъде разделен на първичен (загуба на две очи, няма данни за предишната травма) и средно (увреждане на очите в резултат на инфекция, механични въздействия, или неоваскуларизация, често попадаше само едното око, понякога двустранно заболяване).

Първата глаукома се разделя на отделни форми в зависимост от ширината на ъгъла на предната камера на окото. В затворен ъгъл глаукома е повишаване на вътреочното налягане в резултат на нарушения на вътреочните течности по време на формирането на сраствания между ириса и мрежата на трабекуларната и отворена глаукома с вътреочна течност свободно влива в трабекуларната мрежа. Съществуват и различни видове първична глаукома, в зависимост от възрастта на проявяване на заболяването. Глаукома, която се развива скоро след раждането, се нарича вродена; младежката глаукома се развива от детство до 40 години; глаукома, която се проявява след 40 години, се нарича глаукома с отворен ъгъл на възрастни.

Основните симптоми на глаукома описват A, Gref (1857):

1. повишено вътреочно налягане;
2. намалена зрителна функция;
3. промяна на фонда.

Глаукома се случва на всяка възраст (дори при новородени), но се наблюдава значително разпространение на глаукома при възрастните и старците.

Определение на глаукома

От момента, в който терминът е използван за първи път в древна Гърция, определението за глаукома се е променило драматично; сега за различни хора има различно значение. Класификацията се подобрява досега, което понякога води до объркване по време на дискусията. До втората половина на XIX век диагнозата на глаукома се основаваше на наличието на симптоми: слепота или, по-късно, болката. Развитието на статистиката, наличието на тонометър и развитието на концепцията за болестта като отклонение от нормата доведе до дефинирането на глаукома от позицията на увеличаване на вътреочното налягане с повече от 21 mm Hg. (над двойното стандартно отклонение от средната стойност) или повече от 24 mm Hg. (над трикратното стандартно отклонение от средната стойност).

Многобройни проучвания, проведени през 1960 г., показват, че само 5% от хората с вътреочно налягане са над 21 mm Hg. Има оптична увреждане на нервите и загуба на зрението поле, и в 1/2 пациенти с глаукома характерни промени в зрителния нерв и визуално ниво поле на вътреочното налягане в нормални граници. Това доведе до глобално преосмисляне на определението за глаукома. Много автори започнаха да използват термините "глаукома при ниско налягане", "глаукома при нормално налягане" и "глаукома при високо налягане". Все повече и повече внимание се обръща на зрителния нерв, както и много изследователи не са взели под внимание характерните промени, причинени от закритоъгълна глаукома (болка и свързаните промени в роговицата, ириса и лещата), като се фокусира цялото си внимание само на зрителния нерв. Това доведе до дефиницията на глаукома като характерна оптична невропатия. По-късно някои автори разделят глаукома в IGD-зависима и независима от IGD. Глаукома се определя като процес, водещ до характерни промени в тъканите на окото, частично причинени от вътреочното налягане извън връзката с нивото на вътреочното налягане. Тъй като почти всички от тези признаци и симптоми на глаукома началото и напреднали стадии се наблюдава при хора, които не страдат от глаукома, е важно да се определят черти характерни само (или почти само) за глаукома.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епидемиология на глаукома

Глаукома се определя при хора от всякаква възраст и на всяка територия. Оценките варират значително разпространение на глаукома, поради различия в дефиницията на глаукома, методи на изследване и тежестта на популацията семейство слабо свързани помежду си държави, наречено първична глаукома с отворен ъгъл. Вродената глаукома е изключително рядка индивидуална нозология. Повечето видове ювенилна глаукома са генетично определени и въпреки че по-честите са вродени видове глаукома с отворен ъгъл, се считат за относително редки форми на заболяването. Повечето пациенти с глаукома са на възраст над 60 години. Преобладаването на глаукома при афро-американци над 80 години може да надхвърли 20%.

Обобщение на данните за разпространението на слепота поради глаукома, дължащо се на факта, че глаукомата е група от заболявания и има различно определение, е трудно. Въпреки това разпространението на слепота в резултат на глаукома очевидно се увеличава с възрастта, особено при афроамериканското население.

Смята се, че в различните страни се наблюдава глаукома годишно при 2,5 милиона души. При 3 милиона души слепотата се дължи на глаукома с отворен ъгъл. В САЩ около 100 000 души са слепи и за двете очи поради глаукома.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Рискови фактори за развитието на глаукома

1. Организация на генетичен материал
Присъствие в семейната история на случаи на загуба на зрение в резултат на глаукома Идентификация на глаукома ген
2. Данни за вътреочното налягане
Мм живачен стълб	Вероятността, в крайна сметка, за развитието на глаукома
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Възраст
Години	Ниво на разпределение на глаукома
<40	Рядко
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Съдови фактори
мигрена Вазоспастично заболяване Болест на Рейно хипотония хипертония
5. Миопия
6. Затлъстяване

Рискови фактори за слепота поради глаукома

1. Продължителността на заболяването може да доведе до слепота *
2. Ниска наличност на грижите:
   • географското;
   • икономическа;
   • недостъпността на грижите
3. Ниска способност за самообслужване
   • интелектуални ограничения;
   • емоционални ограничения;
   • социално-икономически проблеми

* Тежестта на първичната глаукома с отворен ъгъл може да варира значително: при някои пациенти, дори при отсъствие на лечение, болестта не напредва, докато в други. Въпреки лечението, настъпва бърза слепота.

Глаукома - причини

Патофизиология на глаукома

Отличителна черта на глаукома е увреждане на тъканите на окото, особено на оптичния нерв. В резултат на излагане на токсични вещества и автоимунни механизми възникне повреда и в крайна сметка смърт на ганглийни клетки на ретината, което води до атрофия на тъканите и тяхната структурна повреда които могат да усилят увреждащото действие на ВОН.

Крайният етап на патогенезата на всички видове първична глаукома с отворен ъгъл е смъртта на ганглийните клетки на ретината, дължащи се на апоптоза или понякога на некроза. Това може да доведе до по-нататъшно увреждане на ретината, оптичния нерв и мозъка. Съществуващите обратни връзки допълват опростената схема.

Патогенеза на увреждане на очните тъкани при глаукома

А. Вътреочно налягане (всяко ниво) → механична деформация тъкан (роговица, решетка плоча, неврон, кръвоносните съдове) → клетъчно увреждане - смърт на съдово увреждане → клетъчна некроза, апоптоза често → тъкан атрофия (изтъняване на нервните влакна слой на ретината и др ... ) →

Б. Повишена цитотоксичност, дефицит на растежен фактор, автоимунни механизми → Клетъчно увреждане → Клетъчна смърт (особено ретинални ганглийни клетки) → Атрофия на тъканите → Структурни промени

Някои фактори, свързани с увреждане на тъканите при глаукома

• Механични повреди
  • Протягане на решетката, кръвоносните съдове, епителните клетки на роговицата и др.
• Анормална структура на глиални, нервни или съединителни тъкани
• Липса на метаболити
  • Директно компресиране на невроните, съединителната тъкан и съдовата мрежа на вътреочното налягане.
  • Липса на невротрофили:
    • вторично, в резултат на механична блокада на аксоните;
    • генетично определени;
    • дефицит на фактори на растежа на нервите
  • Исхемия и хипоксия:
    • нарушение на авторегулацията на съдовете на ретината и хориоид;
    • намалена перфузия:
      • остър / хроничен,
      • основно / средно;
    • нарушаване на транспорта на кислород
• Автоимунни механизми
• Нарушаване на защитните механизми
  • Дефицит или инхибиране на NO-синтазата
  • Анормален протеин на топлинен удар
• Токсични агенти за ретиналните ганглийни клетки и други тъкани
  • Glugamat
• Генетично предразположение
  • Анормална структура на оптичния нерв:
    • Големи дупки в плочата на перваза;
    • голям скалестен канал;
    • аномалия на съединителната тъкан;
    • съдова аномалия
  • Аномалия на трабекуларната мрежа:
    • понижена пропускливост на междуклетъчната матрица;
    • аномалия на ендотелни клетки;
    • аномална молекулярна биология

Симптоми на глаукома

Остра атака на глаукома може да се развие на всеки етап от заболяването. Острата атака на глаукома може да се изиграе без видими очевидни причини. В други случаи, появата на малък глаукома атака допринесе за силен емоционален шок, инфекциозно заболяване, грешка в храна или напитка, дефектен накапване на атропин в окото или други подобрения зеницата. Следователно, при лечението на пациенти в напреднала възраст, склонни към повишен вътреочен натиск и аз, е необходимо да се въздържат от назначаването на тези средства.

Остра атака на глаукома върху здраво око често се случва без никаква причина.

Остра атака на глаукома започва внезапно, най-често през нощта или сутринта. Има остра болка в очите, орбита. Главоболието се придружава от повръщане, обща слабост на тялото. Пациентите са лишени от сън и апетит. Такива общи симптоми на остра атака на глаукома могат да причинят диагностични грешки.

Острата атака на глаукома е придружена от явни явления от страна на окото: оток на клепачите и конюнктивата, често има скъсване.

Глаукома - Симптоми и признаци

Диагностика на глаукома

Фокусът на клиничното изследване на пациент с предполагаема първична глаукома с отворен ъгъл е различен от акцента на стандартен преглед. Най-важният етап е внимателното откриване на афективен зеничен дефект (AZD). Адекватният зеничен дефект може да бъде открит преди появата на промени в визуалните полета. В допълнение, афектният зенит на дефекта показва увреждане на оптичния нерв, което ни позволява да започнем да търсим причините за това увреждане. Търсенето на афективен зеничен дефект е неразделна част от изследването на пациент, страдащ от глаукома.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Изследване и биомикроскопия

Биомикроскопия проучване на пациенти с глаукома, различен от стандартната разглеждането че лекарят обръща внимание на локални странични ефекти от лекарства, които могат да бъдат използвани от пациенти и симптоми, характерни за глаукома, като шпиндел Krukenberg.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гониоскопия

Гнойоскопията е задължителна за всички пациенти, страдащи от глаукома. При изследването трябва да обърнете внимание на признаците на синдрома на пигментната дисперсия, ексфолиативния синдром, както и признаци на рецесия на ъгъла на предната камера. Гнойоскопията трябва да се извършва ежегодно, тъй като първоначално отвореният ъгъл на предната камера на окото може да се стеснява с възрастта, което в крайна сметка води до хронично или рядко остра затваряне на ъгъла на предната камера. Гониоскопията трябва да се извърши след началото на прилагането на миотици или след промяна в концентрацията им поради факта, че те могат да причинят изразено стесняване на ъгъла на предната камера. Скала на гониоскопски промени Specaf е ценен клиничен метод, който ви позволява бързо да определите количествено и да определите състоянието на ъгъла на предната камера на окото.

Заден полюс

Първичната глаукома с отворен ъгъл първоначално е заболяване на оптичния диск. Правилната оценка на състоянието на оптичния нерв е задължителна част от изследването и последващото лечение на пациента с предполагаема глаукома. Оценката на оптичния нерв е най-важният аспект при диагностицирането на първична глаукома с отворен ъгъл. При лечението на пациент с глаукома състоянието на диска на оптичния нерв е от второстепенно значение след внимателно събиране на анамнеза.

Изследването на оптичния диск е по-добре с широка ученичка. След мидриаза извършва стереоскопичен проверка на диска на зрителния нерв с помощта на биомикроскоп и събиране на лещи силните в 60 или 66 диоптъра. Най-добре е да се изследват с помощта на лъч светлина под формата на един тесен процеп в голямо увеличение (16X или 1.6), с помощта на биомикроскоп Haag-Streit 900 серия. С този метод лекарят получава представа за топографията на оптичния диск. Също така измервайте диска. За да измерите вертикалното измерение на диска, лъчът светлина се разширява, докато хоризонталният размер на лъча съвпада с ширината на диска. Тогава гредата е вертикално заострена, докато вертикалното измерение на гредата съвпада с вертикалния диаметър на диска. След това, на скалата на светещата лампа, се отбелязва стойност, която след подходяща корекция съответства на вертикалния диаметър на диска. Получените стойности са малко по-различни при използване на лещите Volk и Nicon. Предполага се, че при използване на 60 диоптъра обектив увеличение стойност на скалата на корекция 0.9 до 66 диоптъра лещи не се изисква, и лещата 90 в диоптъра стойност мащаб се умножава по 1.3. Вертикалният диаметър на оптичния диск обикновено е 1,5-1,9 мм.

Следващият етап е директна офталмоскопия. Светлинният лъч на офталмоскопа се стеснява, така че диаметърът на прожекционното петно върху ретината е около 1,3 мм. Този размер съответства на греда в средата на размера на някои офталмоскоп Welch- Алин и лъч на малък размер в други Ophthalmoscope Уелч-Алин. Изследователят трябва да знае размера на офталмоскопския лъч, който използва. Тя може да се изчислява чрез проекция светлина място върху ретината близо до диска на зрителния нерв, чрез сравняване на вертикален диаметър на петното и вертикалната Диаметърът на диска, а след това с помощта на силни сближаващи лещи за точно измерване на вертикален размер на точката. Измерването на размера на петна веднъж, е възможно да се измери оптичния диск с един директен офталмоскоп. В проучване на очите с късогледство или далекогледство на повече от 5 диоптъра с силен стремеж приближаващ се обектив ще изглежда по-малко или във връзка с неговото оптично увеличение или намаление.

Изследването на оптичния диск се извършва най-добре с директен офталмоскоп, когато лекарят и пациентът седят един срещу друг. Лекар главата не трябва да покрива другото око на пациента, тъй като за по-доброто изследване на пациента трябва ясно да се определи позицията на очите с помощта на другото око. Първо трябва да се обърне внимание на диска на зрителния нерв при 6 и 12 часа: ширината на колана neuroretinal пробив разкопки или кръвоизливи, peripapillary атрофия, преместване, кривината, задръстванията, стеснение или "shtykoobraznuyu" съдове щам. Следва също така да се изчисли дебелината на пояс 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часа чрез измерване на съотношението на колан / диск, който се изчислява като съотношението на дебелина колан диаметър на зрителния нерв по същата ос. По този начин максималната стойност на съотношението на колан / диск е 0,5.

Районът на пояса при отсъствие на патология е сравнително непроменен. Така, когато пациентът има голям диск, коланът се разпределя върху много по-голяма площ (както е показано по-горе, поясът е част от радиуса). Оказва се, че дебелината на нормалната лента на голям диск без патология е по-малка от дебелината на нормалния пояс на малък диск без патология.

В по-млади пациенти или при пациенти с глаукома, при което загубата на диска е сравнително рано (етап особено 0-III), полезни за оценка на ретината нервни влакна слой. Изследването се извършва с директен офталмоскоп чрез фокусиране на светлина (за предпочитане без червената част на спектъра) върху повърхността на ретината и проследяване на нервните влакна. В повечето случаи топографията на диска с оптичен нерв дава по-ценна информация от състоянието на слоя нервни влакна.

Оптичните нерви на двете очи трябва да са симетрични. При асиметрия почти винаги съществува патология на един оптичен нерв, за разлика от ситуацията, при която оптичните нерви имат различни размери

Трябва да обърнем специално внимание на разкопките на пробив диск - местен дълбочина дефект на външния ръб на колана в темпоралните страна близо до горната или долната полюс на диска, променете патогномно за глаукома. Също така трябва да обърне внимание на наличието на кръвоизливи в ретината, над пояса. Херорагите като правило свидетелстват за липсата на контрол върху глаукома.

Специални методи на изследване

Изследването на зрителното поле на червения обект позволява да се получат данни за отсъствието или наличието на дефекти. Промените във визуалните полета, получени с теста на Esteman по периметъра на Хъмфри, предоставят ценна информация за функционалните промени, свързани с глаукома. Задължителен метод за изследване за оценка на увреждането на зрителното поле на всяко око и потвърждаващ отсъствието на промени е стандартна периметрия, извършена монокулярно, за предпочитане с използване на автоматичен периметър като Octopus или Humphrey.

Вероятността за скала за щети на диска е DDLS (Scale Вероятност за повреда на диска)

	Най-тънката част на пояса (съотношение колан / диск)
DDLS	За малък диск <1,5 мм	За диск със среден размер от 1,5-2,0 мм	За голям диск> 2,0 мм	Стадия DDLS
0a	0.5	0.4 или повече	0.3 или повече	0a
0b	От 0,4 до 0,5	От 0,3 до 0,4	От 0,2 до 0,3	0b
1	От 0,3 до 0,4	От 0,2 до 0,3	От 0,1 до 0,15	1
2	От 0,2 до 0,3	От 0,1 до 0,2	От 0,05 до 0,1	2
3	От 0,1 до 0,2	По-малко от 0,1	От 0,01 до 0,05	3
4	По-малко от 0,1	0 <45 °	0 до 45 °	4
5	Липсата на колан при <45 °	0 до 45 ° -90 °	0 до 45 ° -90 °	5
6	Няма колан при 45 ° -90 °	0 до 90 ° -180 °	0 до 90 ° -180 °	6
7	Без колан при> 90 °	0 до> 180 °	0 до> 180 °	7

DDLS се основава на оценка на дебелината на невро-ретиналната лента в нейната най-тънка точка. Изчислете съотношението колан / диск, равно на съотношението между радиалната дебелина на лентата и диаметъра на диска по същата ос. При отсъствие на колан съотношението колан / диск се счита за равно на 0. Дължината на отсъствието на колана (съотношението колан / диск е 0) се измерва в градуси в градуси. Трябва да се внимава да се оцени дебелината на пояса и да се разграничи истинското му отсъствие от огъване, което може да се случи, например, във временните части на дисковете при пациенти с миопия. Завоят на пояса не се счита за неговото отсъствие. Тъй като дебелината на колана зависи от размера на диска, той трябва да бъде измерен, преди да се използва скалата на DDLS. Измерването се извършва с помощта на лещи с 60 или 90 диоптъра, като се използва подходяща корекция. Обемът Volk 66D изкривява размера на диска в по-малка степен. Корекция за други лещи: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Диагностика на глаукома

Ранно откриване и клинично изследване на пациенти с глаукома

Глаукома е заболяване от обществено значение. Само първичната глаукома засяга около 1% от населението на възраст 40 и повече години. Това заболяване е една от основните причини за слепота. Глаукома не може да бъде напълно излекуван, тъй като е хронично заболяване, но може да се предотврати слепота от него, ако заболяването бъде открито рано и пациентът е под постоянно медицинско наблюдение, получавайки рационално лечение. Ранното откриване на пациенти с глаукома се извършва чрез медицински преглед на населението. Изпитите са разделени на текущи и активни. По правило текущите изследвания са изследване на лица, които идват на поликлиника, но за всяка друга болест. В клиниката те се провеждат в кабинетите на премедицински преглед от медицински сестри, които имат тонове на очите или в кабинета за очи.

Настоящият преглед се препоръчва да се излагат на всички пациенти на възраст над 40 години, които са посетили окото, както и на лица, страдащи от ендокринни, сърдечно-съдови и неврологични заболявания.

Активните инспекции се извършват директно в предприятията, където пристигат лекарят и медицинската сестра, или като се обадят в специалната клиника за възрастни хора, живеещи в определена област или работещи в конкретно предприятие.

Тъй като глаукома честота е по-висока в роднини на пациенти с глаукома и при пациенти с ендокринни нарушения лица (особено при пациенти с диабет), този контингент с повишен риск от заболяването трябва първо да се изследва.

Трябва да се отбележи, че активните прегледи изискват много време и не винаги са ефективни. Такива прегледи са задължителни и систематично подлагани на лица, които са в контакт с професионални рискове, и особено близки роднини на пациенти с първична глаукома.

И двата вида профосмогра се състоят от два етапа. Целта на първия етап е да се идентифицират хора с предполагаема глаукома, целта на втория етап е да се направи окончателна диагноза. Втората фаза на изследването се провежда в поликлиника, в кабинет или в център за глаукома, а в някои случаи дори в болница.

Всеки пациент с глаукома трябва да бъде на диспансер. Има няколко връзки в системата за лечение на диспансери. Първата връзка е надзорът на очния лекар, вторият е прегледът и лечението на глаукома в лекаря, третият е болнично лечение. Трябва да се отбележи, че основната идентифицирана бална зала с глаукома се записват от очния лекар. Пациентът с глаукома трябва да бъде повикан от лекаря, за да наблюдава визуалните функции най-малко веднъж на 3 месеца при задължително изследване на визуалните полета. В случаите, когато няма компенсация за вътреочното налягане, посещението на пациентите с очен кабинет трябва да бъде по-честа. Ако в града или региона няма стаи за глаукома, диспансерното наблюдение на пациенти с глаукома се извършва от лекаря на очната клиника на поликлиника, а в случай на индикации - от болницата. Ролята на болницата в системата на диспансерната медицинска помощ е да осигури високо квалифицирани диагностични и терапевтични грижи за пациенти с глаукома.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечение на глаукома

Лечението на глаукома се състои от няколко направления:

1. хипотензивна терапия - нормализиране на вътреочното налягане;
2. подобряване на кръвоснабдяването на оптичния нерв и вътрешните мембрани на окото - стабилизиране на визуалните функции;
3. нормализиране на метаболитните процеси в тъканите на окото, спиране на дистрофията на мембраните. Това включва и здравословни условия на труд и отдих, здравословна диета.
4. Хирургично лечение (операция) на глаукома.

Методи за антихипертензивно лечение на глаукома - миотици, холиномиметици, антихолинергици - блокират факторите, които разцепват ацетилхолин.

Глаукома - Лечение

Съвременните операции, използвани при глаукома, включват:

1. подобряване на изтичането на вътреочната течност;
2. намаляване на производството на вътреочна течност.

Ако развитието на вътреочната течност намалява, тогава се прекъсва инервацията, развива се дистрофията на роговицата и т.н. На видимото око, операциите върху цилиарното тяло са нежелателни.

Глаукома - Операции

Лайфстайл за глаукома

Повечето пациенти с глаукома могат да доведат до нормален начин на живот, но трябва да се спазват някои правила относно храненето.

Кафе, чай. В рамките на един час след консумирането на кафе или силен чай може да има умерено увеличение на вътреочното налягане, но този ефект е толкова минимален, че никой пациент с глаукома никога не отказва тези напитки.

Пациент с глаукома не трябва да се ограничава до употребата на течност, но трябва да се приема равномерно през целия ден, трябва да пиете достатъчно количество течност, но на малки порции.

Алкохолът. Малкото количество алкохол, особено виното, се понася добре и дори има благотворен ефект върху сърцето и кръвообращението. Пациент с глаукома може безопасно да приема спиртни напитки в малки количества дори и ежедневно. В случай на остра атака на глаукома с затворен ъгъл, приемането на голям брой силни алкохолни напитки може да доведе до намаляване на вътреочното налягане в продължение на няколко часа, е невъзможно да се злоупотребява с etm.

Тютюнопушенето е един от най-сериозните рискови фактори, които застрашават човешкото здраве. Тютюнопушенето засяга и появата на очни заболявания. По този начин пушачите са по-склонни да имат очни заболявания като запушване на ретината, мукулопатия, катаракта и други, и на по-ранна възраст от непушачите. При възрастните хора пушенето е рисков фактор за развитието на повишено вътреочно налягане.

Отдих и спорт. Редовната физическа активност е толкова важна за пациента с глаукома, колкото и задължителната почивка, достатъчният сън. Физическата активност води до намаляване на очното налягане, с изключение на случаите на пигментна глаукома, при която физическата активност увеличава вътреочното налягане. Спортните дейности се препоръчват и при пациенти със значително понижено кръвно налягане, за стимулиране и стабилизиране на кръвообращението. Пациентите, които вече страдат от стесняване на зрителните полета, трябва да бъдат предупредени за тяхното състояние. Те могат да практикуват само определени спортове.

Гмуркане. При гмуркане с маска, колебанието на вътреочното налягане е незначително. Пациентите, които имат изразена лезия на оптичния нерв, трябва да се въздържат от гмуркане.

Сауна. Промяната на нивото на вътреочното налягане се наблюдава при пациенти с глаукома, както и при здрави хора: в сауната намалява и след това се възстановява до първоначалното си ниво в рамките на един час. Но няма доказателства, че сауната може да бъде полезна за глаукома.

Въздушни полети. Обикновено на борда на въздухоплавателното средство, бързото намаляване на атмосферното налягане не създава проблеми за пациентите с глаукома: в самолета има изкуствено атмосферно налягане, което компенсира значителна част от естествения спад на налягането, възникващ при голяма надморска височина. Окото бързо се адаптира към новата ситуация. В тази връзка леко понижаване на атмосферното налягане не води до значително повишаване на вътреочното налягане. Независимо от това, пациентите, страдащи от глаукома и изразени нарушения на кръвообращението и извършващи чести полети, трябва да се консултират с офталмолога.

Music. Играта на вятърните инструменти може да доведе до временно повишаване на нивото на вътреочното налягане. Пациентите с глаукома, които играят тези инструменти, трябва да се консултират с офталмолог.